ИМПЛАНТОЛОГИЯ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ УСТАНОВКИ ЭНДОССАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ У ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ НИКОТИНОВОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ С.И. Жадько, Ф. И. Герасименко, П.Н. Колбасин Кафедра ортопедической стоматологии (зав. – проф. С.И. Жадько), ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь. В последние годы значительно возр о с л о ко л и ч е с т в о людей с хроничес ко й н и ко т и н о в о й интоксикацией в Украине – до 45%. Табакокурение же является опасной для здоровья человека вредной привычкой, приводящей к развитию психической и физической зависимости от никотина. Оно занимает одно из первых ранговых мест среди факторов, обусловливающих возникновение и развитие множества неинфекционных заболеваний [3,4]. Влияние никотина на органы и тк ани по лос ти рта, к ак и на ве сь орг анизм, опр е де ляетс я интенсивно стью и продолжительностью физического, химического и тер мического воздействия, а также индивидуальными морфофункциональными особенностями слизистой оболочки полости рта [1,6]. Установлена высокая распростра ненность заболеваний пародонта у курящих. Доказано негативное влияние хронической никотиновой интоксикации на микрофлору полости рта. Микрофлора – это микроэкологическая система, сложивш а я с я в п р о ц е с с е э в о л ю ц и и, адап тированная к макроорганизму. Количественный и видовой состав ее находится в состоянии определенного взаимодействия с антибак териальными факторами ротовой жидкости, представляющими собой иммуноглобулины, антимикробные ферменты, а также низ комолекулярные бактериостатические вещества [2,5]. В настоящее время дентальная имплантация по праву заняла одно из ведущих мест в комплек- 24 Ст о м а т о л о г- п р а к т и к № 2 , 2 0 1 4 Тел./факс редакции «МБ»: (495) 6726010, 7903699, 8 (929) 563-27-86 На наш взгляд, недостаточно изу чено в лияние х ронической никотиновой интоксикац ии на состояние микрофлоры полости рта: соотношения аэробны х и анаэробных микроорганизмов, количественного состава бактерий. се методов лечения различных стоматологических заболеваний. Велика ее роль в восстановлении качества жизни пациентов. Все шире и смелее в амбулаторной прак тике применяются реконструктивно-восстановительные операции на челюстях. Растет ко л и ч е с т в о у с т а н а в л и в ае м ы х дентальных имплантатов. Расширяются показания к дентальной имплантации. Однако наряду с успехами, при проведении операции по установке дентальных имплантатов мог у т возникну ть осложнения в послеоперационном периоде. Одним из наиболее частых осложнений хирургических вмешательств является воспалительная реакция. Анализ отечественной и зарубежной литерат уры показал, что, несмотря на большое число р а б о т т е о р е т и ч е с ко г о и э кс перимента льно– к линического харак тера, недостаточно изу ч е н н ы м и о с т а ю т с я в о п р о с ы, связанные с развитием ранних воспа лительных осложнений в периимплантатных мягких тканях и кости опорных зон протезных конструкций и их влиянием на сроки начала протезирования у пациентов с никотиновой зависимостью. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Микробиологические исследования проведены у 55 пациентов от 18 до 45 лет, из которых 40 – представители опытных групп, с хронической никотиновой интоксикацией и ортопедической патологией. Пятна дц ать пациентов – здоровые пациенты без никотиновой интоксикации. Наблюдение проводили в течение 12 месяцев. Микрофлору анализировали после 3, 6 и 12 месяцев после установки имплантатов. Для проведения ортопедического лечения с помощью имплантации были использованы титановые имплантаты системы «Уимпл» (Швейцария – Украина). Применяли двухэтапную методик у имплантации, предусматривающую приживление корневой час ти имплант ат а при полной изоляции от ротовой жидкости, а в дальнейшем – через 3-6 месяцев соединение корневой части и головки имплантата. В общей сложности было установлено 102 имплантата. В дальнейшем пациентам были установлены различные несъемные конструкции. Соскоб слизистой оболочки п оло с т и рт а пр о в о д и ли с т андартным там поном транспортной системы фирмы «Sarsteds» (Германия), что позволяет увеличить сроки транспортировки в бактериологическую лабораторию до 72– х часов. №4 (242) 2014 ИМПЛАНТОЛОГИЯ Таблица 1. Показатели уровня микробной обсемененности и соотношения аэробы/анаэробы у ортопедических больных после установки дентальных имплантатов (усл.