Острые респираторные Результаты заболевания в общей 39 врачей из России врачебной практике HAPPY AUDIT. September 2008. Results from 39 doctors in Russia A European project supported by EU (work package 5): Intervention material for professionals Work package leader: Research Unit of General Practice and Audit Project Odense Printed by Clausen Offset Aps, Cikorievej 20, 5220 Odense SØ, Denmark Number printed: 200 2 HAPPY AUDIT Россия 2008 Введение Резистентность к антибиотикам - главная глобальная проблема здоровья. Инфекции, вызванные резистентными бактериями приводят к росту смертности, удлинению сроков пребывания в больнице и увеличивают затраты на лечение. История показывает, что эта проблема не будет решена путём создания более мощных антибиотиков фармацевтической промышленностью – совсем наоборот. Увеличение потребления мощных антибиотиков неизбежно приводит к увеличению числа резистентных бактерий. Контролировать развитие резистентности к антибиотикам нужно другими способами. Краеугольным камнем, влияющим на резистентность к антибиотикам, является грамотное назначение антибиотиков при оказании первичной медицинской помощи, поскольку более 80 % антибиотиков назначаются участковыми врачами (терапевтами, педиатрами, врачами общей практики) Различные примеры резистентных бактерий в различных странах Европейские страны Скандинавии находятся все еще в выгодной ситуации, потому что проблема резистентности не столь значима, и чрезвычайно редко бывают случаи, когда нет никаких эффективных медикаментов против бактериальных инфекций. Это обусловлено главным образом стратегией назначения антибиотиков, которая гарантируют лечение пациентов, нуждающихся в этом и, что не менее важно, не допускает необоснованное назначение антибиотиков. Рациональное использование антибиотиков может быть достигнуто, при уменьшении общего количества антибиотиков и выборе нужного антибиотика, к которому имеется чувствительность возбудителя и который также не нарушает нормальную флору кишечника. Во многих регионах Европы и особенно на юге Европы ситуация сильно отличается, и имеется высокая степень резистентности пневмококков. Что необходимо, чтобы поддержать/восстановить низкую резистентность? Ответ весьма прост - главное поддержать рациональную терапию антибиотиками, желательно во всем мире. Так как в 85-90% назначение антибиотиков происходит при первичной медицинской помощи, участковые врачи несут большую ответственность за будущую всеобщую распространенность в мире резистентности к антибиотикам. HAPPY AUDIT HAPPY AUDIT - это финансируемый ЕС проект, с целью усилить наблюдение за острыми респираторными инфекциями при первичной медицинской помощи. Главная цель проекта состоит в том, чтобы уменьшить возникновение резистентности к антибиотикам, путём уменьшения назначения ненужных антибиотиков при острых респираторных инфекциях и улучшения использования соответствующих антибиотиков при подозрении на бактериальную инфекцию. Метод аудита Оденсе Метод аудита врачей общей практики называют Аудит – Проект - Оденсе (АРО). Метод АРО был развит и успешно испытан среди различных групп врачей общей практики в скандинавских странах. В этом проекте метод АРО был осуществлен в четырех европейских странах (Дания, Швеция, Литва, Испания) и в двух странах вне Европы (РФКалининград и Аргентина). 3 В проекте приняли участие в общей сложности приблизительно 700 врачей с различными культурными традициями и различной организацией первичной медицинской помощи. Первая регистрация имела место в течение зимних месяцев 2008 года, 28.889 все пациенты прошли регистрацию (за исключением Аргентины). Это сообщение представляет результат первой регистрации в рамках проекта “Happy Audit” в России, где участвовали 39 врачей, и было зарегистрировано в итоге 3685 случая. Посмотрите на Ваш собственный пример назначения антибиотиков Опыт многих аудитов острых респираторных инфекций, выполненных АРО методом, показывает, возможность уменьшить в целом потребление антибиотиков и в то же время использовать их более рационально. Существующий аудит дает участвующим врачам и их коллегам возможность посмотреть на свою систему лечения антибиотиками и подумать над своей привычкой назначать антибиотики. Вы хотите что-нибудь изменить? После изучения результатов первой регистрации Вы можете решить, что Вы хотите изменить, изменять свою стратегию назначения антибиотиков или свои диагностические тесты. Например, Вы можете решить использовать тест на стрептококк, чтобы помочь себе в решении вопроса назначения антибиотиков пациентам с ангиной. Знание микроорганизмов, которые в местных условиях вызывают серьезные инфекции, а так же наличие быстрой, надежной и доступной диагностики - предпосылки для ограниченной, но в то же время безопасной стратегии лечения антибиотиками. Почему необходима вторая регистрация? Участвуя во второй регистрации в течение зимы 2009 года, Вы сможете увидеть, достигли ли Вы целей, которые себе поставили. Содержание сообщения В этом документе представлены окончательные результаты исследования: текстовой материал частично на русском, графические материалы – с описанием на английском языке. Графические материалы в свою очередь представлены в форме таблиц и диаграмм. После обобщения результатов в документе содержатся несколько страниц с анализом каждого из основных диагнозов. В конце документа множество диаграмм иллюстрируют различие в результатах между участниками (диаграммы вариабельности). Заключительные комментарии Необходимо подчеркнуть, что это сообщение, прежде всего - рабочий инструмент для дальнейшей работы – а не научное сообщение. Мы