МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯИЯ РОССИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯИЯ РОССИИ
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
(ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России)
Курс лечебной физкультуры и спортивной медицины
УЧЕБНАЯ ДИСЦИПЛИНА
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА И ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
специальности:
060101 (040100) – Лечебное дело, очное обучение (ЛДоо), 6 курс
060101 (040100) – Лечебное дело, очно-заочное обучение (ЛДозо), 7 курс
060104 (040300) – Медико-профилактическое дело (МПД), 6 курс
ТЕМА ЗАНЯТИЯ:
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Составитель:
Булнаева Г.И. - заведующая курсом
ЛФК и СМ, к.м.н., доцент
Методические рекомендации
утверждены протоколом ФМС № 4 от
26.05.2011 и на заседании курса ЛФК и СМ
протокол № 10 от 19.05. 2011 г.
Иркутск,
2011
Тема:
ЛФК в реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания
(пневмония, бронхит, бронхиальная астма).
Место проведения занятия: практикум курса ЛФК и СМ в терапевтическом отделении
на базе клинической больницы № 1 г. Иркутска.
Учебная цель: Обучить теоретическим основам и практическим компетенциям
клинико-физиологического обоснования назначения лечебной физкультуры и массажа
при заболеваниях органов дыхания. Освоить выбор средств, форм и дозировки
физической нагрузки больным с заболеваниями органов дыхания. Освоить оценку
эффективности процедур ЛФК. Овладеть навыками назначения ЛФК при заболеваниях
органов дыхания. Выработать понятия о роли и назначении средств ЛФК в компенсации и
нормализации функции дыхания. Уметь подбирать и составлять комплексы лечебной
гимнастики. Научиться самостоятельно проводить дыхательную гимнастику. Закрепить
навык применения ЛФК при заболеваниях органов дыхания с проведением врачебного
контроля.
Вопросы для самоподготовки к занятию:
1. Влияние физических упражнений на организм больного человека;
2. Основные механизмы действия физических упражнений;
3. Функциональные дыхательные пробы;
4. Методы регулирования интенсивности физической нагрузки;
5. Характеристика двигательных режимов у больных в стационаре и этапе
санаторно-курортного лечения.
6. Виды дыхательных упражнений
7. Методы врачебного контроля при выполнении физических нагрузок
8. Аппаратные методы контроля функции дыхания: спирометрия, пикфлоуметрия
9. Основы медицинского массажа.
10. Этиология, патогенез, классификация, клиника заболеваний органов дыхания
Профессиональные компетенции студентов
Студент должен знать:
1. Особенности ЛФК при острых и хронических заболеваниях легких. Показания
и противопоказания к ЛФК.
2. Средства, формы и методы ЛФК в комплексном лечении больных при
заболеваниях органов дыхания;
3. Механизмы лечебного действия физических упражнений при заболеваниях
органов дыхания;
4. Противопоказания и показания к назначению ЛФК;
5. Особенности методик ЛФК при заболеваниях органов дыхания;
6. Аппаратные методы контроля эффективности процедур ЛФК;
7. Внешние признаки утомления при выполнении физических упражнений;
8. Двигательные режимы у больных на разных этапах восстановительного лечения
9. Показания и противопоказания к назначению ЛФК при заболеваниях органов
дыхания;
10. Роль экстракардиальных факторов при заболеваниях дыхательной системы;
11. Специальные упражнения, назначаемые при заболеваниях органов дыхания:
звуковые, статические, динамические, дренирующие и др.;
Студент должен уметь:
1. Научить больного статико-динамическим дыхательным упражнениям;
2. Выполнить клинико-физиологическое обоснование назначения ЛФК
при заболеваниях органов дыхания;
3. Оценить тип реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку.
4. Определить внешние признаки утомления при выполнении физических
упражнений;
5. Заполнить соответствующие разделы медицинской карты (форма 42у)
6. Оценить адекватность применяемых физических нагрузок в комплексе ЛГ
и эффективность курса ЛФК при заболеваниях органов дыхания;
7. Составить, подобрать в справочной литературе комплекс упражнений ЛГ для
больного при заболеваниях органов дыхания;
8. Определить и обосновать показания и противопоказания к ЛФК при
заболеваниях органов дыхания;
9. Обосновать назначение лечебной физкультуры, выбрать средства, формы и
дозировку физической нагрузки больным с заболеваниями дыхательной
системы.
