комплексное лечение бактериальной язвы роговицы

Ðîññèéñêàÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ ñ ìåæäóíàðîäíûì ó÷àñòèåì
Àëü Ðàøèä Ç.Æ., Åðåìåíêî À.È., Ïåòðîñÿí Ý.À.
Êóáàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ ÁÀÊÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ßÇÂÛ ÐÎÃÎÂÈÖÛ
Ñ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅÌ ÑÓÁÊÎÍÚÞÍÊÒÈÂÀËÜÍÎÃÎ ÂÂÅÄÅÍÈß ÍÀÒÐÈß
ÃÈÏÎÕËÎÐÈÒÀ Â ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÅ
Àâòîðàìè â ýêñïåðèìåíòå íà êðîëèêàõ (30 ãëàç) èçó÷åíà ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ñóáêîíúþêòèâàëüíîãî ââåäåíèÿ 0,03 % ðàñòâîðà íàòðèÿ ãèïîõëîðèòà â êîìáèíàöèè ñ öèïðîìåäîì è
ýðèòðîìèöèíîì ïðè ñòàôèëîêîêêîâûõ ÿçâàõ. Äîêàçàíà ðàííÿÿ ýïèòåëèçàöèÿ äåôåêòà ðîãîâèöû è
áûñòðîå îáðàòíîå ðàçâèòèå â íåé âîñïàëèòåëüíûõ ðåàêöèé.
Àêòóàëüíîñòü
Âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû â ðîãîâèöå è
íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ÿâëÿþòñÿ îäíîé èç òÿæåëûõ ïàòîëîãèé îðãàíà çðåíèÿ, íåðåäêî
ïðèâîäÿùèå ê çíà÷èòåëüíîìó ïîíèæåíèþ
çðåíèÿ, à ïîðîé, è ê ãèáåëè ãëàçà.  ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷àåòñÿ ðîñò ãíîéíûõ âîñïàëåíèé ðîãîâèöû ïðè èñïîëüçîâàíèè êîíòàêòíûõ ëèíç äëèòåëüíîãî íîøåíèÿ, à òàêæå ó
áîëüíûõ, èìåþùèõ ñíèæåíèå èììóííîãî ñòàòóñà èëè íàëè÷èÿ àíòèáèîòèêîðåçèñòåíòíîé
ìèêðîôëîðû [2, 3, 7].
Ïîýòîìó, îïðàâäàííûì ÿâëÿåòñÿ ïîèñê
íîâûõ àíòèìèêðîáíûõ ñðåäñòâ, êîòîðûå ñïîñîáñòâîâàëè áû ïîâûøåíèþ ýôôåêòèâíîñòè
ëå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ðîãîâèöû.  ýòîì ïëàíå íàñ çàèíòåðåñîâàë ðàñòâîð íàòðèÿ ãèïîõëîðèòà (ÍÃÕ), êîòîðûé
îòíîñèòñÿ ê äåçèíôèöèðóþùèì, àíòèñåïòè÷åñêèì è ïðîòèâîìèêðîáíûì ïðåïàðàòàì
øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ è äàâíî èñïîëüçóåòñÿ â ãíîéíîé õèðóðãèè [4].
Ðàíåâàÿ èíôåêöèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ íàêîïëåíèåì â ïàòîëîãè÷åñêîì î÷àãå ïîëîæèòåëüíûõ çàðÿäîâ, ÷òî íåáëàãîïðèÿòíî îòðàæàåòñÿ íà òå÷åíèè ðàíåâîãî ïðîöåññà. Íåéòðàëèçàöèÿ èëè çàìåíà èõ íà îòðèöàòåëüíûå
çàðÿäû ÿâëÿþòñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêè îïðàâäàííûìè. Îðîøåíèå ðàíû ýëåêòðîëèçíûì
ðàñòâîðîì ÍÃÕ ïîçâîëÿåò ïîäâîäèòü ê ðàíåâîé ïîâåðõíîñòè îòðèöàòåëüíî çàðÿæåííûå èîíû [5].
