Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих
путей
Пример формулировки диагноза
1. Вторичный двусторонний хронический пиелонефрит.
Фаза обострения. Течение рецидивирующее. Вторичная
симптоматическая артериальная гипертензия. ХПН I стадия.
2. Вторичный правосторонний хронический пиелонефрит.
Фаза неустойчивой ремиссии. Течение латентное.
Нефролитиаз., камень правой почки. ХПН 0.
3. Первичный двусторонний хронический пиелонефрит.
Фаза обострения. Течение прогредиентное.
Вторичная артериальная гипертензия. ХПН II стадия.
Возможны варианты типа течения:
непрерывно рецидивирующее,
с редкими обострениями,
с торпидным (стойкий, упорный) мочевым синдромом
Критерии - ≥10 5 КОЕ/мл в двух последовательных
анализах при отсутствии симптомов инфекции МВП
в 30% - инфекция, в 3% - развивается сепсис
Режимы антибактериальной терапии острого
неосложненного цистита у небеременных женщин
Средства выбора
Фурамаг 50 мг х 3 раза/с – 5 дней или
Фуразидин 100 мг х 3 раза/с – 5-7 дней
Норфлоксацин (нолицин) 400 мг х 2 раза/с - 3 дня
Нитрофурантоин 50-100 мг х 4 раза/с – 5–7 дней
Фосфомицин трометамол (монурал) 3 г однократно
Яковлев С.В., 2006, Практические рекомендации Европейской ассоциации урологов
Режимы антибактериальной терапии острого
неосложненного цистита у небеременных женщин
Альтернативные средства
Ко-тримаксозол – 960 мг х 2 раза/с – 3 дня (в РФ >20%
устойчивости E.coli) .
Левофлоксацин – 250 мг х 1 раз/с 3 дня
Ломефлоксацин – 400 мг х 1 раз/с - 3 дня
Офлоксацин –
200 мг х 2 раза /с - 3 дня
Пефлоксацин –
400 мг х 2 раза/с - 3 дня
Цефиксим –
400 мг х 1 раз/с - 5 дней
Цефтибутен –
400 мг 1 раз/с
– 5 дней
Ципрофлоксацин – 250 мг х 2 раза/с – 3 дня
Ципрофлоксацин ХR – 500 мг х раз /с – 3 дня
Яковлев С.В., 2006, Практические рекомендации Европейской ассоциации урологов
Острый пиелонефрит
Фторхинолоны – создают высокие концентрации в ткани почек
(кроме норфлоксацина)
лактамы - умеренные концентрации
Фторхинолоны – 7-10 днейципро = лево = офло, норфлоксацин – нет
Цефалоспорины III поколения - 10-14 дней
парентерально = per os
Амоксициллин/клавуланат – если в моче Грам (+) кок
Режимы антибактериальной терапии пиелонефрита
у небеременных женщин
Средства выбора
Левофлоксацин – 250-500 мг х 1 раз/с Ломефлоксацин – 400 мг х 1 раз/с Офлоксацин –
400 мг х 2 раза /с Пефлоксацин –
400 мг х 2 раза/с Ципрофлоксацин – 500 мг х 2 раза/с –
7-10 дней
7-10 дней
7-10 дней
7-10 дней
7 дней
Цефиксим –
400 мг х 1 раз/с 10 дней
Цефтибутен –
400 мг х 1 раз/с
– 10 дней
Цефтриаксон в/в или в/м 1-2 г х 1 раз/с - 10 дней
Цефотаксим в/в или в/м 2 г х 3 раза /с - 10 дней
Яковлев С.В., 2006, Практические рекомендации Европейской ассоциации урологов
Режимы антибактериальной терапии пиелонефрита
у небеременных женщин
Альтернативные средства
Амоксициллин/клавуланат - 625 мг х 3 раза/с
или 1 г х 2 раза/с 10 дней
Амоксициллин/сульбактам - 1 г/с х 3 раза/с - 10 дней
Гентамицин в/в или в/м - 5 мг/кг х 1 раз /с - 5-7 дней
Нетилмицин в/в или в/м - 6,5 мг/кг х 1 раз /с - 5-7 дней
Яковлев С.В., 2006, Практические рекомендации Европейской ассоциации урологов
Острый цистит и пиелонефрит у беременных
Желательно!!!!! микробиологическая диагностика
Нитрофураны – фурамаг 150 мг/с (отсутствует тератогенное действие) или
Фуразидин 300 мг/с
Цефалоспорины III поколения per os
Фосфомицин (монурал) 2 раза: 3 г повторить
через 3 дня!!!
Острый цистит – 7 дней
Острый пиелонефрит – 10-14 дней