ÝÍÈ Çàáàéêàëüñêèé ìåäèöèíñêèé âåñòíèê ¹ 1/ 2012 ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß ÓÄÊ 616-002.78: 616.127-002 Êóøíàðåíêî Í.Í. ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÅ ÇÍÀ×ÅÍÈÅ ÑÎÄÅÐÆÀÍÈß ÍÅÝÑÒÅÐÈÔÈÖÈÐÎÂÀÍÍÛÕ ÆÈÐÍÛÕ ÊÈÑËÎÒ È ÀÄÅÍÈËÎÂÛÕ ÍÓÊËÅÎÒÈÄΠ ÊÐÎÂÈ ÁÎËÜÍÛÕ ÏÅÐÂÈ×ÍÎÉ ÏÎÄÀÃÐÎÉ Ñ ÑÈÍÄÐÎÌÎÌ ÈÍÑÓËÈÍÎÐÅÇÈÑÒÅÍÒÍÎÑÒÈ ÃÁÎÓ ÂÏÎ ×èòèíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ, ã. ×èòà Ó 137 ïàöèåíòîâ ïåðâè÷íîé ïîäàãðîé èçó÷åíî ñîäåðæàíèå íåýñòåðèôèöèðîâàííûõ æèðíûõ êèñëîò â ïëàçìå êðîâè è àäåíèëîâûõ íóêëåîòèäîâ â ýðèòðîöèòàõ êðîâè, ïîêàçàòåëè ãëþêîçî-èíñóëèíîâîãî ãîìåîñòàçà â çàâèñèìîñòè îò íàëè÷èÿ ñèíäðîìà èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè. Ó áîëüíûõ ïîäàãðîé âûÿâëåíû âûðàæåííûå íàðóøåíèÿ ýíåðãåòè÷åñêîãî ìåòàáîëèçìà, ïðîÿâëÿþùèåñÿ óâåëè÷åíèåì ñîäåðæàíèÿ íåýñòåðèôèöèðîâàííûõ æèðíûõ êèñëîò â ïëàçìå êðîâè, ñäâèãîì â ñèñòåìå ÀÒÔ-ÀÄÔ-ÀÌÔ. Íàðóøåíèÿ ñóáñòðàòíîãî è ýíåðãåòè÷åñêîãî ìåòàáîëèçìà â áîëüøåé ñòåïåíè âûðàæåíû ó áîëüíûõ ïîäàãðîé ñ íàëè÷èåì ñèíäðîìà èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïîäàãðà, íåýñòåðèôèöèðîâàííûå æèðíûå êèñëîòû, àäåíèëîâûå íóêëåîòèäû, èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü. Kushnarenko N.N. CLINICAL SIGNIFICANCE OF NON-ESTERIFIC FATTY ACIDS AND ADENYLIC NUCLEOTIDES LEVELS IN BLOOD IN PATIENTS WITH PRIMARY GOUT ASSOCIATED WITH INSULIN RESISTANCE SYNDROME Non-esterific fatty acids level in plasma and content of adenylic nucleotides in blood erythrocytes were studied in 137 patients with primary gout. Indices of glucose insulin homeostasis were evaluated depending on insulin resistance syndrome presence. Patients with gout developed marked energy metabolism disturbances characterized by increased non-esterific fatty acids level in blood e plasma and shift in ATP-ADP-AMP system. Disturbances of substrate and energy metabolism were more marked in patients with gout associated with insulin resistance syndrome. Key words: gout, non-esterific fatty acids, adenylic nucleotides, insulin resistance. ãîïëàíîâîå íåáëàãîïðèÿòíîå âîçäåéñòâèå íà ðÿä ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ: ðàçîáùåíèå îêèñëèòåëüíîãî ôîñôîðèëèðîâàíèÿ, òîðìîæåíèå ìèòîõîíäðèàëüíûõ ôåðìåíòîâ, íàðóøåíèå ïóòè èíñóëèíîâîãî ñèãíàëà [1,11], èíãèáèðóþùåãî òðàíñëîêàöèîííûé ïåðåíîñ ÀÒÔ [8]. Ãèïåðèíñóëèíåìèÿ (ÃÈ) ÷åðåç íàðóøåíèå àóòîðåãóëÿöèè èíñóëèíîâûõ ðåöåïòîðîâ óñèëèâàåò ïåðèôåðè÷åñêóþ èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü (ÈÐ) [2].  ñâîþ î÷åðåäü, ÃÈ è ÈÐ ÿâëÿþòñÿ âàæíåéøèìè ïàòîãåíåòè÷åñêèìè ôàêòîðàìè â ôîðìèðîâàíèè êàê õðîíè÷åñêîé íåêîíòðîëèðóåìîé ïîäàãðû [13], òàê è ïðîãðåññèðîâàíèÿ àòåðîñêëåðîçà [3]. Èññëåäîâàíèé, ïîñâÿùåííûõ èçó÷åíèþ îáìåíà ÍÝÆÊ ó áîëüíûõ ïåðâè÷íîé ïîäàãðîé, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ íàðóøåíèÿìè óãëåâîäíîãî îáìåíà, â ëèòåðàòóðå íåò.  ñâÿçè ñ ýòèì, Ïîäàãðà - ñèñòåìíîå ìåòàáîëè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ îòëîæåíèåì êðèñòàëëîâ ìîíîóðàòà íàòðèÿ â ðàçëè÷íûõ îðãàíàõ è òêàíÿõ, ôîðìèðîâàíèåì òîôóñîâ ó ëèö ñ ãèïåðóðèêåìèåé [6]. Ðåçóëüòàòàìè êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé äîêàçàíî, ÷òî íàëè÷èå ãèïåðóðèêåìèè ÿâëÿåòñÿ íåçàâèñèìûì ôàêòîðîì ðèñêà ðàçâèòèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé è ñìåðòíîñòè [3, 4]. Ó÷èòûâàÿ ðîñò çàáîëåâàåìîñòè ïîäàãðîé ñðåäè ëèö ìîëîäîãî è ñðåäíåãî âîçðàñòà [15], èçó÷åíèå ìåõàíèçìîâ ðàçâèòèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ íàðóøåíèé ïðåäñòàâëÿåò çíà÷èòåëüíûé èíòåðåñ. Îäíèì èç òàêèõ ìåõàíèçìîâ ìîæåò áûòü íàðóøåíèå æèðíî-êèñëîòíîãî ñòàòóñà. Ïîâûøåííûå êîíöåíòðàöèè íåýñòåðèôèöèðîâàííûõ æèðíûõ êèñëîò (ÍÝÆÊ) îêàçûâàþò ìíî4 ÝÍÈ Çàáàéêàëüñêèé ìåäèöèíñêèé âåñòíèê ¹ 1/ 2012 êîýôôèöèåíòîâ àñèììåòðèè è ýêñöåññà. Ðàñïðåäåëåíèå ïðàêòè÷åñêè âñåõ âàðèàöèîííûõ ðÿäîâ íå ïîä÷èíÿëîñü êðèòåðèÿì íîðìàëüíîñòè, ïîýòîìó â äàëüíåéøåì â àíàëèçå ïðèìåíÿëèñü ìåòîäû íåïàðàìåòðè÷åñêîé ñòàòèñòèêè. Äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ìåæäó ãðóïïàìè îöåíèâàëè ñ ïîìîùüþ íåïàðàìåòðè÷åñêîãî êðèòåðèÿ Ìàííà-Óèòíè. Ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûìè ñ÷èòàëè ðàçëè÷èÿ ïðè çíà÷åíèÿõ p<0,05. Êîððåëÿöèîííûé àíàëèç âûïîëíåí ñ èñïîëüçîâàíèåì êîýôôèöèåíòà ðàíãîâîé êîððåëÿöèè Ñïèðìåíà. Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå Ñðåäè îáñëåäîâàííûõ ìóæ÷èí ñ ïîäàãðîé ó 64 (46,7%) áûëè íîðìàëüíûå ïîêàçàòåëè èíäåêñà HOMA-IR (1 ãðóïïà), 73 (53,3%) áîëüíûõ èìåëè ñèíäðîì ÈÐ (2 ãðóïïà). Âûÿâëåíî, ÷òî áîëüíûå ïåðâè÷íîé ïîäàãðîé, ó êîòîðûõ íà îñíîâàíèè ðàñ÷åòà èíäåêñà HOMA-IR óêàçàííûé ïîêàçàòåëü óêëàäûâàëñÿ â ïðåäåëû íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé - íå âûøå 2,77 åä, èìåëè ïîâûøåííûé óðîâåíü èíñóëèíà ñûâîðîòêè êðîâè èëè ÃÈ. Ó áîëüíûõ ïåðâè÷íîé ïîäàãðîé ñ ñèíäðîìîì ÈÐ äèàãíîñòèðîâàíà èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà è îæèðåíèå ïåðâîé è âòîðîé ñòåïåíè ïî ÂÎÇ (ÈÌÒ ñîñòàâèë 27,7±4,0 êã/ì2), áîëüíûå áåç ÈÐ èìåëè íîðìàëüíóþ ìàññó òåëà (ÈÌÒ 23,8±3,5 êã/ì2).  ñûâîðîòêå êðîâè áîëüíûõ ïåðâè÷íîé ïîäàãðîé â çàâèñèìîñòè îò íàëè÷èÿ ñèíäðîìà ÈÐ âûÿâëåíà ãèïåðëåïòèíåìèÿ: ñîäåðæàíèå ëåïòèíà ñûâîðîòêè êðîâè ó ïàöèåíòîâ 2 ãðóïïû â 2,1 ðàçà è íà 18% ïðåâûøàëî êîíòðîëüíûå çíà÷åíèÿ è ïîêàçàòåëè ëåïòèíà 1 ãðóïïû, ñîîòâåòñòâåííî. Ó áîëüíûõ ïîäàãðîé ñ ÈÐ ñîäåðæàíèå ÌÊ ñûâîðîòêè êðîâè ïðåâûøàëî ïîêàçàòåëè ïàöèåíòîâ áåç ÈÐ è çäîðîâûõ ëèö. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â ãðóïïå áîëüíûõ, ó êîòîðûõ ñîãëàñíî ðàñ÷åòó èíäåêñà HOMA-IR íå âûÿâëÿëàñü ÈÐ, êîíöåíòðàöèÿ èíñóëèíà ïðåâûøàëà êîíòðîëüíûå ïîêàçàòåëè è, âåðîÿòíî, ìîæåò áûòü ðàñöåíåíà êàê êîìïåíñàòîðíàÿ ÃÈ (òàáëèöà 1). Ïðè èçó÷åíèè îñíîâíûõ ïîêàçàòåëåé ñóáñòðàòíîãî è ýíåðãåòè÷åñêîãî ìåòàáîëèçìà ìèîêàðäà ó áîëüíûõ ïåðâè÷íîé ïîäàãðîé â çàâèñèìîñòè îò íàëè÷èÿ ñèíäðîìà ÈÐ áûëè âûÿâëåíû çíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 2. öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ áûëî èçó÷åíèå ñîäåðæàíèÿ ÍÝÆÊ, ìàêðîýðãè÷åñêèõ ôîñôàòîâ ó áîëüíûõ ïîäàãðîé â çàâèñèìîñòè îò íàëè÷èÿ ñèíäðîìà ÈÐ. Ìàòåðèàë è ìåòîäû  íàñòîÿùåé ðàáîòå ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ 137 áîëüíûõ ïåðâè÷íîé ïîäàãðîé ñ èíòåðìèòòèðóþùèì è õðîíè÷åñêèì òå÷åíèåì. Äèàãíîç ïîäàãðû âûñòàâëåí íà îñíîâàíèè êëàññèôèêàöèîííûõ êðèòåðèåâ ïî S.L. Wallace, 1977. Êðèòåðèÿìè èñêëþ÷åíèÿ ÿâèëîñü íàëè÷èå èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà, ñàõàðíîãî äèàáåòà, ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé â ñòàäèþ îáîñòðåíèÿ, à òàêæå îñòðûõ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé, òåðàïèÿ àëëîïóðèíîëîì. Ìî÷åâóþ êèñëîòó (ÌÊ) ñûâîðîòêè êðîâè îïðåäåëÿëè ñ ïîìîùüþ ôåðìåíòàòèâíîãî êîëîðèìåòðè÷åñêîãî òåñòà ñ èñïîëüçîâàíèåì ðåàêöèè ñ óðèêàçîé ("HUMAN", Ãåðìàíèÿ).  ïëàçìå êðîâè îïðåäåëÿëè îáùèé óðîâåíü íåýñòåðèôèöèðîâàííûõ æèðíûõ êèñëîò ñ èñïîëüçîâàíèåì êîëîðèìåòðè÷åñêîãî ìåòîäà îïðåäåëåíèÿ ìåäíûõ ñîëåé [7]. Óðîâåíü ãëèöåðîëà â ñûâîðîòêå êðîâè îïðåäåëÿëè ìåòîäîì ôåðìåíòàòèâíîãî ôîòîìåòðè÷åñêîãî òåñòà ñ ãëèöåðîë-3-ôîñôàòîêñèäàçîé [14]. Ýðèòðîöèòû êðîâè ñëóæèëè îáúåêòîì èññëåäîâàíèÿ óðîâíåé ÀÒÔ [9], ÀÄÔ è ÀÌÔ [10].  èññëåäîâàíèå óãëåâîäíîãî îáìåíà âõîäèëî îïðåäåëåíèå ñîäåðæàíèÿ â ñûâîðîòêå êðîâè ãëþêîçû íàòîùàê è ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå ñòàíäàðòíîãî ïåðîðàëüíîãî ãëþêîçîòîëåðàíòíîãî òåñòà, óðîâíÿ èíñóëèíà íàòîùàê èììóíîôåðìåíòíûì ìåòîäîì ("Mercodia Insulin ELISA", Ãåðìàíèÿ), ðàññ÷èòûâàëè èíäåêñ ÍÎÌÀ-IR [12] - óðîâåíü èíñóëèíà íàòîùàê (â ìÅÄ/ìë)?óðîâåíü ãëþêîçû íàòîùàê (â ììîëü/ë)/22,5. Ïðè óðîâíå èíñóëèíà íàòîùàê âûøå 12,5 ìÅä/ìë äèàãíîñòèðîâàëè ÃÈ, ïðè èíäåêñå ÍÎÌÀ-IR âûøå 2,77 åä. êîíñòàòèðîâàëè íàëè÷èå ÈÐ [2]. Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà ñîñòîÿëà èç 23 çäîðîâûõ ìóæ÷èí, ñîïîñòàâèìûõ ïî âîçðàñòó. Äëÿ ñòàòèñòè÷åñêîé îáðàáîòêè äàííûõ ïðèìåíÿëñÿ ïàêåò ñòàòèñòè÷åñêèõ ïðîãðàìì Statistica 6,0. Ïåðåä ïðîâåäåíèåì ðàñ÷åòîâ âñå âàðèàöèîííûå ðÿäû òåñòèðîâàëèñü íà íîðìàëüíîñòü ïðè ïîìîùè ìåòîäà îöåíêè 5 ÝÍÈ Çàáàéêàëüñêèé ìåäèöèíñêèé âåñòíèê ¹ 1/ 2012 Òàáëèöà 1 Ïîêàçàòåëè ÌÊ ñûâîðîòêè êðîâè è óãëåâîäíîãî îáìåíà ó ìóæ÷èí ñ ïåðâè÷íîé ïîäàãðîé â çàâèñèìîñòè îò íàëè÷èÿ ñèíäðîìà ÈÐ Ïîêàçàòå ëü ÌK ñûâîðîòêè êðîâè, ìêìîëü/ë Ãëþêîçà íàòîùàê, ììîëü/ë Ãëþêîçà ÷åðåç 2 ÷àñà, ììîëü/ë Èíñóëèí, ìÅä/ë Èíäåêñ ÍÎÌÀ- IR, åä. Ëåïòèí, íã/ìë Kîíòðîëüíàÿ ãðóïïà (n=23) 1 ãðóïïà Áå ç ÈÐ (n=64) 2 ãðóïïà Ñ ÈÐ (n=73) 247,5 [200,0; 293,5] 515,4* [428,9; 645,5] 610,0*,** [445,0; 660,0] 4,1 [4,0; 4,6] 4,9*,** [4,1; 5,5] 5,9* [4,9; 