ÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÔÅÄÅÐÀÖÈß (19) RU (51) ÌÏÊ 7 (11) 2 261 667 (13) C1 A 61 B 17/00 ÔÅÄÅÐÀËÜÍÀß ÑËÓÆÁÀ ÏÎ ÈÍÒÅËËÅÊÒÓÀËÜÍÎÉ ÑÎÁÑÒÂÅÍÍÎÑÒÈ, ÏÀÒÅÍÒÀÌ È ÒÎÂÀÐÍÛÌ ÇÍÀÊÀÌ (12) ÎÏÈÑÀÍÈÅ ÈÇÎÁÐÅÒÅÍÈß Ê ÏÀÒÅÍÒÓ (21), (22) Çà âêà: 2004106298/14, 03.03.2004 (72) Àâòîð(û): Ïåòðîâ Â.Ã. (RU), Êóçíåöîâ Í.Ñ. (RU), Âàíóøêî Â.Ý. (RU), Ìàëèíèí Ä.È. (RU) (24) Äàòà íà÷àëà äåéñòâè ïàòåíòà: 03.03.2004 (45) Îïóáëèêîâàíî: 10.10.2005 Áþë. ¹ 28 (73) Ïàòåíòîîáëàäàòåëü(ëè): Ïåòðîâ Âèêòîð Ãåííàäüåâè÷ (RU) 2 2 6 1 6 6 7 R U (57) Ðåôåðàò: Èçîáðåòåíèå îòíîñèòñ ê îáëàñòè ìåäèöèíû, à èìåííî ê õèðóðãèè. Âûäåë þò ýêñòðàôàñöèàëüíî äîëþ ùèòîâèäíîé æåëåçû. Ïðîèçâîä ò ïîñëåäîâàòåëüíî âèçóàëèçàöèþ íèæíåé ïàðàùèòîâèäíîé æåëåçû, âîçâðàòíîãî íåðâà, âåðõíåé ïàðàùèòîâèäíîé æåëåçû, ïîëíóþ ìîáèëèçàöèþ äîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû. Âûäåë þò è ïåðåñåêàþò ïîñëå âèçóàëèçàöèè âåðõíþþ ùèòîâèäíóþ àðòåðèþ. Ñïîñîá ýêñòðàôàñöèàëüíîé ãåìèòèðåîèäýêòîìèè ïîçâîë åò óìåíüøèòü êîëè÷åñòâî ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé, ñâ çàííûõ ñ èíòðàîïåðàöèîííûì ïîâðåæäåíèåì âîçâðàòíîãî è âåðõíåãî ãîðòàííîãî íåðâîâ, ïðåäîòâðàòèòü ðåöèäèâû çàáîëåâàíè 6 èë. Ñòðàíèöà: 1 RU C 1 C 1 (54) ÑÏÎÑÎÁ ÝÊÑÒÐÀÔÀÑÖÈÀËÜÍÎÉ ÃÅÌÈÒÈÐÅÎÈÄÝÊÒÎÌÈÈ 2 2 6 1 6 6 7 Àäðåñ äë ïåðåïèñêè: 625013, ã.Òþìåíü, óë. 50 ëåò Îêò áð , 62à, êîðï.2, êâ.22, Â.Ã. Ïåòðîâó R U (56) Ñïèñîê äîêóìåíòîâ, öèòèðîâàííûõ â îò÷åòå î ïîèñêå: RU 2147839 C1, 27.04.2000. RU 1456103 A1, 07.02.1989. SU 488585 A, 25.10.1975. Ðåôåðåò èç ÀÁÄ «Medline». BRADLEY E.I. Modified subtotal thyroidectomy for Graves'disease: a two-institution study. Surgery. 1983, ¹94(6), p.955-958. RUSSIAN FEDERATION (19) RU (51) Int. Cl. 7 (11) 2 261 667 (13) C1 A 61 B 17/00 FEDERAL SERVICE FOR INTELLECTUAL PROPERTY, PATENTS AND TRADEMARKS (12) ABSTRACT OF INVENTION (21), (22) Application: 2004106298/14, 03.03.2004 (24) Effective date for property rights: 03.03.2004 (45) Date of publication: 10.10.2005 Bull. 28 (73) Proprietor(s): Petrov Viktor Gennad'evich (RU) C 1 2 2 6 1 6 6 7 R U Ñòðàíèöà: 2 EN C 1 (57) Abstract: FIELD: medicine, surgery. SUBSTANCE: extrafascially one should isolate thyroid portion, successively perform visualization of the lower parathyroid, reciprocating