Áàêòåðèöèäíûé ýôôåêò ÍÃÕ ïî îòíîøåíèþ ê îñíîâíûì âîçáóäèòåëÿì èíôåêöèè
íàèâûñøèé ïðè òåìïåðàòóðå 37 îÑ. Èçâåñòíî, ÷òî áîëüøèíñòâî àíòèáàêòåðèàëüíûõ
ïðåïàðàòîâ, ïîäâåðãíóòûõ îêèñëåíèþ ÍÃÕ
â áàêòåðèöèäíîé êîíöåíòðàöèè (40 ìêã/ìë),
â çíà÷èòåëüíîé ìåðå óòðà÷èâàþò ñâîþ àí-
$
ВЕСТНИК ОГУ №78/ДЕКАБРЬ`2007
òèìèêðîáíóþ àêòèâíîñòü, îäíàêî, â ýêñïåðèìåíòàëüíûõ ðàáîòàõ Ý.À. Ïåòðîñÿíà [5,
6] ïîêàçàíî, ÷òî ýðèòðîìèöèí îòíîñèòñÿ ê
óìåðåííî, à ãåíòàìèöèí ê ñëàáîîêèñëÿåìûì
àíòèáèîòèêàì. Êîìáèíèðîâàííîå âîçäåéñòâèå ÍÃÕ è àíòèáèîòèêîâ íà êëåòêè ñòàôèëîêîêêà ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî áîëåå ÷åì
â 2 ðàçà óñèëèâàåò ñâîþ àíòèìèêðîáíóþ àêòèâíîñòü ýðèòðîìèöèí è ïðèìåðíî â 1,5 ðàçà
– ãåíòàìèöèí.
Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå
ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ ñóáêîíúþíêòèâàëüíîãî ââåäåíèÿ 0,03% ðàñòâîðà ÍÃÕ ïðè
êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ñìîäåëèðîâàííîé
ñòàôèëîêîêêîâîé ÿçâû ðîãîâèöû.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
Ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ âûïîëíåíû íà 30 êðîëèêàõ (30 ãëàç) ïîðîäû
øèíøèëëà ìàññîé 2-2,5 êã.
Áàêòåðèàëüíóþ ÿçâó ðîãîâèöû ïîëó÷àëè
ïóòåì òðàâìàòè÷åñêîé ýðîçèè ñ ïîñëåäóþùåé
èíñòèëëÿöèåé âçâåñè ãåìîëèòè÷åñêîãî ñòàôèëîêîêêà øòàììà 209 â êîíöåíòðàöèè 2 ìëðä
ìèêðîáíûõ òåë â 1,0 ìë.
 ïîñëåäóþùåì âñåõ æèâîòíûõ ñîäåðæàëè â îäèíàêîâûõ óñëîâèÿõ è, â çàâèñèìîñòè
îò ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ, ðàçäåëèëè íà 2
ãðóïïû ïî 15 êðîëèêîâ (15 ãëàç) â êàæäîé äëÿ
ïîñëåäóþùåãî ñðàâíåíèÿ.
 I (îïûòíîé) ãðóïïå ëå÷åíèå ïðîâîäèëè, èñïîëüçóÿ ñóáêîíúþíêòèâàëüíîå ââåäåíèå ðàñòâîðà ÍÃÕ 0,03% - 0,5 ìë. 1 ðàç â ñóòêè, èíñòèëëÿöèþ öèïðîìåäà 0,3% - 6 ðàç â
äåíü ïî 1 êàïëå è çàêëàäûâàëè 1% ýðèòðîìèöèíîâóþ ìàçü 3 ðàçà â äåíü.
Âî II (êîíòðîëüíîé) ãðóïïå òåðàïèþ
ïðîâîäèëè, èñïîëüçóÿ ñóáêîíúþíêòèâàëüíîå ââåäåíèå ãåíòàìèöèíà ñóëüôàòà 0,5%
«Íîâûå òåõíîëîãèè ìèêðîõèðóðãèè ãëàçà (àêòóàëüíûå âîïðîñû ìîðôîãåíåçà è ðåãåíåðàöèè â îôòàëüìîõèðóðãèè)»
Òàáëèöà 1. Äèíàìèêà ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â îïûòíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïïàõ êðîëèêîâ
ïðè ñòàôèëîêîêêîâîé ÿçâå ðîãîâèöû (â ñóòêàõ, Ì + m )
Ó÷èòûâàåìûå ïàðàìåòðû
Ñðîêè èñ÷åçíîâåíèÿ ðîãîâè÷íîãî ñèíäðîìà
Ñðîêè èñ÷åçíîâåíèÿ ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî
Ñðîêè ýïèòåëèçàöèè
Ñðîêè çàòóõàíèÿ âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè
I ãðóïïà
(15 ãëàç)
3,80 + 0,14
4,13 + 0,18
4,53 + 0,16
8,80 + 0,20
II ãðóïïà
(15 ãëàç)
6,00 + 0,28
6,47 + 0,23
7,20 + 0,28
12,00 + 0,38
Ïðèìå÷àíèå: ðàçëè÷èÿ ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ â îïûòíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïïàõ äîñòîâåðíû (Ð< 0,01).
- 0,5 ìë 1 ðàç â äåíü, èíñòèëëÿöèþ öèïðîìåäà 0,3% - 6 ðàç â äåíü, à òàê æå çàêëàäûâàëè 1% ýðèòðîìèöèíîâóþ ìàçü 3 ðàçà â
äåíü.
