Cолкосерил в комплексном лечении глазной патологии

CОЛКОСЕРИЛ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГЛАЗНОЙ
ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ
к.м.н., Иванова В.Ф.
УО «Белорусский государственный медицинский
Университет»
В 1957г. Фирмой SOLCO Basel (Швейцария) был зарегистрирован препарат с
торговой маркой» Solcoseryl, в некоторых странах препарат зарегистрирован под
названием Актигемил, препарат широко применяется во всем мире как лечебное средство,
восстанавливающее поврежденные ткани.
На сегоднящний день препарат производится компанией VALEANT
pharmaceuticals Switzeland Gmbh и представляет безбелковый гемодиализат и
ультрафильтрат крови молочных телят в период роста. Современные биотехнические
методы производства солкосерила обеспечивают высокую степень очищения препарата от
белков, пирогенов и антител, препарат содержит щирокий спектр природных
низкомолекулярных неорганических и органических компонентов, не содержит
консервантов. Солкосерил содержит компоненты клеточной массы и сыворотки крови
(гликолипиды,нуклеозиды и нуклеотиды, олигопептиды, аминокислоты, микро - и
макроэлементы). (8)
Солкосерил обладает многофункциональным действием - активирует транспорт
кислорода и питательных веществ, способствует
их утилизации клетками,
восстанавливает активность ферментов, активирует ферменты окислительного
фосфорилирования, повышает активность щелочной фосфатазы, ускоряет синтез
углеводов и белков, распад продуктов анаэробного гликолиза, стимулирует регенерацию
клеток, микроциркуляцию крови, ускоряет восстановление тканей.(9,11)
Солкосерил широко применяется в различных областях медицины.В акушерстве и
гинекологии для лечения беременных с внутриутробной задержкой роста плода, ри
токсикозах беременных, недостаточности плаценты, предотвращения врожденных
уродств, гипоксии плода, в андрологии –при
бесплодии и стерильности. В
анестизиологии и реанимации, эндокринологии, гематологии, в гастроэнтерологии - для
лечения гастродуоденальных язв, панкреатита. Солкосерил применяют в комбустиологии,
в кардиологии для лечения больных с инфарктом миокарда, щироко применяют
солкосерил в неврологии для лечения больных с цереброваскулярной патологией,
мозговыми кровоизлияниями, черепно-мозговой травмой. Применяется солкосерил в
нефрологии, онкологии для снижения токсичности антинеопластических лекарственных
средств и облучения, в радиологии. Применяют солкосерил в отоларингологии, в
стоматологии применяется солкосерил-дентальная адгезивная паста, пленка» Диплендента» с солкосерилом для лечения патологии полости рта. Применяют солкосерил в
физиологии для воздействия на процессы в ЦНС, культивирование клеток. В хирургии
солкосерил применяют для лечения заболеваний периферических сосудов, стимуляции
заживления ран, лечения пролежней.(1,6, 7,8,10,12)
Очень широко применяется солкосерил в офтальмологии – для лечения
травматической, воспалительной патологии роговицы, синдрома сухого глаза,
некротизирующего склерита, сосудистой патологии глазного дна.(2,3,4,5)
Клиническими показаниями для применения солкосерила при всех этих
звболеваниях является гипоксия,часто,но не всегда, вызываемая ищемией и ее следствие –
повреждение тканей. Солкосерил – вне конкуренции, когда следует восстановить
поврежденные ткани.(11)
Мы приводим свои наблюдения применения солкосерила у детей с патологией
роговицы, после операций на придаточном аппарате глаза и после хирургического
лечения отслойки сетчатки.
Под нашим наблюдением находилось 130 детей с различной патологией роговой
оболочки. В этой группе мы применяли солкосерил в форме 20% глазного геля,а также
при тяжелой патологии применяли ампулированный солкосерил парабульбарно,
внутримышечно и у 2-х больных после послойной кератопластики по поводу химического
ожога роговицы внутривенно.
Всем больным определяли остроту зрения, производили биомикроскопию переднего
отрезка глаза с использованием флюоресцеина.
Под нашим наблюдением было 30 детей с поверхностными повреждениями роговицы
инородным телом и 20 детей с травматической эрозией роговицы. В группе детей
получавших глазной гель солкосерила эпителизация роговицы, исчезновение болевого
синдрома, инъекции отмечено на 2-й день, на 3-й день во всех глазах роговица гладкая,
зеркальная, ее поверхность не окрашивалась флюоресцеином, восстановилась острота
зрения. В группе детей получавщих10% метилурациловую мазь, витамин «А» или
Витасик сроки выздоровления увеличились на 1-2 дня.
