современная клинико-лучевая диагностика острых и

реклама
На правах рукописи
КРЫЛОВА
Анна Игоревна
СОВРЕМЕННАЯ
КЛИНИКО-ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ И
ХРОНИЧЕСКИХ СРЕДНИХ ОТИТОВ У ДЕТЕЙ
14.00.04 - болезни уха, горла и носа
14.00.19 - лучевая диагностика, лучевая терапия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург
2004
На правах рукописи
КРЫЛОВА
Анна Игоревна
СОВРЕМЕННАЯ
КЛИНИКО-ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ И
ХРОНИЧЕСКИХ СРЕДНИХ ОТИТОВ У ДЕТЕЙ
14.00.04 - болезни уха, горла и носа
14.00.19 - лучевая диагностика, лучевая терапия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург
2004
Работа выполнена в Санкт-Петербургской
Государственной Педиатрической медицинской академии
Научные руководители:
доктор медицинских наук,
профессор Эдуард Анатольевич Цветков
доктор медицинских наук,
профессор Виктор Григорьевич Мазур
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук,
профессор Алексей Сергеевич Киселев
доктор медицинских наук,
профессор Александр Васильевич Холин
Ведущее учреждение:
Санкт-Петербургский Государственный
медицинский университет
им. акад. И.П. Павлова
Защита диссертации состоится «
»
2004 года
часов на заседании диссертационного совета (Д. 208.091.01)
при Санкт-Петербургском Научно-исследовательском институте уха,
горла, носа и речи МЗ'РФ по адресу: 198013, Санкт-Петербург,
ул. Бронницкая д. 9
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке
Санкт-Петербургского научно-исследовательского института уха,
горла, носа и речи МЗ РФ
Автореферат разослан «
Ученый секретарь
диссертационного совета
»
2004г.
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Диагностика и лечение острых и хронических заболеваний
среднего уха является одним из наиболее сложных разделов
современной клинической оториноларингологии. Статистические
данные свидетельствуют о том, что патология среднего уха занимает
видное место в структуре ЛОР-заболеваний практически во всех
возрастных группах [Тарасов Д.И. и соавт., 1988]. Высокая
распространенность среди детей, частый переход, в хроническую
форму, неблагоприятный прогноз в отношении слуха делают эту
проблему социально важной [Егоров Л.В. и соавт., 1994]. Это
обусловлено тем, что данная группа заболеваний является причиной
не только потери слуха и увеличения числа плохо слышащих и глухих
людей, но в ряде случаев и причиной тяжелых внутричерепных
осложнений:
Несмотря на современные методы диагностики, разработку новых
диагностических приемов, острые и хронические средние отиты до
сих пор остаются трудно диагностируемыми заболеваниями:
Традиционный метод лучевой диагностики - рентгенография,
используемый при острых и хронических средних отитах у детей, имеет
ряд существенных недостатков - низкая информативность и
чувствительность метода, сложность в интерпретации. Метод имеет
ограничения при визуализации, особенно анатомических структур
небольших размеров. Внедрение и развитие высокотехнологичных
диагностических методов, особенно компьютерной томографии (КТ)
дало возможность расширить анатомо-топографические
представления о височной кости.
Многие авторы [Камоско В.К., 2000; Кузнецов СВ., 1992; Mafee
М. F. et al., 1985; Swartz J.D. et al., 1983] подчеркивали преимущества
КТ перед традиционной рентгенографией, отмечали возможность
получения изображения невидимых ранее анатомических структур. Если
в первых исследованиях височной кости могли определять с помощью
КТ только барабанную полость, антрум, стенки наружного слухового
канала, то в последних исследованиях на аппаратах нового поколения
отчетливо выявляются слуховые косточки, улитка, канал лицевого нерва
[Кузнецов СВ., Апряткина В.М., 1987]. Спиральный компьютерный
томограф по сравнению с томографами 1 -го и 2-го поколения имеет
целый ряд преимуществ - скорость визуализации, возможность 3-х
мерной реконструкции изображения, выявление мелких объектов,
денситометрия. Все это исключает возможность артефактов и
3
позволяет избежать динамическую нерезкость, что особенно важно в
педиатрической практике [Бабкина Т. М., Рогожин В.А., 1998].
Несмотря на все большее развитие высокотехнологичного метода
исследования - КТ, не все нуждающиеся дети подвергаются
целенаправленному и своевременному обследованию, что влечет за
собой задержку начала лечения.