Ñïóñòÿ 2 äíÿ ïîñëå èíôèöèðîâàíèÿ, êîãäà ðàçâèâàëàñü òèïè÷íàÿ ÿçâà ðàçìåðîì 4õ45õ5 ìì ñ îáèëüíûì ãíîéíûì îòäåëÿåìûì,
õåìîçîì êîíúþíêòèâû, ãíîéíîé èíôèëüòðàöèåé ðîãîâèöû, îáðàçîâàíèåì ãèïîïèîíà,
ìû íà÷èíàëè ëå÷åíèå è ïðîäîëæàëè åãî â
òå÷åíèå 2-3 íåäåëü.
Îöåíêó òÿæåñòè ãíîéíîãî êåðàòèòà îïðåäåëÿëè ïî ïëîùàäè, ãëóáèíå ïîðàæåíèÿ
ðîãîâèöû è ïî õàðàêòåðó êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ñëåäóþùèìè ìåòîäàìè: ôîêàëüíîå
îñâåùåíèå, îñìîòð â ïðîõîäÿùåì ñâåòå, áèîìèêðîñêîïèÿ, âèòàëüíàÿ îêðàñêà ðîãîâèöû
ôëþîðåñöåèíîì, ôîòîðåãèñòðàöèÿ.
Ãíîéíûìè êåðàòèòàìè ñðåäíåé ñòåïåíè
ñ÷èòàëè – ïëîùàäü ïîðàæåíèÿ ðîãîâèöû îò
3 äî 6 ìì â äèàìåòðå, ñ ïîâåðõíîñòíîé ãíîéíîé èíôèëüòðàöèåé è ãèïîïèîíîì äî 2 ìì
âûñîòîé [1].
Äëÿ ðàáîòû ÍÃÕ ïîëó÷àëè ïóòåì ýëåêòðîëèçà 0,89% ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà íà
àïïàðàòå ÝÄÎ-4 (ýëåêòðîõèìè÷åñêèé äåòîêñèêàòîð îðãàíèçìà). Êîíöåíòðàöèþ ÍÃÕ
îïðåäåëÿëè íà ñïåêòðîôîòîìåòðå ÑÔ-46 ïî
ìåòîäèêå J.Ñ.Morris (1966) [8].
Ïåðåä ñóáêîíúþíêòèâàëüíûì ââåäåíèåì
ðàñòâîð ÍÃÕ ïîäîãðåâàëè íà ïàðîâîé áàíå
äî òåìïåðàòóðû 37 îÑ. Âûáðàííûé àíòèáèîòèê çàêàïûâàëè ÷åðåç 1 ÷àñ ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ ÍÃÕ; íå èñïîëüçîâàëè ðàñòâîð ÍÃÕ
ñî ñðîêîì õðàíåíèÿ áîëåå 5 äíåé.
Ïðè îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ ó÷èòûâàëèñü ñðîêè èñ÷åçíîâåíèÿ ðîãîâè÷íîãî ñèíäðîìà, ñðîêè èñ÷åçíîâåíèÿ ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî, ñðîêè ýïèòåëèçàöèè è ñðîêè çàòóõàíèÿ âîñïàëèòåëüíîé
ðåàêöèè.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ è èõ îáñóæäåíèå
Íàáëþäàÿ çà òå÷åíèåì èçúÿçâëåíèé â
îïûòíîé ãðóïïå, ìû ìîãëè îòìåòèòü ñëåäóþùåå:
Ðîãîâè÷íûé ñèíäðîì èñ÷åçàë íà 3 ñóòêè,
ðàííåå èñ÷åçíîâåíèå ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî
(4,13 äíåé) ïðèâîäèëî ê óìåíüøåíèþ ñðîêîâ
ýïèòåëèçàöèè (4,53 ñóòîê) ó âñåõ æèâîòíûõ
äàííîé ãðóïïû (òàáë.1). Âîñïàëèòåëüíûå ÿâëåíèÿ èìåëè ìåñòî â ïåðèîä äî 8,8 äíåé.
Ïðè òðàäèöèîííîì ëå÷åíèè ðîãîâè÷íûé
ñèíäðîì è ãíîéíîå îòäåëÿåìîå èñ÷åçàëè ïîçæå (6,0 è 6,47 ñóòîê ñîîòâåòñòâåííî), ÷òî, åñòåñòâåííî, óâåëè÷èâàëî ñðîêè ýïèòåëèçàöèè
äî 7,2 äíåé è çàòÿãèâàëî âîñïàëèòåëüíûé
ïðîöåññ äî 12 ñóòîê.