надеемся, что это может быть хорошим базой для обсуждения на запланированной последующей встрече. Оденсе, сентябрь 2008 Ларс Бьеррум Андерс Манк 4 ВСЕ СТРАНЫ Таблица показывает количество врачей, количество зарегистрированных пациентов и количество пациентов пролеченных антибиотиками в каждой стране. График внизу показывает назначенные антибиотики и тип антибиотиков, используемых для пациентов с острой респираторной инфекцией в каждой стране. Количество Количество зарегистрированных врачей пациентов Количество пациентов пролеченных антибиотиками Аргентина (60) ? ? Дания 102 3904 1351 Литва 31 2706 1152 Россия 39 3685 1215 Испания 309 16751 4675 Швеция 77 1853 764 Итого 558 28899 9157 Антибиотики % 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Argentina Аргентина Denmark Дания Lithauen Литва Russia Россия Spain Испания 30. Феноксиметилпенициллин 31. Амоксициллин 32. Амоксиклав 33. Макролиды 34. Хиналоны 35. Тетрациклины 36. Цефалоспорины 37. Другие 5 Sweden Швеция TOTAL RESULTS 39 DOCTORS Antal Symptoms and signs Total Investigation Total Aetiology Total Your diagnosis Total Antibiotics Total Others 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea 4. Purulent ear secretion 5. Painful swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 10. Purulent sputum 11. None of the above Missing 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above Missing 18. Probably viral infection 19. Probably bacterial infection Missing 20. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 24. Acute tonsillitis 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections Missing 30. Penicillin V 31. Amoxicillin/pivampicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics Missing 39. Penicillin allergy 40. Patient demand for antibiotics 41. Admitted to other specialist/hospital 42. None of the above Missing Total 6 1923 2824 83 764 356 209 249 348 147 33 2 3685 2 3 5 79 587 2950 62 3685 2439 1116 130 3685 1668 77 134 324 244 325 74 168 219 425 27 3685 95 465 343 163 38 10 117 17 2449 21 3685 44 154 59 3289 139 3685 Procent 52,2% 76,6% 2,3% 20,7% 9,7% 5,7% 6,8% 9,4% 4,0% ,9% ,1% 188,3% ,1% ,1% ,1% 2,1% 15,9% 80,1% 1,7% 100,1% 66,2% 30,3% 3,5% 100,0% 45,3% 2,1% 3,6% 8,8% 6,6% 8,8% 2,0% 4,6% 5,9% 11,5% ,7% 100,0% 2,6% 12,6% 9,3% 4,4% 1,0% ,3% 3,2% ,5% 66,5% ,6% 100,9% 1,2% 4,2% 1,6% 89,3% 3,8% 100,0% ОБЩИЙ РЕЗУЛЬТАТ - 39 ВРАЧЕЙ Antal Symptoms and signs Симптомы и признаки 2. Лихорадка (температура более 38,5 °) 3. Кашель и/ или насморк 4. Гнойные выделения из ушей 5. Боль при глотании (одинофагия) 6. Увеличение миндалин 7. Болезненные шейные лимфоузлы 8. Одышка 9. Усиление мокроты 10. Гнойная мокрота 11. Ничего из вышеперечисленного Missing Пропущено Total Всего Investigation Исследования 12. Стрептококк А положительный 13. Стрептококк А отрицательный 14. СРБ 15. Рентгенография грудной клетки положительная 16. Rx Рентгенография грудной клетки отрицательная 17. Ничего из вышеперечисленного Missing Пропущено Total Всего Aetiology Этиология 18. Возможно вирусная инфекция 19. Возможно бактериальная инфекция Missing Пропущено Total Всего Your diagnosis Ваш диагноз 20. Простуда 21. Острый средний отит 22. Острый синусит 23. Острый фарингит 24. Ангина 25. Острый бронхит 26. Пневмония 27. Обострение ХОБЛ или хронический бронхит 28. Грипп 29. Другие инфекции дыхательных путей Missing Пропущено Total Всего Antibiotics Антибиотики 30. Феноксиметилпенициллин 31. Амоксициллин 32. Амоксиклав 33. Макролиды 34. Хиналоны 35. Тетрациклины 36. Цефалоспорины 37. Другие 38. Не назначены антибиотики Missing Пропущено Total Всего Others Другое 39. Аллергия на пенициллин 40. Просьба пациента назначить антибиотик 41. Направлен к другому специалисту/в больницу 42. Ничего из вышеперечисленного Missing Пропущено Total Всего 7 1923 2824 83 764 356 209 249 348 147 33 2 3685 2 3 5 79 587 2950 62 3685 2439 1116 130 3685 1668 77 134 324 244 325 74 168 219 425 27 3685 95 465 343 163 38 10 117 17 2449 21 3685 44 154 59 3289 139 3685 Procent 52,2% 76,6% 2,3% 20,7% 9,7% 5,7% 6,8% 9,4% 4,0% ,9% ,1% 188,3% ,1% ,1% ,1% 2,1% 15,9% 80,1% 1,7% 100,1% 66,2% 30,3% 3,5% 100,0% 45,3% 2,1% 3,6% 8,8% 6,6% 8,8% 2,0% 4,6% 5,9% 11,5% ,7% 100,0% 2,6% 12,6% 9,3% 4,4% 1,0% ,3% 3,2% ,5% 66,5% ,6% 100,9% 1,2% 4,2% 1,6% 89,3% 3,8% 100,0% ОБЩИЙ РЕЗУЛЬТАТ Всего в течение 3 недель было зарегистрировано 3685 пациентов. Число зарегистрированных врачами пациентов колебалось от менее 30 до более 150. Среднее число зарегистрированных врачами пациентов было 95. Распределение по возрасту для различных заболеваний показано ниже. 8 Вариабельность числа регистраций у врачей Variation in doctors registrations No of doc tors 7 7 6 6 5 5 4 4 3 3 3 2 2 2 1 1 110-119 1 1 100-109 2 1 1 150+ 140-149 130-139 120-129 90-99 80-89 70-79 60-69 50-59 40-49 30-39 20-29 10-20 0 Число зарегистрированных случаев Возраст 40 % age distribution for diseases 35 30 25 20 15 10 5 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Возраст 20. Простуда 22. Острый синусит 24. Ангина 26. Пневмония 28. Грипп 21. Острый средний отит 23. Острый фарингит 25. Острый бронхит 27. Обострение ХОБЛ или хронический бронхит 29. Другие инфекции дыхательных путей 20. Common cold 22. Acute sinusitis 24. Acute tonsillitis 26. Pneumonia 28. Influenza 21. Acute otitis media 23. Acute pharyngitis 25. Acute bronchitis 27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis 29. Other respiratory tract infections 8 ОБЩИЙ РЕЗУЛЬТАТ У 3/4 всех пациентов был кашель и/или насморк, у примерно 20% пациентов были боли при глотании и примерно у половины – высокая температура. Параклинических