В связи с развитием микрохирургической техники, ставящей
перед собой цель сохранения функции пораженного органа, результаты
нашего исследования могут быть использованы не только
рентгенологами, но и оториноларингологами-хирургами.
Цель и задачи исследования
Целью настоящего исследования явилось повышение
эффективности компьютерно-томографической диагностики
изменений височной кости у детей, страдающими острыми и
хроническими отитами.
Для решения поставленной цели были определены
следующие задачи:
1. Изучить по данным компьютерной томографии анатомические
особенности височной кости у детей различных возрастных групп без
патологии ЛОР - органов.
2. Определить возможности компьютерной томографии для
диагностики острых и хронических отитов у детей.
3. Изучить компьютерно-томографическую семиотику острого и
хронического средних отитов у детей.
4. Определить показания к компьютерно-томографическому
исследованию височной кости у детей с подозрениями на заболевания
среднего уха.
Научная новизна
Установлены с помощью компьютерной томографии возрастные
особенности височной кости у детей, определены размеры барабанной
полости, антрума, адитуса, глубины залегания сигмовидного синуса.
Определены показания к компьютерно-томографическому
исследованию больных с заболеваниями среднего уха (затяжное,
рецидивирующее течение острых и хронических средних отитов,
признаки внутричерепных.осложнений).
Практическая ценность работы
Были разработаны показания и алгоритм комплексного лучевого
обследования детей с заболеваниями среднего уха. Проведены
измерения метрических показателей полостей среднего уха у детей
различных возрастов без патологии ЛОР-органов, что может быть
4
весьма полезным в решении вопроса «норма-патология». Определены
различия КТ симптоматики острых и хронических средних отитов у
детей.
Изучены с помощью КТ возрастные особенности височной кости
у детей, а также особенности визуализации КТ у детей, страдающих
острыми и хроническими средними отитами. У детей с патологией
среднего уха было проведено сравнение данных традиционной
рентгенографии й КТ с операционными находками.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Изученные возрастные КТ особенности височной кости у детей
контрольной группы необходимо использовать при решении вопроса
«норма-патология», что позволяет повысить эффективность
диагностики заболеваний среднего уха у детей.
2. По своим диагностическим возможностям КТ превосходит
традиционную рентгенографию в распознавании патологии среднего
уха у детей и помогает провести дифференциальную диагностику
острых и хронических средних отитов.
3. При средних отитах у детей КТ позволяет выявить или
заподозрить развитие таких тяжелых внутричерепных осложнений, как
менингит и менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга, а также
оценить эффективность проведенного лечения.
Апробация работы
Основные результаты исследования доложены на 50-ой
Конференции молодых ученых-отоларингологов (С.-Петербург, 2003),
на пленарных заседаниях общества отоларингологов (С.-Петербург,
2002, 2003), пленарных заседаниях Радиологического общества (С.Петербург, 2001, 2002), Международной конференции «Невский
Форум-2003». По материалам диссертации опубликовано 5 научных
работ.
Структура и объем диссертации
Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и
методов, трех глав собственных исследований, заключения, выводов
и практических рекомендаций. Работа изложена на 99 страницах
машинописного текста, включая 18 рисунков и 24 таблицы и список
литературы. Список литературы включает 116 источников, из них 53
отечественных и 63 иностранных.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Клиническая характеристика обследованных больных
Всего было обследовано 115 детей в возрасте от 3-х месяцев до
17 лет (65 мальчиков и 50 девочек). Из них 56 детей без патологии
ЛОР органов, которые в тот же период проходили обследование головы
в ДИБ № 5 с различными диагнозами: задержка психомоторного
развития, сотрясение головного мозга, вегето-сосудистая дистония.
С патологией среднего уха было обследовано 59 детей, из них 42 детям
был клинически поставлен диагноз хронический гнойный средний отит,
17 детям диагностировали острый гнойный средний отит. Возраст
детей в зависимости от патологии представлен в табл. 1.
Таблица 1
Распределение детей по возрасту в выделенных группах
Дети с патологией среднего уха находились под наблюдением
специалистов ЛОР клиники Санкт-Петербургской Государственной
педиатрической академии (СПбГПМА) и Детской инфекционной
больницы (ДИБ №5) в период с 2001-2003 год.
Характеристика методов обследования
Обследование ЛОР органов у детей проводили в традиционном
порядке. У родителей выясняли жалобы и собирали анамнестические
данные, при этом задавая наводящие вопросы, для выяснения причины
заболевания, его развития, сроков болезни, характера лечебных
приемов, их эффективности.
