ÓÄÊ 618.73-07:612.433’664:548 À.Â. ÏÐÈÕÎÄÜÊÎ Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÀß ÎÖÅÍÊÀ ÌÅÒÎÄΠÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ ÐÀÍÍÅÉ ÃÈÏÎÃÀËÀÊÒÈÈ Ñ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅÌ ÒÅÑÒΠÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈÈ Ñòàòüÿ ïîñâÿùåíà îöåíêå äèàãíîñòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ðàííåé ãèïîãàëàêòèè äëÿ âûáîðà íàèáîëåå èíôîðìàòèâíîãî è ñâîåâðåìåííîé êîððåêöèè äàííîé ïàòîëîãèè.  õîäå èññëåäîâàíèÿ ïðîâåäåíî âûÿâëåíèå ðàííåé ãèïîãàëàêòèè ó 200 áåðåìåííûõ ñ ôàêòîðàìè ðèñêà ðàçâèòèÿ äàííîé ïàòîëîãèè ñ ïîìîùüþ äèàãíîñòè÷åñêèõ òåñòîâ, â òîì ÷èñëå ñ èñïîëüçîâàíèåì êðèñòàëëîãðàôè÷åñêîãî ìåòîäà.  õîäå èññëåäîâàíèÿ ïðîâåäåíà îöåíêà ðåçóëüòàòèâíîñòè êëèíè÷åñêîãî ìåòîäà äèàãíîñòèêè ðàííåé ãèïîãàëàêòèè, îïðåäåëåíèå êà÷åñòâåííîãî ñîñòàâà ñåêðåòà ìîëî÷íûõ æåëåç è óðîâíÿ ïðîëàêòèíà â ñûâîðîòêå êðîâè, òåðìîìåòðèè, ìåòîäà ñ ïðèìåíåíèåì 15% ìûëüíîãî ðàñòâîðà, ìîðôîòèïîâ ìàçêà ñåêðåòà ìîëî÷íûõ æåëåç, êðèñòàëëîãðàôè÷åñêîãî ìåòîäà. Äëÿ ðàñ÷åòà ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ñïåöèôè÷íîñòè, ïðåäñêàçàòåëüíîé öåííîñòè ïîëîæèòåëüíîãî è îòðèöàòåëüíîãî ðåçóëüòàòîâ, äèàãíîñòè÷åñêîé òî÷íîñòè ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ðàííèõ íàðóøåíèé ëàêòàöèîííîé ôóíêöèè ðåòðîñïåêòèâíî ó÷èòûâàëîñü ñóòî÷íîå êîëè÷åñòâî ìîëîêà íà 4, 5, 6 ñóòêè ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà, ñâèäåòåëüñòâóþùåå (ñ ó÷åòîì ïîòðåáíîñòè íîâîðîæäåííîãî) î íàëè÷èè èëè îòñóòñòâèè ðàííåé ãèïîãàëàêòèè. Ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî êðèñòàëëîãðàôè÷åñêèé ìåòîä äèàãíîñòèêè ðàííåé ãèïîãàëàêòèè èìååò íàèáîëüøóþ äèàãíîñòè÷åñêóþ çíà÷èìîñòü (Se 87,9%, Sp 88,3%, P 88,0%), ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè èçó÷åííûìè ìåòîäàìè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàííÿÿ ãèïîãàëàêòèÿ, ôàêòîðû ðèñêà, êðèñòàëëîãðàôèÿ, ìîðôîòèï ìàçêà ñåêðåòà ìîëî÷íûõ æåëåç, ïðîëàêòèí, äîêàçàòåëüíàÿ ìåäèöèíà Ïðèõîäüêî Àíàñòàñèÿ Âëàäèìèðîâíà - î÷íûé àñïèðàíò êàôåäðû àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹1 ÑàìÃÌÓ. E-mail: taura1991@mail.ru A.V. PRIKHODKO Samara State Medical University COMPARATIVE ANALYSES OF DIAGNOSTIC METHODS OF EARLY HYPOGALACTIA USING TESTS OF CLINICAL EPIDEMIOLOGY The article is devoted to assessing the diagnostic value of different methods of diagnosing early hypogalactia to select the most informative and correct this pathology in time. In the study, detection of early hypogalactia was conducted in 200 pregnant women with risk factors for developing this disease with the help of diagnostic tests, including crystallographic method. The study assessed the clinical effectiveness of the method of diagnosis of early hypogalactia, determining the qualitative composition of the mammary glands and secretion of prolactin levels in blood serum, the thermometric method, the method using a 15% soap solution, smear morphotypes of secretion of the mammary glands, crystallographic method. To calculate the sensitivity, specificity, positive predictive value and negative results, the diagnostic accuracy of diagnostic methods for early disorders of lactation function, the daily amount of milk on the 4, 5, 6 