Больных с кератитами различной этиологии, сопровождающихся изъязвлением
роговицы было 30.И зависимости от этиологии язвенного поражения проводилось
специфическое лечение. При герпетическом кератите местно назначали противовирусные
препараты, при бактериальной или грибковой язве – антибиотики и противогрибковые
средства соответственно. При необходимости
назначали симптоматические и
десенсмбилизирующие препараты. У 10 больных с поверхностными кератитами
специфическое лечение в комбинации с глазным гелем солкосерила привело к полной
эпителизации изъязвления и резорбции инфильтрата роговицы в течение 10 дней.
Больным с кератитами, сопровождающимися выраженной деструкцией и
нарущением трофики тканей к назначенному лечению добавляли внутримыщечно
инъекции солкосерила по 1-2 ампулы (2-4мл) ежедневно в течение 10 дней. Обычно
наблюдалось начало положительной динамики и выздоровление наступало в течение 2-3
недель.
У больного с грибковым кератитом выздоровление наступило лишь после
послойной лечебной кератопластики. У больного 10 лет с герпетическим кератитом но
фоне иммунодефицита(мальчик принимает большие дозы кортикостероидов в связи с
трансплантацией единственной почки)лечение было неэффективным и ему произведена
лечебная поверхностная кератопластика. В послеоперационном периоде отмечен
положительный эффект комплексного лечения микродозами кортикостероидов
(дексаметазон 0,001%), глазного геля солкосерила и внутримыщечными инъекциями
солкосерила. Поверхностный послойный трансплантат роговицы прижил, сохраняет
прозрачность в течение 5 лет, острота зрения 0,2.
Всем больным после кератопластики мы назначаем глазной гель солкосерила.
После сквозной кератопластики, произведенной по поводу кератоконуса, у нас было 40
детей и после послойной кератопластики, произведенной по поводу поствоспалительных
и послеожоговых бельм - 10 детей.
Солкосерил гель в послеоперационном периоде после кератопластики быстро
купирует роговичный синдром, связанный с операционной травмой и наличием швов,
ускоряет эпителизацию трансплантата, формирование пограничного кольца. Больным
после сквозной кератопластики в комплекс послеоперационного лечения на 7-10 день мы
включаем внутримышечные инъекции солкосерила для улучшения трофики
трансплантата, стимуляции регенераторных процессов и ускорения заживления. У детей
формирование рубца в области пограничного кольца происходит раньше, чем у взрослых,
что нередко сопровождается расслаблением петель непрерывного шва. Иногда мы
удаляем непрерывный шов через 4-5 месяцев после операции. При применении
солкосерила расхождения в области пограничного кольца у нас не было, пограничное
кольцо стабильно.
У 2-х больных после послойной барьерной кератопластики по поводу
послеожоговых бельм роговицы 5 категории развилась ранняя реакция тканевой
несовместимости. В комплекс лечения были назначены внутривенные инфузии
солкосерила (6мл) в сочетании с дексоном (2мл) для подавления катаболического
действия кортикостероидов. У одного больного реакция тканевой несовместимости
купировалась, трансплантат почти прозрачен, у второго роговичный трансплантат
полупрозрачен.
Мы наблюдали 5 больных с паралитическим лагофтальмом центральной этиологии
–у 3 больных парентеральное и длительное местное применение солкосерила
стабилизировало состояние роговицы, у 2-х дополнительно произведена наружная
кантопластика.
Из 5 больных с нейропаралитическим кератитом у 3 больных комплексная терапия
с применением глазного геля солкосерила и парабульбарного введения ампулированного
солкосерила привела к эпителизации и регенерации стромы роговицы.Двум больным
дополнительно была произведена послойная поверхностная кератопластика.
Под нашим наблюдением находится 10 детей со стромальными дистрофиями
роговицы – пятнистая дистрофия-1кристаллическая-2, рещетчатая-3, узелковая-4. Хотя
противодистрофическая терапия не приводит к обратному развитию помутнений, она
задерживает прогрессирование дистрофии стромы, предупреждает рецидивы эрозий,
стабилизирует процесс.В комплексе противодистрофического лечения хорошо
зарекомендовало себя солкосериловое желе и внутримышечные инъекции солкосерила.
У девочки 14 лет с пятнистой дистрофией роговицы с выраженными
деструктивными и рубцовыми изменениями роговицы, со значительной потерей
зрений(0,01) на двух глазах с интервалом 1 год произведена сквозная субтотальная
кератопластика. Острота зрения ОД=1,0,ОС=0,4,для предотвращения рецидива
заболевания мы проводим этой девочке противодистрофическую терапию.
Мы наблюдаем 36 детей, которым применяли солкосерил после операций на
придаточном аппарате глаза – пластика рубцовых деформаций век произведена у 10 детей
и удаление гемангиомы у 26.
По современным представлениям раневой процесс разделяют на 3фазы:
воспаления, регенерации и реорганизации рубца с эпитализацией. Солкосерил,
содержащий различные биологически активные субстанции нормализует процессы
метаболизма, стимулирует ангиогенез и реваскуляризацию, ускоряет синтез коллагена,
способствует заживлению кожных ран, предотвращает формирование келоидов и
гипертрофических шрамов. У 10 больных после пластики рубцовой деформации век мы
использовали 10% гель и 5% мазь солкосерила. В фазу воспаления (1-3 дня) применяли
желе, т.к. противоспалительный дегидратирующий эффект обеспечивает его
водорастворимая основа.
