ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ ÓÄÊ 616.411–001.4–092.4 ÎÐÃÀÍÎÑÎÕÐÀÍßÞÙÀß ÎÏÅÐÀÖÈß ÏÐÈ ÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÐÀÇÐÛÂÀÕ ÏÎ×ÊÈ Â ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÅ Ñ. Ì. Þëäàøåâ, Ò. È. Ìóñòàôèí, Ë. Ã. Áóëûãèí, Ä. Ñ. Êóêëèí, Ì. Ò. Þëäàøåâ Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Àííîòàöèÿ: àâòîðû ïðèâîäÿò ðåçóëüòàòû ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé ïî âîññòàíîâëåíèþ öåëîñòíîñòè è ñîâåðøåíñòâîâàíèþ ãåìîñòàçà ïðè òðàâìàòè÷åñêèõ ðàçðûâàõ ïî÷êè. Ïðèìåíåíèå àëëîïëàñòè÷åñêîãî áèîìàòåðèàëà ñåðèè "Àëëîïëàíò" (ÒÓ 42-2-537-93) ïðè óøèâàíèè ðàíû ïîâðåæäåííîé ïî÷êè äàåò âîçìîæíîñòü äîáèòüñÿ íàäåæíîãî ãåìîñòàçà è çàæèâëåíèÿ äåôåêòà â îïòèìàëüíûå ñðîêè è âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîé êîìïåíñàöèè îðãàíà, ïî ñðàâíåíèþ ñ òðàäèöèîííûìè ìåòîäàìè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàçðûâ ïî÷êè, ãåìîñòàç, âîññòàíîâëåíèå ïî÷êè, àëëîïëàíò. ÌÅÒÎÄÈÊÀ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Íàìè ïðîâåäåíû 2 ñåðèè ýêñïåðèìåíòîâ íà êðîëèêàõ ïîðîäû øèíøèëëà âåñîì 3–3,5 êã. Îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà ïðîâîäèëèñü ñ ñîáëþäåíèåì âñåõ ïðàâèë àñåïòèêè è àíòèñåïòèêè ïîä îáùèì îáåçáîëèâàíèåì. I ñåðèÿ ýêñïåðèìåíòîâ (êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà) íà 5 êðîëèêàõ. Ïîä îáùèì îáåçáîëèâàíèåì ñ ñîáëþäåíèåì ïðàâèë àñåïòèêè è àíòèñåïòèêè ïðîèçâîäèëè ëþìáîòîìèþ ñëåâà.  ðàíó âûâîäèëè ëåâóþ ïî÷êó (ðàçìåðû 3,0×2,0×1,5 ñì). Íà âåðõíåì ïîëþñå íàíîñèëè ñêàëüïåëåì ðåçàíóþ ðàíó äëèíîé 1,5 ñì, ãëóáèíîé 0,5 ñì. Íà ðàíó íàêëàäûâàëè êåòãóòîâûå øâû, äîñòèãàëñÿ ãåìîñòàç è âîññòàíîâëåíèå öåëîñòíîñòè ïî÷êè. Ðàíó îò ëþìáîòîìèè óøèâàëè íàãëóõî. Äëÿ èññëåäîâàíèÿ ïðîöåññà ðåãåíåðàöèè íà ãèñòîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòàõ áðàëè êóñî÷êè ïî÷å÷íîé òêàíè, ãäå áûëà íàíåñåíà è óøèòà ðàíà. Ðåëþìáîòîìèþ è èçâëå÷åíèå êóñî÷êîâ ïî÷å÷íîé òêàíè ïðîèçâîäèëè òàêæå ïîä îáùèì îáåçáîëèâàíèåì ñ ñîáëþäåíèåì àñåïòèêè è àíòèñåïòèêè ÷åðåç 7, 14, 21, 30 è 60 ñóòîê ïîñëå îïåðàöèè. II ñåðèÿ ýêñïåðèìåíòîâ (îñíîâíàÿ ãðóïïà) íà 5 êðîëèêàõ. Òàê æå ïîä îáùèì îáåçáîëèâàíèåì ñ ñîáëþäåíèåì ïðàâèë àñåïòèêè è àíòèñåïòèêè ïðîèçâîäèëè ëþìáîòîìèþ ñëåâà.  ðàíó âûâîäèëè ëåâóþ ïî÷êó ðàçìåðàìè 3×2×1,5 ñì. Íà âåðõíåì ïîëþñå ïî÷êè íàíîñèëè ðàíó ñêàëüïåëåì äëèíîé 1,5 ñì è ãëóáèíîé 0,5 ñì.  