Газизова А.И.

АНАТОМИЯ И ТОПОГРАФИЯ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
ЖЕЛУДКА КРОЛИКА
Газизова А.И.
Лимфология – наука о строении и функции лимфатической системы – подобно всем
другим наукам развивалась под влиянием новых идей. Ставя новые задачи, она применяла для
их решения и новые методы, более совершенную технику. Источником идей всегда была
практика. Проблемы лимфологии необычайно сложны. С другой стороны, нет, пожалуй, ни
одной области биологии, медицины, ветеринарии, которая не была бы заинтересована в их
решении, поскольку лимфатическая система принимает участие во всех жизненных процессах.
Д.А. Жданов считал, что отношение лимфатических капилляров к кровеносным
капиллярам и к структурным элементам органов является основным вопросом морфологии и
физиологии лимфатической системы.
Биология сосудистого обеспечения дренажа тканей – это организация транспортных
путей, включая механизмы проницаемости стенок сосудов, это физиология процессов перехода
жидкости из тканей в сосудистое русло, а также законы перемещения жидкости по сосудам.
Сосудистый дренаж осуществляется по двум системам: венозного и лимфатической. Начало
научной лимфологии отдалено от нее тремя столетиями. Трехлетний период господства
анатомических методов исследования лимфатических сосудов и узлов характеризовался
накоплением огромного фактического материала, который и в настоящее время составляет
основу лимфологии. Однако теперь на этой основе должны развиваться новые направления.
Наиболее перспективным из них, наиболее многообещающим, по справедливости следует
назвать микролимфологию.
Лимфатическая система – отдел сосудистой системы, в составе которого объединяются
пути транспорта лимфы – капилляры, синусы, сосуды, у животных также лимфатические
сердца и лимфатические органы
(узлы, фолликулы, миндалины), построенные из
лимфатической ткани.
В биологическом смысле лимфатическая система считается закрытой т.е. замкнутой, но
сообщающейся с кровеносной
системой в местах впадения грудного и правого
лимфатического протоков. Слепо или петлеобразно начинающиеся лимфатические капилляры
имеют тонкую эндотелиальную стенку, в которой щели между клетками могут расширяться,
пропуская кванты жидкости.
Данные о развитии лимфатической системы в филогенезе накапливались медленно. Во
второй половине ХІХ века было доказано, что развитие лимфатических путей связано с
возникновением закрытой кровеносной системы позвоночных. Метод инъекции, с помощью
которого выявляются лимфатические сосуды, позволил зарегистрировать их существования у
рыб.
Значительный скачок в познании филогенетических особенностей лимфатической
системы был сделан в начале ХХ века. Большая группа американских исследователей собрала
обширный материал о развитии лимфатической системы рыб, птиц и млекопитающих. Они
использовали, помимо взрослых животных, также зародышей.
Лимфатические сосуды, как и кровеносные, развиваются вместе с органами. В отличие
от системы кровообращения, к которой вполне соответствует термин, «циркуляция»,
лимфатическая система характеризуется однонаправленным током. Это обстоятельство
позволяет достаточно точно определить ее начальное звено, «фиксированную точку отчета».
Очевидно, что такой инициальной точкой следует считать лимфатические капилляры,
поскольку только их содержимое в полный мере отвечает термину «лимфа». В разных органах
эта жидкость может отличаться по своему составу главным образом по содержанию белков.
Клеточный состав лимфы у различных животных и человека неодинаков.
Например, у мышей и крыс в лимфе грудного протока содержится 95-97% лимфоцитов,
в то время как остальные 3-5% клеток представлены лимфобластами, плазматическими
клетками, гранулоцитами, а также идентифицированными до сих пор формами клеток.
С. Сейфуллин атындағы ҚазАТУ –ң Ғылым жаршысы /
Вестник науки КазАТУ им. С.Сейфуллина. – 2011. - № 2 (69).- С. 73-79.
В то время как у кошек 85% клеточных элементов лимфы грудного протока приходится
на долю лимфоцитов, 5,7% лимфобластов, 6,7% незрелых зрелых плазматических клеток.
Лимфатические узлы являются органами, в которых заканчиваются лимфатические
сосуды идущие от органа и систем органов. Форма узлов зависит в первую очередь от
положения этих органов относительно кровеносных сосудов, наличия рыхлой соединительной
ткани, в которой лежат узлы.
Цель научного исследования выявить висцеральные регионарные лимфатические узлы
для желудка кролика.
Материалы и методы исследования.
При исследования висцеральных лимфатических узлов кролика мы проводили в
следующей последовательности.