В фазу регенерации и реорганизации рубца с эпителизацией – мазь, которая
создает своей жировой основой благоприятные условия для роста грануляций и
эпителизации. У всех наших детей сформировались нежные послеоперационные рубцы.
У 26 детей было произведено удаление капиллярных и кавернозных гемангиом век и
орбиты. У 8 детей производили криохирургическое лечение гемангиом век, у всех после
операции использовали гель, затем мазь солкосерила.У 2 этих детей производили
инъекцию солкосерила с последующей криохирургией, что значительно ускорило
регенерацию раневой поверхности (7).
У 8 детей производили погружную диатермокоагуляцию гемангиом и 10 детям
удаляли гемангиомы с введением дипроспана в окружающие ткани и иссечением избытка
кожи. У всех детей применяли местно гель и мазь солкосерила, у 4 детей для
стимулирования регенерации раны производили обкалывание солкосерилом места
вмешательства, все это способствовало формированию нежных послеоперационных
рубцов.
Под нашим наблюдением находятся 30 детей после экстрасклеральных операций
по поводу регматогенной отслойки сетчатки, которым в послеоперационном периоде мы
применяли солкосерил. У всех детей исход операции благоприятный. Всем детям с 1-ого
дня мы назначали глазной гель солкосерила, что вело к уменьшению болевого синдрома,
стимуляции регенерации раны, случаев экструзии силиконовых эксплантатов не было.
Всем больным в комплексе послеоперационного лечения мы применяли внутримышечные
инъекции солкосерила. Положительный эффект лечения больных характеризовался
уменьшением отека ретины, быстрым рассасыванием кровоизляний, уменьшением зон
ишемии, более быстрым и менее грубым формированием рубцов после
криоретинопексии. У большинства больных, до исходной восстановилась острота зрения,
увеличилось поле зрения, контрастность изображения. При диспансерном наблюдении
,помимо тщательного осмотра глазного дна, в комплекс лечения мы включаем
внутримышечное, а при прогрессировании дистрофии сетчатки внутривенное введение
солкосерила.
ВЫВОДЫ.
1.Включение солкосерила, обладающего репаративным действием, в комплексное лечение
язвенных поражений роговицы и их последствий патогенетически обосновано.
2.В послеоперационном периоде после кератопластики необходимо назначать солкосерил
для подавления катаболического лействия кортикостероидов.
3.Противодистрофическая терапия с включением солкосерила при стромальных
дистрофиях роговицы стабилизирует процесс, а после кератопластики предотвращает
рецидив заболеванияю
4.Местное применение солкосерила у детей после операций на придаточном аппарате
глаза способствует заживлению кожных ран, предотвращает формирование келоидов и
гипертрофических щрамов.
5.Включение солкосерила, обладающего ретинопротекторным действием,в комплексное
лечение больных перенесших экстрасклеральные операции по поводу отслойки сетчатки,
ускоряет реабилитацию, повышает зрительные функции, стабилизирует положительный
результат.
ЛИТЕРАТУРА
1.Абакарова Д.С.Автореферат дисс. на соиск. уч.ст. канд. мед. наук. Разработка и
клинико-лабораторное боснование применения солкосерилсодержащей пасты» ДипленДента С» при ечении травм слизистой оболочки рта. Мосева.-2004.25с.
2. Бржеский В.В, Калинина И.В, Ефимова Е.Л.-Новое в офтальмологии.2006.-№3-с32-34.
3.Дабровска А. Klin/Oczna/1992.94(7-8)с.211-212.
4.Елисеева Э.Г, Воробъева О.К, Астафьева Н.В.-Вест.офтальмол.1998.№6.с.37-38.
5.Краснов М.М,Каспаров А.А,Юдина Ю.В,Оганесянц В.А.-Вест.офтальмол.1982.-№4.с.64-66.
6.Лихачев С.А,Войтов В.В, Ващилин В.В, Курс Л.А.ARS MEDICA.2009.№3.с.145-149.
7.Мосиенко Б.С, Кузьменко А.П, Тодор Б, Александров С.С.Eksp. Onkol.1989.11(2).с.6971.
8.Руденко А.Ю, Башкирова Л.М, Михалкнко И.А.Лечебное дело.2003.-№7.
9.Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств.2002.9 выпуск,с.771772.
10.Solcoseryl.Мировой опыт применения.48с.
11.Труды семинара по Солкосерилу. Arlesheim, 13-14 феврапя,1991г.
12.Чадаев.П,
Климиашвили
А.Д,
Козлов
В.Ф,
Донскова
М.Д,Коджлглян
А.А.Российск.мед.журнл.-2001.-№4.-с.12-15.