days of post-partum period was counted retrospectively, which revealed, taking into account the needs of a newborn, the presence or absence of early hypogalactia. The study showed that the crystallographic method of diagnosing early hypogalactia has the greatest diagnostic significance (87.9% Se, Sp 88.3%, P 88.0%), compared to other studied methods. Keywords: early hypogalactia, risk factors, crystallography, smear morphotypes of the mammary glands secretion, prolactin, evidence-based medicine. Anastasiya Prikhodko - postgraduate student of the Department of Obstetrics and Gynecology ¹1. E-mail: taura1991@mail.ru Ëàêòàöèÿ è êîðìëåíèå ãðóäüþ – óíè- òèâíîãî ïðîöåññà è íå èìåþùåå ñåáå ðàâêàëüíîå ñîñòîÿíèå æåíñêîãî îðãàíèçìà, íûõ êàê ñïîñîá îáåñïå÷åíèÿ èäåàëüíûì ÿâëÿþùååñÿ ñîñòàâíîé ÷àñòüþ ðåïðîäóê- ïèòàíèåì ãðóäíûõ äåòåé [1, 4, 7]. Àñïèðàíòñêèé âåñòíèê Ïîâîëæüÿ ¹ 5-6, 2015. ×àñòü I 41 Ïî çàêëþ÷åíèþ ýêñïåðòîâ ÂÎÇ è äðóãèõ àâòîðèòåòíûõ ìåæäóíàðîäíûõ îðãàíèçàöèé íàðóøåíèå ëàêòàöèîííîé ôóíêöèè ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ñëîæíûõ ïðîáëåì, êîòîðàÿ îõâàòûâàåò íå òîëüêî áèîëîãè÷åñêèå [5, 9, 10, 13], íî è ñîöèàëüíûå âîïðîñû [8, 12, 14].  ïîñëåäíèå ãîäû, ñîãëàñíî äàííûì ëèòåðàòóðû, óâåëè÷èâàåòñÿ ÷àñòîòà ãèïîãàëàêòèè, êîòîðàÿ äèàãíîñòèðóåòñÿ ó 26-80% êîðìÿùèõ ìàòåðåé [2, 6]. Óìåíüøåíèå ÷àñòîòû è ïðîäîëæèòåëüíîñòè ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ ïðèâîäèò ê ðîñòó òàêèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé ó äåòåé, êàê àíåìèÿ, çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, àëëåðãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ, çàáîëåâàåìîñòü îñòðûìè ðåñïèðàòîðíûìè âèðóñíûìè çàáîëåâàíèÿìè [11, 15, 19, 21]. Íà ñîâðåìåííîì ýòàïå ðàçâèòèÿ àêóøåðñòâà âîçìîæíîñòè äèàãíîñòèêè è ïðîãíîçèðîâàíèÿ ðàííåé ãèïîãàëàêòèè çàòðóäíåíû âñëåäñòâèå ïåðìàíåíòíîãî èçìåíåíèÿ ñîñòàâà ñåêðåòà ìîëî÷íûõ æåëåç â ïåðèîä ñòàíîâëåíèÿ ëàêòàöèîííîé ôóíêöèè (ìîëîçèâî, ïåðåõîäíîå ìîëîêî, çðåëîå ìîëîêî), ñõîæåñòè ôàêòîðîâ ðèñêà ãèïîãàëàêòèè ñ ðÿäîì äðóãèõ îñëîæíåíèé ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà, ñòåðòîñòè ðàííèõ ïðîÿâëåíèé ïàòîëîãè÷åñêîãî òå÷åíèÿ ëàêòîãåíåçà (ïåðèîä ñòàíîâëåíèÿ ëàêòàöèîííîé ôóíêöèè – ïåðâûå 7 ñóòîê ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà) [18, 22, 23]. Ïîýòîìó íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèé, íàïðàâëåííûõ íà ïîèñê âûñîêîèíôîðìàòèâíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè è ïðîãíîçèðîâàíèÿ ðàííèõ íàðóøåíèé ëàêòàöèîííîé ôóíêöèè, ñîõðàíÿåòñÿ. Öåëü èññëåäîâàíèÿ: îöåíêà äèàãíîñòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ðàííåé ãèïîãàëàêòèè äëÿ âûáîðà íàèáîëåå èíôîðìàòèâíîãî è ñâîåâðåìåííîé êîððåêöèè äàííîé ïàòîëîãèè. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ Àíàëèç èíôîðìàòèâíîñòè ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ðàííåé ãèïîãàëàêòèè ïðîâåäåí â õîäå îáñëåäîâàíèÿ 200 ðîäèëüíèö ñ ôàêòîðàìè ðèñêà ãèïîãàëàêòèè (îñíîâíàÿ ãðóïïà). Äëÿ ïîëó÷åíèÿ ðåôåðåíñíûõ ïàðàìåòðîâ îáñëåäîâàíèÿ áûëà ñôîðìèðîâàíà êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà, êîòîðóþ ñîñòàâèëè 30 çäîðîâûõ æåíùèí ñ ôèçèîëîãè÷åñêèì òå÷åíèåì áåðåìåííîñòè, ðîäîâ, ñ äîíîøåííûì çðåëûì íîâîðîæäåííûì. