Приложение № 2 к Договору о порядке выпуска и обслуживания банковских карт для сотрудников организации № _____________ от «__» _________ 200__г. ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЕ на выпуск банковской карты КБ «Финансовый стандарт» (ООО) Прошу: Открыть банковский счет (СКС) на мое имя и выпустить Основную банковскую карту: ТИП КАРТЫ ВАЛЮТА СЧЕТА КАРТЫ (СКС) MasterCard Gold MasterCard Standard Maestro Рубли Рубли Доллары США Доллары США Доллары США Евро Евро Евро Выпустить Дополнительную банковскую карту под мое финансовое обеспечение: ТИП КАРТЫ Рубли ВАЛЮТА СЧЕТА КАРТЫ (СКС) MasterCard Gold MasterCard Standard Maestro Рубли Рубли Рубли Доллары США Доллары США Доллары США Евро Евро Евро Установить ОГРАНИЧЕНИЕ расходования денежных средств с Дополнительной банковской карты: Нет Да (Сумма ограничения: _____________(__________________________________)____________) ИНФОРМАЦИЯ О ДЕРЖАТЕЛЕ КАРТЫ: Фамилия Имя Отчество Кодовое слово (не менее 5 букв) Имя и фамилия в латинской транскрипции (в соответствии с заграничным паспортом (не более 19 символов): Пол: Муж. Жен. Дата рождения: . . г. Место рождения: Гражданство: Индекс: Адрес регистрации по месту жительства: Страна: Область (район): Населенный пункт и его название: ул. дом Адрес фактического пребывания на территории РФ (если отличается от адреса регистрации): корпус квартира Индекс: Страна: Область (район): Населенный пункт и его название: ул. дом корпус квартира Наименование документа: Документ, удостоверяющий личность: Серия, номер: Заграничный паспорт (при наличии): Серия, номер: Выдан (кем, когда): Выдан (кем, когда): Рабочий: Телефон: (указать код города) Домашний: Мобильный: Факс: e-mail: 1 Данные миграционной карты (не указывается для граждан РФ): Данные документа, подтверждающие право пребывания иностранного гражданина или лица без гражданства на территории РФ (вид на жительство, виза, разрешение на временное проживание) (не указывается для граждан РФ): ИНФОРМАЦИЯ О МЕСТЕ РАБОТЫ КЛИЕНТА: Наименование организации Адрес организации Занимаемая должность ИНН КЛИЕНТА (при наличии): С Тарифами по выпуску и обслуживанию международных банковских карт КБ «Финансовый стандарт» (ООО) и с «Правилами пользования банковскими картами КБ «Финансовый стандарт» (ООО)» ознакомлен и согласен. Выписку по СКС прошу: выдавать на руки мне (моему доверенному лицу) при личном обращении в Банк направлять по электронной почте (e-mail: __________________________________________________)* * Я предупрежден и согласен с возможным несанкционированным просмотром информации третьими лицами при направлении выписки по электронной почте. Дата: «___»___________________ 200__г. Подпись Клиента: (подпись) (ФИО) ОТМЕТКИ БАНКА Документы для открытия банковского счета (СКС) представлены в полном объеме, соответствие документов требованиями законодательства РФ и внутренним правилам КБ «Финансовый стандарт» (ООО) проверено. Зарезервирован счет (СКС): № Дог. №________________ от _________ Зарезервирована банковская карта: № Уполномоченный сотрудник Департамента клиентского бизнеса « ___» _________2 0 0 __ г . (подпись) (ФИО) РАСПОРЯЖЕНИЕ на открытие банковского счета (СКС) и выпуск банковской карты Открыть вышеуказанный банковский счет (СКС) и выпустить основную банковскую карту в соответствии с заявлением Клиента. Выпустить дополнительную банковскую карту в соответствии с заявлением Клиента. _________________________________________________ _____________ (должность уполномоченного Руководителя Банка) Главный бухгалтер/Зам.главного бухгалтера ___________________ (подпись) (ФИО) _____________ ___________________ (подпись) (ФИО) « __» _____________200_г. « __» _____________200_г. Зарезервированный счет открыт « ___» ________________200_г. Основная банковская карта выпущена на имя Клиента « ___» ________________200_г. Дополнительная банковская карта выпущена на имя Держателя « ___» ________________200_г. Уполномоченный сотрудник (подпись) (ФИО) Департамента клиентского бизнеса 2