Клиническое исследование раствора ципрофлоксацина в

страница практикующего врача >
Пульмонология >
Клиническое исследование раствора
ципрофлоксацина в терапии обострений
хронических обструктивных
заболеваний дыхательных путей
Хронический бронхит (ХБ) характеризуется прогрессирующим воспалением и морфологической перестройкой слизистой оболочки трахеи и бронхов, клинически проявляется хроническим кашлем с мокротой в течение не менее 3 мес. за 2 последовательных года при отсутствии
других причин кашля, протекает с обострениями и ремиссиями.
Необратимая или частично обратимая обструкция дыхательных
путей при ХБ, наблюдаемая примерно у 25% больных, значительно
повышает заболеваемость и смертность и позволяет рассматривать
его как хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) – прогрессирующее заболевание, сопровождающееся ограничением
экспираторного воздушного потока. Результаты исследований в
отделениях интенсивной терапии (ОИТ) свидетельствуют, что тяжелые обострения ХБ в 10% случаев приводят к летальному исходу. У
50–60% больных причиной обострений является инфекция, развивающаяся на фоне бактериальной колонизации дистальных отделов
дыхательного тракта.
Этиология
В зависимости от выраженности
функциональных нарушений при обострении ХБ меняется тип бактериальной инфекции. По данным Eller
и соавт., обследовавших 211 госпитализированных пациентов, среди
больных с объемом форсированного
выдоха за первую секунду (ОФВ1)
более 50% от должных величин
(1–я группа) основную роль играли
пневмококки, которые утрачивали
свои позиции по мере нарастания
функционального дефекта у больных 2–й группы (35%<ОФВ1<50%)
и 3–й группы (ОФВ1<35%) (рис. 1).
Различия в частоте встречаемости
H.influenzae и M.catarrhalis в группах
больных были не столь выражены, в
то время как доля Enterobacteriaceae и
Pseudomonas aeruginosa существенно
повышалась с увеличением тяжести
обструктивных нарушений (рис.1)
У больных ХБ, находящихся на
искусственной вентиляции легких
(ИВЛ), преобладают представители
22 > MEDICAL EXPRESS > 4 > 2013
с е м е й с т ва E n t e r o b a c t e r i a c e a e и
Pseudomonas aeruginosa. К факторам риска развития синегнойной
30%
23%
47%
Классификация обострений ХБ
Согласно предложенным 20 лет
назад критериям Anthonisen и соавт.
различают I, II и III типы обострений
ХБ в зависимости от наличия 3 кардинальных симптомов: (1) увеличение объема мокроты; (2) повышение
ее гнойности; (3) усиление одышки. Присутствие всех 3 симптомов
40%
27%
33%
35%<ОФВ1<50%
ОФВ1>50%
64%
инфекции относятся: недавняя госпитализация, частое применение антибиотиков (4 курса в течение последнего года), тяжелое течение ХОБЛ
(ОФВ1<30%), выделение P.aeruginosa
в предшествующее обострение или
колонизация дыхательных путей в
стабильном периоде.
23%
13%
S. pneumonie и другие стрептококки
H.influenzae и M.catarrhalis
P. aeruginosa и Enterobacteriaceae
ОФВ1<35%
Рисунок 1. Структура микрофлоры бронхиального секрета в зависимости от тяжести ХБ.
INFO+
Пульмонология >
(+998 71) 150-03-03
info@jurabek.uz
Материал подготовлен в сотрудничестве с производителем л. с.
Ципраксол, «Jurabek Laboratories»
Ципринол, «KRKA»
До лечения
После
лечения
% улучшения
До лечения
После
лечения
% улучшения
Лейкоциты крови
8,0 ± 0,41
7,0 ± 0,41
12.5
7,7 ± 0,52
7,3 ± 0,59
5.2
СОЭ крови
13,4 ± 1,66
10,4 ± 1,02
22.38
14,5 ± 1,30
10,7 ± 1,36
26,2
Кол-во
нейтрофилов в
мокроте (%)
74,1 ± 4,15
62,1 ± 4,54
16.19
70,1 ± 2,78
56,6 ± 3,46
19,26
Таблица 1. На основании исследования были сделаны выводы об эффективности и безопасности препарата «Ципраксол»
раствор для инфузий производства СП ООО «Jurabek Laboratories» (Узбекистан), не уступающей зарубежным аналогам.