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü â ïåðèîä ñ 2013 ïî 2015 ã. íà áàçå ÃÁÓÇ ÑÎÊÁ èì Â.Ä. Ñåðåäàâèíà. Îòáîð æåíùèí ïðîèçâîäèëè ïðè íàëè÷èè õîòÿ áû îäíîãî èç ñëåäóþùèõ ôàê- 42 òîðîâ ðèñêà ðàííåé ãèïîãàëàêòèè [14, 17, 20, 24]: 1) ôàêòîðû, âûÿâëÿåìûå ïðè àíàëèçå îòÿãîùåííîãî ñîìàòè÷åñêîãî è àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà: âîçðàñò ñòàðøå 30 ëåò è ìëàäøå 17 ëåò, ðîäû òðåòüè è áîëåå, íàðóøåíèå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà äî áåðåìåííîñòè, íåâûíàøèâàíèå ïðåäûäóùåé áåðåìåííîñòè, õðîíè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà, áåñïëîäèå, çàáîëåâàíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, íàðóøåíèå æèðîâîãî îáìåíà, ãèïåðàíäðîãåíèÿ, ïàòîëîãèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû, ñàõàðíûé äèàáåò; 2) ôàêòîðû, âûÿâëÿåìûå ïðè îöåíêå òå÷åíèÿ íàñòîÿùåé áåðåìåííîñòè: óãðîçà ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè â ðàííèå ñðîêè ãåñòàöèè, óãðîçà ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ, õðîíè÷åñêàÿ ïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, óìåðåííàÿ è òÿæåëàÿ ïðåýêëàìïñèÿ, àíåìèÿ áåðåìåííûõ, íàðóøåíèå òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå, ïåðåíàøèâàíèå áåðåìåííîñòè. Ñðàâíèòåëüíóþ îöåíêó äèàãíîñòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè â îòíîøåíèè ðàííåé ãèïîãàëàêòèè ïðîâîäèëè ó ñëåäóþùèõ ìåòîäîâ: ìåòîä îöåíêè ñóáúåêòèâíûõ è îáúåêòèâíûõ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ïîíèæåííîé ëàêòàöèîííîé ôóíêöèè [1, 25]; ìåòîä òåðìîìåòðèè [20]; ìåòîä îïðåäåëåíèÿ êà÷åñòâåííîãî ñîñòàâà ñåêðåòà ìîëî÷íûõ æåëåç [22, 27]; ìåòîä îïðåäåëåíèÿ ñîäåðæàíèÿ ïðîëàêòèíà â ñûâîðîòêå êðîâè [2, 28]; ýêñïðåññ-ìåòîä ñ ïðèìåíåíèåì 15% ìûëüíîãî ðàñòâîðà [31]; ìåòîä îïðåäåëåíèÿ ìîðôîëîãè÷åñêîãî òèïà ìàçêà ñåêðåòà ìîëî÷íûõ æåëåç [9] è êðèñòàëëîãðàôè÷åñêèé ìåòîä [30, 32]. Âåðèôèêàöèÿ äèàãíîçà ðàííåé ãèïîãàëàêòèè îñóùåñòâëÿëàñü ïóòåì îöåíêè ñóòî÷íîãî êîëè÷åñòâà ìîëîêà íà ÷åòâåðòûå, ïÿòûå, øåñòûå ñóòêè ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà. Ðàñ÷åò êîëè÷åñòâà ìîëîêà, íåîáõîäèìîãî íîâîðîæäåííîìó â ñóòêè, îïðåäåëÿëñÿ ïî ôîðìóëå Ôèíêåëüøòåéíà â ìîäèôèêàöèè À.Ô. Òóðà [22, 26]. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íàðóøåííîé (ïîíèæåííîé) ëàêòàöèîííîé ôóíêöèè ïðîàíàëèçèðîâàíû êàê ñî ñòîðîíû ìàòåðè, òàê è ñî ñòîðîíû íîâîðîæäåííîãî. Ê ñóáúåêòèâíûì ñèìïòîìàì ñî ñòîðîíû ìàòåðè îòíåñåíû: îòñóòñòâèå îùóùåíèÿ «ïðèëèâà» ìîëîêà âî âðåìÿ êîðìëåíèÿ ãðóäüþ, îòñóòñòâèå «ïîòåïëåíèÿ» ìîëî÷íûõ æåëåç; ñî ñòîðîíû ðåáåíêà – îòñóòñòâèå çàñûïàíèÿ ïîñëå êîðìëåíèÿ è ïðîìåæóòîê ìåæäó êîðìëåíèÿìè ìåíüøå 1 ÷àñà. Ê îáúåêòèâíûì ñèìïòîìàì îòíåñëè: ñî ñòîðîíû ìàòåðè – îòñóòñòâèå íàïðÿæåíèÿ ìîëî÷íûõ æåëåç; ñî ñòîðîíû ðåáåíêà – êîëè÷åñòâî ìî÷åèñïóñêàíèé ìåíåå Íàó÷íî-èíôîðìàöèîííûé ìåæâóçîâñêèé æóðíàë 6 ðàç â ñóòêè è «ãîëîäíûé» ñòóë (ñêóäíûé, ïëîòíîé êîíñèñòåíöèè, çåëåíîâàòîãî îòòåíêà). Èññëåäîâàíà ÷àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè äûííûõ ñèìïòîìîâ íà òðåòüè ñóòêè ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà. Òåðìîìåòðèÿ ïðîâîäèëàñü ó ðîäèëüíèö ñ ôàêòîðàìè ðèñêà ãèïîãàëàêòèè è ó æåíùèí êîíòðîëüíîé ãðóïïû â ïîäìûøå÷íîé îáëàñòè è â îáëàñòè íèæíåãî êâàäðàíòà ëåâîé ìîëî÷íîé æåëåçû. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëè ýëåêòðîííûì òåðìîìåòðîì DT-501 (A&D, ßïîíèÿ). Íàðóøåíèå ëàêòàöèîííîé ôóíêöèè äèàãíîñòèðîâàëîñü ïðè îòñóòñòâèè ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû íà 0,6°Ñ â îáëàñòè ìîëî÷íîé æåëåçû. Ïðè îïðåäåëåíèè êà÷åñòâåííîãî ñîñòàâà ñåêðåòà ìîëî÷íûõ æåëåç èññëåäîâàëñÿ óðîâåíü áåëêà, ìîëî÷íîãî æèðà, ëàêòîçû [22]. Çàáîð áèîìàòåðèàëà ïðîâîäèëè íà âòîðûå è òðåòüè ñóòêè ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà. Ðåçóëüòàò ñðàâíèâàëè ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé. Äëÿ ðàííåé ãèïîãàëàêòèè áûëè õàðàêòåðíû äîñòîâåðíûå îòëè÷èÿ ïî ñîäåðæàíèþ âñåõ òðåõ óêàçàííûõ êîìïîíåíòîâ. Ïðîëàêòèí â ñûâîðîòêå êðîâè îïðåäåëÿëè èììóíîôåðìåíòíûì ìåòîäîì. Çàáîð êðîâè îñóùåñòâëÿëñÿ èç ëîêòåâîé âåíû; êðîâü öåíòðèôóãèðîâàëè, îòäåëÿëè ñûâîðîòêó, ïîëó÷åííûé áèîìàòåðèàë õðàíèëè â õîëîäèëüíèêå â îòäåëüíûõ çàêðûòûõ ïðîáèðêàõ. Äëÿ èññëåäîâàíèÿ èñïîëüçîâàëñÿ àâòîìàòè÷åñêèé èììóíîôåðìåíòíûé àíàëèçàòîð MAGO-4, ×åõèÿ (íàáîð ðåàêòèâîâ «ÄÐà Èíñòðóìåíò, Ã.Ì.Á.Õ.», Ãåðìàíèÿ, EIA1291). Äëÿ íàðóøåíèÿ ñòàíîâëåíèÿ ëàêòàöèîííîé ôóíêöèè õàðàêòåðåí íèçêèé áàçàëüíûé óðîâåíü ïðîëàêòèíà â ïåðâûå äâîå-òðîå ñóòîê ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà (íà âòîðûå ñóòêè – íèæå 3000 ìÌÅ/ë, íà òðåòüè ñóòêè – íèæå 4000 ìÌÅ/ë).  ýêñïðåññ-ìåòîäå ñ èñïîëüçîâàíèåì ìûëüíîãî ðàñòâîðà ïðè ñìåøèâàíèè 1 ìë 15% ðàñòâîðà æèäêîãî ìûëà ñ 1 ìë ñâåæåñöåæåííîãî ìîëîçèâà îöåíèâàëè âûñîòó îáðàçîâàíèÿ ñòîëáèêà ïåíû. Âûñîòà ñòîëáèêà ïåíû áîëåå 4-5 ìì ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîâûøåííîì ïåíîîáðàçîâàíèè âñëåäñòâèå íåäîñòàòî÷íîãî ñîäåðæàíèÿ â ìîëîçèâå êëåòî÷íûõ ýëåìåíòîâ (íåéòðîôèëîâ, ëèìôîöèòîâ, ýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê), ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î íåïîëíîöåííîì ñòàíîâëåíèè ëàêòàöèîííîé ôóíêöèè ìîëî÷íûõ æåëåç è ïîçâîëÿåò ñâîåâðåìåííî äèàãíîñòèðîâàòü íàðóøåíèå ëàêòàöèè. Ìåòîä îöåíêè ìîðôîëîãè÷åñêîãî òèïà ìàçêà ïðåäïîëàãàåò â äèíàìèêå ïåðâûõ, âòîðûõ, òðåòüèõ ñóòîê ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà ïðîâîäèòü îöåíêó ñîäåðæàíèÿ â ìàçêå ñåêðåòà ìîëî÷íûõ æåëåç êëåòî÷íûõ ýëåìåíòîâ, àãðåãàöèè ëåéêîöèòîâ, êîëè÷åñòâà è ôîðìû æèðîâûõ øàðèêîâ, ïî êîòîðûì ñóäÿò î ìîðôîòèïå ìàçêà (äèíàìè÷íûé, ïåðåõîäíûé, èíåðòíûé). Ïðè íàëè÷èè èíåðòíîãî è ïåðåõîäíîãî ìîðôîòèïîâ ìàçêîâ äèàãíîñòèðóþò íàðóøåíèå ñòàíîâëåíèÿ ëàêòàöèîííîé ôóíêöèè. Êðèñòàëëîãðàôè÷åñêèé ìåòîä ïðîâîäèëñÿ ñ çàáîðîì ñåêðåòà ìîëî÷íûõ æåëåç â íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, íà ïåðâûå è íà âòîðûå ñóòêè ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà. Ïîñëå ïðèãîòîâëåíèÿ ìèêðîïðåïàðàòà ñ ïîìîùüþ áèíîêóëÿðíîãî ñâåòîâîãî ìèêðîñêîïà Olympus CX-31 ïðîâîäèëàñü îöåíêà ðèñóíêîâ êðèñòàëëèçàöèè. Èçìåíåíèå ìîðôîëîãèè êðèñòàëëîãðàìì (âïëîòü äî ðàçðóøåíèÿ ñòðóêòóðû êðèñòàëëè÷åñêîé ðåøåòêè) â ïåðâûå ñóòêè ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà ïî ñðàâíåíèþ ñ êðèñòàëëîãðàììîé äî ðîäîðàçðåøåíèÿ ñâèäåòåëüñòâóåò î ôèçèîëîãè÷åñêîì ñòàíîâëåíèè ëàêòàöèè. Ïðè îòñóòñòâèè èçìåíåíèé ìîðôîëîãèè êðèñòàëëîãðàìì, âûïîëíåííûõ êàê â ïåðâûå ñóòêè, òàê è âî âòîðûå ñóòêè ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà, ïî ñðàâíåíèþ ñ ìîðôîëîãèåé êðèñòàëëîãðàììû, âûïîëíåííîé äî ðîäîðàçðåøåíèÿ, äèàãíîñòèðóþò íàðóøåíèå ñòàíîâëåíèÿ ëàêòàöèè.  