Боровский Е.В., Носикова С.Н. КАЧЕСТВО ПРЕПАРИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ КЛАССА I И II Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Представлены данные исследования 106 зубов, имеющих полость класса I и 110 зубов – класса II. Выявлена высокая распространенность ошибок и осложнений. Результаты изучения будут использованы для выработки рекомендаций врачам – стоматологам. Ключевые слова: препарирование кариозной полости, скос эмали, форма полости, дополнительная площадка, ошибки и осложнения. Препарирование зуба определяется как механическое вмешательство на поврежденных, дефектных или пораженных патологическим процессом тканях зуба с целью создания наилучших условий для фиксации пломбировочного материала [2]. Основными задачами препарирования являются: Удаление всех поврежденных тканей зуба; Максимально возможное сохранение здоровых тканей зуба; Формирование такой полости, при которой под действием жевательной нагрузки не произошел бы перелом зуба или выпадение пломбы; Обеспечение эстетического и функционального пломбирования. В течение многих лет препарирование зубов проводилось по правилам, сформированными Black. Модификации методики Black были сделаны Bronner, Ireland, Markley, R. Sturdevant, Sockwell, C. Sturdevant, что было вызвано усовершенствованием пломбировочных материалов, инструментов и методик. В прошлом, методика препарирования требовала формирования полости одинаковой глубины, с определенной формой стенок и конфигурацией краев. Такая точность до сих пор требуется при пломбировании амальгамой. С внедрением адгезивной техники, требования к точности препарирования значительно снизились. Это повлекло за собой и отрицательные последствия. По мнению Николаева А.И. и Цепова Л.М. (1998) практикующие врачи стали вообще недооценивать важность препарирования полости, как подготовительного этапа при реставрации зуба, что приводит к ухудшению качества лечения. С целью улучшения качества реставрации мы поставили перед собой задачу выявить ошибки, допускаемые на этапе препарирования полости. Обсуждение данного вопроса всегда затруднено, так как большинство наших “огрехов” прячется под пломбой. С целью выявления качества препарирования полости, нами изучалось их состояние после полного удаления пломбы на удаленных зубах. Всего было обследовано 106 зубов с дефектами класса I и 110 – с дефектами класса II. Качество препарирования тканей зуба определяли по: Наличию эмали без подлежащего дентина; Сохранению ослабленных стенок; Препарированию скоса эмали; Форме полости (для полостей класса II); Качеству препарирования десневой стенки (для полостей класса II) Были получены следующие результаты. Наличие эмали без подлежащего дентина было установлено у 42 (39,6%) зубов при препарировании полостей класса I и у 52 зубов (47,3%) в полостях класса II. Сохранение ослабленных стенок полости. У 69 зубов (65,1%), имеющих полость класса I, минимальная толщина стенок составила менее 2 мм. Такая же толщина стенок была выявлена у 83 (75,5%) обследуемых зубов с дефектами класса II. Препарирование скоса. Скос эмали был сформирован у 10 зубов (9,4%) класса I и у 14 (12,7%) – класса II. Форма полости. Оценивая качество препарирования, нами было выявлено, что у 16 зубов (14,5%) щечная и язычная стенки основной полости располагаются под углом меньше 90º к касательной, проведенной к поверхности зуба, т.е. границы пломбы находится в контакте с соседним зубом, что затрудняет качество финишной обработки пломбы в этом месте. Также конвергенция стенок на контактной поверхности ухудшает обзор и способствует неполному удалению размягченного дентина. Дополнительная площадка отсутствовала у 84 (76,4%) зубов. В тех случаях, где она была сформирована, только у 15,6% зубов угол между ней и основной полостью был равен 90º. Качество препарирования десневой стенки. Придесневая стенка у 81 (73,6%) зуба имела волнообразную или “U”-образную конфигурацию, что дает возможность предположить об использовании в процессе препарирования только одного бора шаровидной формы. Вывод: для создания качественной и долговечной реставрации необходимо более внимательно относиться к этапу препарирования полости. Во избежание сколов и трещин зуба требуется перекрывать ослабленные стенки полости пломбировочным материалом. Для предотвращение сколов пломбы под действием жевательной нагрузки в полостях класса I и II не следует создавать скос эмали на окклюзионной поверхности. Для создания полости требуемой конфигурации необходимо использовать в работе боры различной конфигурации. Литература: 1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Как повысить эффективность лечения кариеса зубов. Клиническая стоматология, 1998, №2, с. 32-36. 2. Роберсон Т.М., Хейманн Г.О., Свифт Э.Д. Оперативная техника в терапевтической стоматологии по Стюрдеванту. Пер. с англ. под редакцией Е.В. Боровского. М.: «Медицинское информационное агентство», 2006, 504 с.