7,0] 6,6*,** [4,9; 7,3] 12,9* [10,6; 14,2] 22,6*,** [20,7; 25,9] 4,1 [3,8; 4,4] 5,1 [4,8; 5,4] 7,9 [6,9; 10,7] 1,46 [1,24; 2,01] 2,37* [1,97; 2,74] 5,8 [4,8; 9,8] 10,3* [9,3; 12,1] 4,83*,** [4,24; 5,72] 12,2*,** [11,2; 13,8] Ïðèìå÷àíèå: çäåñü è â ïîñë. òàáë. äàííûå ïðåäñòàâëåíû â âèäå ìåäèàíû ([25é; 75é ïåðöåíòèëè]); * - ñòàòèñòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü ðàçëè÷èé ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé (P<0,05); ** - ñòàòèñòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü ðàçëè÷èé ïî ñðàâíåíèþ ñ 1 ãðóïïîé (P<0,05). Òàáëèöà 2 Ñîäåðæàíèå ÍÝÆÊ â ïëàçìå êðîâè è àäåíèëîâûõ íóêëåîòèäîâ â ýðèòðîöèòàõ êðîâè ó áîëüíûõ ïåðâè÷íîé ïîäàãðîé â çàâèñèìîñòè îò íàëè÷èÿ ñèíäðîìà ÈÐ Ïîêàçàòå ëü Kîíòðîëüíàÿ ãðóïïà (n=23) 1 ãðóïïà Áå ç ÈÐ (n=64) 2 ãðóïïà ñ ÈÐ (n=73) ÍÝÆ , ìêìîëü/ë 456,27 [409,35; 488,78] 564,43* [441,01; 710,01] 773,42*,** [665,79; 900,92] Ãëèöåðîë, ìêã/äë 3,44 [2,89; 3,96] 2,51* [1,97; 2,97] 2,13*,** [1,65; 2,51] 131,59 [119,14; 149,28] 238,68* [176,44; 296,61] 396,47*,** [295,91; 483,45] ÀÒÔ, ììîëü/ë 1,88 [1,72; 1,96] 1,42* [1,10; 1,58] 0,97*,** [0,83; 1,32] ÀÄÔ, ììîëü/ë 1,16 [1,04; 1,24] 0,99* [0,94; 1,14] 0,94*,** [0,85; 1,11] ÀÌÔ, ììîëü/ë 0,94 [0,76; 0,97] 1,26* [1,17; 1,34] 1,49*,** [1,31; 1,98] ÀÒÔ/ÀÄÔ, åä 1,62 [1,50; 1,79] 1,41* [1,08; 1,67] 1,07*,** [0,91; 1,25] ÀÄÔx ÀÌÔ/ÀÒÔ, åä 0,56 [0,47; 0,63] 0,85* [0,72; 1,21] 1,48*,** [1,01; 1,94] 237,04 [216,35; 273,26] 424,78* [277,85; 640,87] 847,78*,** [525,07; 963,09] ÍÝÆ /ãëèöåðîë, óñë.åä ÍÝÆ /ÀÒÔ, åä Ïðèìå÷àíèå: * - ñòàòèñòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü ðàçëè÷èé ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé (P<0,01); ** - ñòàòèñòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü ðàçëè÷èé ïî ñðàâíåíèþ ñ 1 ãðóïïîé (P<0,05). Ñîäåðæàíèå ÍÝÆÊ ó áîëüíûõ 2 ãðóïïû ñîñòàâèëî 169% ïî îòíîøåíèþ ê ïîêàçàòåëþ êîíòðîëüíîé ãðóïïû è 137% áîëüíûõ 1 ãðóïïû. Ïîêàçàòåëè ãëèöåðîëà â ïëàçìå êðîâè áûëè íàèáîëåå íèçêèìè ó áîëüíûõ ñ íàëè÷èåì ñèíäðîìà ÈÐ, îòëè÷àÿñü îò àíàëîãè÷íîãî ïàðàìåòðà â êîíòðîëüíîé ãðóïïå è â ãðóïïå áîëüíûõ áåç ÈÐ: íà 38% è 