Животное за день до эвтаназии прекращали кормить. Затем животное умертвляли
использовали хлороформ. Далее извлекали органы брюшной полости в анатомической связи.
Для
выявления топографии
лимфатических узлов проводили препарирование и
инъецировали специальными красящими массами для полного установления взаимосвязи
регионарных лимфатических узлов между собой.
Висцеральные лимфатические узлы мы подразделили на следующие группы:
желудочные лимфатические узлы,
кардиальные лимфатические узлы, селезеночные
лимфатические узлы, левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы, правые желудочные
лимфатические узлы, привратниковые лимфатические узлы, правые желудочно-сальниковые
лимфатические узлы.
Результаты исследования: при исследовании желудочных лимфатических узлов нами
было установлено, что возле желудка, лежащего внутрибрюшинно и имеющего вентральную и
дорсальную брыжейки в виде малого сальника у малой кривизны, и желудочно-ободочной
связки – у большой кривизны, располагается несколько групп лимфатических узлов. Эти узлы
концентрируются возле кровеносных сосудов, отходящих от чревного ствола и своими
ветвями кровоснабжающих желудок со стороны его малой и большой кривизны.
Левые желудочные лимфатические узлы кролика, находящиеся возле желудочной
артерии и ее ветвей, принадлежат к малой кривизне желудка. Среди левых желудочных
лимфатических узлов, учитывая расположение их возле малой кривизны и неодинаковое
положение в толще малого сальника, мы выделяли две самостоятельные группы – узлы,
находящиеся в желудочно-поджелудочной связке, и узлы лежащие непосредственно на малой
кривизне желудка. Далее путем препарирования мы обнаружили третью группу узлов,
расположенные у кардиальной части желудка и окружающие ее со всех сторон левые
желудочные лимфатические узлы, а также кардиальные узлы вместе образуют лимфатическое
кольцо кардии.
Желудочно-поджелудочные лимфатические узлы являются постоянными в количестве
3-4 узлов. Они располагаются между двумя листками желудочно-поджелудочной складки
брюшины, идущий от сальникового бугра поджелудочной железы к каудальной стенке
кардиальной части желудка.
К 85% случаев эти узлы лежат возле подвижного отдела желудочной артерии,
находящейся в этой связке. В 15% случаев желудочно-поджелудочные лимфатические узлы
располагаются левее и каудальнее левее желудочной артерии, ближе к заднему листку
желудочно-поджелудочной складки. Размеры желудочно-поджелудочных узлов колеблются от
1,5х1,5 до 5,5х25 мм. Нами отмечено увеличение количества этих узлов с возрастом. Также в
своих исследованиях мы наблюдали их количество встречается у самцов больше чем у самок
при одновременном уменьшении их размеров.
В 50% у исследованных случаев животных желудочно-поджелудочные лимфатические
узлы имеют овальную форму, в 15% - сегментарную, в 10% округлую, 15% лентовидную, 6%
бобовидную и в 3% веретенообразную форму.
Выносящие лимфатические сосуды желудочно-поджелудочных узлов заканчиваются
чаще в чревных и поджелудочных и селезеночных лимфатических узлах, реже - в печеночных
или же в узлах расположенных у начального ствола желудочной артерии. Причем до 50%
случаев выносящие лимфатические сосуды заканчиваются в выше перечисленных узлах,
более 40% - одновременно в двух группах узлов, где-то около 5% - трех группах узлов.
Левые желудочные лимфатические узлы малой кривизны лежат возле дорсального края
желудка между листками малого сальника, а также на краниальной и каудальной стенках
желудка около
соответствующих ветвей левой желудочной артерии. Количество
лимфатических узлов малой кривизны колеблется от 3 до 20, а размеры их варьируют от
05х0,5 до 0,7х0,25,5 мм. Форма лимфатических узлов малой кривизны овальная – 45%,
округлая – 20%, сегментарная – 15%, лентовидная – 9%, веретенообразная – 7% и бобовидная –
4%.
Среди левых желудочных лимфатических узлов малой кривизны выделили три
подгруппы узлов: а) краниальные узлы, расположенные по ходу передней продольной ветви
левой желудочной артерии на дорсальной поверхности желудка вдоль его малой кривизны, б)
каудальные узлы, лежащие вдоль каудальной продольной ветви левой желудочной артерии на
каудальной поверхности желудка, вдоль его малой кривизны, средние узлы, находящиеся на
малой кривизне желудка между листками малого сальника.
В лимфатических узлах малой кривизны заканчиваются лимфатические сосуды
краниальной и каудальной поверхностей тела и пилорической части желудка.
