Эндопротезирование коленного сустава при злокачественных

Федеральное государственное учреждение
Российский научно-исследовательский
институт травматологии и ортопедии
им. Р.Р. Вредена Росздрава
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ
КОЛЕННОГО СУСТАВА
ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ
Заболеваемость злокачественными опухолями
костей по локализации и возрасту
ФГУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росздрава
Выживаемость больных со злокачественными
опухолями костей и суставов
Survival Function
Общая выживаемость (Overall survival) в
%.
Complete
Censored
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0,0
-0,1
0
365
730
1095
1460
1825
2190
2555
В ремя (дни)
ФГУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росздрава
2920
3285
Показания и противопоказания к
органосохраняющим операциям
возможность выполнения
абластичного и адекватного удаления опухоли
и замещения пострезекционного дефекта
•Вовлечение в патологический процесс
магистральных нервов, а также сосудов
•Патологический перелом
•Распад опухоли
ФГУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росздрава
Резекция коленного сустава
Трифуркация
Бедренные
подколенной
артерия и вена
артерии
Наружная
широкая мышца
Уровень артротомии
Прямая мышца
Подколенная мышца
Портняжная
Длинный сгибатель
мышца
большого
пальца стопы
Задняя
Седалищный
большеберцовая
нерв
мышца
Опухоль (покрыта
промежуточной
и широкой
мышцами)
Уровень
Собственная
связка
надколенника
Cухожилие
портняжной мышцы
Суставная
сумка
Возможные
остеотомии
уровни резекции
медиальной
широкой мышцы
Зона резекции
Камбаловидная мышца
коленного сустава
в дистальном отделе
Икроножная мышца
Задний большеберцовый нерв
Передние большеберцовые артерия и вена
ФГУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росздрава
Положение конечности на
операционном столе и кожный
разрез
ФГУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росздрава
Выделение сосудисто–нервного пучка
Подколенная артерия
ФГУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росздрава
Выделение опухоли в пределах
неизменѐнных тканей en bloc
Псевдокапсула опухоли.
ФГУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росздрава
Пострезекционный дефект
(удалены дистальный отдел бедренной кости)
Как замещать
пострезекционный
дефект
?
ФГУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росздрава
Замещение пострезекционного дефекта
коленного сустава по Р.Р. Вредену
ФГУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росздрава
Онкологический
эндопротез коленного
сустава К.М. Сиваша
ФГУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росздрава
Онкологический эндопротез
коленного сустава К.М. Сиваша
ФГУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росздрава
Кинематика коленного сустава
ФГУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росздрава
Эндопротезирование коленного
сустава по А.В.Воронцову
ФГУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росздрава
Субхондральное эндопротезирование
коленного сустава по В.А. Шильникову
При выполнении этого вмешательства нарушается
принцип абластики!
ФГУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росздрава
Субхондральное эндопротезирование
коленного сустава по В.А.Шильникову
ФГУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росздрава
Индивидуальный керамический
эндопротез коленного сустава
ФГУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росздрава
Индивидуальный керамический
эндопротез коленного сустава
ФГУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росздрава
Индивидуальный эндопротез
коленного сустава «Феникс»
ФГУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росздрава
Индивидуальный эндопротез
коленного сустава «Феникс»
ФГУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росздрава
СТРУКТУРА
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
19%
14%
ФГУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росздрава
4%
СТРУКТУРА
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
9%
8%
ФГУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росздрава
Продолжительность функционирования
индивидуальных эндопротезов "Феникс"
1,1
1,0
0,9
Вероятность
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0,0
0
365
730
1095
1460
1825
2190
Время (дни)
ФГУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росздрава
2555
2920
Выполнение моделирующих фигурных
опилов на аллотрансплантате
Обработанная
суставная
часть
аллотрансплантата
Обработанная
диафизарная
часть
аллотрансплантата
Фиксация аллотрансплантата
на дистальной части бедренного
компонента эндопротеза
Дополнительная фиксация
аллотрансплантата к «материнской» кости
серкляжным швом
Фиксация
к бедренной
кости
Фиксация к
б/большеберцовой
кости
Рентгенологическая картина через 6
мес. после операции
Глобальная
модульная
замещающая
система
(GMRS)
«Stryker»
ФГУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росздрава
Глобальная модульная замещающая
система (GMRS)
ФГУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росздрава
Остеогенная саркома бедренной кости
ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена
Больная Ж., 22 года
Остеогенная саркома бедренной кости
через 6 месяцев
ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена
Благодарю за внимание!