Всем детям с патологией среднего уха проводили отоскопическое
исследование, риноскопию, осмотр глотки, делали клинический анализ
крови, при этом обязательно исследовали лейкоцитарную формулу
крови, с учетом аллергического фона.
Микробиологическое исследование отделяемого из уха включало
проведение видовой идентификации микроорганизмов, содержащихся
6
в патологическом секрете с помощью общепринятых методов, согласно
приказу Минздрава РФ № 535, а также применения экспресс
диагностики.
Аудиометрическое исследование проводилось на аппарате МА 32 для определения тональной, пороговой аудиометрии в частотном
диапазоне 250:8000 Гц. Детям младшего возраста (до 5 лет) проводили
игровую аудиомётрию.
Операционный материал отправляли на гистологическое
исследование. При этом использовались следующие методики окраски:
гематоксилин-эозин, а также окраска по Ван-Гизону для выявления
соединительной ткани.
Рентгенологическое обследование детей включало:
рентгенограммы и компьютерную томографию височных костей.
Традиционное рентгенологическое исследование выполнялось на
аппарате РУМ-20 с УРИ (усилитель рентгеновского изображения). При
рентгенографии применялись следующие укладки: по Шюллеру,
Майеру для рентгенографии височной кости, в том числе пирамиды, у
детей первого года жизни применяется специальная укладка антрограмма.
Компьютерно-томографическое исследование височной кости
всем детям проводили на базе ДИБ №5 с помощью спирального
компьютерного томографа Siemens Somatom AR.SP по программе Inner
Ear, включающей получение 1мм срезов, с шагом томографирования
1мм, в режиме High Resolution, в костном алгоритме. Данное
исследование проводилось только в аксиальной проекции, В случае
необходимости проводилось реформирование (реконструкция
изображения в коронарной плоскости, косой или криволинейной
проекции). Плоскость исследования проходила через верхний край
орбиты и верхние края наружных слуховых проходов. Начало
сканирования - верхушка сосцевидного отростка, окончание - верхний
полукружный канал. Во время исследования ребенок лежит на спине,
голова строго фиксирована. Детям младшего возраста при
необходимости КТ проводилось в состоянии медикаментозного сна.
Время исследования составило 10 минут.
По данным компьютерных томограмм детей изучены размеры
верхней части барабанной полости (аттика) и адитуса, степень
пневматизации сосцевидного отростка, размеры антрума, глубина
залегания сигмовидного синуса. С помощью масштабной линейки
оценивалось длина(а) и ширина(b) полостей среднего уха. На их основе
было рассчитана условная площадь (S) по формуле
Таким образом, с помощью измерений указанных метрических
показателей мы пытались, найти косвенные признаки деструктивных
7
изменений (при увеличении площади), а также утолщения слизистой
оболочки и наличия склеротических изменений (при уменьшении
площади). В дальнейшем, это помогло нам в выполнении нашего
исследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
На основе данных, полученных с помощью КТ, нами были изучены
возрастные особенности височной кости у детей от 3 месяцев до 17
лет. Это были дети контрольной группы, у которых по данным анамнеза,
а также в процессе лучевого исследования патология со стороны
среднего уха была исключена.
По данным КТ нами было изучено состояние сосцевидного
отростка у детей контрольной группы. Для этого мы сравнивали степень
пневматизации отдельных групп ячеек в различные возрастные
периоды.
Была определена и систематизирована степень пневматизации
сосцевидного отростка, используя данные КТ. Оценивалась степень
пневматизации, изучалась распространенность ячеек не только по
площади, но и по всему объему (табл. 2).
Таблица 2
Критерии степени пневматизации височной кости у детей
8
Таблица 3
Данпые изучения степени пневматизации в зависимости от возраста.
Как видно из данных табл. 3 - слабая (+) или умеренная (++)
пневматизация чаще определялась у детей от 3-х месяцев до 4-х лет.
Основная масса детей 8-12 и 13-17 лет имела хорошо
пневматизированный сосцевидный отросток.
При обследовании 56 детей от 3-х месяцев до 17 лет на срезах,
выполненных на уровне, где четко прослеживается головка молоточка
были определены размеры антрума, барабанной полости (ширина и
длина) и вычислена площадь (табл. 4).
Таблица 4
Размеры антрума в различные возрастные периоды
.
