Применение технологии cell saver для реинфузии

ПРИМЕНЕНИЕ ТЕХНОЛОГИИ CELL SAVER ДЛЯ
РЕИНФУЗИИ АУТОКРОВИ ПРИ
РАСШИРЕННЫХ И КОМБИНИРОВАННЫХ
ОПЕРАЦИЯХ ПРИ ОПУХОЛЯХ
АБДОМИНАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
ЧЕЛЯБИНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ
КЛИНИЧЕСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ДИСПАНСЕР
Неконтролируемое кровотечение
Острая кровопотеря
Острая геморрагическая анемия (шок)
Требуется неотложная коррекция
НЕОТЛОЖНАЯ КОРРЕКЦИЯ
1. Объем:
Преднагрузка и сердечный выброс
кристаллоиды,
коллоиды,
плазма.
2. Состав:
Кислородно-транспортная функция:
эритроциты (аллогенные, аутологичные),
искусственная кровь (Перфторан, Геленпол).
Факторы свертывания.
Коллоидно-осмотическое давление.
КОРРЕКЦИЯ КИСЛОРОДНОТРАНСПОРТНОЙ ФУНКЦИИ
I. Аллогенные эритроциты:
донорская эритроцитарная масса.
II. Аутологичные эритроциты:
1. Аутодонорство (3 – 4 дозы за 1 мес),
2. Острая предоперационная гемодилюция,
3. Реинфузия.
НОРМАТИВНАЯ БАЗА
Приказ N 363 Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. «Об
утверждении Инструкции по применению компонентов крови»
ГОСТ Р53470-2009. НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ: КРОВЬ ДОНОРСКАЯ И ЕЕ КОМПОНЕНТЫ.
«Руководство по применению компонентов донорской крови».
Приказ N915н Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября
2012г. "Об утверждении Порядка оказания медицинской
помощи населению по профилю "онкология
Приказ N 183н Минздрава России от 02.04.2013 «Об
"утверждении правил клинического использования донорской
крови и (или) ее компонентов»
ОСОБЕННОСТИ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ КРОВОПОТЕРИ В
АБДОМИНАЛЬНОЙ ОНКОЛОГИИ ПРИ РАСШИРЕННЫХ И
КОМБИНИРОВАННЫХ ОПЕРАЦИЯХ
Микроагрегаты форменных элементов
Продукты деградации фибрина
Свободный гемоглобин
Лизированные эритроциты, лейкоциты
Тканевой детрит, жир
Загрязнение содержимым кишечника, желчью,
мочой.
Присутствие опухолевых клеток.
СПОСОБЫ РЕИНФУЗИИ
Классический (сбор черпаком, стабилизация
цитратом натрия, макрофильтрация – 8 слоев
марли)
Комплекты для реинфузии (сбор, стабилизация,
микрофильтрация)
Аппаратная реинфузия (сбор, стабилизация,
сепарация, отмывание, микрофильтрация )
СПОСОБЫ РЕИНФУЗИИ
Классический (сбор черпаком,
стабилизация цитратом натрия,
макрофильтрация – 8 слоев
марли)
Неприемлем в настоящее время
(Приказ N363)
СПОСОБЫ РЕИНФУЗИИ
Комплекты для реинфузии
(сбор, стабилизация, микрофильтрация)
Доступность
Долго собирать и настраивать
Медленная фильтрация
Сохраняется плазма с опасными
биологически активными
веществами
Drentech
surgical
(Италия)
«Устройство
для реинфузии крови»
Интероко (Россия)
СПОСОБЫ РЕИНФУЗИИ
Аппаратная реинфузия (сбор, стабилизация,
сепарация, отмывание, микрофильтрация)
C.A.T.S.
Cell Saver
Bentley ATS 100
АППАРАТНАЯ РЕИНФУЗИЯ
1. С прерывистым циклом обработки крови
Cell Saver®– Haemonetics;
BRAT®– СОВЕ;
STAT™ – Dideco/Shiley/Sorin.