ãëóáèíó ðàíû óñòàíàâëèâàëè ãóá÷àòûé ïðåïàðàò ñåðèè "Àëëîïëàíò" ðàçìåðàìè 1,0×0,5 ñì. Ðàíó óøèâàëè øîâíûì ìàòåðèàëîì ñåðèè "Àëëîïëàíò", äîñòèãàÿ, òàêèì îáðàçîì, ãåìîñòàç è âîññòàíîâëåíèå öåëîñòíîñòè ïî÷êè. Ïîâåðõ øâà ïðîèçâîäèëè îáðàáîòêó ïîðîøêîîáðàçíûì ïðåïàðàòîì "Àëëîïëàíò". Ðàíó îò ëþìáîòîìèè çàøèâàëè íàãëóõî. Ïîâðåæäåíèÿ ïî÷åê ñîñòàâëÿþò îò 14,8 äî 72,6 % ñðåäè âñåõ çàêðûòûõ òðàâì âíóòðåííèõ îðãàíîâ [7, 13]. Îáùàÿ ëåòàëüíîñòü â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, ïî äàííûì àâòîðîâ, âàðüèðóåòñÿ îò 3 äî 33,9 %. [8, 12]. Áîëüøîå êîëè÷åñòâî íåôðýêòîìèé ïðè òðàâìàõ ïî÷åê ïðèâåëî ê èçó÷åíèþ âîïðîñà î ñîõðàíåíèè ýòîãî âàæíîãî îðãàíà [2, 16]. Îñíîâíîé çàäà÷åé äëÿ ñîõðàíåíèÿ òðàâìèðîâàííîé ïî÷êè ÿâëÿåòñÿ äîñòèæåíèå íàäåæíîãî ãåìîñòàçà [1, 6]. Èçâåñòíûå â ëèòåðàòóðå ìåòîäû ãåìîñòàçà (óøèâàíèå, òàìïîíàäà ðàíû ïî÷êè ìûøöåé, æèðîâîé êëåò÷àòêîé, ñàëüíèêîì è ò. ä.) íå âñåãäà ïîìîãàþò äîñòèãàòü íàäåæíîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ èç òðàâìèðîâàííîé ïî÷êè [3, 7, 8]. Êðîìå òîãî, ðàçâèâàåòñÿ äåôîðìàöèÿ îðãàíà ñ íàðóøåíèåì ñîîòíîøåíèé ñòðóêòóðíûõ ýëåìåíòîâ ïî÷êè, âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû, îáðàçîâàíèå êàìíåé, ãèäðîíåôðîç, ñìîðùèâàíèå ïî÷êè è õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü è ò. ä. Ïðè ãëóáîêèõ è ìíîæåñòâåííûõ ïîâðåæäåíèÿõ ïî÷êè ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ "Òàõîêîìá", "Êàïðîôåð" è ò. ä., íå ýôôåêòèâíî, èáî ïðè ýòîì íàñòóïàåò ñêîïëåíèå ãåìàòîìû ïîä ïëàñòèíîé è ðàçâèâàåòñÿ âòîðè÷íîå êðîâîòå÷åíèå ñî âñåìè ïîñëåäñòâèÿìè. Òàêèì îáðàçîì, àêòóàëüíîé îñòàåòñÿ ïðîáëåìà ðàçðàáîòêè áîëåå íàäåæíûõ ñïîñîáîâ ãåìîñòàçà è âîññòàíîâëåíèÿ öåëîñòíîñòè òðàâìàòè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé ïî÷êè äëÿ ñîõðàíåíèÿ îðãàíà. ÖÅËÜ ÐÀÁÎÒÛ Ðàçðàáîòàòü ñïîñîá âîññòàíîâëåíèÿ öåëîñòíîñòè ïîâðåæäåííîé ïî÷êè è íàäåæíîãî ãåìîñòàçà ïóòåì ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòîâ àëëîïëàñòè÷åñêîãî áèîìàòåðèàëà ñåðèè "Àëëîïëàíò" (ãóá÷àòûé, íèòè, ïîðîøêîîáðàçíûé) ÒÓ 42-2-537-93. 27 1-2008 ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÎËÃÎÃÐÀÄÑÊÎÃÎ ÍÀÓ×ÍÎÃÎ ÖÅÍÒÐÀ ÐÀÌÍ 9. Ìóëäàøåâ Ý. Ð. Òåîðåòè÷åñêèå è ïðèêëàäíûå àñïåêòû ñîçäàíèÿ àëëîòðàíñïëàíòàòîâ ñåðèè "Àëëîïëàíò" äëÿ ïëàñòè÷åñêîé õèðóðãèè ëèöà: àâòîðåô. äèññ. … ä-ðà ìåä. íàóê. – ÑÏá, 1994. – 40 ñ. 10. Ìóñëèìîâ Ñ. À. Ìîðôîëîãè÷åñêèå àñïåêòû ðåãåíåðàòèâíîé õèðóðãèè. – Óôà: Áàøêîðòîñòàí, 2000. – 168 ñ. 11. Íèãìàòóëëèí Ð. Ò. Ìîðôîëîãè÷åñêèå àñïåêòû ïåðåñàäêè ñîåäèíèòåëüíî-òêàííûõ àëëîòðàíñïëàíòàòîâ: àâòîðåô. äèññ. ... ä-ðà ìåä. íàóê. – Íîâîñèáèðñê, 1996. – 40 ñ. 12. Óðìàí Ì. Ã. Òðàâìû æèâîòà: àâòîðåô. äèññ. ... ä-ðà ìåä. íàóê.- Ïåðìü, 1992. – 45 ñ. 13. Øàïëûãèí Ë. Â. Âîåííàÿ òðàâìà ïî÷êè. Ñáîðíèê òåçèñîâ X Ðîññèéñêîãî ñúåçäà óðîëîãîâ. – Ìîñêâà, 2002. – Ñ. 56–57. 14. Holmes F. C., Hunt J. J., Sevier T. L. // Curr Sports Med. Rep. – 2003. – Vol. 2, № 2. – Ð. 103–109. 