10. Составить схему поэтапной реабилитации больных с заболеваниями органов
дыхания.
Ориентировочная основа действий (ООД) студента
при назначении ЛФК при бронхиальной астме
1. Основные задачи ЛФК
нормализация тонуса ЦНС
уменьшение бронхоспазма
улучшение газообмена
укрепление мышц, принимающих участие в акте дыхания
увеличение подвижности диафрагмы и грудной клетки
профилактика эмфиземы легких
адаптация к физическим нагрузкам
ЛФК показана в межприступном периоде и в период обострения при легком течении
заболевания.
2. Формы ЛФК
утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ)
лечебная гимнастика (ЛГ)
дозированная ходьба
массаж грудной клетки
3. Метод проведения лечебной гимнастики (ЛГ)
индивидуальный
малогрупповой
задания для самостоятельных занятий
Примерный перечень упражнений комплекса ЛГ
гимнастические упражнения для верхних и нижних конечностей, туловища
простые статические и динамические дыхательные упражнения
специальные дыхательные упражнения, способствующие выдоху
упражнения для укрепления дыхательной мускулатуры
упражнения с произношением звуков, букв (звуковая гимнастика)
Противопоказаны упражнения, вызывающие значительное учащение дыхания.
4. Методические рекомендации при выполнении специальных упражнений
исходные положения - сидя, стоя с опорой, в ходьбе
темп выполнения - медленный, средний
основная часть состоит из 8-12 упражнений, соотношение дыхательных к
общеразвивающим 1:1
количество повторений - 4-6 раз
продолжительность упражнений в расслаблении или пассивный отдых 10-30
секунд
произношение звуков начинать с 5-10 секунд, увеличивая
постепенно время до 30-60 секунд
5. Противопоказания к назначению ЛФК
легочно-сердечная недостаточность III степени;
астматический статус;
тахикардия более 120 уд./мин;
одышка более 25 дыханий в минуту;
температура тела выше 38 °С.
Комплекс ЛГ
Упражнения для больного бронхиальной астмой
(палатный режим)
- сидя на стуле, руки на коленях. Диафрагмальное дыхание.
На вдохе руки в стороны; на выдохе колено подтянуть к животу руками.
На вдохе отвести в сторону одноименные руку и ногу, на выдохе вернуться в ИП.
На вдохе поднять плечи вверх, голову повернуть в сторону, на выдохе
вернуться в ИП.
Руками держаться за сиденье стула. На неглубоком вдохе прогнуться, лопатки
свести, на выдохе наклонить туловище вперед-вниз.
На вдохе руки поднять, медленно выдыхая, руки опустить вниз, произнося звук
«ш-ш-ш».
На вдохе - руки на коленях; на выдохе произносить звук «ж-ж-ж».
Руки перед грудью, пальцы в «замок». На вдохе руки поднять вверх, на выдохе
опустить, произнося звук «пфф».
8. При выполнении дыхательных упражнений инструктор регулирует соотношение
фаз дыхания с помощью счета: вдох - 1, 2; выдох - 3, 4, 5, 6; пауза - 7, 8.
ИП
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Ориентировочная основа действий студента
при назначении ЛФК при пневмонии
1. Основные задачи ЛФК
Общее оздоровление организма, повышение сопротивляемости
Предупреждение и борьба с гипоксемией и гипоксией
Положительное воздействие на нервно-трофические функции, а через них
на обменные процессы, играющие важную роль в кровоснабжении
легочной ткани
Восстановление нарушенных в ходе болезни нервных регуляций
со стороны ЦНС
Улучшение дренажной функции бронхов
Укрепление дыхательной мускулатуры
Предупреждение и устранение морфологических изменений
в бронхиальной системе (спаек, ателектазов)
Способствование рассасыванию воспалительных изменений,
восстановлению нормального крово- и лимфообращения, устранению
местных застойных явлений
Восстановление нарушенной функции сердечно-сосудистой системы,
укрепление аппарата кровообращения
2. Противопоказаниями к назначению ЛФК
тяжелое общее состояние больного;
температура тела выше 37,5°С;
частота сердечных сокращений (ЧСС) более 100 уд./мин;
острая дыхательная недостаточность;
нарастание дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности;
легочно-сердечная недостаточность III степени;
кровотечения и кровохарканье;
выраженные признаки перегрузки правых отделов сердца
на электрокардиограмме (ЭКГ).