Выносящие лимфатические сосуды групп узлов малой кривизны желудка
заканчиваются в желудочно-поджелудочных узлах, узлах лежащих у начального
забрюшинного отдела левой желудочной артерии, в чревных, поджелудочно-селезеночных,
латеральных аортальных узлах. В 2-3% случаев выносящие лимфатические сосуды узлов
краниальной группы заканчивается в латеральных аортальных узлах, в 5% - выносящие сосуды
лимфатических узлов группы нисходящего ствола левой желудочной артерии достигают
поджелудочно-селезеночных лимфатических узлов. К этим же узлам в 10% случаев
направляются выносящие лимфатические сосуды лимфатических узлов, расположенных на
каудальной стенке желудка.
Кардиальные лимфатические узлы. Лимфатические узлы, находящиеся у кардии
желудка, получили название кардиальных (Жданов Д.А., Печатникова Е.А., Ревазов В.С. 1974).
Кардиальные лимфатические узлы являются непостоянными и в встречаются в 97% случаев в
количестве от 1 до 9, чаще 50% - 1-4. Размеры этих узлов варьируют от 0,5х0,5 до 12х20,5 мм.
Кардиальные лимфатические узлы, располагающиеся на краниальной поверхности
кардиальной части желудка, мы обозначили как краниальные лимфатические узлы. Они
встречались в 75% случаев. Их количество колебалось от 1 до 10, чаще встречались в
количестве 1-5, а размеры варьировали от 0,5х0,5 до 10х18,5 мм. Эти всегда лежали под
брюшиной.
Влево от кардии желудка находятся левые кардиальные лимфатические узлы. Их
количество колеблется от 1 до 6, а встречаются они 72% случаев.
Размеры левых кардиальных лимфатических узлов колеблется от 0,5х0,5 до 7,5х18,5 мм.
Нами установлено, что одновременно в ее три группы кардиальных лимфатических узлов
встречаются только 20% случаев, а одна группа – в 30% случаев.
К кардиальным лимфатическим узлам идут лимфатические сосуды от дна желудка, а
также от кардиальной и каудальной стенок кардиальной его части. Выносящие лимфатические
сосуды кардиальных узлов заканчиваются в латеральных аортальных лимфатических узлах и в
различных группах левых желудочных лимфатических узлов.
Мы в своих исследованиях наблюдали наличие прямых лимфопроводящих путей,
которые соединяют кардиальные и латеральные аортальные лимфатические узлы, выносящие
лимфатические сосуды которых впадают непосредственно в начальную часть грудного
протока.
Селезеночные лимфатические узлы, они расположены в области ворот селезенки.
Селезеночные лимфатические узлы выделены и описаны в отдельную группу в работах многих
исследователей Борейко К.Г., Балашов В.Н., Ревазов В.С. подтвердили правильность
выделения селезеночных узлов в отдельную группу, учитывая их положение по отношению к
селезенке. Узлы этой группы как у ряда млекопитающих у кроликов находятся в воротах
селезенки и в толще желудочно-селезеночной связки, причем в 40% случаев они
обнаруживаются только в воротах селезенки, а в 8% - только в желудочно-селезеночной
связке. Узлы больших размеров лежат обычно возле конечных ветвей селезеночной артерии в
воротах селезенки. Селезеночные узлы небольших размеров находятся преимущественно в
желудочно-селезеночной связке, на пути лимфатических сосудов, идущих от желудка к
воротам селезенки.
В 96% случаев в селезеночных узлах заканчиваются лимфатические сосуды, идущие от
левой половины тела и дна желудка и в 65% - выносящие сосуды левых желудочносальниковых лимфатических узлов.
Левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы. Лимфатические узлы,
расположенные в области левой половины большой кривизны желудка, между листками
желудочно-ободочной связки, мы назвали нижними левыми желудочными узлами, ряд авторов
их назвали левыми желудочно-сальниковыми узлами. Левые желудочные лимфатические узлы
являются не постоянными и встречаются в 70% случаев. Количество этих узлов колеблется от 1
до 15, в 50% 1-5, размеры их варьируют от 0,5х0,5 до 6х14 мм.
Большая часть 85% левых желудочно-сальниковых лимфатических узлов имеет
овальную или округлую форму, в 15% веретенообразную, бобовидную, лентовидную и только
в 1% случаев встречаются лимфатические узлы сегментарной формы.
Находясь между листками желудочно-ободочной связки, левые желудочно-сальниковые
узлы в 40% случаев располагаются вдоль левой желудочно-сальниковой артерии и в 5% - в
толще связки между артерией и большой кривизной желудка.