Àíàëèçèðóÿ ïîëó÷åííûå äàííûå, ìîæíî
îòìåòèòü, ÷òî â îïûòíîé ãðóïïå ðîãîâè÷íûé
ñèíäðîì è ãíîéíîå îòäåëÿåìîå èñ÷åçàëè ðàíüøå, ñðîêè ýïèòåëèçàöèè èçúÿçâëåíèé ðîãîâèöû è çàòóõàíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà çàâåðøàëèñü áûñòðåå ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé. Ýïèòåëèçàöèÿ ðîãîâè÷íûõ äåôåêòîâ,
êîòîðîé ïðè äàííîé ïàòîëîãèè îòâîäèòñÿ îäíî
èç âåäóùèõ ìåñò â ïðîöåññå èçëå÷åíèÿ, ïðè èñïîëüçîâàíèè ÍÃÕ óñêîðÿëàñü íà 37,08 % ïî
ñðàâíåíèþ ñ òðàäèöèîííûì ëå÷åíèåì.
Ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå ïîçâîëÿåò
çàêëþ÷èòü, ÷òî ïðèìåíåíèå ñóáêîíúþíêòèâàëüíîãî ââåäåíèÿ 0,03% ðàñòâîðà íàòðèÿ
ãèïîõëîðèòà â ëå÷åíèè ýêñïåðèìåíòàëüíûõ
èçúÿçâëåíèé ðîãîâèöû â êîìáèíàöèè ñ öèïðîìåäîì è ýðèòðîìèöèíîì ñïîñîáñòâóåò
ðàííåé ýïèòåëèçàöèè è áîëåå áûñòðîìó îáðàòíîìó ðàçâèòèþ ïðîÿâëåíèé âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè.
Èñõîäÿ èç ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ,
ìîæíî ñäåëàòü âûâîä î öåëåñîîáðàçíîñòè
ïðèìåíåíèÿ ÍÃÕ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå
äëÿ ëå÷åíèÿ ñòàôèëîêîêêîâûõ ÿçâ ðîãîâèöû.
ВЕСТНИК ОГУ №78/ДЕКАБРЬ`2007
%
Ðîññèéñêàÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ ñ ìåæäóíàðîäíûì ó÷àñòèåì
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû:
1. Àäàìîâà Í.À., Ãîðãèëàäçå Ò.Ó., Àðòåìîâ À.Â. Ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ ÿçâåííûõ ïîðàæåíèé ðîãîâèöû ôîáðîíåêòèíîì // Ðóñ.îôòàëüìîë.æóðí.- 1990.- ¹1.- Ñ.245-248.
2. Äîëæè÷ Ã.È. Ãëàçíûå áîëåçíè â âîïðîñàõ è îòâåòàõ. - Ðîñòîâ-íà-Äîíó.: «Ôåíèêñ».- 2000.- 416ñ.
3. Ìàé÷óê Þ.Ô. ßçâà ðîãîâèöû // Îêóëèñò. - 1999.- ¹4. – C.9-14.
4. Ìîðîçîâ Â.È., ßêîâëåâ À.À. Ôàðìàêîòåðàïèÿ ãëàçíûõ áîëåçíåé. - Ì.: Ìåäèöèíà.- 2001.- 474ñ.
5. Ïåòðîñÿí Ý.À., Ñåðãèåíêî Â.È. Ïîâûøåíèå àíòèìèêðîáíîé àêòèâíîñòè íåêîòîðûõ àíòèáèîòèêîâ ïðè êîìáèíèðîâàííîì ïðèìåíåíèè ñ àêòèâíûìè ôîðìàìè êèñëîðîäà (OCl- ) // Àêòóàëüíûå âîïðîñû àáäîìèíàëüíîé õèðóðãèè. - Ë.:
1989. - Ñ. 99-100.
6. Ïåòðîñÿí Ý.À., Ñåðãèåíêî Â.È., Êóëàåâ Ã.Ê., Ìàðòûíîâ À.Ê., Ëîïóõèí Þ.Ì., Äóáèíêèí Î.Â., Áåíñìàí Â.Ì. Ãèïîõëîðèò íàòðèÿ â ëå÷åíèè ãíîéíûõ ðàí// Âåñòí. õèðóðãèè èì. Ãðåêîâà. - 1991. - ¹ 1. - Ñ. 40-43.
7. Øàèìîâà Â.À. Êëèíèêî-ýòèîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè ðàçëè÷íûõ òèïîâ òå÷åíèÿ ãíîéíîé ÿçâû ðîãîâèöû // Âåñò.îôòàëüìîë.- 2002.- ¹1.- Ñ. 39-41.
8. Morris J.C. Ñlinikal biochemistry - San Francisco.- 1966.- P.17.
&
ВЕСТНИК ОГУ №78/ДЕКАБРЬ`2007