осложнения транспедикулярной фиксации позвоночника и их
реклама
▪ МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ▪ 61 УДК 612.017.1:616.71-003.93 ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА И ИХ ПРОФИЛАКТИКА Бердюгин К.А., Каренин М.С. ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава», г. Екатеринбург berolga73@rambler.ru Транспедикулярная фиксация позвоночника погружными конструкциями – самый современный метод оперативного лечения повреждений и заболеваний позвоночника. Несмотря на широкое распространение и кажущуюся простоту и доступность методик спондилосинтеза, данные операции имеют значительное число осложнений и неудовлетворительных результатов. Авторами разработаны устройства для профилактики таких осложнений, как мальпозиция и нестабильность резьбовых винтов. Ключевые слова: перелом позвоночника, транспедикулярная фиксация, осложнения, неудовлетворительные исходы. Введение сутствие необходимости ухода за аппара- В середине ХХ в. появился принципи- том внешней фиксации. Однако данный ально новый метод фиксации позвоночни- метод имеет и свои осложнения. К ним ка, получивший название транспедикуляр- относятся переломы металлофиксаторов, ного (transpedicular fixation). В развитии мальпозиции резьбовых винтов, поверх- метода можно выделить 4 этапа: вертеб- ностные и глубокие воспаления [8, 9, 10]. ральная фиксация дугоотростчатых суста- Несмотря на то, что данные осложнения вов короткими шурупами; педикулярная имеют далеко не единичный характер, в фиксация позвоночника пластинами [1, 2] литературе в основном описываются по- и винтами, проходящими через ножки ложительные стороны транспедикуляр- дужки в тело позвонка; наружная транспе- ного остеосинтеза. дикулярная фиксация — «fixateur externe» Цель исследования [3, 4]; внутренняя транспедикулярная фик- Выявление структуры осложнений и сация (ТПФ) — «fixateur inxterne» [5, 6, 7]. Достоинствами явились дикулярного остеосинтеза позвоночника вмешательства, и их особенностей в зависимости от ос- возможность надежной стабилизации по- ложненного или неосложненного харак- звоночного двигательного сегмента, от- тера повреждения. малая последней неудовлетворительных исходов транспе- травматичность ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ № 9, 2010 62 ▪ МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ▪ Материал и методы исследования звоночника за счет усиления грудного В группу исследования вошли 120 па- кифоза, уплощения поясничного лордоза циентов с переломами грудного и пояс- и напряжение длиннейших мышц спины ничного отделов позвоночника, из них у 100% больных. При пальпации выстоя- мужчин — 71; женщин — 49. Всем боль- ние остистого отростка сломанного по- ным произведено клиническое, рентгено- звонка (симптом «пуговки») отмечено у логическое, КТ или МРТ-исследование. 80% больных, симптом «звонка», боль У всех больных оценены результаты за- при пальпации паравертебральных точек конченного лечения. Оперативное лече- на уровне перелома у 100 %. Осевая на- ние, курсы реабилитационной консерва- грузка усиливала боль в проекции сло- тивной терапии и последующее динами- манного позвонка у 80 % пациентов. ческое наблюдение у 90 % пациентов Симптомы натяжения Ласега и Казакеви- данной группы проводилось на базе кли- ча положительны у 80 % больных. ники нейрохирургии и вертебрологии Распределение переломов позвонков по ФГУ УНИИТО им. В.Д.Чаклина МЗ РФ классификации АО представлено в табл. 1. (директор — к.м.н. Шлыков И.Л., науч- На момент получения травмы возраст ный руководитель — засл. врач РФ, ака- больных составлял от 16 до 60 лет. Сред- демик РАЕ, профессор Глазырин Д.И.). ний срок после травмы составил 13±2,65 В группу пациентов с неосложненными суток. Показаниями к оперативному лече- переломами грудного и поясничного отде- нию стали наличие клиновидной дефор- лов позвоночника, прошедших одно- или мации позвонка более 1\3, локальная ки- двухэтапное оперативное лечение с приме- фотическая деформация, наличие вертеб- нением транспедикулярной погружной кон- ро-медуллярного конфликта 2 степени. струкции, вошли 102 больных, из них мужчин — 62 (60 %), женщин — 40 (40 %). Уровни повреждения распределились позвоночника следующим Всем больным первым этапом произведен остеосинтез позвоночника транспедикулярной конструкцией по