Геморрой - doctor

ГЕМОРРОЙ.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ :
геморрой – наследственно обусловленное заболевание, связанное со слабостью
соединительной ткани связок анального канала, проявляющееся увеличением узлов
внутреннего и наружного геморроидальных сплетений.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Первый фактор - сосудистый. Из-за дисфункции между притоком крови по артериям к
кавернозным тельцам и оттоком по кавернозным венам, что приводит к увеличению размеров
кавернозных телец. Эти изменения появляются из-за таких причин:сидячий образ жизни,
неправильное питание, запоры, беременность, злоупотребление алкоголем.
Второй фактор - механический. Под действием неблагоприятных факторов и с
увеличением размеров геморроидальных узлов продольная мышца подслизистого слоя
прямой кишки, удерживающая геморроидальные узлы в анальном канале, постепенно
растягивается, и в ней происходят дистрофические изменения. В результате увеличения
размеров кавернозных телец и развивается геморрой.
РАСПОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
геморрой является одним из самых распространенных заболеваний человека. Его
распространенность: каждый 9-10 человек трудоспособного возраста. Средний возраст
пациентов, обращающихся на прием к проктологу по поводу геморроя: 18 – 55 лет. Это
заболевание примерно одинаково часто встречается у мужчин и женщин.
КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМОРОЯ:
По течение заболевания:
1. Хронический.
2. Острый. (острый геморрой имеет 3 степени: І-ІІ-ІІІ);
По форме заболевания:
1. Внутренний.(внутренний геморрой имеет 4 стадии : І-ІІ-ІІІ-ІV);
2. Наружный.
3. Комбинированный.
КЛИНИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ:
1. Выделение крови из заднего прохода:
наиболее часто отмечается выделение яркой алой крови во время дефекации или сразу после
нее. Гораздо реже выделение крови из заднего прохода происходит между дефекациями (цвет
крови при этом может быть темный, т.к. кровь скапливается и застаивается в просвете
прямой кишки).
Кровь может быть едва заметна на туалетной бумаге, а может забрызгивать унитаз.
Прежде чем утверждать, что это геморроидальное кровотечение,
необходимо провести необходимые обследования, которые позволят
исключить все остальные причины кровотечения, особенно опухоли толстой
кишки.
2. Выпадение геморроидальных узлов
При начальных стадиях геморроидальные узлы самостоятельно вправляются в анальный
канал, а при поздних - для вправления узлов требуется ручное вправление или происходит их
постоянное выпадение из анального канала и травматизация.
3. Боли
Тупые постоянные боли характерны для длительного течения заболевания с частыми
обострениями. Боли после дефекации при геморрое более характерны для острого тромбоза
внутренних геморроидальных узлов и анальной трещины.
4. Дискомфорт и анальный зуд
Дискомфорт и анальный зуд, особенно выраженные у пациентов с синдромом
раздраженной толстой кишки .
Анальный зуд при геморрое обычно связан с выпадением узлов и попаданием слизи на
кожу, в результате чего развивается мацерация кожных покровов перианальной области.
5. Перианальный отек
Перианальный отек наиболее характерен для острого геморроя и достаточно редко
встречается при хроническом течении.
6. Выделение слизи
Патологические выделения из прямой кишки в виде слизи многие считают одним из
характерных признаков геморроя. Однако практически у всех пациентов с патологическими
выделениями из анального канала отмечаются сопутствующие заболевания прямой и
ободочной кишки.
ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМОРРОЯ:
тромбоз, воспаление, кровотечение и выпадения узлов.
ЛЕЧЕНИЕ.
На сегодняшний день предложено большое количество методов радикального лечения
геморроя, причем новые методики появляются довольно регулярно. Каждая методика
обладает рядом преимуществ и недостатков, и имеет свои показания, в зависимости от стадии
геморроя, степени выраженности наружного компонента, частоты кровотечений, возраста
пациента и т.д. Многие методики имеют сходные показания к применению и зачастую выбор
наиболее оптимальных для каждого конкретного пациента является непростой задачей даже
для опытного специалиста. В целом, существует 3 группы методов лечения геморроя:
консервативное лечение, малоинвазивные методы, хирургическое лечение.
- Консервативное лечение
Применяется в остром периоде геморроя, когда другие виды лечения противопоказаны, и при
начальных стадиях геморроя (1-2 стадия). Обычно включает в себя назначение курсами по 12 недели местного лечения (свечи, мази, ванночки) и флеботропных препаратов.
- Малоинвазивные методы лечения
Инфракрасная фотокоагуляция
Инфракрасное излучение вызывает некроз геморроидальной ткани с последующим ее
склерозом. Процедура проводится без госпитализации, малоболезненна. После проведения
манипуляции ограничения на образ жизни отсутствуют. Пациент может испытывать
неприятные ощущения в течение 1-2 суток после манипуляции, от легкого дискомфорта до
умеренных болевых ощущений, требующих приема обезболивающих средств. Применяется
при внутреннем геморрое I-II стадии, при очень небольших размерах геморроидальных
узлов. По статистике, безрецидивный период после проведенного лечения также составляет
3-7 лет. Серьезных осложнений не отмечается. Минусы – довольно узкие показания к
применению.