ед.) Показатель ОМЧ Сроки наблюдений (месяцы) 1 4 11-12 1,5±0,09 1,3±0,07 1,2±0,08 17,6 0,8 P1 <0,05 <0,05 >0,05 а 7 8,5 9 P1 <0,05 >0,05 >0,05 ан 2,5 1,5 1 P1 <0,05 >0,05 >0,05 М±m Контроль (здоровые) 1,2±0,07; а-9 (90%); ан – 1(10%); P1– достоверность по отношению к контролю; Микробиологические исследования включали определение общего микробного числа (ОМЧ) путем подсчета колоний микроорганизмов, а так же опре деление соотношений аэробной и анаэробной флоры с использ о в а н и е м т ех н и к и а э р о б н о г о и анаэробного культивирования пу тем посева к линического материала с транспортного тампона на специальные питательные сре ды. Д ля к ультивирования использова ли следующий набор питательных сред: д ля аэробны х и фак ультативных бактерий – кровяной агар, среда Чистовича, среда Эндо, д ля анаэробных бак терий – среда Като-Тароцци. Культивирование материала на питательных сред а х осуществляли в термостате при t 37° С 3-5 суток. Чашки с анаэробными к ульт у рами пре д варительно помещ а ли в мик роанаэростаты bio Merieux, а затем в т е р м о с т а т. Р е з ул ьт а т ы ко личес т венного ис с ле дов ания микрофлоры – уровня обсемененности – выра жа ли в колониеобразующих единица х на 1 мл (кол./1мл). Математические методы обработки полу ченных д анных Обработка результатов проводилась методом вариационной статистики с определением t-критерия Стьюдента. Достоверными счит а ли пок а з атели при р<0,05. Ст о м а т о л о г- п р а к т и к № 2 , 2 0 1 4 Тел./факс редакции «МБ»: (495) 6726010, 7903699, 8 (929) 563-27-86 РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Результаты проведенного исследования представлены в таблице 1. При анализе общего микробного числа (ОМЧ), а также соотношение аэробной (а) и анаэробной (ан) флоры при изучении соскобов слизистой обо лочки полости рта выявлено, что у ортопедических больных к 1 месяцу после дентальной имплантации увеличение общего микробного числа на 17,6% (p1<0,05) по сравнению с контролем, который составлял 1,2±0,07, при этом отмечалось статистически значимое снижение аэробной флоры, которая со ставила 7,0 при контроле 9,0 и увеличение анаэробной флоры, которая со ставляла 2,5 при контроле 1. К 4 месяцу после установки имплантатов микробиологические показа тели приближались к ко н т р о л ь н ы м, т а к , О МЧ с о ставляло 1,3+0,07, что было на 0,8% выше контроля (р<0,05), аэробная флора 8,5 (р1>0,05), а анаэробная флора 1,5 (р>0,05). В отдаленные сроки наблюдений к 1 году микробиологи ческие показатели не отличались от контрольных показателей. ВЫВОДЫ Хроническая никотиновая интоксикация вносит дисбаланс в состояние микробной флоры полости рта. К 1 месяцу после установки дентальных имплантатов, отмечено увеличение общего микробного числа на 17,6% по сравнению с контролем, наряду со снижением аэробной флоры – 7,0 усл.ед. (норма – 9,0) и увеличением анаэробной флоры – 2,5 (контроль – 1,0). К 4 месяцу после имплантации показатели приближались к контрольным: общее микробное число – 1,3, аэробная флора – 8,5 усл. ед., анаэробная флора – 1,5 усл.ед. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 1. Безруков В.М., Матвеева А.И., Кулаков А.А. Результаты и пер спективы исследования проблем дентальной имплантологии в России. Стоматология 2002: 1: 52-55. 2. Клинические аспекты гигиены полости рта у пациентов со съемными зубными протезами/ Л.Р. Сарап и др. // Современная стоматология. – 2007. -№2.-С.113-115. 3. К линические аспек ты микробной колонизации временных зубных протезов из акрилатов / С.Д. Арутюнов, В.Н. Царев, Г.Б. Бабунашвили, и др. //Стоматология. – 2008. – Т.87,№1. – С.61-64. 29. 4. Лысенок Л. Остеоинтеграция: молек улярные, к леточные мех анизмы// К линиче ск а я имплантология и стоматология. 1997. №1. С.48-59.; 5. Параскевич В.Л. Дентальная имплантология. Основы теории и прак тики: Нау чно-прак тическое пособие. Минск 2002: 368. 6. L a m o n i E , R a s p e r i n i G . , Tr i s i P. , S i m i o n M . Histomorphometric analysis of a half hydroxiapatitecoated implant in humans: A p ilot s t u d y// Int. J. O r al Ma x iilofac Implants. 1999, vol.14, p.729-734. 7. O s b o r n J. F., N e w e s l e y H . Dynamics aspects of the implant-bone inter face. In: H e i m k e G . (e d ). D e n t a l Implants — Materials and Systems. Munich; 8. S y k a r a s N ., I a c o p i n o A ., M a r k e r V. e t a l . I m p l a n t materials, design and surface to p o gr ap hi e s: t h e ir ef fe c t on osseointegration [review] // I n t . J. O r a l M a x i l l o f a c. Implants. -2000; 15: 675-90. №4 (242) 2014 25