15. McClellan W. M., Flanders W. D. Risk factors for progressive chronic kidney disease // J. Am Soc Neprol. – 2003. – Vol. 14, 7. – Ð. 65–70. 16. Meng M. V., Brandes S. B., McAninch J. W. // World J Urol. – 1999. – Vol. 17, № 2. – Ð. 71–79. Ëèòåðàòóðà 1. Àéâàçÿí À. Â. Ãåìîñòàç ïðè îïåðàöèÿõ íà ïî÷êå. – 2-å èçä.äîï. – Ì.: Íàóêà, 1982. – 280 ñ. 2. Áàõìóäîâ À. Ñ. Îðãàíîñîõðàíÿþùèå îïåðàöèè ïðè òðàâìàòè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèÿõ ïî÷êè, îñëîæíåííûõ èíôèöèðîâàííîé óðîãåìàòîìîé: äèññ. ... êàíä. ìåä. íàóê. – Ìàõà÷êàëà, 2003. – 136 ñ. 3. Áûñòðîâà Í. Þ., Ïîääóáíûé È. Â., Êîðçíèêîâà È. Í. è äð. // Ïåäèàòðèÿ. – 2002. – Ñ. 12–14. 4. Âàëèòîâ È. Î. Ýêñïåðèìåíòàëüíî-êëèíè÷åñêîå îáîñíîâàíèå îðãàíîñîõðàíÿþùèõ îïåðàöèé ïðè òðàâìàòè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèÿõ ñåëåçåíêè ó äåòåé ñ ïðèìåíåíèåì àëëîïëàñòè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ "Àëëîïëàíò": äèññ. … êàíä. ìåä. íàóê. – Óôà, 2004. – 125 ñ. 5. Äàóòîâà Ò. Ò., Àíäðååâ Ñ. Ä., Êàññèí Â. Þ. // Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ. – 1981. – № 1. – Ñ. 5–7. 6. Äåâÿòîâ À. Ñ., Õàðàáåò È. Å. // Òåç. äîêë. íàó÷. êîíô. ñëóøàòåëåé 1 ô-òà ÂÍÌÀ. – Ë., 1992. – Ñ. 26. 7. Èâàíîâ Ñ. À. Îöåíêà òÿæåñòè ïîâðåæäåíèé ïðè çàêðûòûõ òðàâìàõ ïî÷åê: äèññ. ... êàíä. ìåä. íàóê – Ì., 1999. – 138 ñ. 8. Ìåëåøåâè÷ À. Â. // Çäðàâîîõðàíåíèå. – 1997. – № 3. – Ñ. 15–17. ÓÄÊ 617.572:616–001.6–053.82 ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÊÎÍÑÅÐÂÀÒÈÂÍÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß ÏÅÐÂÈ×ÍÛÕ ÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÂÛÂÈÕΠÏËÅ×À Ó ÌÎËÎÄÛÕ ÏÀÖÈÅÍÒΠÞ. Â. Õðàïîâ, Ä. À. Ìàëàíèí, Î. Ã. Òåòåðèí Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è âîåííî-ïîëåâîé õèðóðãèè ÂîëÃÌÓ, Âîëãîãðàäñêèé íàó÷íûé öåíòð ÐÀÌÍ è ÀÂÎ, ÔÃÓ "970 Âà ÑÊÂÎ" Ìèíîáîðîíû Ðîññèè Àííîòàöèÿ: àâòîðàìè ñòàòüè ïðîâåäåí ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç ðåçóëüòàòîâ êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ 38 ïàöèåíòîâ ñ ïåðâè÷íûìè òðàâìàòè÷åñêèìè âûâèõàìè ïëå÷à çà ïåðèîä îò 1 ãîäà äî 4 ëåò. Ïîëó÷åííûå äàííûå îïðåäåëèëè íåîáõîäèìîñòü âêëþ÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ìîëîäîãî âîçðàñòà â "ãðóïïó âûñîêîãî ðèñêà" ðàçâèòèÿ ðåöèäèâîâ âûâèõà è íåñòàáèëüíîñòè ïëå÷åâîãî ñóñòàâà, ïîâûøåíèþ òðåáîâàíèé ê îáñëåäîâàíèþ ñ ïðèìåíåíèåì ñîâðåìåííûõ èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: òðàâìàòè÷åñêèé âûâèõ ïëå÷à, êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå, ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç, ãðóïïà ðèñêà, ðåöèäèâ âûâèõà ïëå÷à. Ïåðâè÷íûå òðàâìàòè÷åñêèå âûâèõè ïëå÷à çàíèìàþò ïåðâîå ìåñòî ñðåäè âñåõ âûâèõîâ êðóïíûõ ñóñòàâîâ è, ïî äàííûì