3. Механизмы лечебного действия физических упражнений
Тонизирующее действие:
- повышение интенсивности протекания основных физиологических процессов
- нормализующее влияние на гомеостаз
- повышение иммуно-биологической активности
Трофическое действие:
- обратное развитие дегенеративно-дистрофических процессов
- повышение регенеративных процессов
Активизация моторно-висцеральных рефлексов
- моторно-кортикальных,
- моторно-сосудистых,
- моторно-кардиальных,
- моторно-пульмональных,
- моторно-желудочнокишечных.
4. Механизмы действия массажа:
а) рефлекторный
- активизация лимфотока
- активизация кровотока
- активизация трофической функции нервной системы
- активизация кожно-висцеральных рефлексов
- повышение обменных процессов
б) нейро-гуморальный
- рассасывание экссудата
- улучшение кожного дыхания
- стимуляция выделительной функции
5. Абсолютные противопоказания для массажа:
1. Злокачественные опухоли, гангрена.
2. Тромбозы, тромбофлебиты, аневризмы сердца и сосудов,
легочно-сердечная недостаточность.
3. Активные формы туберкулеза.
4. Венерические заболевания.
5. Психические заболевания.
6. Остеомиелиты (гнойные заболевания, свищи.)
Временные противопоказания для массажа:
1. Ангины (острое состояние).
2. Гнойные процессы.
3. Воспаление лимфатических узлов.
4. Кровоизлияния, кровотечения (носовое, кишечное, маточное).
5. Аллергические заболевания.
6. Алкогольное опьянение.
7. Лихорадочные заболевания.
8. Тошнота, рвота, боли в сердце.
Противопоказания для массажа отдельных областей тела
1. Грибковое, инфекционное заболевание пораженной ткани. Псориаз,
нейродермиты, экземы. Место опухоли не массируется даже после
прохождения острого периода.
2. Удаление грудной железы (грудная клетка не массируется).
3. Поясничная зона и живот. (киста яичника, эндометриоз, фиброма,
менструация, беременность. У женщин два месяца в послеродовый и после
абортный период).
6. Методические рекомендации при выполнении специальных упражнений
Для активизации периферического кровообращения и адаптации сердечнососудистой системы к возрастающим физическим нагрузкам следует включать
упражнения для мышц плечевого пояса, туловища, ног, чередуя их с дыхательными
упражнениями. При выполнении упражнений для мелких и средних суставов движения
повторяются 8-10 раз, для крупных- 6-8 раз.
Чередование дыхательных и общеукрепляющих упражнений- 2:1. Дальнейшая
активизация пациента происходит за счет постепенного увеличения нагрузки, включения
в комплекс динамических дыхательных упражнений. Это достигается, в частности, при
выполнении упражнений в положении стоя, а также путем увеличения числа повторений.
Вводятся также отягощения в виде упражнений с гантелями, булавами, медболами,
занятия на гимнастической стенке и скамейке.
Комплекс ЛГ
Комплекс упражнений при очаговой пневмонии
с локализацией процесса в нижней доле правого легкого
И. п.- лежа на спине.
1. Спокойное диафрагмальное дыхание.
2. Руки в «замок». Поднять их вверх, потянуться - вдох, в и.п.- выдох. Темп медленный.
3. В и. п. - вдох, поднять прямую ногу вверх - выдох. То же другой ногой.
4. Руки охватывают нижнюю часть грудной клетки. При вдохе грудная клетка
преодолевает сопротивление рук, на выдохе - руки слегка сжимают грудную клетку. Темп
медленный.
5. Развести руки в стороны - вдох, подтянуть колени к груди - выдох, пауза. Расслабиться.