соответствует I типу, 2 симптомов – II
типу, 1 симптома – III типу обострения. Антибиотики не рекомендуются для пациентов, относящихся к III
типу и II типу при отсутствии гнойной мокроты, но антибиотикотерапия
оправдана с позиции клинико–экономической эффективности у пациентов
I типа и II типа с усилением гнойности
мокроты, а также при тяжелой степени
обострения, требующей проведения
инвазивной или неинвазивной ИВЛ.
Выбор антибиотиков
При осложненном ХБ с признаками
обструкции бронхов (ОФВ1<50%) и
наличием одного из факторов риска
(пожилой возраст, более 4 обострений
в год, прием стероидов, значительный коморбидный фон – застойная
сердечная недостаточность, сахарный
диабет, цирроз печени, хроническая
почечная недостаточность, нарушение питания) возрастает роль Гр(-)
микроорганизмов (Haemophilus spp.,
Klebsiella pneumoniae и др.), часто
продуцирующих β–лактамазы, и неферментирующих бактерий (прежде
всего P.aeruginosa). Эти пациенты
чаще нуждаются в стационарном лечении. При отсутствии противопоказаний (гиперчувствительность, дефицит
глюкозо–6–фосфат–дегидрогеназы),
препаратами выбора являются ФХ (в
первую очередь ципрофлоксацин с его
наиболее выраженной активностью
против Гр(-) бактерий), а также антисинегнойные b–лактамы – цефтазидим, цефепим. Ципрофлоксацин (как
и амикацин) индуцирует сильный фармакодинамический эффект на растущие и находящиеся в стационарной
фазе клетки E.coli и P.aeruginosa, в то
время как имипенем эффективен только против растущей культуры.
У госпитализированных больных,
не способных принимать пищу, лечение начинают с внутривенного
введения антибиотика, а при стабилизации состояния между 3 и 5 днем
переходят на прием внутрь. Сроки
антибиотикотерапии составляют в
среднем 7–10 дней.
При неэффективности лечения и
исключении возможности ошибочного диагноза рекомендуется тщательное микробиологическое исследование бронхиального секрета для
выявления патогенов, трудно поддающихся терапии.
На базе отделения пульмонологии
1 городской клинической больницы
была изучена эффективность и переносимость препарата «Ципраксол»
раствор для инфузий производства
СП ООО «Jurabek Laboratories» (Узбекистан) в сравнении с препаратом
«Ципринол» раствор для инфузий
производства «KRKA» (Словения)
для выявления возможности выдачи
рекомендации препарату для клинического применения.
Были отобраны основная и контрольная группы больных с наличием
острых и хронических заболеваний
дыхательных путей (бронхиальная
астма, ХОБЛ, бронхоэктатическая
болезнь и пр.) получавших стационарное лечение.
Больным основной группы (20 человек) был назначен «Ципраксол» по 100
мл 2 раза в день в течении 5 дней на
фоне базисной терапии. Контрольная
группа (20 человек) получала «Ципринол» по аналогичной схеме. При этом
были исключены все препараты с аналогичным действием.
В процессе лечения препараты
100% хорошо переносились, отмечалось снижение температуры, уменьшение интенсивности и продуктивности кашля, нормализация показателей
анализов крови и мокроты.
Препарат одобрен и рекомендован
для клинического применения в лечебной практике.
■
Зав. кафедрой пульмонологии
ТашИУВ, академик АН РУз,проф.
А.М.Убайдуллаев.
Ассистент кафедры Х.Ташметов.
ИНФОРМАЦИЯ
С полной версией статьи, а также с другими материалами
по данной теме вы можете ознакомиться
на сайте www.medicalexpress.uz
обратившись к электронной версии журнала в раздел
«Медицина» - раздел «Пульмонология».
Дополнительную информацию вы можете получить
по телефонам: (+998 71) 150-03-03
MEDICAL EXPRESS > 4> 2013 > 23