Hovelius L. et al. [4, 6], ñëó÷àþòñÿ åæåãîäíî ó 1,7 % ïðåäñòàâèòåëåé âñåõ ãðóïï íàñåëåíèÿ, äîñòèãàÿ 8 % ó ëèö ñ âûñîêèì óðîâíåì ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Ïî äàííûì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà èññëåäîâàíèé, ïåðâè÷íûå òðàâìàòè÷åñêèå âûâèõè ïëå÷à ÷àùå âñåãî âñòðå÷àþòñÿ ó ïàöèåíòîâ ìóæñêîãî ïîëà, òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà, ïî õàðàêòåðó ñâîåé äåÿòåëüíîñòè ïîäâåðãàþùèì âåðõíèé ïëå÷åâîé ïîÿñ çíà÷èòåëüíûì ôèçè÷åñêèì íàãðóçêàì. Äëÿ ìíîãèõ ïðåäñòàâèòåëåé èç ýòîé ãðóïïû âûâèõè ïëå÷à, äàæå ïðè ñòðîãîì ñîáëþäåíèè ñðîêîâ èììîáèëèçàöèè, ïîñëå âïðàâëåíèÿ íå ïðîõîäÿò áåññëåäíî, è â çíà÷èòåëüíîì ïðîöåíòå ñëó÷àåâ îñëîæíÿþòñÿ ðàçâèòèåì õðîíè÷åñêîé íåñòàáèëüíîñòè [1, 2, 5, 7, 8, 10, 12].  èññëåäîâàíèè Kirkley A. et al. [9], ïîñâÿùåííîì èçó÷åíèþ "êà÷åñòâà æèçíè" ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ ïåðâè÷íûå òðàâìàòè÷åñêèå âûâèõè ïëå÷à, áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî äàæå ïðè îòñóòñòâèè ðåöèäèâîâ âûâèõà è õðîíè÷åñêîé íåñòàáèëüíîñòè ôóíêöèÿ ïîñòðàäàâøåãî ïëå÷åâîãî ñóñòàâà â ñðåäíåì îêàçûâàëàñü íà 15 % õóæå çäîðîâîãî ñóñòàâà. Ó ïàöèåíòîâ ñòàðøå 40 ëåò ïåðâè÷íûå âûâèõè ïëå÷à âñòðå÷àþòñÿ ðåæå, â ìåíüøåì ïðîöåíòå ñëó÷àåâ îñëîæíÿþòñÿ õðîíè÷åñêîé íåñòàáèëüíîñòüþ, îäíàêî áîëåå ÷àñòî ñî÷åòàþòñÿ ñ ïåðåëîìàìè ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà ïëå÷åâîé êîñòè è ðàçðûâîì âðàùàòåëüíîé ìàíæåòû, ÷òî è îïðåäåëÿåò ïîñëåäóþùèé ôóíêöèîíàëüíûé èñõîä. Íàñòîÿùåå èññëåäîâàíèå âêëþ÷àåò â ñåáÿ ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç ðåçóëüòàòîâ êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ 38 ïàöèåíòîâ ñ ïåðâè÷íûìè òðàâìàòè÷åñêèìè âûâèõàìè ïëå÷à â âîçðàñòå îò 18 äî 35 ëåò (â ñðåäíåì 23,7±0,8 ãîäà). Ñðîê íàáëþäåíèÿ çà íèìè êîëåáàëñÿ îò 1 ãîäà äî 4 ëåò (â ñðåäíåì ñîñòàâèë 2±0,5 ãîäà). Âñå ïàöèåíòû áûëè ìóæñêîãî ïîëà.  ïðîôåññèîíàëüíîì îòíîøåíèè ñðåäè íèõ ïðåîáëàäàëè ëþäè, çàíèìàþ- 30 ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÎËÃÎÃÐÀÄÑÊÎÃÎ ÍÀÓ×ÍÎÃÎ ÖÅÍÒÐÀ ÐÀÌÍ ùèåñÿ ôèçè÷åñêèì òðóäîì: âîåííîñëóæàùèå – 34, ñïîðòñìåíû – 4.  èññëåäóåìîé ãðóïïå âñå áîëüíûå èìåëè îäíîñòîðîííèå ïåðâè÷íûå òðàâìàòè÷åñêèå âûâèõè áåç ïðèçíàêîâ íåñòàáèëüíîñòè êîíòðàëàòåðàëüíîãî ñóñòàâà. Íåîñëîæíåííûå âûâèõè íàáëþäàëèñü ó 32 (84,2 %) áîëüíûõ. Ó 4 (10,5 %) ïàöèåíòîâ ïåðâè÷íûé âûâèõ îñëîæíÿëñÿ ïåðåëîìîì áîëüøîãî áóãîðêà ïëå÷åâîé êîñòè, êðîìå òîãî, ó 2 (5,2 %) – ïðåõîäÿùèìè ñèìïòîìàìè òðàêöèîííîé ïëåêñîïàòèè ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ. Òðàâìû ïëå÷åâîãî ñóñòàâà áûëè ïîëó÷åíû ïðè çàíÿòèÿõ ïî ôèçè÷åñêîé ïîäãîòîâêå â 25 ñëó÷àÿõ, â òîì ÷èñëå â èãðîâûõ âèäàõ ñïîðòà – 10, áîðüáå – 9, âî âðåìÿ âîåííî-ïðèêëàäíûõ çàíÿòèé (ïðåîäîëåíèè ïîëîñû ïðåïÿòñòâèé, íà òàêòè÷åñêîì ïîëèãîíå) – 7. Ïîëó÷åííûå â áûòó ïîâðåæäåíèÿ ïðîèñõîäèëè ïðè ñëó÷àéíûõ ïàäåíèÿõ äîìà è íà óëèöå (11), ïðè ïðî÷èõ îáñòîÿòåëüñòâàõ (2). Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ïåðâè÷íûé âûâèõ ïëå÷à âîçíèêàë âñëåäñòâèå íåïðÿìîé òðàâìû, ïðè ýòîì íàèáîëåå õàðàêòåðíûì ìåõàíèçìîì ïîâðåæäåíèÿ ÿâëÿëîñü ñèëîâîå âîçäåéñòâèå íà îòâåäåííóþ è ðîòèðîâàííóþ êíàðóæè ðóêó. Îáû÷íî ýòî áûëî ñâÿçàíî ñ ôîðñèðîâàííîé íàðóæíîé ðîòàöèåé îòâåäåííîãî ïëå÷à âî âðåìÿ ïàäåíèÿ ñ óïîðîì íà ëàäîíü èëè ëîêòåâîé ñóñòàâ ðóêè, òðàêöèåé ïî îñè êîíå÷íîñòè èëè âûïîëíåíèè "áðîñêîâûõ" äâèæåíèé.  2 ñëó÷àÿõ âûâèõè âîçíèêàëè âñëåäñòâèå ïðÿìîãî óäàðà ïðè ïàäåíèè òÿæåëûõ ïðåäìåòîâ íà ïëå÷åâîé ñóñòàâ. Âûâèõ âîçíèêàë íà ñòîðîíå äîìèíèðóþùåé ðóêè ó 24 (63,1 %) ïàöèåíòîâ, íà ñòîðîíå íåäîìèíèðóþùåé ðóêè – ó 13 (36,9 %) ïàöèåíòîâ. Âðåìÿ îò ìîìåíòà ïîëó÷åíèÿ òðàâìû äî âïðàâëåíèÿ âûâèõà âî âñåõ ñëó÷àÿõ íå ïðåâûøàëî 12 ÷àñîâ. Âñåì áîëüíûì áûëî âûïîëíåíî çàêðûòîå âïðàâëåíèå âûâèõà ñ ïðèìåíåíèåì îäíîãî èç òðàêöèîííûõ ñïîñîáîâ (÷àùå Ìóõèíà-Ìîòà). Îòêðûòîãî âïðàâëåíèÿ âûâèõà íè â îäíîì ñëó÷àå íå ïîòðåáîâàëîñü. Ïîñëå âïðàâëåíèÿ âñåì áîëüíûì îñóùåñòâëÿëè èììîáèëèçàöèþ êîíå÷íîñòè ãèïñîâûìè ïîâÿçêàìè òèïà Âàéíøòåéíà â ïîëîæåíèè ïðèâåäåíèÿ è âíóòðåííåé ðîòàöèè. Ñðîê èììîáèëèçàöèè ñîñòàâëÿë 3 íåäåëè. Ôóíêöèîíàëüíûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ îöåíèâàëèñü ïðè ïëàíîâîì äâóêðàòíîì êîíòðîëüíîì îñìîòðå ïàöèåíòîâ, ïðè ñàìîîáðàùåíèè â ñâÿçè ñ íàëè÷èåì æàëîá, ïðè ïîñòóïëåíèè â îòäåëåíèå äëÿ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííîé ôîðìû, êîòîðàÿ âêëþ÷àëà â ñåáÿ ñàìîîöåíêó ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîì, îöåíêó ðåçóëüòàòà ëå÷åíèÿ âðà÷îì, îöåíêó ðÿäà îáúåêòèâíûõ ïîêàçàòåëåé: àìïëèòóäû àêòèâíûõ äâèæåíèé, ìûøå÷íîé ñèëû â îòâåäåíèè, ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè ïàöèåíòà, à òàêæå êîìïëåêñíîé øêàëû "Rowe". Ê ìîìåíòó âòîðîãî êîíòðîëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ (íå ðàíåå, ÷åì ÷åðåç 1,5 ãîäà ïîñëå òðàâìû) ïàöèåíòû îöåíèâàëè ôóíêöèîíàëüíûå èñõîäû ñâîåãî ëå÷åíèÿ êàê "õîðîøèå" â 17 (44,7 %), "óäîâëåòâîðèòåëüíûå" – â 11 (28,4 %) è "ïëîõèå" – â 9 (23,6 %) íàáëþäåíèÿõ.  òî æå âðåìÿ ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ, ñóáúåêòèâíî îöåíåííûå îäíèì è òåì æå âðà÷îì, ðàñ- 1-2008 ïðåäåëèëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì: "õîðîøèå" – ó 21 (55,2 %) ïàöèåíòà, "óäîâëåòâîðèòåëüíûå" – ó 9 (23,6 %) è "ïëîõèå" – ó 8 (21,2 %) ïàöèåíòîâ. Ïîçäíèå îñëîæíåíèÿ áûëè îòìå÷åíû ó 12 (31,6 %) ïàöèåíòîâ: â 11 (28,9 %) íàáëþäåíèÿõ ðàçâèëàñü õðîíè÷åñêàÿ íåñòàáèëüíîñòü (â 9 – ðåöèäèâèðóþùèå âûâèõè, â 2 – ðåöèäèâèðóþùèå ïîäâûâèõè è ïîëîæèòåëüíûå "ïðîâîêàöèîííûå òåñòû"). Ïðè àêòèâíîì ðàññïðîñå áîëüíûå äîïîëíèòåëüíî ïðåäúÿâëÿëè æàëîáû íà îùóùåíèå íåóâåðåííîñòè, îïàñåíèÿ çà âîçìîæíîñòü ïîâòîðíîãî âûâèõà (ïîäâûâèõà) ïðè îòâåäåíèè è íàðóæíîé ðîòàöèè ïëå÷à, ñëàáîñòü â ðóêå, óìåíüøåíèå òî÷íîñòè äâèæåíèé. Óêàçàííûå ïðîÿâëåíèÿ îòðàæàëè íàëè÷èå ó äàííîé êàòåãîðèè áîëüíûõ ñóáúåêòèâíûõ îùóùåíèé íåóñòîé÷èâîñòè ïëå÷åâîãî ñóñòàâà, ÷òî âî âñåõ ñëó÷àÿõ ïîäòâåðæäàëîñü "ïðîâîêàöèîííûìè òåñòàìè", ôóíêöèîíàëüíûìè ðåíòãåíîãðàììàìè è ïðèâîäèëî ê âûíóæäåííîìó îãðàíè÷åíèþ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè (ñìåíå ñïåöèàëüíîñòè, óâîëüíåíèþ èç ðÿäîâ ÂÑ ÐÔ, ïðåêðàùåíèþ çàíÿòèé ñïîðòîì).  äàííîé ãðóïïå 6 (15,7 %) ïàöèåíòîâ ïîäâåðãëèñü ñòàáèëèçèðóþùèì îïåðàöèÿì ñ õîðîøèì èñõîäîì, 5 (13,2 %) ïàöèåíòîâ îò îïåðàöèè îòêàçàëèñü è ïîñëå 3 ðåíòãåíîëîãè÷åñêè ïîäòâåðæäåííûõ ðåöèäèâîâ âûâèõà áûëè óâîëåíû èç ðÿäîâ ÂÑ ÐÔ. Ó îäíîãî (2,6 %) ïàöèåíòà ñ ñîïóòñòâóþùèì ìíîãîîñêîëü÷àòûì ïåðåëîìîì áîëüøîãî áóãîðêà ðàçâèëàñü ñòîéêàÿ êîìáèíèðîâàííàÿ êîíòðàêòóðà ïëå÷åâîãî ñóñòàâà, ÷òî ïîòðåáîâàëî ïîâòîðíûõ ãèäðàâëè÷åñêèõ ìîáèëèçàöèé ñóñòàâà è çàêðûòîé ðó÷íîé ðåäðåññàöèè.  êîíå÷íîì èòîãå óêàçàííûå ìåðîïðèÿòèÿ ïðèâåëè ê ïðàêòè÷åñêè ïîëíîìó âîññòàíîâëåíèþ àìïëèòóäû äâèæåíèé ñ "óäîâëåòâîðèòåëüíîé" îöåíêîé ðåçóëüòàòà ëå÷åíèÿ. Îãðàíè÷åíèå àìïëèòóäû àêòèâíûõ äâèæåíèé îòìå÷àëîñü ïðè êîíòðîëüíîì îñìîòðå ó 17 (44,7 %) ïàöèåíòîâ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ èìåëî ìåñòî îãðàíè÷åíèå íàðóæíîé ðîòàöèè â îòâåäåíèè ïëå÷à, ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà îãðàíè÷åíèÿ ïîäâèæíîñòè ñóñòàâà ñîñòàâëÿëà 12±2,5 ãðàäóñîâ. Ñóáúåêòèâíî äàííîå îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â áîëüøåé ñòåïåíè îòìå÷àëè èìåííî òå ïàöèåíòû, ÷üÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ñâÿçàíà ñ áðîñêîâûìè äâèæåíèÿìè (ìåòàíèå ãðàíàòû, êîïüÿ, èãðà â âîëåéáîë è áàñêåòáîë).  äàííîé ãðóïïå èíòåíñèâíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ (ìàññàæ, ËÔÊ, ÔÒË) ïîçâîëèëà ïîëíîñòüþ âîññòàíîâèòü ôóíêöèþ ñóñòàâà ó 14 (36,8 %) ïàöèåíòîâ, 3 (7,8 %) ïàöèåíòà áûëè âûíóæäåíû çíà÷èòåëüíî îãðàíè÷èòü ïðåæíèé óðîâåíü ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Ìûøå÷íàÿ ñèëà â îòâåäåíèè îöåíèâàëàñü ïðè ïîìîùè èçìåðèòåëÿ òèïà Isobex è ñðàâíèâàëàñü ñ ìûøå÷íîé ñèëîé çäîðîâîé êîíå÷íîñòè. Äåôèöèò ìûøå÷íîé ñèëû òðàâìèðîâàííîé êîíå÷íîñòè áûë îòìå÷åí ó 20 (52,6 %) ïàöèåíòîâ, åãî ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà ñîñòàâëÿëà 3,7±0,4 êã.  