Лечение пульпитов многокорневых зубов ампутационным методом с применением препарата Pulpotec (PD, Швейцария) Ñ.Â. Ìåëåõîâ, Î.Â. Êàïèðóëèíà, Í.À. ßêóø, À.Â. Ëÿøåíêî. Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Êóáàíñêîé ìåäàêàäåìèè (Êðàñíîäàð) ïðàêòèêå âðà÷à ñòîìàòîëîãà-òåðàïåâòà ÷èñëî îáðàùåíèé ïî ïîâîäó ïóëüïèòà ñîñòàâëÿåò îêîëî 40% (Å.Â. Áîðîâñêèé è äð., 2002). Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ñàìûì ðàñïðîñòðàíåííûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ âñåõ ôîðì ïóëüïèòà ÿâëÿåòñÿ âèòàëüíàÿ è äåâèòàëüíàÿ ýêñòèðïàöèÿ. Ýòè ìåòîäû îáëàäàþò æåí ñîîòâåòñòâîâàòü ñëåäóþùèì òðåáîâàíèÿì: îáåñïå÷èâàòü ãåìîñòàòè÷åñêîå, îáåçáîëèâàþùåå, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå, àíòèñåïòè÷åñêîå äåéñòâèå íà êóëüòþ ïóëüïû. Öåëüþ íàøåé ðàáîòû áûëî îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ìàòåðèàëà Pulpotec (êîìïàíèÿ PD, Øâåéöàðèÿ) ïðè ëå÷å- paste (PD). Âðåìåííûé öåìåíò òùàòåëüíî êîíäåíñèðîâàëè âàòíûì øàðèêîì ñ öåëüþ ñîçäàíèÿ ãåðìåòèçìà îáëàñòè êóëüòè ïóëüïû. Òàêæå êîíäåíñàöèþ ìîæíî ïðîâåñòè, ïðåäëîæèâ ïàöèåíòó ïðèêóñèòü âàòíûé âàëèê, ðàñïîëîæåííûé ìåæäó áîëüíûì çóáîì è åãî àíòàãîíèñòîì. Ïîñòîÿííîå ïëîìáèðîâàíèå ïðîâîäèëè ÷åðåç íèé íà ýòàïàõ ëå÷åíèÿ, ñîêðàùåíèå ñðîêîâ ëå÷åíèÿ, îòñóòñòâèå íåïðèÿòíîãî çàïàõà, ñîõðàíåíèå æèçíåñïîñîáíîñòè ïóëüïû. Íèæå ïðèâîäÿòñÿ ðåíòãåíîãðàììû íåñêîëüêèõ çóáîâ, ó êîòîðûõ ïðîâåäåíà âèòàëüíàÿ àìïóòàöèÿ. — À., 8 ëåò. Êîðíè 46 çóáà íå ïîëíîñòüþ ñôîðìèðîâàíû. — Î., 19 ëåò. Çàòðóäíåííîå ïðîðåçûâàíèå 48 çóáà — Ñ., 50 ëåò. Òðóäíîñòü ýíäîäîíòè÷åñêîãî äîñòóïà ê 48 çóáó. — À., 30 ëåò. Âåðõóøêà ìåäèàëüíîùå÷íîãî êîðíÿ 16 çóáà èñêðèâëåíà. — ß., 23 ãîäà. 26 çóá íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ëå÷åíèÿ. — ß., 23 ãîäà. 26 çóá ÷åðåç 6 ìåñ. ïîñëå ëå÷åíèÿ. À., 8 ëåò. Êîðíè 46 çóáà íå ïîëíîñòüþ ñôîðìèðîâàíû Î., 19 ëåò. Çàòðóäíåííîå ïðîðåçûâàíèå 48 çóáà Ñ., 50 ëåò. Òðóäíîñòü ýíäîäîíòè÷åñêîãî äîñ-òóïà ê 48 çóáó ðÿäîì äîñòîèíñòâ, îäíàêî èìåþò è ñóùåñòâåííûå íåäîñòàòêè: íåîáõîäèìîñòü íàëè÷èÿ øèðîêîãî àññîðòèìåíòà äîðîãîñòîÿùåãî ýíäîäîíòè÷åñêîãî èíñòðóìåíòàðèÿ, âåðîÿòíîñòü ïîëîìà èíñòðóìåíòà â êîðíåâîì êàíàëå, ðàçâèòèå îñëîæíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ íåäî- è ïåðåïëîìáèðîâàíèåì êàíàëà, òðóäîåìêîñòü, äëèòåëüíîñòü è äîðîãîâèçíà ëå÷åíèÿ. íèè ïóëüïèòîâ ìíîãîêîðíåâûõ çóáîâ àìïóòàöèîííûì ìåòîäîì.  