nerve, the upper parathyroid and complete mobilization of thyroid portion, isolate and cross the upper thyroid artery after visualization. The suggested method enables to decrease the number of post-operational complications caused by intra-operational damage of reciprocating and the upper laryngeal nerves and prevent disease relapses. EFFECT: higher efficiency of therapy. 6 dwg 2 2 6 1 6 6 7 (54) METHOD FOR EXTRAFASCIAL HEMITHYROIDECTOMY R U Mail address: 625013, g.Tjumen', ul. 50 let Oktjabrja, 62a, korp.2, kv.22, V.G. Petrovu (72) Inventor(s): Petrov V.G. (RU), Kuznetsov N.S. (RU), Vanushko V.Eh. (RU), Malinin D.I. (RU) RU 2 261 667 C1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Èçîáðåòåíèå îòíîñèòñ ê ìåäèöèíå, â ÷àñòíîñòè ê õèðóðãèè, è ìîæåò èñïîëüçîâàòüñ â ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé ùèòîâèäíîé æåëåçû. Õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî ïî ïîâîäó óçëîâîãî çîáà âë åòñ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì âèäîì îïåðàòèâíîãî ëå÷åíè ïàòîëîãèè ùèòîâèäíîé æåëåçû. Îäíàêî ëþáîå õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî íà ùèòîâèäíîé æåëåçå ìîæåò ïðèâåñòè ê ñåðüåçíûì ñïåöèôè÷åñêèì îñëîæíåíè ì.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ñóùåñòâóåò âåðî òíîñòü ðàçâèòè ïàðåçà ãîëîñîâûõ ñâ çîê (0,1-26%), ãèïîïàðàòèðåîçà (5-26%).  10-15% ñóùåñòâóåò âåðî òíîñòü âîçíèêíîâåíè ðåöèäèâà çàáîëåâàíè . Áîëüøèíñòâî îòå÷åñòâåííûõ ñïåöèàëèñòîâ ïðè óçëîâîì çîáå ïðèìåí þò ðàçëè÷íûå ìåòîäû ðåçåêöèè äîëè æåëåçû ñ óçëîì, ëèáî ýíóêëåàöèþ óçëà (È.Ñ.Áðåéäî «Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé ùèòîâèäíîé æåëåçû», èçäàòåëüñòâî «Ãèïïîêðàò», 1998 ã., ã. ÑàíêòÏåòåðáóðã). Íåäîñòàòêîì ýòèõ ìåòîäîâ âë åòñ áîëüøîé ïðîöåíò ðåöèäèâà çàáîëåâàíè . Êðîìå òîãî, ïðè âû âëåíèè îíêîëîãè÷åñêîé ïðèðîäû óçëîâîãî îáðàçîâàíè , òàêà îïåðàöè âë åòñ íåðàäèêàëüíîé, ÷òî ïðèâîäèò ê íåîáõîäèìîñòè ïîâòîðíîãî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Èçâåñòåí ñïîñîá ñóáòîòàëüíîé ðåçåêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû ïóòåì ïðîøèâàíè îáåèõ äîëåé æåëåçû, ïåðåñå÷åíè ïåðåøåéêà, ïîñëåäîâàòåëüíîãî âûñâîáîæäåíè è óäàëåíè ó÷àñòêîâ æåëåçû (à.ñ. ÑÑÑÐ ¹ 488585, îïóáë. 