И. п.- лежа на левом боку.
Цель упражнений на левом боку - максимальное вовлечение в дыхание
пораженного участка легочной ткани с целью восстановления вентиляции, растяжения
плевральных спаек, восстановление проходимости бронхов, борьба с ателектазами.
6. Диафрагмальное дыхание.
7. Круговые движения прямой правой рукой. Дыхание произвольное. Темп средний и
быстрый.
8.Правую кисть положить на нижнюю часть грудной клетки (справа). Нижне -грудное
дыхание на боку.
9. Отвести правую руку назад, слегка прогнуться - вдох, вернуться в и.п. - выдох, пауза.
И.п.- сидя на стуле
10. Руки опущены вниз. Отвести правую прямую руку назад – вверх - вдох, наклониться
вперед и достать носок левой ноги - выдох, пауза. В и.п. - расслабиться. То же другой
рукой.
11. Вдох. Поднять правую руку через сторону вверх и наклониться в левую сторонувыдох. То же другой рукой. В и.п.- пауза.
12. Приподнять прямые ноги от пола сантиметров на 20. Движения - как при плавании
стилем «кроль» двумя ногами (вверх- вниз). Дыхание произвольное. Движение быстрое.
13. Движение руками - как при плавании стилем «брасс»- согнуть руки в локтях,
выпрямить их вперед и развести в стороны в горизонтальной плоскости. В и.п.- вдох, при
движении руками - выдох. Пауза. Движение медленное, спокойное.
14. Имитация езды на велосипеде. Дыхание произвольное. Темп медленный.
15. Развести руки в стороны - вдох, «обнять себя за плечи»- выдох, пауза.
16. Сгибание и разгибание стоп. Дыхание произвольное.
17. Согнуть руки в локтях, пальцы сжать в кулаки. Поочередно выбрасывать руки вперед
(выдох) «Бокс». Темп средний.
18. Держась за сиденье стула. Поочередные круговые движения прямыми ногами.
Дыхание произвольное, темп медленный.
19. Ходьба «на месте». На счет 1,2- вдох, 3,4,5,- выдох, 6, 7- пауза.
И.п.- лежа на спине
20. Поочередное сгибание ног в коленных суставах. Дыхание произвольное.
21. Согнуть руки в локтях и расслабленно опустить их на кушетку (пол).
22. Развести стопы в стороны.
23. Полное дыхание в течение 2 мин (ЧД в 1 мин не более 14-16).
Тестовые задания
(Выбрать один или несколько правильных ответов)
1. К ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ЛФК БОЛЬНЫМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:
а)
б)
в)
г)
д)
астматический статус
признаки легочного кровотечения
температура выше 38
выраженная сердечно-легочная недостаточность
одышка при физической нагрузке
2. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ К НАЗНАЧЕНИЮ ЛФК ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
ЯВЛЯЮТСЯ:
а)
б)
в)
г)
д)
частые приступы
сопутствующий кардиосклероз
нарастающая дыхательная недостаточность
дыхательная недостаточность I ст
низкая физическая работоспособность
3. ЗНАЧЕНИЕ НОСОВОГО ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ ХНЗЛ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ:
а)
б)
в)
в кондиционировании воздуха
в тренировке дыхательной мускулатуры
в очищении, согревании и увлажнении носоглотки
4. УКРЕПЛЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ ДОСТИГАЕТСЯ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ:
а)
б)
в)
г)
д)
носового дыхания
дыхательных упражнений с сопротивлением на выдохе
дыхательных упражнений с сопротивлением на вдохе
звуковой гимнастики
дыхания через рот
5. УКРЕПЛЕНИЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ
ДОСТИГАЕТСЯ ВСЕМ, КРОМЕ:
а)
б)
в)
г)
укрепления мышц плечевого пояса
укрепления мышц спины
укрепления мышц передней брюшной стенки
укрепление мышц тазового дна
6. У БОЛЬНЫХ ХНЗЛ УПРАЖНЕНИЯ НА РАССЛАБЛЕНИЕ СПОСОБСТВУЮТ:
а)
б)
в)
г)
д)