ðàáîòå èñïîëüçîâàëèñü ìåòîäû îïèñàòåëüíîé ñòàòèñòèêè. Äëÿ ðàñ÷åòà íåîáõîäèìîãî êîëè÷åñòâà èçìåðåíèé è ïîëó÷åíèÿ äîñòîâåðíûõ ðåçóëüòàòîâ ïðèìåíÿëñÿ ìåòîä ìàòåìàòè÷åñêîãî ïëàíèðîâàíèÿ. Ïðè ýòîì îïðåäåëÿëñÿ ìèíèìàëüíûé îáúåì âûáîðîê, êîòîðûé îáåñïå÷èâàë äîñòîâåðíîñòü ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ (95%), äîïóñòèìóþ â ìåäèöèíñêèõ èññëåäîâàíèÿõ. Äëÿ îöåíêè ñòàòèñòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè ðàçëè÷èé ìåæäó âûáîðêàìè ïðèìåíÿëè êðèòåðèé Ñòüþäåíòà. Äëÿ âñåõ òåñòîâ è êðèòåðèåâ âåëè÷èíà êðèòè÷åñêîãî óðîâíÿ çíà÷èìîñòè ïðèíèìàëàñü ðàâíîé 0,05, ò.å. ðàçëè÷èÿ ïðèçíàâàëèñü ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûìè ïðè ð >0,05. Äèàãíîñòè÷åñêàÿ öåííîñòü ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ðàííèõ íàðóøåíèé ëàêòàöèîííîé ôóíêöèè ðàññ÷èòûâàëàñü ñ ïîìîùüþ ìåòîäîëîãè÷åñêèõ ñòàíäàðòîâ êëèíè÷åñêîé ýïèäåìèîëîãèè: ÷óâñòâèòåëüíîñòü, ñïåöèôè÷íîñòü, ïðåäñêàçàòåëüíàÿ öåííîñòü ïîëîæèòåëüíîãî è ïðåäñêàçàòåëüíàÿ öåííîñòü îòðèöàòåëüíîãî ðåçóëüòàòîâ, äèàãíîñòè÷åñêàÿ òî÷íîñòü. ×óâñòâèòåëüíîñòü – äîëÿ èñòèííîïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ñðåäè áîëüíûõ: Se = à / (à + ñ). Ñïåöèôè÷íîñòü – äîëÿ èñòèííîîòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ñðåäè çäîðîâûõ: Sp = d / (b + d). Ïðåäñêàçàòåëüíàÿ öåííîñòü ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà – äîëÿ èñòèííîïîëî- Àñïèðàíòñêèé âåñòíèê Ïîâîëæüÿ ¹ 5-6, 2015. ×àñòü I 43 Ïîñòðîåíèå ÷åòûðåõïîëüíîé òàáëèöû Íàðóøåíèå ëàêòàöèîííîé ôóíêöèè ïðèñóòñòâóåò Òåñò îòñóòñòâóåò ïîëîæèòåëüíûé À b Àb îòðèöàòåëüíûé Ñ d Ñd Ac 44 ìåííûõ, ïóòåì îïåðàöèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ – 32%.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå âñå áåðåìåííûå æåíùèíû ðîäîðàçðåøåíû ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè. Îáñëåäîâàíèå ðîäèëüíèö íà ïðåäìåò îöåíêè ñóòî÷íîãî êîëè÷åñòâà ìîëîêà ñ ó÷åòîì ïîòðåáíîñòè â íåì íîâîðîæäåííûõ ïîçâîëèëî äèàãíîñòèðîâàòü ðàííþþ ãèïîãàëàêòèþ ó 70% (140 íàáëþäåíèé), åå îòñóòñòâèå ó 30% (60 íàáëþäåíèé) – ðèñ. 1. 600 506 500 Количество молока, мл æèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ñðåäè âñåõ ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ: + ÐV = à / (à + b). Ïðåäñêàçàòåëüíàÿ öåííîñòü îòðèöàòåëüíîãî ðåçóëüòàòà – äîëÿ èñòèííî îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ñðåäè âñåõ îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ: - ÐV = d / (ñ + d). Äèàãíîñòè÷åñêàÿ òî÷íîñòü ìåòîäà – äîëÿ èñòèííûõ ðåçóëüòàòîâ ñðåäè âñåõ ðåçóëüòàòîâ: Ð = (à + d) / (à + b + ñ + d) [3,16,29]. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû è èõ îáñóæäåíèå Ñðåäíèé âîçðàñò îáñëåäîâàííûõ ðîäèëüíèö ñîñòàâèë â îñíîâíîé ãðóïïå 29,1±3,5 ãîäà, â êîíòðîëå – 26,9±2,5 ãîäà (ð>0,05). Ïåðâî- è ïîâòîðíîáåðåìåííûå â îñíîâíîé ãðóïïå ñîñòàâèëè 51% (102 íàáëþäåíèÿ) è 49% (98 íàáëþäåíèé) ñîîòâåòñòâåííî, â êîíòðîëüíîé ãðóïïå – 57% (17 íàáëþäåíèé) è 43% (13 íàáëþäåíèé) ñîîòâåòñòâåííî (ð > 0,05). Ñðåäè îáñëåäîâàííûõ æåíùèí îñíîâíîé ãðóïïû 47% (94 íàáëþäåíèÿ) èìåëè ñîìàòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, 39% (78 íàáëþäåíèé) – îòÿãîùåííûé àêóøåðñêîãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç, êàæäàÿ ïÿòàÿ æåíùèíà (40 