описанной ранее мето- образом: дике, при этом фиксатор «Синтез» с выпол- Th7 – 2 больных (2 %); Th8 – 3 (3 %); нением интраоперационной коррекции изме- Th9 – 1 (1 %); Th10 – 3 (3 %); Th11 – 4 (4 %); ненного позвоночного двигательного сегмен- Th12 – 20 (20 %); L1 – 40 (40 %); та с примененением репозиционной системы L2 – 19 (19 %); L3 – 4 (4 %); L4 – 1 (1 %); использован в 91 случае. Фиксатор «Орфо», с L5 – 1 (1 %); 2 и более позвонка – 5 (5 %). применением интраоперационной коррекции Жалобы на боль в области перелома позвоночного двигательного сегмента поло- предъявляли все пациенты, при осмотре жением больного на операционном столе ис- изменение физиологических изгибов по- пользован у 10 пациентов, фиксатор Ch-M – у ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ № 9, 2010 ▪ МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ▪ 63 1, конструкция кустарного производства – у ных двигательных сегментов, в 1 – восьми- 1. В 104 случаях использована четырехвинто- винтовая с фиксацией четырех позвоночных вая конструкция с фиксацией двух позвоноч- двигательных сегментов. Таблица 1 Распределение переломов позвонков по классификации АО Повреждения типа А Повреждения типа В Повреждения типа С Тип Тип Тип А.1.1 А.1.2.1. А.1.3. А.2.1. А.2.2. А.2.3. А.2.3.1. А.3.1.1. А.3.2.1. А.3.3.1. А.3.3.2. А.3.3.3. Итого Количество пациентов 2 16 1 2 4 26 1 4 3 4 1 2 66 Количество пациентов 11 1 2 2 3 2 5 2 1 – – – 29 В.1.1.1. В.1.1.2. В.1.2. В.1.2.1. В.2.1. В.2.2.1. В.2.3.1. В.3.1.1. В.3.3.1. – – – – Трем пациентам (3 %) произведен второй этап оперативного лечения — переднебоковой спондилодез. сроки от 1 до 5 лет полученные результаты можно разделить следующим образом: удаленными фрагментами фиксатора, повлекшие звоночника в боковой проекции — 2 (2 %); сохранение клиновидности позвон- ка на дооперационном уровне после удаления металлофиксатора — 7 (6,8 %). конструкции; При этом в семи случаях переломов переломы стержней — 11 случаев (10,6 %); фиксатора у пациентов определялось по- • дестабилизацию наличие кифотической деформации, значимо влияющей на изменение оси по• переломы резьбовых винтов с не- проведение стержней мимо анато- мических ориентиров — 2 (2 %); • По итогам обследования пациентов в • • С.1.1. С.1.3.3. – – – – – – – – – – – Количество пациентов 6 1 – – – – – – – – – – 7 послеопе- вреждение позвоночника типа А.2.3., в рационной раны, заживление вторичным трех — В (В.1.1. – 1; В.3.2. – 1) и в одном натяжением — 2 (2 %); С.1.3.1. У всех пациентов не было прове- • расхождение краев глубокие воспалительные процессы (сформировавшиеся свищи) — 2 (2 %); дено второго этапа оперативного лечения – переднего спондилодеза, что в 8 случаях ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ № 9, 2010 64 ▪ МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ▪ послужило причиной перелома конструк- Однако в ситуации нашего исследования ции, в среднем сроке 19 месяцев. Харак- факт мальпозиции винтов выявлен не ра- терным для этой причины явилось сохра- нее чем через 6 месяцев после операции, нение клиновидной деформации повреж- при проведении КТ-исследования. В обо- денного позвонка, приводящее к увеличе- их случаях решением этой проблемы ста- нию нагрузки на металлофиксаторы. После ло удаление металлофиксатора и, как удаления конструкции клиновидность по- следствие, рецидив клиновидной дефор- звонка сохранялась на дооперационном мации позвонка и кифотической дефор- уровне. Таким образом, актуальным стано- мации позвоночника. вится вопрос о проведении второго этапа Заживление мягких тканей вторичным на- как обязательного при наличии оскольча- тяжением после наложения вторичных швов того перелома позвонка. по поводу несостоятельности первичного шва В двух случаях причиной перелома кон- встретилось в 2 случаях. Следует отметить, струкции стали перегрузки вследствие не- что во всех случаях со стороны пациентов соблюдения охранительного режима в сро- имелись предпосылки для развития инфекци- ке 3 месяца после операции. онного процесса — низкий социальный ста- Выбор хирургом несоответствующего тус, обусловливавший недостаточную лич- фиксатора (резьбовые винты малого диа- ную гигиену, злоупотребление алкоголем и метра) привел к перелому конструкции связанные с этим нарушения ортопедическо- через 30 месяцев после операции в