ðåçóëüòàòå êîìïëåêñíîé ôóíêöèîíàëüíîé îöåíêè ïî øêàëå Rowe ðåçóëüòàòû ðàñïðåäåëèëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì: "îòëè÷íûé" (85–100 áàëëîâ) – ó 9 (23,6 %) ïàöèåíòîâ, "õîðîøèé" 31 1-2008 ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÎËÃÎÃÐÀÄÑÊÎÃÎ ÍÀÓ×ÍÎÃÎ ÖÅÍÒÐÀ ÐÀÌÍ ÷òî ïîçâîëèò â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè óëó÷øèòü ôóíêöèîíàëüíûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ. (70–84 áàëëîâ) – ó 15 (39,5 %), "óäîâëåòâîðèòåëüíûé" (50–69 áàëëîâ) – ó 6 (15,8 %) ïàöèåíòîâ, "ïëîõîé" (ìåíåå 49 áàëëîâ) – ó 6 (15,8 %) ïàöèåíòîâ. Ñòåïåíü ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè îöåíèâàëè ñóáúåêòèâíî ïî ñíèæåíèþ óðîâíÿ áûòîâîé àêòèâíîñòè, óìåíüøåíèþ èíòåíñèâíîñòè èëè ïðåêðàùåíèþ çàíÿòèé ñïîðòîì, íåîáõîäèìîñòè ñìåíû òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè. Çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå óðîâíÿ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè îòìå÷àëîñü ó 13 (34,2 %) ïàöèåíòîâ: 11 óâîëåíû ñ âîåííîé ñëóæáû, 2 ïîëíîñòüþ ïðåêðàòèëè çàíÿòèÿ èãðîâûìè âèäàìè ñïîðòà. Óìåðåííîå ñíèæåíèå àêòèâíîñòè îòìå÷àëîñü ó 7 (18,4 %) ïàöèåíòîâ, êîòîðûå áûëè âûíóæäåíû îòêàçàòüñÿ îò çàíÿòèé áîêñîì, òÿæåëîé àòëåòèêîé, âîëåéáîëîì. Âñå îñòàëüíûå ïîñëå èíòåíñèâíîé ðåàáèëèòàöèè ñóìåëè ñîõðàíèòü ïðåæíèé óðîâåíü ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííîãî êëèíè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ îêàçàëèñü äîâîëüíî áëèçêèìè ñ äàííûìè ïîñëåäíèõ ðàáîò, ïðîâåäåííûõ â íåêîòîðûõ ñòðàíàõ Åâðîïû [1, 2, 9]. Îíè ñâèäåòåëüñòâóþò î íåîáõîäèìîñòè âêëþ÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ìîëîäîãî âîçðàñòà â "ãðóïïó âûñîêîãî ðèñêà" ðàçâèòèÿ ðåöèäèâîâ âûâèõà è íåñòàáèëüíîñòè ïëå÷åâîãî ñóñòàâà, ïîâûøåíèÿ òðåáîâàíèé ê îáñëåäîâàíèþ ñ ïðèìåíåíèåì ñîâðåìåííûõ èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè (ÓÇÈ, ÌÐÒ, àðòðîñêîïèè) è âíåñåíèÿ êîððåêòèâ â îáùåïðèíÿòûå ñòàíäàðòû è àëãîðèòìû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ äàííîé ïàòîëîãèåé, ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Arciero R. A. // // Am. J. Sports. Med. – 2002. – Vol. 30, № 4. – P. 576–580. 2. Arciero R. A., Taylor D. C. // // J. Bone Joint Surg. Am. – 1998. – Vol. 80A. – P. 299–300. 3. Aronen J. G., Regan K. // Am. J. Sports Med. – 1984. – Vol. 12, № 4. – P. 283–291. 4. Hovelius L. Incidence of shoulder dislocation in Sweden // Clin. Orthop. – 1982. – № 166. – P. 127–131. 5. Hovelius L., Eriksson K., Fredin H., et al. // J. Bone Joint Surg. – 1983. – Vol. 65A. – P. 343–349. 6. Hovelius L., Augustini B. G, Fredin H., et al. // J Bone Join Surg. Am. – 1996. – Vol. 78. – P. 1677–1684. 7. Hoelen M. A., Burgers A. M. J., Rozing P. M. // Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. – 1990. – Vol. 110, № 1. – P. 51–54. 