Приведенные в табл. 4 данные свидетельствуют о том, что с
возрастом происходит незначительное увеличение размеров антрума
и наибольший скачек приходится с 3-х мес - 4 лет и с 5-7 лет.
Определив ориентиры (головка молоточка), мы измеряли ширину
и длину верхнего отдела барабанной полости (эпитимпанума), и
вычисляли площадь.
Таблица 5
Размеры эпитимпанума в обследованной группе детей без патологии
ЛОР-органов
Как видно из данных табл. 5 достоверных отличий между этими
показателями нет, однако на наш взгляд можно говорить о тенденции
увеличения площади барабанной полости с возрастом.
Таблица 6
Ширина адитуса и глубина залегания сигмовидного синуса в зависимости
от возраста
10
По данным КТ ширина адитуса в зависимости от возраста
меняется незначительно и составляет в среднем 0,3 см (табл. 6).
Изучена глубина залегания сигмовидного синуса и измерено
расстояние от сигмовидного синуса до наружной стенки сосцевидной
части височной кости у данной группы детей. В период с 3-х месяцев
до 4 лет происходит увеличение размеров сосцевидного отростка, а,
следовательно, глубина залегания сигмовидного синуса увеличивается
(использовался U-критерий доверительной вероятности Манна-Уитни,
р<0.03).
Таким образом, нами были вычислены показатели ширины,
длины, площади барабанной полости и антрума, ширина адитуса,
глубина залегания синусовой борозды у детей от 3-х месяцев до 17
лет. Кроме этого были разработаны критерии оценки пневматизации
височной кости по данным КТ.
Была обследована группа из 17 детей с диагнозом острый отит.
Средние сроки заболевания колебались от 5-10 дней, т.к. это были
дети с нетипичным течением отита или возможно начинающимися
признаками осложнений. Среди этой группы детей у 14 клинически
определялись осложнения острого отита. У 2 детей были ярко
выражены менингиальные симптомы.
По данным обследования только у 2 детей определялись
склеротические изменения сосцевидного отростка, у остальных детей
изменений структуры не определялось, прослеживались ячейки в чешуе
височной кости, а также в самом сосцевидном отростке.
Как видно из данных табл.7, у 17 детей определялось затенение
барабанной полости. Чаще всего это были пристеночные уплотнения
слизистой и полностью гомогенное затенение всех этажей барабанной
полости.
Таблица 7
Рентгенологические признаки больных острым отитом по данным КТ
У детей до года мы оценивали состояние только антрума и
единичных периантральных клеток. У 17 детей отмечалась
завуалированность клеточной структуры сосцевидного отростка и
11
антрума, с учетом клинических данных мы расценили их как отек и
инфильтрация слизистой оболочки всех структур среднего уха. Все
эти показатели можно было определить и с помощью традиционной
рентгенографии, однако с помощью КТ можно было увидеть не только
полное, но и частичное затенение структур среднего уха, и, к
сожалению, ни на одной рентгенограмме мы не увидели косвенных
признаков начинающейся деструкции.
Далее мы проводили измерения площади барабанной полости и
антрума у детей с острыми отитами и определяли глубину залегания
сигмовидного синуса. Полученные данные сравнивали с подобными
показателями группы здоровых детей. Как видно из данных табл.8, их
размеры не отличаются от таковых показателей у здоровых детей. Также
мы не нашли каких-либо структурных изменений со стороны
сосцевидного отростка. Однако у детей с отитами отмечено резкое
изменение адитуса. У 9 пациентов определялась бесструктурность
стенок адитуса, у 7 детей определялся его блок - то есть заполнение
адитуса патологическим содержимым: гноем, элементами костных
балок.
Таблица 8
Метрические показатели системы среднего уха и залегания сигмовидного
синуса по данным КГ у детей без ЛОР патологии и больных острыми
отитами
Особое внимание обращали на деструктивные изменения стенок
барабанной полости и слуховых косточек (молоточка и наковальни).
t2
Таблица 9
Выявленная локализация деструктивных изменений височной кости по
данным КТ
Как видно из данных табл.9, в основном деструктивные изменения
наблюдались в клетках сосцевидного отростка и антруме, и только у
4-х детей определялась деструкция стенок барабанной полости и у 2х детей отмечена деструкция косточек.
Таким образом, при КТ исследовании 20 больных острым отитом
мы получили следующие результаты: при клиническом обследовании
только у 8 детей был обнаружен мастоидит, в то время как при КТ
обследовании деструктивные изменения сосцевидного отростка
определены у 12. У 4 детей была клинически неясная или стертая
картина мастоидита, диагноз которого был установлен только при КТ.