íàáëþäåíèé) èìåëà îñëîæíåíèÿ â òå÷åíèè íàñòîÿùåé áåðåìåííîñòè. Íà 1 ðîäèëüíèöó îñíîâíîé ãðóïïû ïðèøëîñü 3,5 ôàêòîðà ðèñêà ðàííåé ãèïîãàëàêòèè. Èç âñåõ ôàêòîðîâ ðèñêà íàèáîëåå ÷àñòûì ÿâèëîñü îñëîæíåííîå ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè òÿæåñòè òå÷åíèå áåðåìåííîñòè [10, 16, 22]. Óãëóáëåííàÿ äèàãíîñòèêà ðàííåé ãèïîãàëàêòèè ó âñåõ ðîäèëüíèö ïðîâîäèëàñü â ïåðâûå òðîå ñóòîê ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà. Ñ ïðàêòè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ äèàãíîñòè÷åñêèå âîçìîæíîñòè ìåòîäà âàæíû èìåííî â ïåðâûå äâîå-òðîå ñóòîê ëàêòîãåíåçà, òàê êàê ñâîåâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà íàðóøåííîãî ñòàíîâëåíèÿ ëàêòàöèè ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü ñâîåâðåìåííûå ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ. Êðèñòàëëîãðàôè÷åñêèì ìåòîäîì îáñëåäîâàëè æåíùèí ñ ìîìåíòà íà÷àëà ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè èëè íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä îïåðàòèâíûì ðîäîðàçðåøåíèåì.  îñíîâíîé ãðóïïå ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè ðîäîðàçðåøåíî 68% áåðå- bd 432 400 310 300 200 224 160 139 100 0 4-е сутки 5-е сутки 6-е сутки Сутки послеродового периода Родильницы с физиологической лактационной функцией Родильницы с нарушенной лактационной функцией Ðèñ. 1. Ñóòî÷íîå êîëè÷åñòâî ìîëîêà ó ðîäèëüíèö ñ ôèçèîëîãè÷åñêîé è íàðóøåííîé ëàêòàöèîííîé ôóíêöèåé Ðåçóëüòàòû äèàãíîñòèêè ðàííåé ãèïîãàëàêòèè ó ðîäèëüíèö ðàçëè÷íûìè ìåòîäàìè ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 1. Ïîëó÷åííûå äàííûå â àáñîëþòíûõ ÷èñëàõ ïî êàæäîìó ìåòîäó äèàãíîñòèêè ðàííåé ãèïîãàëàêòèè ïîçâîëèëè ïðîâåñòè ðàñ÷åò êîëè÷åñòâåííûõ õàðàêòåðèñòèê òåñòîâ êëèíè÷åñêîé ýïèäåìèîëîãèè. Äèàãíîñòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü èçó÷åííûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ðàííåãî íàðóøåíèÿ ëàêòàöèîííîé ôóíêöèè ïðåäñòàâëåíà â òàáëèöå 2. Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç êîëè÷åñòâåííûõ çíà÷åíèé ñòàíäàðòîâ äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû ïîçâîëèë ðàñïðåäåëèòü ìåòîäû äèàãíîñòèêè ðàííåé ãèïîãàëàêòèè â ïîðÿäêå âîçðàñòàíèÿ èíôîðìàòèâíîñòè. Íàèìåíüøóþ äèàãíîñòè÷åñêóþ çíà÷èìîñòü ïîêàçàëè ìåòîäû îïðåäåëåíèÿ êà- Íàó÷íî-èíôîðìàöèîííûé ìåæâóçîâñêèé æóðíàë Òàáëèöà 1 Ðåçóëüòàòû äèàãíîñòèêè ðàííåé ãèïîãàëàêòèè ðàçëè÷íûìè ìåòîäàìè ó ðîäèëüíèö îñíîâíîé ãðóïïû (àáñ. ÷èñëà) Ãðóïïà æåíùèí ñ ãèïîãàëàêòèåé (n=140) Ãðóïïà æåíùèí áåç ãèïîãàëàêòèè (n=60) 1. Ìåòîä îïðåäåëåíèÿ êà÷åñòâåííîãî ñîñòàâà ñåêðåòà ìîëî÷íûõ æåëåç - ïàòîëîãèÿ âûÿâëåíà - ïàòîëîãèÿ íå âûÿâëåíà 10 130 30 30 2. Êëèíè÷åñêèé ìåòîä - ïàòîëîãèÿ âûÿâëåíà - ïàòîëîãèÿ íå âûÿâëåíà 20 120 23 37 3. Òåðìîìåòðèÿ - ïàòîëîãèÿ âûÿâëåíà - ïàòîëîãèÿ íå âûÿâëåíà 35 105 19 41 4. Ìåòîä îïðåäåëåíèÿ ñîäåðæàíèÿ ïðîëàêòèíà â ñûâîðîòêå êðîâè - ïàòîëîãèÿ âûÿâëåíà - ïàòîëîãèÿ íå âûÿâëåíà 50 90 15 45 5. Ýêñïðåññ-ìåòîä ñ ïðèìåíåíèåì 15% ìûëüíîãî ðàñòâîðà - ïàòîëîãèÿ âûÿâëåíà - ïàòîëîãèÿ íå âûÿâëåíà 60 80 12 48 6. Ìåòîä îïðåäåëåíèÿ ìîðôîëîãè÷åñêîãî òèïà ìàçêà ñåêðåòà ìîëî÷íûõ æåëåç - ïàòîëîãèÿ âûÿâëåíà - ïàòîëîãèÿ íå âûÿâëåíà 101 39 10 50 7. Êðèñòàëëîãðàôè÷åñêèé ìåòîä - ïàòîëîãèÿ âûÿâëåíà - ïàòîëîãèÿ íå âûÿâëåíà 123 17 7 53 Ðåçóëüòàò ìåòîäà Òàáëèöà 2 Äèàãíîñòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ðàííåé ãèïîãàëàêòèè Ïîêàçàòåëü Ìåòîä äèàãíîñòèêè Se (%) Sp (%) +PV (%) -PV (%) P (%) 1. Ìåòîä îïðåäåëåíèÿ êà÷åñòâåííîãî ñîñòàâà ñåêðåòà ìîëî÷íûõ æåëåç 7,1 50,0 25,0 18,8 20,0 2. Ìåòîä îöåíêè êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ðàííåé ãèïîãàëàêòèè 14,3 61,7 46,5 23,6 28,5 3. Òåðìîìåòðèÿ 25,0 68,3 64,8 28,1 38,0 4. Ìåòîä îïðåäåëåíèÿ ñîäåðæàíèÿ ïðîëàêòèíà â ñûâîðîòêå êðîâè 35,7 75,0 76,9 33,3 47,5 5. Ýêñïðåññ-ìåòîä ñ ïðèìåíåíèåì 15% ìûëüíîãî ðàñòâîðà 42,9 80,0 83,3 37,5 54,0 6. Ìåòîä îïðåäåëåíèÿ ìîðôîëîãè÷åñêîãî òèïà ìàçêà ñåêðåòà ìîëî÷íûõ æåëåç 72,1 83,3 91,0 56,2 75,5 7. Êðèñòàëëîãðàôè÷åñêèé ìåòîä 87,9 88,3 94,6 75,7 88,0 ÷åñòâåííîãî ñîñòàâà ñåêðåòà ìîëî÷íûõ æåëåç, îöåíêè ñóáúåêòèâíûõ è îáúåêòèâíûõ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ è òåðìîìåòðèÿ; áîëåå èíôîðìàòèâíûìè îêàçàëèñü ìåòîäû îïðåäåëåíèÿ ñîäåðæàíèÿ ïðîëàêòèíà â ñûâîðîòêå êðîâè, ìåòîä ñ ïðèìåíåíèåì 15% ìûëüíîãî ðàñòâîðà è îïðåäåëå- íèÿ ìîðôîëîãè÷åñêîãî òèïà ìàçêà ñåêðåòà ìîëî÷íûõ æåëåç. Îäíàêî íàèáîëüøóþ èíôîðìàòèâíîñòü ïîêàçàë êðèñòàëëîãðàôè÷åñêèé ìåòîä (ñî çíà÷èòåëüíûì ïðåèìóùåñòâîì ïî âñåì ïîêàçàòåëÿì). Òàêèì îáðàçîì, ïðè äèàãíîñòèêå ðàííåé ãèïîãàëàêòèè ìåòîäîì êðèñòàëëîãðà- Àñïèðàíòñêèé âåñòíèê Ïîâîëæüÿ ¹ 5-6, 2015. ×àñòü I 45 ôèè ïîêàçàòåëè ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ñïåöèôè÷íîñòè è äèàãíîñòè÷åñêîé òî÷íîñòè ìåòîäà çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàþò àíàëîãè÷íûå ïîêàçàòåëè ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè ìåòîäàìè äèàãíîñòèêè è ñîñòàâëÿþò 87,9%, 88,3%, 88,0% ñîîòâåòñòâåííî, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î âûñîêîé èíôîðìàòèâíîñòè è äîñòîâåðíîñòè ýòîãî ñïîñîáà äèàãíîñòèêè. Ðîäû ÿâëÿþòñÿ òðèããåðîì ïåðåñòðîéêè ìîëî÷íûõ æåëåç îò ïîëíîöåííîãî çàâåðøåííîãî âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ìàììîãåíåçà ê ëàêòîãåíåçó. Ïîâûøåííàÿ äèàãíîñòè÷åñêàÿ òî÷íîñòü ìåòîäà êðèñòàëëîãðàôèè ñâÿçàíà ñ òåì, ÷òî õàðàêòåð ðîñòà êðèñòàëëîâ çàâèñèò îò ñòðóêòóðû áèîëîãè÷åñêîé æèäêîñòè, â äàííîì ñëó÷àå – ìîëîçèâà, ñâîéñòâà êîòîðîãî îòðàæàþò ïåðåñòðîéêó ìîëî÷íûõ æåëåç ïîñëå ðîäîðàçðåøåíèÿ. Ôèçèîëîãè÷åñêàÿ ïåðåñòðîéêà ìîëî÷íûõ æåëåç îòðàæàåòñÿ íà ìîðôîëîãèè êðèñòàëëîãðàììû ñåêðåòà ìîëî÷íûõ æåëåç óæå â ïåðâûå ñóòêè ïîñëå ðîäîðàçðåøåíèÿ, ÷òî è ïîçâîëÿåò ðàíî äèàãíîñòèðîâàòü íàðóøåíèå ñòàíîâëåíèÿ ëàêòàöèîííîé ôóíêöèè. Âûâîäû 1. Ñðåäè îáñëåäîâàííûõ ðîäèëüíèö ñ ôàêòîðàìè ðèñêà ðàçâèòèÿ ðàííåé ãèïîãàëàêòèè ëèøü â 70% íàáëþäåíèé âûÿâëåíî ðàííåå íàðóøåíèå ëàêòàöèîííîé ôóíêöèè, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î íåîáõîäèìîñòè äîïîëíèòåëüíîé äèàãíîñòèêè ðàííåé ãèïîãàëàêòèè â ãðóïïå âûñîêîãî ðèñêà ïî äàííîìó îñëîæíåíèþ. 2. Êðèñòàëëîãðàôè÷åñêèé ìåòîä äèàãíîñòèêè ðàííåé ãèïîãàëàêòèè èíôîðìàòèâåí (Se 87,9%, Sp 88,3%, P 88,0%), äîñòóïåí äëÿ ó÷ðåæäåíèé ðîäîâñïîìîæåíèÿ, áåçîïàñåí äëÿ çäîðîâüÿ ìàòåðè è ðåáåíêà, ÷òî îòâå÷àåò òðåáîâàíèÿì ê ñêðèíèíãîâûì òåñòàì, ïðåäíàçíà÷åííûì äëÿ ìàññîâûõ îáñëåäîâàíèé. 3. Èñïîëüçîâàíèå äëÿ ïðîãíîçèðîâàíèÿ ðàííåé ãèïîãàëàêòèè ìåòîäà êðèñòàëëîãðàôèè, íàðÿäó ñ âûÿâëåíèåì ôàêòîðîâ ðèñêà, çíà÷èòåëüíî ðàñøèðÿåò ïðîãíîñòè÷åñêèå âîçìîæíîñòè ìåòîäà, ïîçâîëÿåò ñâîåâðåìåííî ôèêñèðîâàòü îòêëîíåíèÿ îò ôèçèîëîãè÷åñêîãî ñòàíîâëåíèÿ ëàêòàöèîííîé ôóíêöèè è ïðîâîäèòü ïðåâåíòèâíîå ëå÷åíèå. Ñïèñîê ëèòåðàòóðû 1. Àãàðêîâà Ë.