25.10.1975 ã.). Èñïîëüçîâàíèå â èçâåñòíîì ñïîñîáå ñóáôàñöèàëüíîãî óäàëåíè ùèòîâèäíîé æåëåçû âë åòñ íåðàäèêàëüíûì â ñëó÷àå íàëè÷è ðàêà ùèòîâèäíîé æåëåçû. Èçâåñòíà ðåçåêöè ùèòîâèäíîé æåëåçû ïî ìåòîäó Êîõåðà, øèðîêî ïðèìåí åìîãî âî ìíîãèõ ñòðàíàõ. Îñîáåííîñòü åãî ñîñòîèò â òîì, ÷òî èññå÷åíèå æåëåçû ïðîèçâîäèòñ ïîñëå ïåðåâ çêè âåðõíèõ è íèæíèõ ùèòîâèäíûõ àðòåðèé íà ïðîò æåíèè, âíå êàïñóëû, ÷òî âë åòñ ñëîæíîé ìàíèïóë öèåé è ñîïðîâîæäàåòñ ïîâûøåííûì ðèñêîì òðàâìàòèçàöèè âîçâðàòíîãî è âåðõíåãî ãîðòàííîãî íåðâîâ. Èçâåñòåí òàêæå, ïðèí òûé çà ïðîòîòèï, ñïîñîá ýêñòðàôàñöèàëüíîé ãåìèòèðåîèäåêòîìèè ïóòåì ïåðåñå÷åíè ùèòîâèäíûõ àðòåðèé, âèçóàëèçàöèè âîçâðàòíîãî íåðâà, ìîáèëèçàöèè ïàðàùèòîâèäíûõ æåëåç è ìîáèëèçàöèè ïîðàæåííîé äîëè æåëåçû («Õèðóðãè îðãàíîâ ýíäîêðèííîé ñèñòåìû» ïîä ðåäàêöèåé ïðîôåññîðîâ Ì.Ô.Çàðèâ÷àòñêîãî è Î.Ï.Áîãàòûðåâà, 2002 ã., ã. Ïåðìü - Ìîñêâà, ñ.53). Ïðîâåäåíèå â èçâåñòíûõ ñïîñîáàõ ïåðåñå÷åíè ùèòîâèäíûõ àðòåðèé â íà÷àëå îïåðàöèè ìîæåò ïðèâåñòè ê òðàâìå âîçâðàòíîãî è âåðõíåãî ãîðòàííîãî íåðâîâ, êðîìå òîãî, ïðè âûñîêîì ðàñïîëîæåíèè âåðõíåãî ïîëþñà äîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû ïîñëå ïåðåñå÷åíè âåðõíåé ùèòîâèäíîé àðòåðèè åñòü âåðî òíîñòü îñòàâëåíè òêàíè âåðõíåãî ïîëþñà äîëè æåëåçû, ÷òî ìîæåò âûçâàòü ðåöèäèâ çàáîëåâàíè . Çàäà÷åé, íà ðåøåíèå êîòîðîé íàïðàâëåíî ïðåäëàãàåìîå èçîáðåòåíèå, âë åòñ óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ñïåöèôè÷åñêèõ îñëîæíåíèé îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà íà ùèòîâèäíîé æåëåçå, ñâ çàííûõ ñ èíòðàîïåðàöèîííûì ïîâðåæäåíèåì âîçâðàòíîãî, âåðõíåãî ãîðòàííîãî íåðâîâ, à òàêæå ïðåäîòâðàùåíèå ðåöèäèâîâ çàáîëåâàíè . Ðåøåíèå çàäà÷è äîñòèãàåòñ òåì, ÷òî â èçâåñòíîì ñïîñîáå ýêñòðàôàñöèàëüíîé ãåìèòèðåîèäýêòîìèè ïóòåì ýêñòðàôàñöèàëüíîãî âûäåëåíè äîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû, âèçóàëèçàöèè âîçâðàòíîãî íåðâà, ïàðàùèòîâèäíûõ æåëåç, âûäåëåíè è ïåðåñå÷åíè âåðõíåé ùèòîâèäíîé àðòåðèè, ñîãëàñíî èçîáðåòåíèþ ïðè ýêñòðàôàñöèàëüíîì âûäåëåíèè äîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû ïîñëåäîâàòåëüíî ïðîèçâîä ò âèçóàëèçàöèþ íèæíåé ïàðàùèòîâèäíîé æåëåçû, âîçâðàòíîãî íåðâà, âåðõíåé ïàðàùèòîâèäíîé æåëåçû, ïîëíóþ ìîáèëèçàöèþ äîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû, ïîñëå ÷åãî âûäåë þò è ïåðåñåêàþò íà ïðîò æåíèè ïîñëå âèçóàëèçàöèè âåðõíþþ ùèòîâèäíóþ àðòåðèþ. Îòëè÷èå ïðåäëàãàåìîãî ñïîñîáà îò èçâåñòíûõ ñîñòîèò â ïîñëåäîâàòåëüíîñòè äåéñòâèé, ñîâåðøàåìûõ ïðè ïðîâåäåíèè îïåðàöèé íà ùèòîâèäíîé æåëåçå, âûäåëåíèå è ïåðåñå÷åíèå âåðõíåé ùèòîâèäíîé àðòåðèè íà çàêëþ÷èòåëüíîì ýòàïå, ïîñëå ïîëíîé ìîáèëèçàöèè äîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû, ïîçâîë åò èçáåæàòü òðàâìû è âåðõíåãî ãîðòàííîãî íåðâà, à òàêæå ïóòåì ïîëíîãî óäàëåíè òêàíè äîëè æåëåçû ïðåäîòâðàòèòü âîçíèêíîâåíèå ðåöèäèâà çàáîëåâàíè . Ñòðàíèöà: 3 DE RU 2 261 667 C1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Ïðåäëàãàåìûé ñïîñîá îñóùåñòâë þò ñëåäóþùèì îáðàçîì. Ïðîèçâîä ò âîðîòíèêîîáðàçíûé ðàçðåç êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè, ïîâåðõíîñòíîé ôàñöèè ïî Êîõåðó íà 2,5-3,0 ñì âûøå ðåìíîé âûðåçêè. Ðàññåêàþò â ïðîäîëüíîì íàïðàâëåíèè ôàñöèàëüíûå ëèñòêè øåè è ïðåòåðèîèäíûå ìûøöû ñ ïîñëåäóþùèì îòâåäåíèåì èõ êíàðóæè. Âèçóàëèçèðóåòñ ùèòîâèäíà æåëåçà. Ïåðåñåêàåòñ è ïåðåâ çûâàåòñ íåïàðíà ùèòîâèäíà âåíà. Çàòåì ïðîèçâîäèòñ îòñå÷åíèå ïåðåøåéêà îò íåïîðàæåííîé äîëè æåëåçû ñ ÷àñòè÷íûì åå çàõâàòîì. Ïîñëå ýòîãî òêàíü ïåðåøåéêà îñòðûì ïóòåì îòñåêàåòñ îò òðàõåè. Çàòåì â ðàíó âûâèõèâàåòñ íèæíèé ïîëþñ ïîðàæåííîé äîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû è çàõâàòûâàåòñ ëåâîé êèñòüþ (ôèã.1). Ïðîèçâîäèòñ ïåðåñå÷åíèå ìåæäó äâóì çàæèìàìè è ïîñëåäóþùà ïåðåâ çêà íèæíåé ùèòîâèäíîé âåíû (ôèã.2). Ïîñëå ýòîãî äîë ñòàíîâèòñ áîëåå ïîäâèæíîé, ÷òî ïîçâîë åò îòâåñòè åå â ìåäèàëüíîì íàïðàâëåíèè, ÷òîáû îñìîòðåòü çàäíåáîêîâóþ ïîâåðõíîñòü. Äàëåå âèçóàëèçèðóåòñ íèæí ïàðàùèòîâèäíà æåëåçà (ôèã.3). Îíà îñòîðîæíî, ÷òîáû íå íàðóøèòü åå êðîâîñíàáæåíèå, îòäåë åòñ îò äîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû. Ïîñëå ýòîãî òóïûì ïóòåì ñ ïîìîùüþ çîíäà Êîõåðà íèæíåáîêîâà ïîâåðõíîñòü äîëè îñâîáîæäàåòñ îò êëåò÷àòêè òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû ñòàëà âèäíà áîêîâà ïîâåðõíîñòü òðàõåè.  òðàõåàëüíîïèùåâîäíîé ñêëàäêå âèçóàëèçèðóåòñ âîçâðàòíûé íåðâ (ôèã.4). Õîä åãî ïðîñëåæèâàåòñ äî ìåñòà ïðîíèêíîâåíè â ãîðòàíü. Ïîä âèçóàëüíûì êîíòðîëåì âîçâðàòíîãî íåðâà âåòâè íèæíåé ùèòîâèäíîé àðòåðèè ïîñëåäîâàòåëüíî ñíèçó ââåðõ ïåðåæèìàþòñ çàæèìàìè òèïà «Ìîñêèò» èëè «Áèëüðîò», çàòåì ïåðåñåêàþòñ è ïåðåâ çûâàþòñ óçëîâûìè øâàìè. Ïåðåâ çêà ñîñóäîâ ïðîèçâîäèòñ ýêñòðàôàñöèàëüíî. Çàæèìû