одном го режима, избыточный вес больных. случае. Недостаточная длина резьбовых В группу пациентов с осложненными винтов и мальпозиция их при проведе- переломами грудного и поясничного отде- нии привела к перелому фиксатора у од- лов позвоночника, прошедших одно- или ного пациента. двухэтапное оперативное лечение с приме- Проведение резьбовых винтов мимо нением транспедикулярной погружной анатомических ориентиров составило поч- конструкции, вошло 18 больных, из них ти 2%. При этом в 1 случае резьбовой винт мужчин — 9 (50 %), женщин — 9 (50 %). транспедикулярного фиксатора сместился Уровни повреждения позвоночника рас- в диск, в 1 — перфорировал переднюю пределились следующим образом: Th5 – грань позвонка. Относительно имеющихся 1 больной (5,5 %); Th11 – 1 (5,5%); Th12 – литературных 1 (5,5 %); L1 – 6 (33,3 %); L2 – 2 (11 %); L3 – данных этот показатель представляется весьма невысоким и отношение к данной проблеме как к технической ошибке оперативного лечения, а не 3 (16,6 %); 2 и более позвонка – 4 (22,2 %). Распределение переломов позвонков по классификации АО представлено в табл. 2. как к осложнению является правильным. ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ № 9, 2010 ▪ МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ▪ 65 На момент получения травмы возраст рехвинтовой конструкцией «Синтез» с больных составлял от 20 до 63 лет. Средний фиксацией двух позвоночных двигатель- срок после травмы составил 18±3,72 суток. ных сегментов по описанной ранее мето- Показаниями к оперативному лечению стали дике, с выполнением интраоперационной наличие клиновидной деформации позвонка коррекции измененного позвоночного дви- более 1\3, локальная кифотическая деформа- гательного сегмента с примененением ре- ция, наличие вертебро-медуллярного кон- позиционной системы. Восьми пациентам фликта 2–4 степени, наличие выраженной (44,4%) произведен второй этап оператив- неврологической симптоматики. ного лечения – открытая декомпрессия по- Всем больным произведен остеосинтез позвоночника транспедикулярной четы- звоночного канала с выполнением переднебокового спондилодеза. Таблица 2 Распределение переломов позвонков по классификации АО Повреждения типа А Повреждения типа В Повреждения типа С Тип Тип Тип А.2.1. А.2.3. А.2.3.1. А.3.1.1. Итого Количество пациентов 2 2 1 2 7 Количество пациентов 1 1 3 – 5 В.2.2.1. В.2.3.1. В.3.2.1. – – Жалобы на боль в области перелома предъ- женным Количество пациентов 6 – – – 6 С.1.1. – – – – корешковым синдромом – 13 являли все пациенты, при осмотре изменение (33,3 %), сдавлением корешков «конского хвофизиологических изгибов позвоночника за ста» — 5 (12,8 %), нижним монопарезом – 1 счет усиления грудного кифоза, уплощения (2,56%), миелопатией различной степени – 13 поясничного лордоза и напряжение длинней- (33,3 %), ушибом спинного мозга – 2 (5,1 %). ших мышц спины у 100 % больных. У них при По данным КТ или МРТ вертебро- пальпации выстояние остистого отростка сло- медуллярный конфликт 2 и более степени манного позвонка (симптом «пуговки»), сим- обнаружен у всех пациентов. птом «звонка», боль при пальпации паравер- По итогам обследования пациентов в сроки тебральных точек на уровне перелома. Осевая от 1 до 5 лет полученные результаты можно нагрузка усиливала боль в проекции сломан- разделить следующим образом (рис. 33): ного позвонка у 85% пациентов. Неврологиче- • переломы резьбовых винтов с не- ская симптоматика представлена нижней па- удаленными фрагментами фиксатора, пораплегией — 3 больных (7,7 %), нарушением влекшие дестабилизацию конструкции; функции тазовых органов – 2 (5,1 %), выра- переломы стержней – 3 случая (16,6 %); ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ № 9, 2010 66 ▪ МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ▪ • наличие кифотической деформации, удаление сломанной конструкции или лече- значимо влияющей на изменение оси позво- ние иных осложнений. Четырехкратная гос- ночника в боковой проекции — 1 (5,5 %); питализация встречалась 2 случаях (2 %) и сохранение клиновидности позвон- проводилась для курсов консервативного ка на дооперационном уровне после удале- лечения по поводу вертеброгенного болево- ния металлофиксатора — 3 (16,6 %). го синдрома. • Результаты и обсуждение Для того чтобы обсуждать проблему Средняя продолжительность пребывания