Склеротерапия
Введение склерозирующих растворов под основание геморроидальных узлов. Правильное
введение раствора малоболезненно и проводится без обезболивания. Процедура занимает 510 минут, метод не требует госпитализации. После проведения манипуляции ограничения на
образ жизни отсутствуют. Пациент может испытывать неприятные ощущения в течение 1-2
суток после манипуляции, от легкого дискомфорта до умеренных болевых ощущений,
требующих приема обезболивающих средств. Этот метод показан при хроническом
кровоточащем геморрое без выпадения внутренних геморроидальных узлов. При этом
какими-либо значимыми преимуществами перед другими методиками не обладает. По
статистике, безрецидивный период после проведенного лечения составляет 3-7 лет.
Лигирование латексными кольцами
На сегодняшний день является самой распространенной и наиболее часто используемой из
малоинвазивных методик, так как имеет более широкие показания к применению,
относительно дешева, и не имеет серьезных осложнений. Процедура заключается в
наложении на ножку геморроидального узла латексного кольца с помощью аппараталигатора. За счет сдавления лигатурой питающего сосуда, происходит постепенный некроз и
отторжение геморроидального узла. Процедура занимает 5-15 минут, довольно проста
технически, проводится в амбулаторных условиях, малоболезненна. После проведения
манипуляции ограничения на образ жизни отсутствуют. Пациент может испытывать
неприятные ощущения в течение 1-2 суток после манипуляции, от легкого дискомфорта до
умеренных болевых ощущений, требующих приема обезболивающих средств. Применяется
при внутреннем геморрое I-III стадии. По статистике, безрецидивный период после
проведенного лечения также составляет 3-7 лет. Серьезных осложнений не отмечается,
крайне редко бывают кровотечения в момент отхождения узла с латексным кольцом, что
требует дополнительных лечебных мероприятий. Минусы – лечение растянуто по времени,
так как за один сеанс обрабатывается только 1 узел, следующий сеанс проводится через 1-2
недели, общее количество сеансов как правило – 3-4.
дезартериализация геморроидальных узлов (HAL-RAR методика):
Метод позволяет точно локализовать все артерии, которые кровоснабжают патологически
измененные геморроидальные узлы и перевязать их. Манипуляция осуществляется под
местной анестезией с помощью прибора, оснащенного ультразвуковым датчиком,
расположенного на конце специального аноскопа. После прошивания артерий
геморроидальные узлы спадаются. Процедура занимает около 30 минут, проводится в
амбулаторных условиях, малоболезненна. После проведения манипуляции ограничения на
образ жизни отсутствуют. Пациент также может испытывать неприятные ощущения в
течение 1-2 суток после манипуляции, от легкого дискомфорта до умеренных болевых
ощущений, требующих приема обезболивающих средств, может отмечаться повышение
температуры. Показано при всех стадиях хронического геморроя (с определенными
оговорками, в частности относительно степени выраженности наружного компонента
геморроя). Преимущества по сравнению с другими малоивазивными методами лечения: нет
некроза тканей, что значительно снижает возможность болевых ощущений и сроки
реабилитации; все узлы обрабатываются за 1 раз; лучше отдаленные результаты лечения
(безрецидивный период – 5-10 лет, что близко к результатам хирургического лечения); шире
показания к использованию. Минусы – сама манипуляция дольше и болезненнее для
пациента; дороже описанных выше малоинвазивных методик.
- Хирургические методы лечения
Геморроидэктомия (операция Миллигана-Моргана либо Фергюсона- Хитона)
Операция проводится под общим обезболиванием. Требует госпитализации в стационар на 35 дней. После выписки восстановительный период, в течение которого трудоспособность
будет значительно снижена – 10-15 дней. Период полного заживления ран 3-4 недели.
Операция занимает 40-60 минут. Производится иссечение наружных и внутренних
геморроидальных узлов с перевязкой их сосудистых ножек электроскальпелем или лазером.
Применяется при наружном и комбинированном геморрое всех стадий. Преимущества:
несмотря на появление большого количества новых методов лечения геморроя, остается
самым радикальным методом лечения. Безрецидивный период – 10-12 лет, после чего
рецидивы болезни возникают лишь в 15-30% случаев по данным разных авторов. Минусы:
первые 2-4 дня после операции довольно интенсивные болевые ощущения, требующие
регулярных инъекций обезболивающих препаратов; длительный восстановительный период;
осложнения – стриктуры заднего прохода (рубцовые сужения) и недостаточность анального
сфинктера (в специализированных клиниках встречаются крайне редко.
Операция по методу профессора Лонго
Операция проводится под общим обезболиванием, занимает 15-20 минут. Пациенты проводят
в стационаре 2-4 дня с полным восстановлением трудоспособности через 3-5 дней после
выписки. С помощью сшивающего аппарата (степлера) производится циркулярная резекция
слизистой оболочки прямой кишки. При этом ликвидируется выпячивание геморроидальных
узлов и уменьшается приток крови в направлении венозного сплетения. Применяется при
всех стадиях хронического геморроя (опять же с оговоркой на выраженность наружного
компонента: если есть большие наружные геморроидальные узлы, эффективность операции
значительно снижается). Преимущества: радикальность операции по статистике
соответствует классической геморроидэктомии, а болевые ощущения значительно меньше;
быстрый период реабилитации; отсутствуют осложнения классической геморроидэктомии.
Минусы: самый дорогой из описанных методов лечения геморроя, так как требуется
одноразовый аппарат-степлер.
Как правило, к проктологу обращаются пациенты с регулярными обострениями геморроя,
которым этот недуг приносит массу неудобств. Задачей проктолога является исключение у
больного ряда заболеваний со сходной клинической картиной, уточнение стадии геморроя и
рекомендация адекватного метода малоинвазивного либо хирургического лечения.