У всех обследованных КТ позволило с большей точность поставить
диагноз. Из 12 отитов, осложненными мастоидитами у 10 определялись
деструктивные изменения антральной клетки. В основном это были
дети с 3-х месяцев до 4 лет, в дальнейшем, в процессе операции данные
КТ подтвердились.
Несмотря на то, что при отоскопическом исследовании
постановка диагноза хронический отит не вызывает затруднений,
рентгенологическая картина, и, особенно, данные полученные с
помощью КТ, не всегда правильно интерпретируются. Для того, чтобы
найти характерные КТ признаки для хронических гнойных отитов, была
обследована группа детей (38 человек) с 4-х до 17 лет. Из них с
эпитимпанитом было 29 человек, с мезотимпанитом - 9. У всех этих
детей отмечались жалобы на: рецидивирующее гноетечение из уха,
13
выделения из уха с запахом, снижение слуха, боли в ухе, головные
боли, утомляемость.
Из 42 детей обследованных с помощью КТ, 21 ребенок был
прооперирован, поэтому данные традиционного рентгенологического
и КТ обследования сравнивались с данными, полученными в результате
оперативного вмешательства, и морфологического исследования. Во
время операций по поводу отита использовали ретроаурикулярный и
эндауральные подходы. В большинстве случаев хирурги старались
выбрать более щадящий эндауральный подход.
Склеротический тип сосцевидного отростка отмечен у 29 детей
(69%). При этом данные изменения были характерны как для
элитимпанитов (27из 33 обследованных), так и для мезотимпанитов
(2 из 9). Однако следует отметить, что пневматический тип выявляется
чаще при мезотимпанитах -7(16,6%).
Также как и в группе детей с острыми отитами мы сравнивали
метрические показатели системы среднего уха, у больных с
хроническими отитами по сравнению с группой здоровых детей (табл.
10).
Таблица 10
Метрические показатели системы среднего уха и залегания синуса у
детей второй и третей групп по данным КТ
У детей с хроническими отитами глубина залегания синусовой
борозды (0,46 см) почти в 2 раза меньше аналогичного размера в группе
здоровых детей, что подтверждает данные ряда авторов, о том, что в
результате хронического воспаления происходят склеротические
изменения, и сам сосцевидный отросток не развивается. Этот факт
крайне важно учитывать во время оперативного вмешательства, когда
существует вероятность повреждения сигмовидного синуса.
По нашим данным, у больных хроническими отитами площадь
антрума-уменьшена (0,68 см кв) по сравнению с площадью его у
здоровых детей (0,76 см кв.) (табл.10). Также важно отметить, что из
14
42 хронических отитов у 26(62%) рентгенологически отмечается
затемнение антрума. Это связано с наличием патологических масс:
утолщением слизистой, наличием экссудата, или холестеатомой. К
сожалению, данные денситометрии не могут четко определить характер
изменений, так как значение их плотности примерно одинаково и
составляют от 20 до 60 ед HU. В связи с этим достоверность
диагностики холестеатомы, по нашим данным составила 56%.
При хроническом отите обращают на себя внимание изменения
со стороны барабанной полости. Необходимо отметить, что изменения
определяются как со стороны размеров, так и со стороны степени
пневматизации барабанной полости. Для того, чтобы оценить состояние
барабанной полости, измерялась ширина и длина верхнего отдела эпитимпанума, вычислялась площадь аттика, которая сравнивалась с
тем же показателем в группе детей без ЛОР патологии. Как видно из
данных табл. 10, можно говорить о тенденции увеличения барабанной
полости у больных с хроническими отитами.
Для обеих форм хронических средних отитов, как для
эпитимпанитов, так и для мезотимпанитов, было характерно наличие
деструктивных изменений, что отчетливо показали исследования КТ.
Таблица 11
Количество деструктивных изменений при эпи- и мезотимпанитах
Характерные деструктивные изменения наблюдались и при эпии при мезотимпанитах, но при мезотимпанитах деструктивные
15
изменения со стороны слуховых косточек и со стороны сосцевидного
отростка встречались реже. (табл. 11)
Таким образом, компьютерное томографическое исследование
является необходимым в диагностике острых и хронических средних
отитов у детей, так как позволяет точно выявить наличие и характер
изменений структур среднего уха.
Выводы.
1.