больных в стационаре при первой госпита- неудовлетворительных исходов, первона- лизации составила 29,26 суток; второй – чально следует определиться с тем, что 46,25. Максимальная продолжительность считать исходом удовлетворительным. В пребывания больного с неосложненным случае если одноэтапное оперативное ле- переломом позвоночника в стационаре со- чение позволило восстановить нормаль- ставила 56 суток. ную анатомию в позвоночном двигатель- Средняя продолжительность нахождения ном сегменте в виде уменьшения клино- пациентов в стационаре при двукратной гос- видной деформации позвонка в пределах ¼ питализации составила 72,25 суток. его высоты и полного устранения локаль- В группе пациентов с осложненными ной кифотической деформации, исход ле- переломами позвоночника двукратная гос- чения трактуется как положительный. В питализация данной ситуации при достижении рентге- (22,2 %), трехкратная – в трех (16,6 %). встречалась в 4 случаях нологически и КТ подтвержденного сра- Средняя продолжительность пребыва- щения позвонка возможно удаление ме- ния больных в стационаре при первой таллоконструкций без риска рецидива де- госпитализации составила 61,22 суток; формации. второй — 37,02; третьей — 22,33. При Анализ результатов проведенного лече- этом у 3 (16,6 %) пациентов длительность ния невозможен без определения средней первой госпитализации превысила 100 продолжительности стационарного лечения дней, а максимальное значение составило и количества госпитализаций пациентов в 147 суток. группах с неосложненным и осложненным характером повреждения. Средняя продолжительность нахождения пациентов в стационаре при дву- В группе пациентов с неосложненными кратной госпитализации составила 112 переломами позвоночника двукратная госпи- суток, при трехкратной госпитализации – тализация встречалась в 5 случаях (5 %). 134,3 суток. Двукратная госпитализация встречалась в 12 Сравнение основных полученных пока- случаях (12 %), основной целью её являлось зателей представлено в табл. 3. ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ № 9, 2010 ▪ МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ▪ 67 Таблица 3 Основные показатели, характеризующие группы с неосложненными и осложненными повреждениями позвоночника Показатель Неосложненные переломы 10,6 % Осложненные переломы 16,6% Расхождение краев раны 2% – Глубокие воспалительные процессы (флегмона, абсцесс, спондилит) 2% – Мальпозиция стержней 2% – Остаточная кифотическая деформация 2% 5,5 % Клиновидная деформация позвонка 7% 16,6 % Кратность госпитализаций двухкратная трехкратная четырехкратная 5% – 2% 22,2 % 16,6 % – Средняя продолжительность пребывания больных в стационаре первая госпитализация вторая третья 29,26 46,25 – 61,22 37,02 22,33 Средняя продолжительность пребывания больных в стационаре двухкратная госпитализация трехкратная госпитализация 56 – 112 134,3 56 суток 147 суток Перелом стержней Максимальная длительность госпитализации Выделенные в таблице первой показатели недооценка плотности фиксируемого(-ых) группы осложненных повреждений значи- позвонка(-ов); отступление от биомехани- тельно превышают таковые у больных с чески обоснованного варианта компоновки неосложненными повреждениями. устройства, недоучтенные индивидуаль- Для выявления причин неудовлетвори- ные особенности позвонка. К техническим тельных результатов следует классифици- ошибкам относятся: проведение резьбовых ровать все возможные ошибки и осложне- винтов вне дужек позвонков и выход их за ния. К тактическим ошибкам относятся: пределы тела позвонка; использование ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ № 9, 2010 68 ▪ МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ▪ резьбовых винтов, не соответствующих коррекции травматической деформации в как в сторону увеличения, так и уменьше- позвоночном двигательном сегменте не ния максимальному поперечному размеру отмечалось. ножек дужек позвонка; многократное фор- У 2 пациентов с кифотической дефор- мирование канала для резьбового винта; мацией на уровне поврежденного позвонка недостаточная сформировались неврологическая симпто- адаптация продольных штанг к пазам головок винтов и задней по- матика и стойкий болевой синдром. верхности дужек позвонков; дефекты уши- Таким образом, все вышеперечисленные вания и дренирования