15% íèæå, ñîîòâåòñòâåííî. Ìàêñèìàëü- íîå çíà÷åíèå êîýôôèöèåíòà ÍÝÆÊ/ãëèöåðîë îòìå÷åíî ó áîëüíûõ 2 ãðóïïû è ïðåâûøàëî â 3 ðàçà ïîêàçàòåëü êîíòðîëüíîé ãðóïïû è â 1,6 ðàçà ïîêàçàòåëü áîëüíûõ 1 ãðóïïû. Êîíöåíòðàöèÿ ÀÒÔ è ÀÄÔ â ýðèòðîöèòàõ êðîâè ó âñåõ áîëüíûõ ïîäàãðîé áûëà ñíèæåíà ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé. Òàê, ó áîëüíûõ 1 ãðóïïû ñîäåðæàíèå ÀÒÔ áûëî ñíèæåíî â 1,6 ðàçà, à ó 6 ÝÍÈ Çàáàéêàëüñêèé ìåäèöèíñêèé âåñòíèê ïàöèåíòîâ 2 ãðóïïû - â 1,9 ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé, ñîîòâåòñòâåííî.  ñâîþ î÷åðåäü, ñîäåðæàíèå ÀÒÔ ó áîëüíûõ ñ íàëè÷èåì ñèíäðîìà ÈÐ áûëî ñíèæåíî â 1,4 ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ñ áîëüíûìè, èìåþùèìè íîðìàëüíûå ïîêàçàòåëè èíäåêñà HOMA-IR. Óðîâåíü ÀÄÔ â ýðèòðîöèòàõ êðîâè áîëüíûõ ïîäàãðîé 1 è 2 ãðóïï òàêæå áûë ñíèæåí íà 15% è 19%, ñîîòâåòñòâåííî, ïðè ýòîì âíóòðè èññëåäóåìûõ ãðóïï áûëà òàêæå âûÿâëåíà ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìàÿ ðàçíèöà (P<0,05). Ñîäåðæàíèå ÀÌÔ â ýðèòðîöèòàõ êðîâè ó áîëüíûõ ïîäàãðîé áûëî óâåëè÷åíî ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè ëèöàìè. Òàê, óðîâåíü ÀÌÔ ó áîëüíûõ 2 ãðóïïû ïðåâûøàë â 1,6 è 1,2 ðàçà ïîêàçàòåëè êîíòðîëüíîé ãðóïïû è ïàöèåíòîâ 1 ãðóïïû, ñîîòâåòñòâåííî. Êîýôôèöèåíò ÀÒÔ/ÀÄÔ â ãðóïïå ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ïîäàãðîé ñ íàëè÷èåì ñèíäðîìà ÈÐ, îêàçàëñÿ â 1,5 è 1,3 ðàçà íèæå, ÷åì â êîíòðîëüíîé è ãðóïïå áîëüíûõ ñ íîðìàëüíûì çíà÷åíèåì èíäåêñà HOMA-IR. Êîýôôèöèåíò ÀÄÔ ÀÌÔ/ÀÒÔ ïðåâûøàë â 2,6 ðàçà êîíòðîëüíûé è â 1,7 ðàçà - ïàöèåíòîâ áåç ÈÐ. Ïî êîýôôèöèåíòó ÍÝÆÊ/ÀÒÔ ìîæíî îöåíèâàòü òÿæåñòü ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ó áîëüíûõ ñ ïîñòèíôàðêòíûì êàðäèîñêëåðîçîì, ïîñêîëüêó ýòîò ïîêàçàòåëü ïîçâîëÿåò êîñâåííî ñóäèòü î ñêîðîñòè îêèñëåíèÿ æèðíûõ êèñëîò â ìèîêàðäå [5]. Êîýôôèöèåíò ÍÝÆÊ/ÀÒÔ ó áîëüíûõ ñ ÈÐ â 3,6 è 2 ðàçà ïðåâûøàë êîíòðîëüíûå çíà÷åíèÿ è çíà÷åíèå êîýôôèöèåíòà áîëüíûõ áåç ÈÐ, ñîîòâåòñòâåííî. Äëÿ óñòàíîâëåíèÿ êëèíèêî-ïàòîãåíåòè÷åñêèõ âçàèìîñâÿçåé ÍÝÆÊ, ìàêðîýðãè÷åñêèõ ôîñôàòîâ è ïîêàçàòåëÿìè óãëåâîäíîãî îáìåíà ó áîëüíûõ ïåðâè÷íîé ïîäàãðîé áûë ïðîâåäåí êîððåëÿöèîííûé àíàëèç. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ðÿä ïîêàçàòåëåé ýíåðãåòè÷åñêîãî ìåòàáîëèçìà ìèîêàðäà (ÀÌÔ, ÀÄÔ ÀÌÔ/ÀÒÔ, ÍÝÆÊ/ÀÒÔ), ïîëîæèòåëüíî âçàèìîñâÿçàí ñ êîëè÷åñòâîì ÍÝÆÊ è èíäåêñîì ÍÎÌÀ-IR (êîýôôèöèåíòû êîððåëÿöèè îò 0,41 äî 0,74, P<0,01), â òî âðåìÿ êàê òàêèå ïàðàìåòðû êàê ÀÒÔ, ÀÒÔ/ÀÄÔ êîððåëèðîâàëè îòðèöàòåëüíî ñ óðîâíåì ÍÝÆÊ (êîýôôèöèåíòû êîððåëÿöèè îò -0,32 äî 0,52, P<0,01). ¹ 1/ 2012 Òàêèì îáðàçîì, ó ìóæ÷èí, ñòðàäàþùèõ ïåðâè÷íîé ïîäàãðîé, ðàçâèâàåòñÿ ñèíäðîì íàðóøåíèÿ óòèëèçàöèè æèðíûõ êèñëîò: íàêîïëåíèå ÍÝÆÊ ïðè îäíîâðåìåííîì ñíèæåíèè óðîâíÿ ãëèöåðîëà, ñäâèãè â ñèñòåìå ÀÒÔ-ÀÄÔ-ÀÌÔ. Íàêîïëåíèå â ïëàçìå êðîâè íåýñòåðèôèöèðîâàííûõ æèðíûõ êèñëîò îêàçûâàåò íåáëàãîïðèÿòíîå âîçäåéñòâèå íà ìíîãèå ïóòè ëèïèäíîãî è óãëåâîäíîãî ìåòàáîëèçìà è ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ñèíäðîìà èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè. Ýòî ïîäòâåðæäàåò ïðåäïîëîæåíèå î òîì, ÷òî ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå ÍÝÆÊ ìîæåò ÿâëÿòüñÿ ðàííèì ëàáîðàòîðíûìè ìàðêåðîì ÈÐ. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Âåëüêîâ Â.Â. Ñâîáîäíûå æèðíûå êèñëîòû - íîâûé ìàðêåð èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè è èøåìèè / Â.Â. Âåëüêîâ // Äàëüíåâîñòî÷íûé ìåäèöèíñêèé æóðíàë. - 2008. - ¹ 4. - Ñ. 120-122. 2. Çèìèí Þ.Â. Ïðîèñõîæäåíèå, äèàãíîñòè÷åñêàÿ êîíöåïöèÿ è êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå ñèíäðîìà èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè èëè ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà Õ / Þ.Â. Çèìèí // Êàðäèîëîãèÿ. - 1998.? ¹ 6. - Ñ. 71-81. 3. Åëèñååâ Ì.Ñ. Êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà ïðè ïîäàãðå / Ì.Ñ. Åëèñååâ, Â.Ã. Áàðñêîâà, Â.À. Íàñîíîâà // Êëèíè÷åñêàÿ ãåðîíòîëîãèÿ. - 2006. - ¹ 2. - Ñ. 29-33. 4. Êóøíàðåíêî Í.Í. Ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíûå èçìåíåíèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà ó ìóæ÷èí ñ ïåðâè÷íîé ïîäàãðîé / Í.Í. Êóøíàðåíêî, Î.À. Ùåðáàêîâà, À.Â. Ãîâîðèí // Çàáàéêàëüñêèé ìåäèöèíñêèé âåñòíèê (ýëåêòðîííûé âàðèàíò). - 2011. - ¹ 1. - Ñ. 67-71. 