При обследовании детей с 3-х месяцев до 17 лет
установлены размеры барабанной полости и антрума, глубины
залегания сигмовидного синуса. С возрастом происходит увеличение
размеров сосцевидного отростка, главным образом в период с 3-х
месяцев до 4-х лет.
2.
Компьютерная томография височной кости у детей с
острыми и хроническими средними отитами позволяет получить четкое
представление о структурах среднего уха (барабанной полости,
адитусе, антруме, слуховых косточках), а также выявить деструктивные
изменения в них.
3.
При остром среднем отите по данным компьютерной
томографии выявляются характерные признаки: снижение
пневматизации и эавуалированность клеток сосцевидного отростка,
барабанной полости и антрума, нечеткость контуров костных стенок
полостей среднего уха и адитуса за счет деструктивных изменений.
4
Компьютерно-томографическими
признаками
хронического среднего отита являются: уменьшение размеров
сосцевидного отростка за счет склеротических изменений,
предлежание синусовой борозды, уменьшение размеров антрума,
увеличение размеров барабанной полости, деструкция слуховых
косточек. В диагностике холестеатом, достоверность, по нашим
данным, составляет 56%.
5.
Основными показаниями для проведения компьютерной
томографии височной кости у детей являются: затяжное,
рецидивирующее течение острых и хронических средних отитов,
признаки внутричерепных осложнений. Выявленные изменения
височной кости с помощью компьютерной томографии позволяют
уточнить диагноз и являются основанием для выбора метода лечения
детей с заболеваниями среднего уха.
Практические рекомендации
1.
Проведение КТ исследование височной кости следует
назначать детям с хроническими или рецидивирующими заболеваниями
среднего уха для уточнения характера и объема поражения, без
предварительного, традиционного рентгеновского обследования. При
16
проведении исследования рекомендована спиральная компьютерная
томография и только аксиальная проекция, в случае необходимости
рекомендуется реконструкция изображения в коронарной проекции.
Перед проведением КТ рекомендуется санация наружного слухового
прохода:
2.
С целью выявления деструктивного процесса в барабанной
полости и в антруме рекомендуется использовать измерение
метрических показателей полостей среднего уха по предлагаемой нами
методике - измерение ширины и длины барабанной полости и антрума,
а также глубины залегания сигмовидного синуса и далее данные
сравнить с нормальной анатомией височной кости по данным КТ
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Крылова А.И. Современные методы лучевой диагностики
острых и хронических средних отитов /А.И. Крылова. Актуальные
проблемы диагностики, лечения и профилактики заболеваний: Сб. тр.
/ Мариинской больницы - СПб., 2002. - С. 130-132.
2. Крылова А.И. Возможности компьютерной томографии в
диагностике патологических состояний среднего уха у детей / А.И.
Крылова, Г.В. Власова//Российская оторинолар.- 2003.-№1.- С. 8083.
3. Крылова А.И. Особенности лучевой диагностики заболеваний
среднего уха у детей/А.И. Крылова //Невский радиологический форум
«Из будущего в настоящее»: Тез. докл.- СПб., 2003. - С. 14-15.
4. Мазур В.Г. Метрические показатели возрастных особенностей
различных отделов височной кости удетей поданным компьютерной
томографии / В.Г. Мазур, А.И. Крылова // Вестник Педиатрической
академии: Сб.тр./СПбГПМА-СПб., 2003. - С.162-164.
5. Егоров Л.В. Дифференциальный подход к хирургическому
лечению холестеатомы среднего уха у детей/Л.В. Егоров, Г.В. Власова,
А.И. Крылова// Российская оторинолар..-2004. - №2.-С. 50-54.
17
Приложение 1
ПОКАЗАНИЯ К КТ ИССЛЕДОВАНИЮ ДЕТЕЙ ДЛЯ
ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДНЕГО УХА
18
1.
Признаки внутричерепных осложнений.-
2.
Острое воспаление среднего уха при затяжном или
рецидивирующем течении.
3.
При наличии полипов наружного слухового прохода,
грануляций, холестеатомы.
4.
Отсутствие стойкой ремиссии хронического
воспалительного процесса.
5.
Несоответствие данных клинической и лабораторной
диагностики с рентгенологической картиной.
Приложение 2
ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ОСТРЫХ И
ХРОНИЧЕСКИХ ОТИТОВ ПО ДАННЫМ КТ
19
Отпечатано в ИАЦ «Время», с готовых оригинал макетов заказчика,
1 печ.л .тираж 100экз., 1 2 0 4 2004
Скачать