Как правило, левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы больших размеров
находятся ниже левой желудочно-сальниковой артерии, а узлы небольших размеров – выше
артерии и прилегают к каудальному и краниальному листку желудочно-ободочной связки.
Приносящие лимфатические сосуды левых желудочно-сальниковых лимфатических
узлов идут только от краниальной и каудальной стенок левой половины тела желудка. Их
выносящие лимфатические сосуды заканчиваются в селезеночных или поджелудочных
лимфатических узлах.
Так, в 58% случаев эти сосуды впадают только в селезеночные лимфатические узлы, в
30,5% - в поджелудочные узлы, лежащие на уровне хвоста и тела поджелудочной железы.
Одновременно в обеих группах узлов лимфатические сосуды заканчиваются только в 5%
случаев.
Правые желудочные лимфатические узлы. Лимфатические узлы, расположенные вдоль
правой желудочной артерии обозначили как правые желудочные лимфатические узлы. Многие
авторы эти узлы объединили в одну группу с лимфатическими узлами, лежащими позади
привратника и даже под привратником.
Правые желудочные лимфатические узлы встречаются только 35% случаев. Они
находятся рядом с правой желудочной артерией в печеночно-желудочной связке, над
привратником желудка. Количество узлов этой группы колеблется от 1 до 3, а размеры их
варьируют от 1,5х2 до 5х10 мм. Правые желудочные лимфатические узлы чаще овальной или
округлой формы. Их приносящие лимфатические сосуды идут от пилорической части желудка.
Выносящие лимфатические сосуды, выходящие из узлов этой группы, в 85% случаев
заканчиваются в печеночных лимфатических узлах и только 15% их сосудов идут влево к
лимфатическим узлам малой кривизны желудка.
Привратниковые лимфатические узлы. Эти узлы находятся позади привратника, а так
же возле головки поджелудочной железы (под привратником) и тесно прижат к привратнику
желудка и желудочно-двенадцатиперстной артерии. Лимфатические узлы, расположенные
вдоль желудочно-двенадцатиперстной артерии, зачастую многие авторы называли
ретропилорическими, к которому и мы придерживались.
Следует отметить, что лимфатические узлы, находящиеся под привратником, у места
деления желудочно-двенадцатиперстной артерии, на ветви и ряд других мы отнесли к
подпривратниковым, включая в эту группу узлы, расположенные вдоль правой половины
большой кривизны желудка. Однако лимфатические узлы, лежащие вдоль большой кривизны
желудка возле правой
желудочно-сальниковой артерии, правильнее выделять в
самостоятельную группу, так как прямого отношения к привратнику они не имеют.
Исходя из положения лимфатических узлов возле привратника, а также учитывая
направления их приносящих и выносящих лимфатических сосудов и близкое положение
кровеносных сосудов и органов, целесообразно в группе привратниковых лимфатических
узлов выделить две самостоятельные подгруппы: запривратниковую и подпривратниковую.
Группа привратниковых лимфатических узлов, включая узлы, лежащие позади и под
привратником, встречается постоянно. Их количество варьирует от 1 до 15 в 45% случаев, а
размеры колеблются от 1х1 до 10,5х25 мм.
Запривратниковые лимфатические узлы встречаются в 90% случаев и располагаются
вдоль желудочно-двенадцатиперстной и начала правой желудочно-сальниковой артерии. Чаще
мы наблюдали их расположение у начала правой желудочно-сальниковой артерии и реже возле
желудочно-двенадцатиперстной или иногда встречались возле обеих артерий одновременно.
Подпривратниковые лимфатические узлы находятся в правом конечном отделе
желудочно-ободочной связки, которая примыкает к дорсальной части двенадцатиперстной
кишки. Эти узлы встречаются в 95% случаев.
В 40% случаев они располагаются под привратником желудка. Находясь в желудочноободочной связке, подпривратниковые лимфатические узлы прилежат к правой артерии. В 48%
случаев узлы находились вне связи с этими артериями. Возле желудочно-двенадцатиперстной
артерии под привратниковые лимфатические узлы находились только в случаях ее на
конечные ветви ниже привратника.
Количество предпривратниковых лимфатических узлов колеблется в пределах 1-5, а в
70% - 1-2, размеры их варьируют от 1х1 до 10-18 мм. Среди них преобладают узлы овальной и
округлой формы, значительно реже встречаются узлы сегментарной, бобовидной, лентовидной
и веретенообразной формы.