íåîáõîäèìî íàêëàäûâàòü êàê ìîæíî áëèæå ê òêàíè æåëåçû, èçáåãà êîíòàêòà ñ âûäåëåííûì âîçâðàòíûì íåðâîì, íî íè â êîåì ñëó÷àå íå çàõâàòûâà êàïñóëó æåëåçû. Çàòåì âûäåë åòñ âåðõí ïàðàùèòîâèäíà æåëåçà (ôèã.5). Ïðè ýòîì âñå ìàíèïóë öèè ïðîèçâîä ò àíàëîãè÷íî, êàê ïðè âûäåëåíèè íèæíåé ïàðàùèòîâèäíîé æåëåçû. Äîë , êîòîðà ïîñòåïåííî ñòàíîâèòñ âñå áîëåå ìîáèëüíîé, ëåâîé ðóêîé îïåðàòîðà âûâîäèòñ èç ðàíû êâåðõó äî ïîëíîé åå ìîáèëèçàöèè, äî òåõ ïîð, ïîêà íå ñòàíåò ñíî âèäíà âåðõí ùèòîâèäíà àðòåðè , âïàäàþùà â âåðõíèé ïîëþñ äîëè æåëåçû (ôèã.6). Íåîáõîäèìî òóïûì ïóòåì (çîíäîì Êîõåðà) îñâîáîäèòü åå îò îêðóæàþùèõ òêàíåé, òùàòåëüíî îñìîòðåòü, è ïîñëå òîãî, êàê ó îïåðàòîðà áóäåò ïîëíîå óáåæäåíèå â òîì, ÷òî ð äîì ñ íåé íåò äðóãèõ ò æèñòûõ ñòðóêòóð (êîòîðûå ìîãóò îêàçàòüñ âåðõíèì ãîðòàííûì íåðâîì), íà âåðõíþþ ùèòîâèäíóþ àðòåðèþ íàêëàäûâàåòñ çàæèì íà íåêîòîðîì ðàññòî íèè îò âåðõíåãî ïîëþñà óäàë åìîé äîëè æåëåçû, ïîñëå ÷åãî àðòåðè ïåðåñåêàåòñ ìåæäó çàæèìîì è âåðõíèì ïîëþñîì óäàë åìîé äîëè è ïåðåâ çûâàåòñ ëèãàòóðîé. Ðàíó ïðîìûâàþò ðàñòâîðîì íîâîêàèíà, îñóøèâàþò è âûïîëí þò ãåìîñòàç.  ëîæå äîëè ââîä ò ðåçèíîâûé âûïóñêíèê. Ðàíó óøèâàþò ïîñëîéíî. Ïî äàííîé ìåòîäèêå îïåðèðîâàíî 110 áîëüíûõ ñ óçëîâîé ïàòîëîãèåé ùèòîâèäíîé æåëåçû.  3 (2,7%) íàáëþäåíè õ áûëà îòìå÷åíà âðåìåííà ãèïîêàëüöåìè .  1 (0,9%) íàáëþäåíèè ïðè ðåöèäèâíîì óçëîâîì çîáå îòìå÷åí ïîðåç ãîëîñîâîé ñêëàäêè íà ñòîðîíå îïåðàöèè. Ñóäüáà ýòîé áîëüíîé ïðîñëåæåíà. ×åðåç 3 ìåñ öà ïîñëå ïðîâåäåííîé ôîíîòåðàïèè ïîäâèæíîñòü ãîëîñîâîé ñêëàäêè ïîëíîñòüþ âîññòàíîâèëàñü. Ôîðìóëà èçîáðåòåíè Ñïîñîá ýêñòðàôàñöèàëüíîé ãåìèòèðåîèäýêòîìèè ïóòåì ýêñòðàôàñöèàëüíîãî âûäåëåíè äîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû, âèçóàëèçàöèè âîçâðàòíîãî íåðâà, ïàðàùèòîâèäíûõ æåëåç, âûäåëåíè è ïåðåñå÷åíè âåðõíåé ùèòîâèäíîé àðòåðèè, îòëè÷àþùèéñ òåì, ÷òî ïðè ýêñòðàôàñöèàëüíîì âûäåëåíèè äîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû ïîñëåäîâàòåëüíî ïðîèçâîä ò âèçóàëèçàöèþ íèæíåé ïàðàùèòîâèäíîé æåëåçû, âîçâðàòíîãî íåðâà, âåðõíåé ïàðàùèòîâèäíîé æåëåçû, ïîëíóþ ìîáèëèçàöèþ äîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû, ïîñëå ÷åãî âûäåë þò è ïåðåñåêàþò ïîñëå âèçóàëèçàöèè âåðõíþþ ùèòîâèäíóþ àðòåðèþ. Ñòðàíèöà: 4 CL RU 2 261 667 C1 Ñòðàíèöà: 5 DR RU 2 261 667 C1 Ñòðàíèöà: 6