Основные принципы хирургического лечения - congress

ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова Министерства
здравоохранения РФ
Снетков А.И., Кесян О.Г., Франтов А.Р., Котляров Р.С.,
Батраков С.Ю., Кравец И.М.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ И
ПОДРОСТКОВ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ
ОПУХОЛЯМИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА
Москва 2014
Распределение доброкачественных опухолей и
опухолеподобных заболеваний позвоночника
у детей в зависимости от нозологии
(314 пациентов)
6% 1% 5% 1%
25%
12%
18%
32%
Аневризмальная киста-81
эозинофильная гранулем-108
Остеоид-остеома-57
Остеобластома-39
Гемангиома-20
Хондрома-2
Остеохондрома-15
Гигантоклеточная опухоль-2
Методы диагностики доброкачественных опухолей
и опухолеподобных заболеваний позвоночника
у детей
Клинический
Лучевые методы
Морфологический
Ангиография
Стандартная
рентгенография
Миелография
Компьютерная
томография
Магнитно-резонансная
томография
Эозинофильная гранулема
C - 12%(24)
54; 50%
54; 50%
мальчики
Th - 52%(51)
девочки
14
12
10
L - 36%(33)
8
6
4
2
S - 0%(0)
0
1
3
5
7
9
11
13
15
17
Б-ая.П., 12 лет. Д-з: Патологический
компрессионный перелом тела Th1 позвонка на
почве эозинофильной гранулёмы. Трепан-биопсия
Th1 позвонка
Корсетное лечение
Б-ная А., 7 лет. Д-з: Эозинофильная гранулема
ThVIII позвонка.
до лечения
через 1 год
пункционный метод
Б-ой И. 12 лет, Д-з: Эозинофильная гранулема
C VI позвонка.
Внешний вид больного в галлоаппарате. Рентгенограмма до
начала пункционного лечения.
Рентгенограммы через 5 лет после лечения
Б-ой М-в, 5 лет. Д-з: эозинофильная гранулема СI позвонка.
Результат через год
Одноэтапный метод лечения
Пациентка Х., 9 лет. Диагноз: патологический перелом Th V на почве эозинофильной
гранулемы
Одноэтапный метод лечения
Операция: дорсальная фиксация системой Expedium
Двухэтапный метод лечения
Пациент Т., 8 лет. Диагноз: патологический перелом Th X на почве эозинофильной
гранулемы
Двухэтапный метод лечения
Операция: дорсальная коррекция и фиксация позвоночника системой CD Pediatric,
резекция тела Th X позвонка, передний спондилодез ауторебром.
Аневризмальная киста
(81 случай)
C - 35% (29)
32; 40%
49; 60%
мальчики
девочки
Th - 19%(15)
8
7
L - 27%(22)
6
5
4
3
2
S - 19%(15)
1
0
1
3
5
7
9
11
13
15
17
Пункционный метод
Пациент М., 14 лет. Диагноз: Аневризмальная
киста СII позвонка.
До лечения
через 8 месяцев
Пациентка С, 17 лет Диагноз: патологический перелом Th X на почве
агрессивной аневризмальной кисты.
Спинальная артериография. Эмболизация питающих сосудов.
Б-ой Ш. 13 лет, И/б 2476.
Д-з: Солидный вариант аневризмальной кисты C II
позвонка.
Б-ой Ш. 13 лет, И/б 2476.
Д-з: Солидный вариант аневризмальной кисты C II-CIII -CIV
позвонков.
Окципитоспондилодез в галлоаппарате.
Б-ой Ш. 13 лет, И/б 2476.
Д-з: Солидный вариант аневризмальной кисты C II-CIII-C IV
позвонков.
Внешний вид, рентгенограммы и КТ через 5 лет с момента операции.
Больная Н., 14 лет. Диагноз: агрессивная
аневризмальная киста ThIX-ThXI, нижний парапарез
Больная Н., 14 лет. Диагноз: агрессивная
аневризмальная киста ThIX-ThXI, нижний парапарез
Операция: резекция задних элементов на уровне ThIX-ThXI позвонков,
декомпрессия спинного мозга, ревизия позвоночного канала, задний
спондилодез, фиксация системой CD. Торакотомия слева, резекция тела ThX
позвонка, сондилодез ауторебром
Пациентка С., 16 лет. Диагноз: Аневризмальная
киста LIII-LIV позвонков, нижний парапарез.
Операция: Удаление задних структур LIII-LIV позвонков
с кистой, задний спондилодез аутотрансплантатом
(фрагментом малоберцовой кости), транспедикулярная
фиксация системой С-D на уровне LII-LV.
Рентгенограммы и внешний вид после операции через 3 года
Остеоидная остеома
(57 случаев)
C - 22% (12)
10%
90%
Th - 28%(16)
28; 49%
29; 51%
мальчики
L - 36%(21)
7
6
5
4
S - 14%(8)
3
2
1
0
1
3
5
7
9
11
13
15
17
девочки
Остеобластома
(39 случаев)
C - 23%(9)
15%
25%
Th - 9%(6)
60%
18; 46%
21; 54%
L - 36%(13)
мальчики
6
5
4
3
S - 32%(11)
2
1
0
1
3
5
7
9
11
13
15
17
девочки
Б-ая К., 17 лет. Диагноз: остеоид-остеома L III позвонка.
