Острые воспалительные заболевания мочеполовых органов

Острые воспалительные заболевания
мочеполовых органов
Острый гнойный пиелонефрит
Пиелонефрит - неспецифическое инфекционно-воспалительпое заболевание почек, при
котором в патологический процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима
почки с поражением, в первую очередь, межуточной ткани.
Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах. У
детей он занимает второе место после заболеваний органов дыхания. Частота заболевания
пиелонефритом находится в тесной зависимости от пола и возраста. Женщины молодого,
среднего возраста и девочки страдают пиелонефритом в 5 раз чаще, чем мужчины и
мальчики. Более высокая заболеваемость пиелоеифритом у девочек и женщин
обусловлена анатомическими особенностями женского организма.
За последние годы отмечается учащение случаев заболеваемости пиелонефритом и
атипичное его течение. Это обусловлено как улучшением диагностики, так и возросшей
вирулентностью микроорганизмов, изменением течения инфекционного процесса в почке
вследствие подавления иммунных реакций при антибактериальной терапии.
В зависимости от того, поражены одна или обе почки, выделяют односторонний и
двусторонний пиелонефрит.Ои может быть первичным у 16% больных или вторичным,
который развивается в результате нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей и
составляет 84%. Острый пиелонефрит подразделяется на серозный, гнойный и
некротический папишшт. Гнойный пиелонефрит имеет три формы - апостематозный
пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки. К редким формам острого пиелонефрита
относят эмфизематозный пиелонефрит, вызванный микроорганизмами, способными к
активному газообразованию и вызывающими некротизирующее воспаление.
Эмфизематозный пиелонефрит протекает как тяжелое септиется резкой инфильтрации
паранефралыгой клетчатки и деструкции чечной паренхимы. Острый пиелонефрит может
быть вызван люоыми микрооргамами постоянно обитающими в организме человека или
во внешней среде, грибами, вирусами. Наиболее частыми возбудителями пиелонефрита
являются кишечная палочка, протей, энтерококк, стафилококк, синегнойная палочка.
В последние годы при пиелонефрите чаще высевают протей и синегнойную палочку, что
объясняется подавлением обычной флоры современными антибиотиками и
химиопрепаратами. В возникновении пиелонефрита играют роль следующие факторы:
вид и характер возбудителя инфекции; наличие изменений в почке и мочевых путях,
способствующих фиксации в них возбудителя и развитию процесса; пути проникновения
инфекции в почку; общее состояние организма и его иммунобиологическая реактивность.
Ин-фекция попадает в почку тремя путями: гематогенным, восходящим уриногенным по
просвету мочеточника и восходящим по стенке мочеточника. Наиболее часто микробы
проникают в почку гематогенным путем из очага инфекции в организме, который может
располагаться как вне мочевых путей, так и в мочевых путях и половых органах. Для
возникновения пиелонефрита, кроме бактериурии, необходимо наличие
предрасполагающих факторов, наиболее существенными из которых являются нарушения
оттока мочи, крово- и лимфообращения.
Изменения в клетчатке почечного синуса приводят к сдавлению лимфатических сосудов и
нарушению оттока лимфы из почки, способствуя тем самым возникновению
пиелонефрита.
Вторым путем проникновения инфекции в почку является восходящий путь по просвету
мочеточника, возникающий как следствие пузырно-мочеточпикового рефлюкса (ПМР).
При этом микробы из почечной лоханки проникают в общий ток крови путем лоханочнопочечных рефлюксов и затем, вернувшись по артериальной системе в ту же почку,
вызывают в ней воспалительный процесс. Этот путь проникновения инфекции наиболее
часто встречается у детей различных возрастных групп, особенно у девочек с
хроническим циститом.
При третьем варианте инфекция проникает по стенке мочеточника из нижних мочевых
путей. Субэпителиальная ткань мочеточника представляет собой непрерывный слой,
соединяющийся с межуточной тканью почки. Этот слой может служить проводником для
инфекционного начала.
Среди факторов, предрасполагающих к заболеванию пиелонефритом, первое место по
частоте и значимости занимает обструктивная уропатия. Основными причинами
нарушения оттока мочи являются: препятствие в мочевых путях - врожденное или
приобретенное сужение мочеточника, нефроптоз, опухоли; сдавление мочеточников
снаружи - опухоли, воспалительные инфильтраты, болезнь Ормонда; функциональные
нарушения при повреждении позвоночника.
Клиническая картина. Острый пиелонефрит наблюдается у 8-16% стационарных
урологических больных. Начальной стадией заболевания является интерстициальный
серозный пиелонефрит, который не сопровождается деструкцией почечной ткани; позднее
возникает стадия гнойного воспаления, характеризующаяся разрушением почечной ткани
в очаге воспаления. В зависимости от характера изменений в почечной паренхиме
различают следующие формы острого гнойного пиелонефрита - апостематозиый
пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки.
Симптоматика острого пиелонефрита зависит во многом от наличия и степени нарушения
пассажа мочи. При первичном пиелонефрите локальные признаки выражены слабо или
отсутствуют. Состояние больного тяжелое. Отмечаются общая слабость, потрясающие
ознобы с повышением температуры до 39-40°С и проливным потом, тахикардия,
снижение аппетита, тошнота, рвота, сухость во рту. При вторичном пиелонефрите,
обусловленном нарушением оттока мочи из почки, ухудшение состояния больного
совпадает с усилением боли в поясничной области или приступом почечной колики. На
высоте боли возникает озноб, затем повышение температуры. Жар сменяется резким
падением температуры тела до субфебрильных цифр и проливным потом. Если
препятствие к оттоку мочи не устраняется, то после нескольких часов кажущегося
улучшения состояния вновь наступает новая атака пиелонефрита. Клиническая картина
острого пиелонефрита зависит от состояния организма, возраста, пола, предшествующего
состояния почек и мочеполовой системы. У ослабленных больных, лиц пожилого и
старческого возраста клинические проявления менее выражены, отсутствуют или
извращены. Наблюдаются картина общего инфекционного заболевание сепсиса без
признаков поражения мочевых органов, картина острого живота, отмечаются признаки,
напоминающие менингит и др.