послеоперационной клинические исходы можно отнести к кате- раны. Также следует выделять воспали- гории неудовлетворительных. тельные осложнения — в мягких тканях Важным моментом в решении данной (свищ, абсцесс, флегмона); спондилит, ме- проблемы является не только вопрос уст- нингит и миелиты. ранения уже имеющихся неудовлетвори- Так, у 11 из 12 пациентов с переломами тельных результатов и осложнений, но и металлоконструкций произведен их демон- решение вопроса о путях профилактики их таж, при этом у 7 больных клиновидная де- возникновения. Так, во избежание про- формация сломанного позвонка сохрани- блем, связанных с техническими недостат- лась на дооперационном уровне, у 1 паци- ками металлоконструкций, предлагается ента произведен перемонтаж конструкции. применение только сертифицированной и У 2 пациентов с наложением вторичных лицензированной продукции. Так, в един- швов по поводу несостоятельности пер- ственной кустарно изготовленной конст- вичного шва существенно удлинились сро- рукции были сломаны сразу два нижних ки реабилитации. Расхождение швов воз- резьбовых винта, а верхний правый резь- никло вследствие нарушения охранитель- бовой винт мигрировал из дуги позвонка ного режима – самостоятельное прекраще- латерально. При изучении конструкции ние ношение корсета, увеличение физиче- обратило на себя внимание то, что длина ских нагрузок. Важно отметить, что в од- резьбовых винтов не соответствовала ве- ном случае произошло расхождение краев личине позвонка, едва достигая середины уже зажившей первичным натяжением ра- его тела, а резьба была неглубокой. Таким ны. Общий срок активного амбулаторного образом, при применении несертифициро- наблюдения, направ-ленного на купирова- ванной продукции имел место целый ряд ние воспаления, наложения вторичных от- серьезных нарушений общих принципов сроченных швов и достижения заживления подбора конструкции. Кроме того, данная раны составил 125 дней. При этом удале- операция была проведена в обычном травма- ния фиксатора не проводилось, потери тологическом отделении, без уклона в сто- ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ № 9, 2010 ▪ МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ▪ 69 рону оперативной вертебрологии и не осна- новском денситометре «Lunar» в режиме щенном необходимым инструментарием. DPX-a выявлено снижение минеральной Профилактика переломов конструк- плотности костной ткани до 67 % от воз- ции, как стержней, так и винтов, заклю- растной нормы. Таким образом, проведе- чается в широком использовании перед- ние транспедикулярной фиксации в данной него спондилодеза. Показанием к нему конкретной ситуации изначально имело является наличие клиновидной деформа- риск миграции конструкции при активиза- ции сломанного позвонка при неэффек- ции больного, даже в условиях иммобили- тивном закрытом лигаментотаксисе в со- зации корсетом. четании с вертебро-медуллярным кон- Ятрогенные причины (проведение ме- фликтом 2 и более степеней. В случае таллоконструкций мимо анатомических если клиновидная деформация позвонка ориентиров) сохраняется при отсутствии вертебро- тщательного планирования оперативного медуллярного конфликта, эффективным лечения каждого пациента, не по стан- является применение многоопорных сис- дартным схемам, а с учетом анатомо- тем, включающих 6 или 8 транспедику- физиологических особенностей повреж- лярных винтов. В случае если при прове- денного дении транспедикулярной фиксации по- сегмента. Так, нами предложены «Уст- звоночника достигнуто полное восстанов- ройство для введения винтов для транс- ление высоты тела сломанного позвонка педикулярной фиксации позвонков» (Па- или величина компрессии менее 1\3, про- тент Российской Федерации на полезную ведения спондилодеза не требуется. модель 84212) и «Устройство для прове- профилактируются позвоночного путем двигательного Нестабильная фиксация позвоночного дения резьбовых винтов при транспеди- двигательного сегмента, как следствие ос- кулярной фиксации позвонков» (Патент теопороза, может быть исчерпывающе ре- Российской Федерации на полезную мо- шена применением современных методов дель 92611). Применение данных уст- дооперационной диагностики — денсито- ройств при проведении 120 резьбовых метрии, КТ и МРТ и соответствующим из- винтов позволило эффективно профилак- менением тактики