Рентгенограммы («гнездо» опухоли не визуализируется) и постановка
КТ-ориентира до операции
L III
Гнездо
остеоид-остеомы
Processus
articularis
inferior L III
Удаленный
макропрепарат
LIV
КТ после
операции
Б-ая К., 17 лет. Диагноз: остеоид-остеома L III позвонка,
состояние после операции . Больная вертикализирована на 2
сутки с момента операции. КТ через 1 год после операции.
Б-ой Ш., 18 лет. Диагноз: остеобластома C VI позвонка
Разметка очага под контролем КТ
Операция: резекция нижнего суставного отростка вместе
с опухолью, задний спондилодез аутотрансплантатом из
крыла подвздошной кости на уровне C V-C VII.
Схема оперативного вмешательства, интраоперационное фото, удаленный макропрепарат
КТ и рентгенограммы
после операции
Б-ой., А. 15 лет. Д-з: остеоидная остеома L IV .
Б-ой., А. 15 лет. Д-з: остеоидная остеома L IV.
Б-ая Щ., 13 лет. Диагноз: остеоидная остеома
тела C V позвонка
Операция: частичная резекция тела C V позвонка,
передний спондилодез C IV- C VI позвонков
аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости в
сочетании с пластиной Atlantis
Функция в шейном отделе позвоночника через 3 года
после операции
Б-ой Б., 15 лет. Д-з: Остеобластома ThVI, нижний
парапарез.
КТ, МРТ исследование.
Б-ой Б., 15 лет. Д-з: Остеобластома ThVI, нижний
парапарез.
Операция: Расширенная ляминэктомия ТhV-ТhVI позвонков
с опухолью декомпрессией спинного мозга. Дорсальная
фиксация позвоночника системой CD.
Гемангиома
(20 случаев)
C - 5%(1)
9; 45%
11; 55%
мальчики
Th - 70%(14)
девочки
3
2,5
L - 20%(4)
2
1,5
1
0,5
S - 5%(1)
0
1
3
5
7
9
11
13
15
17
Пациент С., 17 лет Диагноз: Гемангиома тела ThXII
позвонка.
Данные лучевых методов диагностики
Пациент С, 17 лет Диагноз: Гемангиома тела ThXII
позвонка.
Селективная рентген-эндоваскулярная эмболизация приводящих сосудов
гранулами PVA.
Селективная рентген-эндовасклярная эмболизация
приводящих
сосудов гранулами PVA
До эмболизации
Через год
Пациентка П. 9 лет Диагноз: Гемангиома тела ThIX
позвонка.
КТ
МРТ
Пациентка П. 9 лет Диагноз: Гемангиома тела ThIX
позвонка.
Селективная рентген-эндовасклярная эмболизация приводящих сосудов гранулами PVA
Пациентка П. 9 лет Диагноз: Гемангиома тела ThIX
позвонка.
Операция: Торакотомия, резекция пораженного тела позвонка. Межтеловой
спондилодез аутокостью + MeshHarms, Бел-CD.
Остеохондрома
(15 случаев)
C - 14%(3)
7; 47%
8; 53%
мальчики
Th - 13%(2)
девочки
3
2,5
L - 60%(8)
2
1,5
1
0,5
S - 13%(2)
0
1
3
5
7
9
11
13
15
17
Б-ой Б. 15 лет.
Д-з: Остеохондрома остистого отростка C VII позвонка.
Операция: Частичная резекция остистого отростка C VII
позвонка, удаление остеохондромы.
Б-ая. С., 15 лет. Д-з: Множественная экзостозная
хондродисплазия
Операция: Наложение галоаппарата. Ляминэктомия CIII,
CIV позвонков, удаление остеохондромы. Декомпрессия
спинного мозга. Дорсальная фиксация шейного отдела
позвоночника системой СД. Демонтаж галоаппарата.
Редкие опухолевые поражения позвоночника
Хондрома – 2 случая
Гигантоклеточная опухоль – 2 случая
Оперативное лечение хондромы позвоночника
Б-ой К. 12 лет, И/Б № 2076. Д-з: Хондрома C IV позвонка.
Рентгенограммы до и после операции.
Передний спондилодез аутотрансплантатом из крыла
подвздошной кости.
Пациентка С, 17 лет Диагноз: патологический
перелом Th X со стенозом позвоночного канала на
почве гигантоклеточной опухоли. Вторичная
кифотическая деформация грудного отдела
позвоночника.
Рентгенограммы, КТ при поступлении.
Пациентка С, 17 лет Диагноз: патологический
перелом Th X со стенозом позвоночного канала на
почве гигантоклеточной опухоли. Вторичная
кифотическая деформация грудного
отдела позвоночника.
МРТ при поступлении.
Пациентка С, 17 лет Диагноз: патологический
перелом Th X со стенозом позвоночного канала на
почве гигантоклеточной опухоли. Вторичная
кифотическая деформация грудного отдела
позвоночника.
Спинальная артериография. Эмболизация сосудов, питающих опухоль.
Операция: Тотальная спондилэктомия ТhX с опухолью, резекция
ТhIX и ТhXI позвонков, дорсальная фиксация позвоночника
системой
«экспедиум». Торакотомия справа, передняя декомпрессия
позвоночного канала, межтеловой спондилодез STM.
Рецидив аневризмальной
кисты С IV позвонка
через 6 месяцев после
операции.
Пациент Л. 5 лет. Д-з: Гистиоцитоз Х, состояние после
оперативного лечения, постламинэктомическая кифотическая
деформация грудного отдела позвоночника.
операция: ламинэктомия на уровне ThIII-ThV,
44°
стоя 81°
лежа 73°
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