Операция частичная срединная миотомия с продольным

Опубликовано: Поспелов В.И. Операция частичная срединная миотомия с продольным
расслоением мышцы в хирургическом лечении косоглазия и нистагма //Межрегиональная
конфер. офтальмол., посвящ. 40-летию детской глазной службы Красноярского края:
Сборник статей. – Красноярск: ООО Изд-во «Красноярский писатель», 20003. –С. 28–29
Операция частичная срединная миотомия с продольным расслоением
мышцы в хирургическом лечении косоглазия и нистагма
В.И. Поспелов, профессор
Медицинская академия, Красноярск
При коррекции девиации зрительной оси (ДЗО) при косоглазии или позиции зоны
относительного покоя (ЗОП) при асимметричном нистагме применяют операции,
ослабляющие действие «косящих» и «сильных» мышц: частичные и полные тено- и
миотомии, пролонгирующие тено- и миопластики, рецессию, теносклеропластики
(ТСП) и др.
Известно, что коррекция ДЗО и степени отклонения ЗОП от первичной позиции
затрудняются при снижении растяжимости (ригидности) и при повышении
сократимости (гиперфункции) «косящих» и «сильных» мышц. Традиционно
используемые для коррекции косоглазия и нистагма операции почти не влияют на эти
состояния мышц, осложняющие глазодвигательный дисбаланс и уменьшающие
эффект операции в крайних позициях взора – достигнутый в первичной позиции глаз
косметический и функциональный эффект исчезает при переводе взгляда во
вторичные позиции.
Для достижения лучшего результата лечения мы разработали операцию*, которая
приводит к уменьшению как ригидности мышцы, так и ее гиперфункции, –
частичную срединную миотомию с продольным расслоением мышцы (ЧСМТ). Суть
операции (рис. 1–а) состоит в том, что мышцу (1) у сухожилия (2) освобождают от
наружного листка фасции (3), расслаивают на три продольных пучка (А, В, С),
пересекают сухожилие среднего (В) из них, после чего сокращающийся пересеченный
пучок втягивается внутрь неповрежденной части фасциального влагалища мышцы
(рис. 1–б). Минимальный эффект операции обеспечивают: ширина среднего пучка,
равная 1/2 ширины мышцы, и длина продольного расслоения мышцы – 5 мм. Эффект
операции возрастает пропорционально их увеличению – чем шире пересекаемый
средний пучок и чем длиннее продольное расслоение, тем сильнее вмешательство
воздействует на оперируемую мышцу.
ЧСМТ почти не влияет на величину ДЗО (уменьшает девиацию максимально на 3–5°)
и позицию ЗОП. В то же время устранение фиксации к склере центральных
(тонических) волокон мышцы и сокращение их после тенотомии среднего ее пучка
приводит к ослаблению или к ликвидации ее гиперфункции при повороте глаза в
направлении ее действия. Одновременно с этим уменьшение в два и более раз числа
фиксированных к склере мышечных волокон усиливает растяжимость оперированной
мышцы при повороте глаза в сторону действия ее антагониста. При ЧСМТ не
нарушается положение мышечной плоскости оперируемой мышцы. В связи с этим
после операции не возникает побочных девиаций, как после краевой частичной
тенотомии по Graefe или по Chavas.
Рис. 1. Схема операции ЧСМТ с продольным расслоением мышцы
Обозначения: 1– мышца, расслоенная на три продольных пучка (А, В и С); 2 – сухожилие; 3 –
покрывающая мышцу фасция
ЧСМТ можно использовать для исправления малых, до 10°, девиаций глаза, а также в
комбинации с рецессией мышцы или с ТСП. При такой комбинации во время
операции следует сначала выполнить ЧСМТ, а затем рецессию или ТСП.
*Авт. свид. № 1630820: МКИ А 61 F 9/00 /Поспелов В.И., Иванов В.В. – 1991. – Бюлл. № 8