исследований было выполнено немного - главным образом рентген. Симптомы и признаки 90 Clinical findings % 76,6 80 70 60 52,2 50 40 30 20,7 20 9,7 10 2,3 5,7 6,8 7 8 9,4 4 0,9 0,1 11 Missing Пропущено 0 2 3 2. Лихорадка (темп. более 38,5°) 3. Кашель и/ или насморк 4. Гнойные выделения из ушей 5. Боль при глотании 6. Увеличение миндалин 4 5 6 7. Болезненные шейные лимфоузлы 8. Одышка 9. Усиление мокроты 10. Гнойная мокрота 11. Ничего из вышеперечисленного 9 10 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea 4. Purulent ear secretion 5. Paintul swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 10. Purulent sputum 11. None of the above Исследование % Investigation 90 80,1 80 70 60 50 40 30 15,9 20 10 0,1 0,1 0,1 2,1 12 13 14 15 1,7 0 12. Стрептококк А положительный 13. Стрептококк А отрицательный 14. СРБ 15. Рентгенография грудной клетки положительная 16. Рентгенография грудной клетки отрицательная 17. Ничего из вышеперечисленного 9 16 17 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) Missing Пропущено 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above ОБЩИЙ РЕЗУЛЬТАТ Врачи отметили, что почти 2/3 всех инфекции были вызваны вирусом, и 1/3 бактериями. Самые частые основные диагнозы были острый фарингит и острый бронхит. График ниже показывает, как врачи распределили инфекции по причине, чем она была вызвана вирусом и бактериями, соответственно. Ваш диагноз Your diagnosis % 50 45,3 45 40 35 30 25 20 15 8,8 10 2,1 5 6,6 3,6 11,5 8,8 5,9 4,6 2 0,7 0 20 20. Простуда 21. Острый средний отит 22. Острый синусит 23. Острый фарингит 24. Ангина 21 22 23 24 25 25. Острый бронхит 26. Пневмония 27. Обострение ХОБЛ или хронический бронхит 28. Грипп 29. Другие инфекции дыхательных путей 26 27 20. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 24. Acute tonsillitis 28 29 Missing Пропущено 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections Этиология 100 Aetiology % 1,3 1,4 90 25,5 80 56,1 70 43,9 60 50 83,3 98,7 97,9 98,7 98,4 94,2 98,6 40 74,5 30 43,9 20 56,1 10 16,7 2,1 1,3 0 20 21 22 23 24 18. Возмож но вирусная инфекция 20. Простуда 21. Острый средний отит 22. Острый синусит 23. Острый фарингит 24. Ангина 25 1,6 5,8 26 27 28 29 19. Возмож но бактериальная инфекция 25. Острый бронхит 26. Пневмония 27. Обострение ХОБЛ или хронический бронхит 28. Грипп 29. Другие инфекции дыхательных путей 10 20. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 24. Acute tonsillitis 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections ОБЩИЙ РЕЗУЛЬТАТ График ниже показывает, как часто врач назначал антибиотики в случае различных заболеваний, когда он дифференцировал инфекции в зависимости от вирусной и бактериальной этиологии. Антибиотики/Возможно вирусная инфекция Antibiotics/Probably viral infection % 120 100 100 80 80 60 55,6 49 40 15,5 20 1,4 0 20 21 13,2 0,5 5,8 0 20. Простуда 21. Острый средний отит 22. Острый синусит 23. Острый фарингит 24. Ангина 22 23 24 25. Острый бронхит 26. Пневмония 27. Обострение ХОБЛ или хронический бронхит 28. Грипп 29. Другие инфекции дыхательных путей 25 26 20. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 24. Acute tonsillitis 27 28 29 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections Антибиотики/Возможно бактериальная инфекция 120 Antibiotics/Probably bacterial infection % 98,7 100 95,9 91,2 97 94,1 95,2 95,2 80 60 88,7 66,7 47,6 40 20 0 20 20. Простуда 21. Острый средний отит 22. Острый синусит 23. Острый фарингит 24. Ангина 21 22 23 24 25. Острый бронхит 26. Пневмония 27. Обострение ХОБЛ или хронический бронхит 28. Грипп 29. Другие инфекции дыхательных путей 11 25 26 20. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 24. Acute tonsillitis 27 28 29 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections ОБЩИЙ РЕЗУЛЬТАТ Антибиотики были назначены в 33,5 % всех случаев. Таблица показывает назначение антибиотиков при различных респираторных инфекциях. Таблица ниже показывает, как часто пациенты просили назначить антибиотики в зависимости от типа инфекции. Всего 4,2 % пациентов просили назначить антибиотики. Антибиотики % 100 Antibiotics 97,4 96,3 95,9 87,1 90 92,9 80 70 60,4 60 48,1 50 40 26,8 30 20 10 2 1,4 0 20 20. Простуда 21. Острый средний отит 22. Острый синусит 23. Острый фарингит 24. Ангина 21 22 23 24 25. Острый бронхит 26. Пневмония 27. Обострение ХОБЛ или хронический бронхит 28. Грипп 29. Другие инфекции дыхательных путей 25 26 20. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 24. Acute tonsillitis 27 28 29 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections Просьба пациента назначить антибиотик 12 Patient demands for antibiotics % 10,7 9,4 10 8 7,8 8 6,2 6 4,1 3,5 4 2,4 2 0,7 0,5 0 20 20. Простуда 21. Острый средний отит 22. Острый синусит 23. Острый фарингит 24. Ангина 21 22 23 24 25. Острый бронхит 26. Пневмония 27. Обострение ХОБЛ или хронический бронхит 28. Грипп 29. Другие инфекции дыхательных путей 12 25 26 20. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 24. Acute tonsillitis 27 28 29 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections ОБЩИЙ РЕЗУЛЬТАТ Диаграмма показывает распределение антибиотиков, назначенных в зависимости от диагноза. Наиболее часто использовался антибиотик амоксиклав и амоксициллин. 120 Антибиотики/Ваш диагноз % 100 80 60 40 20 0 20 20. Простуда 21. Острый средний отит 22. Острый синусит 23. Острый фарингит 24. Ангина 21 22 23 24 25 26 27 30. Феноксиметилпенициллин 31. Амоксициллин 32. Амоксиклав 33. М акролиды 34. Хиналоны 35. Тетрациклины 36. Цефалоспорины 37. Другие 25. Острый бронхит 26. Пневмония 27. Обострение ХОБЛ или хронический бронхит 28. Грипп 29. Другие инфекции дыхательных путей 30. Феноксиметилпенициллин 31. Амоксициллин 32. Амоксиклав 33. Макролиды 34. Хиналоны 35. Тетрациклины 36. Цефалоспорины 37. Другие 38. Не назначены антибиотики 13 20. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 24. Acute tonsillitis 28 29 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections 30. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 20. Простуда – Common cold Всего было зарегистрировано 1668 случаев. Из них у 85 % был кашель и/или насморк и у 52 % была высокая температура. Продолжительность Duration No of registrations 700 600 500 400 300 598 557 200 268 100 172 6 5 8 15 28 11 0-1 day дня 2 days дня 3 days дня 4-6 days дней 7-13 days дней 14 + days и более дней 0 Антибиотики Никаких антибиотиков Antibiotics No antibiotics Симптомы и признаки 90 % Clinical findings 85,3 80 70 60 51,5 50 40 30 20 11,3 10 0 7 2,3 0,6 6 7 1,7 0,1 0,6 0,1 9 10 11 Missing Пропущено 0 2 2. Лихорадка (темп. более 38,5°) 3. Кашель и/ или насморк 4. Гнойные выделения из ушей 5. Боль при глотании 6. Увеличение миндалин 3 4 5 7. Болезненные шейные лимфоузлы 8. Одышка 9. Усиление мокроты 10. Гнойная мокрота 11. Ничего из вышеперечисленного 14 8 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea 4. Purulent ear secretion 5. Painful swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 10. Purulent sputum 11. None of the above 20. Простуда – Common cold 11 % пациентам проведено рентгеновское исследование и 2 % лечились антибиотиками Исследования % Investigation 100 86,4 90 80 70 60 50 40 30 20 11,1 10 0 0 0,1 0 12 13 14 15 2,5 0 12. Стрептококк А положительный 13. Стрептококк А отрицательный 14. СРБ 16 15. Рентгенография грудной клетки положительная 16. Рентгенография грудной клетки отрицательная 17. Ничего из вышеперечисленного 17 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) Missing Пропущено 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above Антибиотики % Antibiotics 120 97,5 100 80 60 40 20 0,5 1 0,3 0,2 0 0 0,1 0 30 31 32 33 34 35 36 37 0,4 0 30. Penicilina V 31. Amoxicilina 32. Amoxicilina + ácido clavulánico 33. Macrólidos 34. Quinolonas 35. Tetraciclinas 36. Cefalosporinas 37. Otros 38. No antibiótico 30. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 15 38 Missing Пропущено 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 21. Острый средний отит - Acute otitis Всего зарегистрировано 77 случаев. Большинство пациентов обратилось к врачу в течение первых 4 дней. Большинство пациентов лечилось антибиотиками, независимо от длительности симптомов. У одной четвёртой (¼) пациентов были гнойные выделения из уха. Продолжительность Duration 25 1 20 0 0 15 1 21 10 17 17 14 5 0 5 0 1 0 0-1 dag дня 2 dage дня Антибиотики 3 dage дня 4-6 days дней 7-13 days дней 14 + days и более дней Никаких антибиотиков Antibiotics No antibiotics Симптомы и признаки % Clinical findings 100 89,6 90 80 70 60 50 49,4 40 30 22,1 20 10 5,2 5,2 5,2 5 6 7 0 0 0 0 0 8 9 10 11 Missing Пропущено 0 2 2. Лихорадка (темп. более 38,5°) 3. Кашель и/ или насморк 4. Гнойные выделения из ушей 5. Боль при глотании 6. Увеличение миндалин 3 4 7. Болезненные шейные лимфоузлы 8. Одышка 9. Усиление мокроты 10. Гнойная мокрота 11. Ничего из вышеперечисленного 16 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea 4. Purulent ear secretion 5. Painful swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 10. Purulent sputum 11. None of the above 21. Острый средний отит - Acute otitis Параклинических исследований было выполнено очень мало. 97 % пациентов лечились антибиотиками, наиболее часто амоксиклавом. Исследования % Investigation 100 92,2 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 0 0 12 13 14 15 3,9 3,9 0 12. Стрептококк А положительный 13. Стрептококк А отрицательный 14. СРБ 16 15. Рентгенография грудной клетки положительная 16. Рентгенография грудной клетки отрицательная 17. Ничего из вышеперечисленного 17 Missing Пропущено 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above Антибиотики % Antibiotics 50 42,9 45 40 36,4 35 30 25 20 15 9,1 10 5 7,8 2,6 0 0 0 35 36 37 2,6 0 0 30 30. Феноксиметилпенициллин 31. Амоксициллин 32. Амоксиклав 33. Макролиды 34. Хиналоны 31 32 33 35. Тетрациклины 36. Цефалоспорины 37. Другие 38. Не назначены антибиотики 34 30. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 17 38 Missing Пропущено 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 22. Острый синусит - Acute sinusitis Всего было зарегистрировано 134 случая. Наибольшее количество пациентов обратилось на 2 - 6 день после появления симптомов. Большинство пациентов лечились антибиотиками, наиболее высокий процент при длительном сохранении симптомов. У 96 % пациентов был кашель и/или насморк, и у одной трети была высокая температура. Продолжительность Duration 40 35 3 30 25 24 20 4 21 15 10 5 0 15 10 6 32 15 1 3 0 0-1 day дня 2 days дня 3 days дня Антибиотики 4-6 days дней 7-13 days дней 14 + days и более дней Никаких антибиотиков Antibiotics No antibiotics Симптомы и признаки % Clinical findings 120 96,3 100 80 60 40 36,6 20 5,2 3 2,2 1,5 0 3 2,2 0 0 4 5 6 7 8 9 10 11 Missing Пропущено 0 2 2. Лихорадка (темп. более 38,5°) 3. Кашель и/ или насморк 4. Гнойные выделения из ушей 5. Боль при глотании 6. Увеличение миндалин 3 7. Болезненные шейные лимфоузлы 8. Одышка 9. Усиление мокроты 10. Гнойная мокрота 11. Ничего из вышеперечисленного 18 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea 4. Purulent ear secretion 5. Painful swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 10. Purulent sputum 11. None