5. Ìîë÷àíîâ Ñ.Í. Êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå èçìåíåíèé ñûâîðîòî÷íûõ ëèïèäîâ è ïðîöåññîâ ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ ïðè ðàçëè÷íûõ ìîðôîôóíêöèîíàëüíûõ òèïàõ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ó áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ èíôàðêò ìèîêàðäà: àâòîðåô. äèñ.: êàíä. ìåä. íàóê / Ñ.Í. Ìîë÷àíîâ; ÌÌÀ èì. Ñå÷åíîâà. - Ì., 1995. - 25 ñ. 6. Íàñîíîâà Â.À. Ïîäàãðà â êîíöå ÕÕ âåêà / Â.À. Íàñîíîâà, Â.Ã. Áàðñêîâà // Consilium medicum. - 2002. - ¹ 8. - Ñ. 16-18. 7 ÝÍÈ Çàáàéêàëüñêèé ìåäèöèíñêèé âåñòíèê 7. Ïðîõîðîâ Ì.Þ. Ïðîñòîé êîëîðèìåòðè÷åñêèé ìèêðîìåòîä îïðåäåëåíèÿ ñâîáîäíûõ æèðíûõ êèñëîò / Ì.Þ. Ïðîõîðîâ, Ì.Ï. Òèóíîâ, Ä.À. Øàêàëèñ // Ëàáîðàòîðíîå äåëî. - 1977. - ¹ 9. - Ñ. 535-536. 8. Öâåòêîâà Ì.Â. Ðîëü íåýñòåðèôèöèðîâàííûõ æèðíûõ êèñëîò â ïàòîãåíåçå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé / Ì.Â. Öâåòêîâà, Â.Í. Õèðìàíîâ, Í.Í. Çûáèíà // Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ. - 2010. Ò.16, ¹ 1. - Ñ. 93-103. 9. ßâåðáàóì Ï.Ì. Ìåòîäèêà îïðåäåëåíèÿ ÀÒÔ â ýðèòðîöèòàõ / Ï.Ì. ßâåðáàóì, Ë.È. Èçäåáñêàÿ // Ëàáîðàòîðíîå äåëî. 1986. - ¹ 1. - Ñ. 32-34. 10. Bergmeyer H.U. Methods of enzymatic analysis / H.U. Bergmeyer // Weinheim, Verlag, Chemie. - 1965. - 963 p. ¹ 1/ 2012 11. Effects of free fatty acids on gluconeogenesis and autoregulation of glucose production in type 2 diabetes / G. Boden [et al.] // Diabetes. - 2001. - Vol. 50(4). - P. 810-816. 12. Homeostasis model assessment: insulin resistans and b-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentration / D.R. Matthews [et al.] // Diabetol. - 1985. Vol. 28. - P. 412-419. 13. Reaven G.Ì. Metabolik syndrome. Pathophysiology and implication for management of cardiovascular diseaså / G.Ì. Reaven // Circulation. - 2002. - Vol. 106. Ð. 286-288. 14. Tietz N.B. Fundamentals of Clinical Chemistry / N.B. Tietz. - 3rd ed. Philadelphia, W. B. Saunders Co., 1987. - P. 809-861. 15. Trends in the manifestations of gout in Taiwan / S.Y. Chen [et al.] // Rheumatology (Oxford). - 2003. - Vol. 42. - Ð. 1529-1533. 8