8. Kazar B., Relovszky E. // Acta Orthop. Scand. – 1969. – №. 40. – P. 216. 9. Kirkley A., Griffin S., Richards C., et al. Prospective randomized clinical trial comparing the effectiveness of immediate arthroscopic stabilization versus immobilization and rehabilitation in first traumatic anterior dislocations of the shoulder. – 1999 – Vol. 15. – P. 507–14. 10. McLaughlin H. L., MacLellan D. I. // J. Trauma. – 1967. – Vol. 7. – Ð. 191–201. 11. Rowe C. R. // The shoulder. – 1988. – Ð. 631– 637. 12. Vermeiren J., Handelberg F., Casteleyn P. P., et al. // Int Orthop. – 1993. – Vol. 17. – P. 337–341. ÓÄÊ 616.31–08 ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈß ÎÒÅ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÕ ÑÒÅÊËÎÂÎËÎÊÎÍÍÛÕ ØÒÈÔÒΠ"ØÑÒÂÊ-Ý-Ñ" ÌÀÐÊÈ "DC-LIGHT POST" ÄËß ÐÅÑÒÀÂÐÀÖÈÈ ÇÓÁÀ ÏÎÑËÅ ÝÍÄÎÄÎÍÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß Ë. Ä. Âåéñãåéì, Ò. Í. Ãîìåíþê Êàôåäðà ñòîìàòîëîãèè ôàêóëüòåòà óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé ÂîëÃÌÓ Àííîòàöèÿ: â ñòàòüå îáîáùàåòñÿ îïûò êëèíè÷åñêîãî èñïîëüçîâàíèÿ îòå÷åñòâåííûõ ñòåêëîâîëîêîííûõ øòèôòîâ äëÿ ðåñòàâðàöèè çóáîâ ïîñëå ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Ñòåêëîâîëîêîííûå øòèôòû îòêðûâàþò ïåðñïåêòèâû ñîõðàíåíèÿ áîëüøåãî êîëè÷åñòâà ðàçðóøåííûõ çóáîâ, ñ èñïîëüçîâàíèåì "áðîñîâûõ" êîðíåé ìîëÿðîâ â êà÷åñòâå äèñòàëüíîé îïîðû ìîñòîâèäíîãî ïðîòåçà. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ñòåêëîâîëîêîííûå øòèôòû, ðåñòàâðàöèÿ äåïóëüïèðîâàííûõ çóáîâ. Ëå÷åíèå îñëîæíåíèé êàðèåñà ìîæíî ñ÷èòàòü çàâåðøåííûì òîëüêî ïîñëå âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè çóáà. Îäíàêî è êàðèîçíûé ïðîöåññ, è ýíäîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðèâîäÿò ê âûñîêîé ñòåïåíè ðàçðóøåíèÿ êîðîíêè çóáà, ÷òî ñîçäàåò äîïîëíèòåëüíûå òðóäíîñòè äëÿ êà÷åñòâåííîé äîëãîñðî÷íîé ðåñòàâðàöèè. Òðàäèöèîííûå ìåòîäû âîññòàíîâëåíèÿ äåïóëüïèðîâàííûõ çóáîâ ñ èñïîëüçîâàíèåì êóëüòåâûõ âêëàäîê è ëèòûõ øòèôòîâ ðàñòÿíóòû âî âðåìåíè, ÷òî íå âñåãäà óñòðàèâàåò ïàöèåíòîâ. Îïûò èñïîëüçîâàíèÿ æåñòêèõ ìåòàëëè÷åñêèõ øòèôòîâ äëÿ îäíîìîìåíòíîé ðåñòàâðà- öèè ïîêàçàë, ÷òî è çäåñü èìåþòñÿ íåãàòèâíûå ìîìåíòû. Ïðè ðàáîòå ñ àêòèâíûìè àíêåðíûìè øòèôòàìè âîçìîæíû âåðòèêàëüíûå ïåðåëîìû êîðíÿ, ïåðåëîì øòèôòîâ íà óðîâíå ðåçüáû, òðóäíîñòè ñ ìàñêèðîâêîé öâåòà øòèôòà. Ïîñëåäíèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè ïðåèìóùåñòâà ñòåêëîâîëîêîííûõ øòèôòîâ (ÑØ) îòíîñèòåëüíî âîçíèêàþùèõ íàïðÿæåíèé ïî ñðàâíåíèþ ñ ìåòàëëè÷åñêèìè øòèôòàìè íåçàâèñèìî îò íàïðàâëåíèÿ íàãðóçêè. ÑØ íàçûâàþò øòèôòàìè òðåòüåãî ïîêîëåíèÿ. Îíè èçãîòàâëèâàþòñÿ èç ñòåêëÿííûõ âîëîêîí, 32