2. Непрерывного действия
CATS®– Fresenius;
CATS-2.02.
ПРЕИМУЩЕСТВА АППАРАТНОЙ
РЕИНФУЗИИ
Быстрый возврат в кровеносное русло эритроцитов
теряемых из-за кровотечения
Возможность проводить операции при общей кровопотере
50 – 850% ОЦК. (Данные РОНЦ)
Снижение риска развития синдрома «массивных гемотрансфузий»
Сведение до минимума риска коагулопатий, микротромбоэмболий,
ОПН
Уменьшение количества используемых аллогенных эритроцитов
Сокращение летальности и времени лечения в реанимации до 3 раз
НЕДОСТАТКИ АППАРАТНОЙ РЕИНФУЗИИ
1. Высокая стоимость аппаратуры и расходных материалов
2. Невозможность сохранить тромбоциты и плазму крови:
Факторы свёртывания;
Иммуноглобулины - Ig G, Ig А, Ig М;
Альбумин и другие белки.
3. Гемолиз
4. Обеззараживание и утилизация расходных материалов
ПОКАЗАНИЯ К АППАРАТНОЙ
РЕИНФУЗИИ
Острая кровопотеря более
20 % ОЦК
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К
АППАРАТНОЙ РЕИНФУЗИИ
Решение 25 съезда Международного трансфузиологического общества
(27 июня - 2 июля 1998 г.)
Абсолютные
Загрязнение крови гноем
Содержимое толстого кишечника
Веществами, противопоказанными к введению в
сосудистое русло
Относительные
Примесь содержимого тонкого кишечника,
Онкология – решение о возможности реинфузии
принимает врач.
Почему можно использовать аппаратную реинфузию
эритроцитов в онкологии на современном этапе
Кровь собранная для реинфузиии может содержать
опухолевые клетки в 68 – 91 % случаев
В случае грубой манипуляции и разрыва ткани опухоли количество
злокачественных клеток значительно увеличивается
Аппаратная обработка практически не изменяет количество клеток.
Обычные фильтры для переливания 150 – 170 мкм не задерживают
полностью злокачественные клетки, только уменьшают их количество
НО
В экспериментальных моделях было установлено, что ежедневно в кровоток
из 1 г опухолевой ткани поступает 1 млн клеток, при этом только 1 клетка
из 40 может достигнуть преметастатической ниши
и только 0,01% - 0,000001% клеток реализуются в макрометастазы
Лейкоцитарные фильтры последнего поколения M-LDF 12 – 18 мкм полностью
задерживают опухолевые клетки
ОПЫТ ГБУЗ «ЧОКОД»
57 аппаратных реинфузий
Расширенная правосторонняя гемигепатэктомия
Удаление рец опухоли прямой кишки
с протезированием бифуркации аорты
Нефрэктомия с тромбэктомией из НПВ
ПДР
Соотношение экстренных реинфузий к плановым 1:5
Максимальный объем 400% ОЦК
Летальность 6,3%
CATS®– Fresenius
Алгоритм абдоминального онколога при выполнении
расширенных и комбинированных операций
1. Детальное дооперационное исследование распространения опухоли,
ее связи с органами и магистральными сосудами совместно со
специалистами КТ, МРТ.
2. Четкое планирование хода операции совместно с
анестезиологом, трансфузиологом.
3. Оперирование «от сосудов» с выделением магистральных артерий и вен
4. Привлечение сосудистого хирурга для выполнения этапа операции
на магистральных артериях и венах.
5. Максимальное соблюдение абластики при манипуляциях с опухолью
6. Развертывание аппарата для реинфузии при прогнозируемой
потере более 20% ОЦК.
7. Использование для реинфузии современных лейкоцитарных фильтров
Аллогенная эритроцитарная масса: 4 800 руб/л
Одноразовый комплект «Интероко»: 4 000 руб
Одноразовый комплект CATS: 16 000 руб
Аппаратная обработка + современные фильтры
«ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ»
Спасибо за внимание!