оперативного приема. В тировать их мальпозицию. нашей работев одном из двух случаев про- Ведение пациента в послеоперацион- ведения металлоконструкций мимо анато- ном периоде также должно быть индиви- мических ориентиров определяются четкие дуализировано, начало нагрузок должно рентгенологические признаки остеопороза быть связано не со средними стандарт- позвоночника. При проведении денси- ными сроками наступления консолида- тометрического исследования на рентге- ции, а с особенностями пластических ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ № 9, 2010 70 ▪ МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ▪ процессов в каждом отдельном случае. Список литературы Несанкционированные же лечащим вра- 1. Roy-Сamill R. Osteosynthesis of spine чом попытки ходьбы, сидения, прекра- with using metall's plates // Chirurgie. – 1979. – щения фиксации корсетом и выполнение Vol. 105, №7. – P. 597–603. физических нагрузок должны быть предупреждаемы четкими инструкциями лечащего врача, зафиксированными в медицинской документации. Выводы 1. При сохранении клиновидной де- 2. Roy-Camille R. Mazel Internal fixation of the lumbar spine with pedicle screw platting // Clin.Orthop.- 1986. – N 203, Febr. – P .7–17. 3. Magerl F. Operative Fruchbehandlung bei traumatischer Querschnittslaymung // Orthopade. – 1980. – N 9.– S.34. 4. Magerl F. Stabilisierung der unteren формации позвонка в условиях остеосин- Brust –und Lendenwirbelsaule mit dem Fixateur теза позвоночника погружным транспеди- externe // Acta Chir. Austriaca. – 1982. – P 43-78. кулярным фиксатором необходимо проведение переднего спондилодеза. 2. В случае если при планировании оперативного вмешательства имеются условия, препятствующие устранению клиновидной деформации позвонка (например, застарелое или несвежее поврежде- 5. Dick W. Internal fixation of thoracic and lumbar spine fractures. – Toronto-Hanshuber, 1984. – 217 p. 6. Dick W. Internal fixation of thoracic and lumbar spine fracture. – Toronto-N.Y. Lewwiston:Bern-Stuttgart-Hans Huber Publshers, 1989. – 131 p. 7. Dick W. The «fixateur interne» as a ver- ние) и при отсутствии вертебро-медул- satile implant for spine surgery // Spine. – 1987. – лярного конфликта, показано применение Vol.12. – P.883-900. многоопорных систем, включающих 6 или 8 транспедикулярных винтов. 3. При снижении минеральной плот- ности костной ткани позвоночника следует воздержаться от применения ТПФ, применив альтернативный метод оперативного лечения, например, вертебропластику. 4. Дальнейшая оптимизация опера- 8. Афаунов А.А. Моносегментарный транспедикулярный остеосинтез при лечении повреждений и заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника / А.А. Афаунов, А.В. Кузьменко, П.П. Васильченко, К.К. Тахмазян // Материалы Всероссийской науч.-практ. конференции «Илизаровские чтения». – Курган, 2010. – С. 36-37. 9. Валеев И.Е. Классификация осложне- тивного приема транспедикулярного ос- ний транспедикулярных операций позвоночни- теосинтеза позвоночника при переломах ка // Травматология и ортопедия России: науч.- нижнегрудных и поясничных позвонков на практ. журнал «Актуальные вопросы травмато- основе предлагаемых устройств позволит логии и ортопедии», посвящ.100-летию со дня улучшить результаты лечения данной ка- основания РНИИТО им.Р.Р. Вредена, СПб., тегории больных. 20-22 сентября 2006. – 2006. – № 2. – С. 58. ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ № 9, 2010 ▪ МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ▪ 10. Каримов А.А. Поздние воспалительные 71 О.Н. Древаль и др. // V съезд нейрохирургов осложнения после инструментальной стабили- России: материалы съезда, 22-25 июня зации при травматических повреждениях по- 2009 г. – Уфа: изд-во «Здравоохранение звоночника / А.А. Каримов, А.В. Басков, Башкортостана», 2009. – С. 120. COMPLICATIONS OF TRANSPEDICULAR FIXATION AND ITS PROPHYLACTIC Berdyugin K.A., Carenin M.S. Ural state medical academy, Yekaterinburg berolga73@rambler.ru The main aim of study — prophylactic of complications and unsatisfactory results of transpedicular fixation. We used original method and system of transpedicular fixation. Keywords: fracture of spine, transpedicular fixation, complications, unsatisfactory results ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ № 9, 2010