Лимфатические сосуды привратника желудка заканчиваются в запривратниковых
лимфатических узлах только 855 случаев, а на остальных препаратах мы наблюдали к этим
узлом подходят только выносящие лимфатические сосуды привратниковых, правых
желудочно-сальниковых, поджелудочно-двенадцатиперстных лимфатических узлов.
Выносящие лимфатические сосуды запривратниковых лимфатических узлов чаще
всего идут влево по краниальной поверхности головки поджелудочной железы, вдоль нижнего
края ее тела, а затем, поднимаясь вверх на уровне сальникового бугра, заканчиваются в узлах,
расположенных возле чревного ствола, селезеночной и левой желудочной артерий.
Приносящие лимфатические сосуды предпривратниковых лимфатических узлов в 5%
случаев идут только от правых желудочно-сальниковых узлов, а на остальных препаратах от
краниальной и каудальной стенок привратника желудка. Наряду с этим нами отмечено
впадение этих сосудов в 2% только в лимфатические узлы, лежащие в брыжейке поперечной
ободочной кишки. Установлено также впадение выносящих лимфатических сосудов
подпривратниковых лимфатических узлов в дорсальные брыжеечные в 4% и сальниковые в 2%
лимфатические узлы.
Выводы. Таким образом, левые желудочно-сальниковые и селезеночные лимфатические
узлы и их лимфатические сосуды представляют собой лимфопроводящий путь, по которому
лимфа от левой части желудка направляется к селезеночным лимфатическим узлом.
Кардиальные лимфатические узлы являются непостоянными. Желудочно-поджелудочные
лимфатические узлы являются постоянными. Они располагаются между двумя листками
желудочно-поджелудочной складки брюшины. Существование в желудочно-ободочной связке
лимфатических сосудов, следующих от привратниковых лимфатических узлов в сторону
дорсальных брыжеечных, лежащих у начала верхней брыжеечной артерии, и к поясничным
лимфатическим узлам, говорит о наличии передне-краниального лимфопроводящего пути от
привратника и правой половины большой кривизны желудка к поясничным лимфатическим
узлам, находящимся ниже поджелудочной железы.
Литература
1. Балашов В.Н. Лимфатическое русло желудка. – Л: Медицина, 1975г.
2. Бородин Ю.И., Трясучев П.М. Анатомические механизмы регулирования
лимфооттока в разных звеньях лимфатической магистрали. – 8р. Новосибирск. Мед. институт,
1974, т.68 с 3-6.
3. Сомин М.Р. Возрастные изменения лимфатических узлов. – М., 1977 с.147-149.
4. Сапин М.Р., Юрина Н.А., Этинген Л.Е. Лимфатический узел. – М: Медицина, 1978.
5. Жданов Д.А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы. Л: Медгиз,
1982.
6. Чернышенко Л.В., Сушко А.А. Лимфатическая система в норме и патологии.- Киев,
Здоровье, 1973.
7. Тресучев П.М., Бикбулатов З.Т., Машак А.Н. Пути лимфооттока в в мезентериальных
лимфоузлах человека и некоторых копытных, грызунов и хищных. – в кн.: Лимфатические и
кровеносные пути. Новосибирск, 1976, с. 170-179.
Түйін
Тамырлар жұйесінің бөлімі – лимфатикалық жүйе, Оның құрамына лимфа тасымалдау
жолдары (капиллярлар, синустар, тамырлар, лимфатикалық жүректер және лимфа мүшелері)
кіреді.
Лимфа түйіндер, мүшелерден және мүшелер жүйелерінен шығатын лимфа
тамырлардың келіп тоқталатын мүшелер болып саналады. Лимфа түйіндерінің пішіні
борпылдақ дәнекер ұлпаға және маныңда жатқан қан тамырларының орналасуына байланысты.
Висцеральдық лимфа түйіндерді келесі топтарға бөлдік: қарының лимфа түйіндер,
кардиальдық лимфа түйіндер, көкбауыр лимфа түйіндері, қарын-шажырқай лимфа түйіндер.
Summary
Lymphatic system – segment of vascular system in which composition unite transport ways of
a lymph – capillaries, sine, vessels, also at animals lymphatic hearts and lymphatic organs that was
constructed of a lymphatic fabric.
Lymph nodes are organs in which end the lymphatic vessels that going from organ and
systems of organs. The form of nodes first of all depends on position of these organs concerning blood
vessels, presence of areolar tissue in which nodes lie.
We have divided visceral lymph nodes into following groups: stomachic lymph nodes,
cardinal lymph nodes, splenic lymph nodes, stomachic-epiploic lymph nodes.