of the above 22. Острый синусит - Acute sinusitis Параклинических исследований было выполнено очень мало. 60% пациентов лечились антибиотиками, наиболее часто амоксиклавом. Исследования % Investigation 100 91,8 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 0 0,7 12 13 14 15 5,2 2,2 0 12. Стрептококк А положительный 13. Стрептококк А отрицательный 14. СРБ 16 15. Рентгенография грудной клетки положительная 16. Рентгенография грудной клетки отрицательная 17. Ничего из вышеперечисленного 17 Missing Пропущено 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above Антибиотики % Antibiotics 45 39,6 40 35 29,1 30 25 20,9 20 15 10 5 3,7 0,7 4,5 1,5 0,7 0 0 0 30 30. Феноксиметилпенициллин 31. Амоксициллин 32. Амоксиклав 33. Макролиды 34. Хиналоны 31 32 33 35. Тетрациклины 36. Цефалоспорины 37. Другие 38. Не назначены антибиотики 34 35 36 30. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 19 37 38 Missing Пропущено 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 23. Острый фарингит - Acute pharyngitis Всего было зарегистрировано 324 случая. Большинство пациентов обратилось спустя 3 дня. У 2/3 пациентов был кашель и/или насморк, у 40 % была высокая температура, и у 2/3 были боли при глотании. Продолжительность Duration 90 80 70 60 58 44 50 16 43 40 6 30 20 31 27 0-1 day дня 2 days дня 10 37 39 4-6 days дней 7-13 days дней 22 1 0 3 days дня Антибиотики 14 + days и более дней Никаких антибиотиков Antibiotics No antibiotics Симптомы и признаки % Clinical findings 80 67 70 6 3 ,6 60 50 40 3 8 ,3 30 18 ,2 20 15,1 6 ,2 10 1, 2 0 ,3 0 ,3 0 ,3 0 10 11 Missing Пропущено 0 2 2. Лихорадка (темп. более 38,5°) 3. Кашель и/ или насморк 4. Гнойные выделения из ушей 5. Боль при глотании 6. Увеличение миндалин 3 4 5 6 7. Болезненные шейные лимфоузлы 8. Одышка 9. Усиление мокроты 10. Гнойная мокрота 11. Ничего из вышеперечисленного 20 7 8 9 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea 4. Purulent ear secretion 5. Painful swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 10. Purulent sputum 11. None of the above 23. Острый фарингит - Acute pharyngitis У менее 1 % был сделан тест на стрептококк, 49 % лечились антибиотиками, хотя только примерно 44% были отмечены как бактериальные инфекции. Наиболее часто используемый антибиотик был амоксициллин/пивампциллин. Исследования % Investigation 90 80,6 80 70 60 50 40 30 16,7 20 10 0 0,9 0 0 12 13 14 15 1,9 0 12. Стрептококк А положительный 13. Стрептококк А отрицательный 14. СРБ 16 15. Рентгенография грудной клетки положительная 16. Рентгенография грудной клетки отрицательная 17. Ничего из вышеперечисленного 17 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) Missing Пропущено 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above Антибиотики % Antibiotics 60 51,2 50 40 30 16,4 20 10 13,9 9 5,9 0,3 2,2 0 0,6 36 37 0,6 0 30 30. Феноксиметилпенициллин 31. Амоксициллин 32. Амоксиклав 33. Макролиды 34. Хиналоны 31 32 35. Тетрациклины 36. Цефалоспорины 37. Другие 38. Не назначены антибиотики 33 34 35 30. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 21 38 Missing Пропущено 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 24. Ангина - Acute tonsillitis Всего было зарегистрировано 244 случая. Большинство пациентов обратилось в течение 1-3 дней. У 70 % была высокая температура; у 89% боль при глотании, у 86 % увеличение миндалин и у 43 % болезненная шейная аденопатия. Приблизительно у 21 % был кашель и/или насморк. Продолжительность Duration 100 90 5 80 70 60 2 2 50 87 40 30 59 57 20 10 19 11 0 0-1 day дня 2 days дня 3 days дня Антибиотики 4-6 days дней 2 7-13 days дней 14 + days и более дней Никаких антибиотиков Antibiotics No antibiotics Симптомы и признаки % Clinical findings 100 89,3 90 80 85,7 70,1 70 60 50 42,6 40 30 20,9 20 10 0,8 0 0 0,4 0 0 8 9 10 11 Missing Пропущено 0 2 2. Лихорадка (темп. более 38,5°) 3. Кашель и/ или насморк 4. Гнойные выделения из ушей 5. Боль при глотании 6. Увеличение миндалин 3 4 5 6 7. Болезненные шейные лимфоузлы 8. Одышка 9. Усиление мокроты 10. Гнойная мокрота 11. Ничего из вышеперечисленного 22 7 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea 4. Purulent ear secretion 5. Painful swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 10. Purulent sputum 11. None of the above 24. Ангина - Acute tonsillitis Тест на стрептококк A был выполнен меньше, чем у 1 % пациентов. Приблизительно 97 % пациентов лечились антибиотиками, и у 98 % отмечена бактериальная инфекция. Исследования % Investigation 120 95,9 100 80 60 40 20 0,8 0 0,4 0 2 12 13 14 15 16 0,8 0 12. Стрептококк А положительный 13. Стрептококк А отрицательный 14. СРБ 17 15. Рентгенография грудной клетки положительная 16. Рентгенография грудной клетки отрицательная 17. Ничего из вышеперечисленного Missing Пропущено 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above Антибиотики % Antibiotics 60 50,4 50 40 30 20,5 20 10 14,3 8,6 0,8 0,4 1,2 0 34 35 36 37 3,3 0,4 0 30 30. Феноксиметилпенициллин 31. Амоксициллин 32. Амоксиклав 33. Макролиды 34. Хиналоны 31 32 33 35. Тетрациклины 36. Цефалоспорины 37. Другие 38. Не назначены антибиотики 30. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 23 38 Missing Пропущено 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 25. Острый бронхит - Acute bronchitis Всего зарегистрировано 325 случая. Наибольшее количество пациентов обратилось на четвёртый и шестой день. Основной симптом был кашель, и/или насморк. У 40 % пациентов было выделение мокроты. Продолжительность Duration 140 120 8 100 80 60 11 14 111 3 40 20 0 55 45 6 14 50 8 0-1 day дня 2 days дня 3 days дня Антибиотики 4-6 days дней 7-13 days дней 14 + days и более дней Никаких антибиотиков Antibiotics No antibiotics Симптомы и признаки % Clinical findings 120 96,9 100 80 60 46,5 39,7 40 22,8 20 10,5 0 4 3,1 6 7 15,7 0 0 11 Missing Пропущено 0 2 2. Лихорадка (темп. более 38,5°) 3. Кашель и/ или насморк 4. Гнойные выделения из ушей 5. Боль при глотании 6. Увеличение миндалин 3 4 5 7. Болезненные шейные лимфоузлы 8. Одышка 9. Усиление мокроты 10. Гнойная мокрота 11. Ничего из вышеперечисленного 24 8 9 10 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea 4. Purulent ear secretion 5. Painful swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 10. Purulent sputum 11. None of the above 25. Острый бронхит - Acute bronchitis Почти половина пациентов имела рентгеновское исследование. 87 % лечились антибиотиками. Врачи отметили бактериальную причину инфекции в 83 % случаев. Исследования % Investigation 60 52 50 45,5 40 30 20 10 0 0 0,3 1,8 12 13 14 15 0,6 0 12. Стрептококк А положительный 13. Стрептококк А отрицательный 14. СРБ 16 15. Рентгенография грудной клетки положительная 16. Рентгенография грудной клетки отрицательная 17. Ничего из вышеперечисленного 17 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) Missing Пропущено 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above Антибиотики % Antibiotics 45 38,8 40 35 30 25,2 25 20 12,6 15 10 8,9 7,7 5,8 5 1,2 0 34 35 0,3 0,3 0 30 30. Феноксиметилпенициллин 31. Амоксициллин 32. Амоксиклав 33. Макролиды 34. Хиналоны 31 32 35. Тетрациклины 36. Цефалоспорины 37. Другие 38. Не назначены антибиотики 33 36 30. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 25 37 38 Missing Пропущено 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 26. Пневмония - Pneumonia Всего было зарегистрировано 74 случая. Наибольшее количество обращений между четвёртым и шестым днём. Более чем у 2/3 пациентов была высокая температура, у 95 % был кашель, и у 47 % пациентов было затрудненное дыхание/одышка. Продолжительность Duration 35 2 30 25 20 31 15 10 18 1 5 12 7 2 1 0 0-1 day дня 2 days дня 3 days дня Антибиотики 4-6 days дней 7-13 days дней 14 + days и более дней Никаких антибиотиков Antibiotics No antibiotics Симптомы и признаки % Clinical findings 94,6 100 90 80 70 66,2 60 47,3 50 39,2 40 28,4 30 20 6,8 10 0 4,1 0 0 1,4 11 Missing Пропущено 0 2 2. Лихорадка (темп. более 38,5°) 3. Кашель и/ или насморк 4. Гнойные выделения из ушей 5. Боль при глотании 6. Увеличение миндалин 3 4 5 6 7. Болезненные шейные лимфоузлы 8. Одышка 9. Усиление мокроты 10. Гнойная мокрота 11. Ничего из вышеперечисленного 26 7 8 9 10 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea 4. Purulent ear secretion 5. Painful swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 10. Purulent sputum 11. None of the above 26. Пневмония - Pneumonia Положительный результат рентгеновского исследования грудной клетки получен у 91 % пациентов, 97 % лечились антибиотиками. Исследования % Investigation 100 90,5 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 2,7 12 13 14 6,8 2,7 0 0 12. Стрептококк А положительный 13. Стрептококк А отрицательный 14. СРБ 15 16 15. Рентгенография грудной клетки положительная 16. Рентгенография грудной клетки отрицательная 17. Ничего из вышеперечисленного 17 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) Missing Пропущено 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above Антибиотики % Antibiotics 45 41,9 40 35 31,1 30 25 20,3 20 14,9 15 10 5 2,7 1,4 0 0 2,7 1,4 0 30 30. Феноксиметилпенициллин 31. Амоксициллин 32. Амоксиклав 33. Макролиды 34. Хиналоны 31 32 35. Тетрациклины 36. Цефалоспорины 37. Другие 38. Не назначены антибиотики 33 34 35 36 30. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 27 37 38 Missing Пропущено 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 27. Обострение ХОБЛ или хронический бронхит - Exacerbation of chronic bronchitis Всего было зарегистрировано 168 случаев. Наибольшее количество обращений на 4-6 дней после появления симптомов и большинства пациентов лечились антибиотиками независимо от длительности симптомов. Примерно у 2/3 пациентов было затрудненное дыхание/одышка, у 2/3 было выделение мокроты, и у 40 % была гнойная мокрота. Продолжительность Duration 80 70 3 60 50 40 4 65 30 20 1 10 0 2 8 15 0-1 day дня 2 days дня 33 31 2 4 3 dage дня Антибиотики 4-6 days дней 7-13 days дней 14 + days и более дней Никаких антибиотиков Antibiotics No antibiotics Симптомы и признаки % 100 Clinical findings 88,7 90 80 67,9 70 63,7 60 50 38,1 40 30 25 20 10 0 4,8 0,6 1,8 6 7 0 0 11 Missing Пропущено 0 2 2. Лихорадка (темп. более 38,5°) 3. Кашель и/ или насморк 4. Гнойные выделения из ушей 5. Боль при глотании 6. Увеличение миндалин 3 4 5 7. Болезненные шейные лимфоузлы 8. Одышка 9. Усиление мокроты 10. Гнойная мокрота 11. Ничего из вышеперечисленного 28 8 9 10 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea 4. Purulent ear secretion 5. Painful swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 10. Purulent sputum 11. None of the above 27. Обострение ХОБЛ или хронический бронхит - Exacerbation of chronic bronchitis Рентген грудной клетки был выполнен в 64 % случаев. Почти 94 % лечились антибиотиками, и примерно у 94 % инфекция вызвана бактериями. Наиболее часто используемый антибиотик был цефалоспорин в сочетании с амоксиклавом. Исследование % Investigation 70 60,7 60 50 36,3 40 30 20 10 0 0 0 12 13 14 3 0 0 12. Стрептококк А положительный 13. Стрептококк А отрицательный 14. СРБ 15 16 15. Рентгенография грудной клетки положительная 16. Рентгенография грудной клетки отрицательная 17. Ничего из вышеперечисленного 17 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) Missing Пропущено 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above Антибиотики 30 Antibiotics % 25 23,8 25 20,2 18,5 20 15 10,7 10 5 6,5 1,8 1,2 1,2 0,6 0 30 30. Феноксиметилпенициллин 31. Амоксициллин 32. Амоксиклав 33. Макролиды 34. Хиналоны 31 32 35. Тетрациклины 36. Цефалоспорины 37. Другие 38. Не назначены антибиотики 33 34 35 36 30. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 29 37 38 Missing Пропущено 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 28. Грипп - Influenza Всего было зарегистрировано 219 случаев. Наибольшее количество обратилось в течение первых дней. У 96 % была высокая температура, и у 41 % был кашель. Продолжительность Duration 120 100 80 60 101 40 59 20 26 20 2 0 0-1 day дня 10 1 2 days дня 3 days дня Антибиотики 4-6 days дней 0 14 + days и более дней 7-13 days дней Никаких антибиотиков Antibiotics No antibiotics Симптомы и признаки % Clinical findings 120 100 95,9 80 60 41,6 40 20 0 3,7 1,4 0,9 1,4 0,5 0,5 0 0 5 6 7 8 9 10 11 Missing Пропущено 0 2 2. Fiebre (Temp. >38,5ºC) 3. Tos y/o rinorrea 4. Otorrea purulenta 5. Odinofagia 6. Exudado amigdalar 3 4 7. Adenopatías cervicales dolorosas 8. Disnea 9. Aumento de expectoración 10. Esputo purulento 11. Ninguno de los anteriores 30 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea 4. Purulent ear secretion 5. Painful swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 10. Purulent sputum 11. None of the above 28. Грипп - Influenza Параклинические исследования назначались очень редко. 1,5% лечились антибиотиками. Исследования % Investigation 100 90 90 80 70 60 50 40 30 20 9,1 10 0 0 0 0 12 13 14 15 0,9 0 12. Стрептококк А положительный 13. Стрептококк А отрицательный 14. СРБ 16 15. Рентгенография грудной клетки положительная 16. Рентгенография грудной клетки отрицательная 17. Ничего из вышеперечисленного 17 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) Missing Пропущено 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above Антибиотики % Antibiotics 120 96,8 100 80 60 40 20 0,5 0,5 0,5 0 0 0 0 0 30 31 32 33 34 35 36 37 1,8 0 30. Феноксиметилпенициллин 31. Амоксициллин 32. Амоксиклав 33. Макролиды 34. Хиналоны 35. Тетрациклины 36. Цефалоспорины 37. Другие 38. Не назначены антибиотики 30. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 31 38 Missing Пропущено 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics Графики вариабельности Диаграммы на этой и последующих страницах показывают, как часто каждый врач использует указанные исследование/лечение. Ваши данные на диаграммах по результатам обработки регистрационных карт 40 Стрептококк А СРБ Strep A CRP Количество врачей 40 36 35 35 30 30 25 25 20 20 15 15 10 10 3 5 5 0 36 3 0 0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100 0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100 % регистраций % регистраций Рентгенография грудной клетки Возможно вирусная инфекция Probably viral infection X-RAY 40 Количество врачей 40 Количество врачей Количество врачей 35 35 30 30 25 25 20 20 15 9 10 10 5 15 15 14 4 6 6 4 3 1 5 1 0 4 5 1 4 1 0 0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100 0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100 % регистраций % регистраций 32 Графики вариабельности 40 Антибиотики Феноксиметилпенициллин Antibiotics Penicillin V Количество врачей 35 35 30 30 25 25 20 20 15 15 10 6 5 Количество врачей 40 25 15 11 10 7 4 2 3 1 5 1 2 0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100 0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100 % регистраций % регистраций Амоксициллин Amoxicillin 40 Амоксиклав Amoxicillin + Clavulanic acid Количество врачей 40 35 35 30 30 25 25 20 20 15 15 15 Количество врачей 23 15 10 5 1 0 0 10 5 2 5 2 0 8 3 4 1 0 0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100 0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100 % регистраций % регистраций 33 Графики вариабельности 40 Макролиды Хиналоны Macrolides Quinolones Количество врачей 40 35 35 30 30 21 20 20 15 11 10 8 10 7 5 5 0 0 40 31 25 25 15 Количество врачей 0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100 0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100 % регистраций % регистраций Цефалоспорины Просьба пациента назначить Cephalosporins антибиотик Patient demands for antibiotics Количество врачей Количество врачей 40 35 35 30 30 25 22 15 20 14 15 10 5 23 25 20 13 10 2 5 1 0 1 1 1 0 0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100 0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100 % регистраций % регистраций 34 ALL COUNTRIES Sex Male Female Missing Total Symtoms and signs Total Investigation Total Aetiology Total Your diagnosis Total Antibiotics Total Others Fever (Temp. >38.5) Cough and/or rhinorrhoea Purulent ear secretion Painfull swallowing (odinophagia) Tonsillar exudates Tender cervical adenopathy Dyspnoea/polypnoea Increased sputum Purulent sputum None of the above Missing Strep A positive Strep A negative CRP (mg/l) X-ray of thorax positive X-ray of thorax negative None of the above Missing Probably viral infection Probably bacterial infection Missing Common cold Acute otitis media Acute sinusitis Acute pharyngitis Acute tonsillitis Acute bronchitis Pneumonia Exacerbation of COPD or chronic Influenza Other respiratory tract infections Missing Penicillin V Amoxicillin/pivampicillin Amoxicillin + Clavulanic acid Macrolides Quinolones Tetracyclines Cephalosporins Others No antibiotics Missing Penicillin allergy Patient demand for antibiotics Admitted