îò÷åòàõ ôèðìû-ïðîèçâîäèòåëÿ îòìå÷àëñÿ êëèíè÷åñêèé óñïåõ â 80% ñëó÷àåâ ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà äëÿ «âèòàëüíîé» ïóëüïîòîìèè. Ïðè ýòîì â ñëó÷àå êàêèõ-ëèáî íåóäà÷ (äèàãíîñòè÷åñêèõ îøèáîê, íàðóøåíèÿ ìåòîäèêè) ó âðà÷à âñåãäà åñòü âîçìîæíîñòü ïîéòè ïî ïóòè ýêñòèðïàöèè ïóëüïû. 2-3 äíÿ. Âðåìåííûé öåìåíò ïîëíîñòüþ íå óáèðàëè; ñëîé öåìåíòà, îáðàùåííûé ê êóëüòå ïóëüïû, ñëóæèë èçîëèðóþùåé ïðîêëàäêîé.  êà÷åñòâå ïîñòîÿííîãî ïëîìáèðîâî÷íîãî ìàòåðèàëà èñïîëüçîâàëè êîìïîçèòû õèìè÷åñêîãî è ñâåòîâîãî îòâåðæäåíèÿ. Äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ ìû ïðîâîäèëè îïðåäåëåíèå æèçíåñïîñîáíîñòè ïóëüïû ïðè ïîìîùè ÝÎÄ. Îáñóæäåíèå ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ. Ìû óñòàíîâèëè, ÷òî, íåñìîòðÿ íà óäàëåíèå êîðîíêîâîé ÷àñòè ïóëüïû, êîðíåâàÿ ïóëüïà ìîæåò îñòàâàòüñÿ ÷àñòè÷íî æèçíåñïîñîáíîé. Íà ïåðâûé âçãëÿä ýòî ìîæåò ïðåäñòàâëÿòüñÿ ñîìíèòåëüíûì, ó÷èòûâàÿ ìóìèôèöèðóþùèå ñâîéñòâà âõîäÿùèõ â ñîñòàâ ïðåïàðàòà êîìïîíåíòîâ, îäíàêî ìû ïðåäïîëàãàåì, ÷òî ìóìèôèêàöèè ïîäâåðãàåòñÿ òîëüêî óñòüåâàÿ ÷àñòü ïóëüïû, íåïîñðåäñòâåííî ïðèëåæàùàÿ ê ñëîþ Pulpotec, à àïèêàëüíàÿ ÷àñòü îñòàåòñÿ æèçíåñïîñîáíîé, ÷òî, â ÷àñòíîñòè, ïîçâîëÿåò ñôîðìèðîâàòüñÿ àïèêàëüíîé ÷àñòè êîðíÿ. Òàêèì îáðàçîì, êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðåïàðàòà ïðè ëå÷åíèè ïóëüïèòà âðåìåííûõ è ïîñòîÿííûõ ìîëÿðîâ ïðåâîñõîäèò àíàëîãè÷íûå ñðåäñòâà, èìåþùèåñÿ â ðàñïîðÿæåíèè ñòîìàòîëîãîâ.  À., 30 ëåò. Âåðõóøêà ìåäèàëüíî-ùå÷íîãî êîðíÿ 16 çóáà èñêðèâëåíà Íåäàâíèå èññëåäîâàíèÿ â ýòîé ñâÿçè ïîêàçàëè, ÷òî óðîâåíü íåóäà÷ ïðè ýíäîäîíòè÷åñêîì ëå÷åíèè ñ ïóëüïýêñòðàêöèåé ïðåâûøàåò 50% âî âñåì ìèðå. Àëüòåðíàòèâîé ýêñòèðïàöèè ïðè ëå÷åíèè ïóëüïèòà ìíîãîêîðíåâûõ çóáîâ ìîæåò ñëóæèòü àìïóòàöèÿ êîðîíêîâîé ïóëüïû ñ ñîõðàíåíèåì æèçíåñïîñîáíîñòè êîðíåâîé ïóëüïû. Ýòîò ìåòîä èçâåñòåí äàâíî (À.È. Ðûáàêîâ, Â.Ñ. Èâàíîâ, 1980), îäíàêî ïðèìåíåíèå åãî ìàëî ðàñïðîñòðàíåíî èç-çà òðóäíîñòè ñîçäàíèÿ àñåïòè÷åñêèõ óñëîâèé è ãåðìåòèçìà êóëüòè ïóëüïû, êàê â ìîìåíò ïðîâåäåíèÿ ëå÷åíèÿ, òàê è ïîñëå ïîñòîÿííîãî ïëîìáèðîâàíèÿ, îñîáåííî â ïîëîñòÿõ II-ãî êëàññà ïî Áëýêó (J.C. Hess, 2002). Ïðåïàðàò äëÿ âèòàëüíîé àìïóòàöèè ïóëüïû äîë- ß., 23 ãîäà. 26 çóá íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ëå÷åíèÿ Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ìû ïðèìåíèëè àìïóòàöèîííûé ìåòîä ëå÷åíèÿ ïóëüïèòà ó 16 ÷åëîâåê. Âñåãî áûëî ïðîëå÷åíî 18 çóáîâ, âñå îíè áûëè ìîëÿðàìè. Ó 12 çóáîâ (66,7%) êàðèîçíàÿ ïîëîñòü ðàñïîëàãàëàñü ïî II-ìó êëàññó Áëýêà, ó 6 çóáîâ (33,3%) — ïî I-ìó. Ëå÷åíèå çóáîâ ïðîâîäèëîñü ïî êëàññè÷åñêîé ìåòîäèêå àìïóòàöèè ïóëüïû. Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ïóëüïîòîìèè è îñòàíîâêè ß., 23 ãîäà. 26 çóá ÷åðåç 6 ìåñ. ïîñëå ëå÷åíèÿ Ðèñ 1. Ïîðîøîê è æèäêîñòü Pulpotec êðîâîòå÷åíèÿ êóëüòÿ ïóëüïû ïîêðûâàëàñü ïàñòîé, ïðèãîòîâëåííîé ex tempore èç ïîðîøêà è æèäêîñòè, âõîäÿùèõ â êîìïëåêò Pulpotec (Ðèñ. 1). Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ïðè çàìåøèâàíèè îáðàçóåòñÿ îäíîðîäíàÿ ìàññà, êîòîðàÿ õîðîøî àäàïòèðóåòñÿ ê ñòåíêàì ïîëîñòè çóáà, íå ëèïíåò ê èíñòðóìåíòó, áûñòðî çàñòûâàåò. Ïîðîøîê ñîñòîèò èç ïîëèîêñèìåòèëåíà, éîäîôîðìà, îêèñè öèíêà; æèäêîñòü ñîñòîèò èç äåêñàìåòàçîíà àöåòàòà, ôîðìàëüäåãèäà, ôåíîëà, ãâàÿêîëà è âñïîìîãàòåëüíûõ âåùåñòâ äî 100%. Ïîâåðõ ïàñòû ìû íàêëàäûâàëè ñëîé âðåìåííîãî áåçýâãåíîëüíîãî öåìåíòà Temporary cement in Òàêæå íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ëå÷åíèÿ ïðîèçâîäèëàñü ðåíòãåíîãðàôèÿ çóáà. Ðåçóëüòàòû. Íà ìîìåíò îáñëåäîâàíèÿ ïîêàçàòåëè ÝÎÄ êîëåáàëèñü â ïðåäåëàõ 25-45 ìêÀ, ñîñòàâëÿÿ â ñðåäíåì 37 ± 8 ìêÀ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî î æèçíåñïîñîáíîñòè ïóëüïû. Ó 15 ïàöèåíòîâ (83,3%) áîëåâîé ñèíäðîì ïðîõîäèë íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ëå÷åíèÿ, ó 3 (17,7%) — íà ñëåäóþùèé äåíü.  îòäàëåííûå ñðîêè ïîñëå ëå÷åíèÿ (ñïóñòÿ 6 ìåñÿöåâ) ýëåêòðîâîçáóäèìîñòü ïóëüïû äîñòîâåðíî (ð < 0,05) ñíèçèëàñü, ñîñòàâèâ 52 ± 8 ìêÀ, îäíàêî êëèíè÷åñêîå è ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ïðîäîëæàëî îñòàâàòüñÿ ñòàáèëüíûì. Îñîáåííî îïðàâäàííûì ìû ñ÷èòàåì ïðîâåäåíèå âèòàëüíîé àìïóòàöèè ïðè ëå÷åíèè ïóëüïèòîâ âðåìåííûõ è ïîñòîÿííûõ çóáîâ ñ íåñôîðìèðîâàííûìè êîðíÿìè, íåïðàâèëüíî ðàñïîëîæåííûõ çóáîâ (âåñòèáóëÿðíûé íàêëîí êîðîíêè), ïîëóðåòåíèðîâàííûõ 8-õ çóáîâ, çóáîâ ñ ñèëüíî èñêðèâëåííûìè êàíàëàìè, íåäîñòóïíûìè äëÿ ïîëíîöåííîé ýíäîäîíòè÷åñêîé îáðàáîòêè. Ê äîñòîèíñòâàì ïðåïàðàòà ñëåäóåò îòíåñòè ëåãêîñòü è ïðîñòîòó ðàáîòû ñ íèì, îòñóòñòâèå áîëåâûõ îùóùå- Ëèòåðàòóðà 1. Áîðîâñêèé Å.Â. Òåðàïåâòè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ. Ì.: Ìåäèöèíà, 2002. 2. Ðûáàêîâ À.È., Èâàíîâ Â.Ñ. Êëèíèêà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè. Ì., 1980. 3. Hess J.C., Medioni E., Vene G.. Therapeutique endodontique. Ensemble pulpodentinaire. Pulpotomie // Encycl. Med. Chir. Odontologie. — 2002. — ¹ 1. 17