уменьшению бронхоспазма
снятию физического напряжения
увеличению притока крови к мышцам после статического напряжения
уменьшению периферического сопротивления в сосудах
укреплению мышц скелетной мускулатуры
7. ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ НАЗНАЧЕНИЯ МАССАЖА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ БОЛЬНЫМ
ХНЗЛ
ОБУСЛОВЛЕНА:
а)
б)
в)
г)
рефлекторным уменьшением бронхоспазма
расслаблением мышц плечевого пояса
укреплением дыхательной мускулатуры
повышением общего тонуса организма
8. У женщины 30 лет, занимавшейся до последнего времени теннисом, во время игры
стали возникать приступы экспираторного удушья, свистящие хрипы. Приступы
купировались после отдыха и ингаляции сальбутамола. Появление бронхоспазма
подтверждено в пробе с физической нагрузкой. Поставлен диагноз - бронхиальная астма
физического усилия. Данной больной можно рекомендовать:
а)
регулярные ингаляции дитека
б)
прием антагониста кальция (коринфара)
в)
резкое ограничение физической нагрузки
г)
на фоне лечения - включение физических тренировок
с постепенным увеличением нагрузок
д)
занятия ЛФК
9. ЛФК В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ:
а) эвакуации патологического содержимого бронхов
б) улучшения бронхиальной проходимости
в) ликвидации бронхиальных свищей
г) специфической десенсибилизации
10. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛФК ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ МОЖЕТ ОЦЕНИВАТЬСЯ:
а)
по положительной динамике пробы Тиффно в покое и после ЛГ
б)
по данным пикфлоуметрии
в)
по увеличению МОД
г)
по изменению ЭМГ показателей межреберных мышц
11. ЗАДАЧАМИ ЛФК С ЦЕЛЬЮ УЛУЧШЕНИЯ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО
ПНЕВМОНИЕЙ ЯВЛЯЮТСЯ
а)
б)
в)
г)
предупреждение ателектазов
улучшение бронхиальной проходимости
улучшение внешнего дыхания и газообмена
профилактика тромбоэмболии
12. ПРИ ЭКССУДАТИВНОМ ПЛЕВРИТЕ ПРИМЕНЯЮТ УПРАЖНЕНИЯ
а)
общеразвивающие
б)
активная коррекция позвоночника и грудной клетки
в)
развивающие подвижность диафрагмы
г)
статические и динамические дыхательные упражнения
д)
для вестибулярной тренировки
13. ЗАДАЧАМИ ЛФК ПРИ ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЮТСЯ
а)
усиление окислительно-восстановительных процессов
в организме
б)
профилактика спаечного процесса и ателектазов
в)
повышение резервных возможностей дыхательной системы
г)
усиление дренажной функции организма
14. ПОКАЗАНИЯМИ К НАЗНАЧЕНИЮ ЛФК ПРИ ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЮТСЯ
а)
снижение температуры тела
б)
тенденция к нормализации лейкоцитоза и СОЭ
в)
отсутствие выраженной тахикардии
15. К СПЕЦИАЛЬНЫМ УПРАЖНЕНИЯМ ПРИ ПНЕВМОНИИ ОТНОСЯТСЯ
а)
общеразвивающие упражнения для мелких групп мышц
б)
увеличивающие подвижность грудной клетки и диафрагмы
в)
упражнения с задержкой на вдохе
г)
полное дыхание
д)
дыхательные упражнения с сопротивлением
Список литературы, рекомендованной для подготовки к занятиям
Основная литература
1. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура. Учебное пособие для вузов./
В.А.Епифанов. - М.:ГЭОТАР, 2009. - 567с.
2. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура. Учебник для вузов. /
В.А.Епифанов. - М.:ГЭОТАР, 2009. - 416с.
Дополнительная литература
1. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина. Учебник
для вузов./ В.А.Епифанов. - М.: ГЭОТАР, 2007. - 568с.
2. Епифанов, В.А. Восстановительная медицина. Справочник. М.: ГЭОТАР, 2007. 592с.
3. Милюкова, И.В. Лечебная физкультура. Справочник./ И.В.Милюкова,
Т.А.Евдокимова. - М.: ЭКСМО, 2003. - 858с.