to other specialist/hospital None of the above Missing Total 35 DK N=3904 42,0% 57,6% ,4% 100,0% 38,7% 65,6% 2,2% 27,2% 4,2% 9,8% 7,8% 12,1% 7,5% 5,6% ,3% 180,9% 7,1% 18,2% 30,9% ,2% ,4% 42,8% 3,2% 102,9% 61,2% 31,0% 7,8% 100,0% 29,5% 7,3% 7,0% 7,6% 10,7% 10,0% 8,7% 2,3% 4,2% 11,1% 1,6% 100,0% 24,0% 4,1% ,4% 5,1% ,2% ,2% ,0% ,9% 64,2% 1,2% 100,0% 1,7% ,4% 1,5% 91,0% 5,3% 100,1% LI N=2706 46,1% 53,4% 0,5% 100,0% 63,2% 75,2% 1,8% 29,7% 5,8% 12,4% 8,4% 12,6% 6,2% 1,9% ,1% 217,3% ,0% ,0% 4,0% 3,4% 2,3% 81,7% 9,1% 100,4% 62,0% 33,4% 4,6% 100,0% 25,8% 3,0% 2,7% 14,9% 7,0% 15,1% 3,5% 2,5% 14,6% 10,1% ,9% 100,0% 6,4% 16,5% 8,9% 5,2% ,3% ,8% 4,3% ,7% 56,7% ,8% 100,5% 1,0% 3,7% 1,0% 83,2% 11,1% 100,0% RU N=3685 45,9% 53,9% 0,2% 100,0% 52,2% 76,6% 2,3% 20,7% 9,7% 5,7% 6,8% 9,4% 4,0% ,9% ,1% 188,3% ,1% ,1% ,1% 2,1% 15,9% 80,1% 1,7% 100,1% 66,2% 30,3% 3,5% 100,0% 45,3% 2,1% 3,6% 8,8% 6,6% 8,8% 2,0% 4,6% 5,9% 11,5% ,7% 100,0% 2,6% 12,6% 9,3% 4,4% 1,0% ,3% 3,2% ,5% 66,5% ,6% 100,9% 1,2% 4,2% 1,6% 89,3% 3,8% 100,0% SP N=16751 42,3% 57,5% 0,2% 100,0% 33,0% 75,8% 1,9% 42,1% 5,0% 4,9% 9,5% 19,1% 9,9% 1,3% ,2% 202,7% ,3% ,3% ,0% 1,1% 1,5% 88,6% 8,1% 100,1% 70,6% 23,9% 5,5% 100,0% 39,7% 2,5% 2,7% 14,4% 6,9% 12,6% 1,5% 4,4% 9,3% 4,5% 1,6% 100,0% 1,2% 8,1% 10,6% 3,0% 2,3% ,0% 1,3% 1,7% 70,8% 1,3% 100,2% 2,0% 1,3% ,8% 84,7% 11,2% 100,0% SV N=1853 45,4% 54,3% 0,2% 100,0% 42,2% 62,9% 3,2% 27,0% 10,3% 15,8% 7,7% 10,9% 5,2% 7,0% ,6% 192,9% 8,7% 16,1% 29,3% ,5% ,9% 43,7% 5,2% 104,4% 51,5% 39,3% 9,1% 100,0% 36,0% 11,4% 6,5% 3,8% 13,5% 12,0% 4,7% 1,8% 1,3% 7,0% 1,9% 100,0% 27,5% 3,2% ,1% 1,9% ,1% 7,0% ,7% ,9% 57,1% 1,7% 100,1% 1,9% 2,5% 1,6% 78,3% 15,7% 100,0% РЕГИСТРАЦИОННАЯ ФОРМА 36 Инструкции для регистрационной формы – Instruction HAPPY AUDIT Регистрация в январе 2008 Инструкции для регистрационной формы Пожалуйста, регистрируйте в течение 15 дней на приёме всех пациентов с острыми респираторными заболеваниями. Если Вы имеете выходной день или праздник в течение регистрационного периода, пожалуйста, удлините Ваш регистрационный период так, чтобы Вы могли закончить его с общим количеством 15 дней регистрации. Телефонные консультации и осмотры на дому не включаются. Регистрируйте только тех пациентов, которые приходят к вам на прием в первый раз с этим заболеванием. До того, как прийти на прием, пациенты не должны принимать никаких антибиотиков. Заполняйте в одну строку каждое обращение и используйте новую регистрационную форму каждый день. Мы рекомендуем проводить регистрацию сразу после каждой консультации. Только указанный врач может заполнять форму. Возраст Пожалуйста, укажите возраст в годах. Ребёнок меньше 1 года должен регистрироваться как 0 лет Продолжительность Запишите количество дней, в течение которых у пациента имеются симптомы острого респираторного аболевания. Если симптомы наблюдаются менее 24 часов, пожалуйста, отмечайте 0. Симптомы и признаки Отметьте как минимум 1 галочкой. Отметьте симптомы, которые сегодня есть у пациента. При диспноэ/одышке, отметьте, впервые появившуюся диспноэ/одышку у пациента или нарастание диспноэ/одышки у пациента с ХОБЛ. Не забывайте отмечать "ни одно из выше указанного", если ни одна из колонок в пределах этой основной группы не были заполнены (как минимум, 1 в этой основной группе). Исследования Отметьте как минимум 1 галочкой. Если Вы выполнили тест на стрептококк А, отметьте галочкой «положительный» или «отрицательный». Если Вы выполняете тест CRP - пишите величину СРБ в мг/литр. Если результат Вашего измерения установлен как интервал, Вы должны попытаться оценить, величину в пределах этого интервала. Если Вы сомневаетесь, какую Вам выбрать величину, выбирайте середину интервала (например, СРБ оценивается 4 мг/l, если интервал измерен как 0-8 мг/l и СРБ оценен - 18 мг/l если интервал измерен как 10-25 мг/l). Если Вы выполняете рентгеновское исследование грудной клетки, отмечайте как положительный результат, если в результате указана пневмония. Только рентгеновское исследование, выполненное в день регистрации должно быть записано. 37 Не забывайте отмечать "ни одно из выше указанного", если ни одна из предыдущих колонок в пределах этой группы не были отмечены (как минимум, 1 в каждой из этих групп). Этиология Только 1 галочка. Ваше заключение о микробной причине острого респираторного заболевания. Микоплазма и хламидии классифицируются как бактерии. Ваш диагноз Только 1 галочка. Ваш предварительный диагноз. Простуда (R74) Острый средний отит (H71, H72) Острый синусит (R75) Острый фарингит (R72, R74) Ангина (R72, R76) Острый бронхит (R78) Пневмония (R81) Обострение ХОБЛ или хронического бронхита (R95, R79) Грипп (R80) Другие острые респираторные инфекции (R71, R73, R77, R82, R83) Если у Вас более чем один диагноз острого респираторного заболевания, то вы должны решить, какой из них наиболее важный. Антибиотики Отметьте как минимум 1 галочкой. Если Вы решили лечить пациента антибиотиками, то отметьте галочкой тип антибиотиков, с которого Вы начали. Если Вы не назначаете антибиотики, отмечайте “никаких антибиотиков". Отметьте как минимум 1 галочкой. Другое Аллергия на пенициллин Отмечаете, если только Вы подозреваете или знаете, что пациент имеет аллергию на пенициллин. Требование пациента Отмечайте, если только пациент просит назначить для лечения один из антибиотиков. Направления Отмечаете, если только Вы направляете пациента в больницу или к специалисту по острым респираторным заболеваниям. Не забывайте отмечать "ни одно из выше указанного", если ни одна из предыдущих колонок в пределах этой группы не были отмечены (как минимум, 1 в каждой из этих групп). 38