À., Ãàáèäóëèíà Ò.Â., Ãàáèòîâà Í.À., Áåëîâà Í.Ã. Âëèÿíèå âèòàìèííîìèíåðàëüíîãî êîìïëåêñà íà ñòàíîâëåíèå ëàêòàöèè ó æåíùèí ïîñëå ôèçèîëîãè÷åñêîé è îñëîæíåííîé ãåñòîçîì áåðåìåííîñòè. Ðîññèéñêèé âåñòíèê àêóøåðà-ãèíåêîëîãà. 2011; 5: 85–88. 2. Ãóòèêîâà Ë.Â. Âëèÿíèå ãîðìîíàëüíûõ èçìåíåíèé íà ñòàíîâëåíèå ëàêòàöèîííîé ôóíêöèè ðîäèëüíèö, ïåðåíåñøèõ ãåñòîç. Ðîññèéñêèé âåñòíèê àêóøåðà-ãèíåêîëîãà. 2008; 8: 4–7. 46 3. Êîòåëüíèêîâ Ã.Ï., Øïèãåëü À.Ñ. Äîêàçàòåëüíàÿ ìåäèöèíà. Íàó÷íî-îáîñíîâàííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïðàêòèêà. Ì: ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà. 2012; 210-222. 4. Êðàâ÷åíêî Þ.Ë., Ëèïàòîâ È.Ñ., Äàíèëîâà Í.Í., Òîïîðîâà È.Á., Òåçèêîâ Þ.Â., Êðûëîâà Î.Ë. Àñïåêòû ïðîôèëàêòèêè ñîöèàëüíûõ è ýêîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ðèñêà ïåðèíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè â óñëîâèÿõ ãîðîäñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû êðóïíîãî ïðîìûøëåííîãî ãîðîäà. ×åëîâåê è Âñåëåííàÿ. 2006; 56: 3: 119-132. 5. Ëèïàòîâ È.Ñ. Êëèíè÷åñêàÿ îöåíêà èììóííûõ ïðîÿâëåíèé ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäèñòîé ñòåíêè ïðè ôèçèîëîãè÷åñêîé è îñëîæíåííîé ãåñòîçîì áåðåìåííîñòè: Àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê. Ñàìàðà, 1993; 24. 6. Ëèïàòîâ È.Ñ., Êóïàåâ È.À., Áàáêèí Ñ.Ì., ßêèìîâà Í.À. Ñïîñîá äèàãíîñòèêè ñîñóäèñòûõ íàðóøåíèé ó áåðåìåííûõ íà ðàííåì ýòàïå ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî òå÷åíèÿ ãåñòàöèè: ïàòåíò ÐÔ íà èçîáðåòåíèå ¹2061960, ïðèîðèòåò îò 01.03.1994. Áþë. Èçîáðåòåíèÿ. 16: 259. 7. Ëèïàòîâ È.Ñ. Ïàòîãåíåç, äèàãíîñòèêà è ïðîôèëàêòèêà ñîñóäèñòûõ íàðóøåíèé íà ðàííåì ýòàïå ôîðìèðîâàíèÿ ïàòîëîãè÷åñêîé áåðåìåííîñòè: Àâòîðåô. äèñ. … äîêò. ìåä. íàóê. Ì., 1996; 46. 8. Ëèïàòîâ È.Ñ., Òåçèêîâ Þ.Â., Áûêîâ À.Â., Íàñèõóëëèíà Ð.Í., Åðãóíîâà Ã.À. Àïîïòîç è åãî ðîëü â ôîðìèðîâàíèè ôåòîïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Âåñòíèê Ñàìàðñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî óíèâåðñèòåòà. 2006; 44: 4:220-226. 9. Ëèïàòîâ È.Ñ., Òåçèêîâ Þ.Â., Åñàðòèÿ Ì.À. Ïðîãíîçèðîâàíèå è êîððåêöèÿ íàðóøåíèé ëàêòàöèîííîé ôóíêöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì âèäèìîãî èíôðàêðàñíîãî ïîëÿðèçîâàííîãî ñâåòà íà ýòàïå ëàêòîãåíåçà. Ðîññèéñêèé âåñòíèê àêóøåðà-ãèíåêîëîãà. 2008; 7: 2: 30-37. 10. Ëèïàòîâ È.Ñ., Òåçèêîâ Þ.Â. Ïðîãíîçèðîâàíèå ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè íà îñíîâå ìàðêåðîâ ýíäîòåëèàëüíîé äèñôóíêöèè, äåöèäóàëèçàöèè, àïîïòîçà è êëåòî÷íîé ïðîëèôåðàöèè. Ñàðàòîâñêèé íàó÷íûé ìåäèöèíñêèé æóðíàë. 2011; 7: 1: 52-59. 11. Ëèïàòîâ È.Ñ., Òåçèêîâ Þ.Â., Ñàíòàëîâà Ã.Â., Îâ÷èííèêîâà Ì.À. Ïðîôèëàêòèêà ðåöèäèâîâ ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè ó áåðåìåííûõ è âíóòðèóòðîáíîãî èíôèöèðîâàíèÿ ïëîäà âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà. Ðîññèéñêèé âåñòíèê àêóøåðà-ãèíåêîëîãà. 2014; 14: 4: 63-68. 12. Ëèïàòîâ È.Ñ., Òåçèêîâ Þ.Â., Ðÿáîâà Ñ.À., Ôðîëîâà Í.À., Òàáåëüñêàÿ Ò.Â. Îöåíêà öåðåáðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè ïëîäà ïðè ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñ ó÷åòîì åãî ñóòî÷íîãî áèîðèòìîñòàçà. Ðîññèéñêèé âåñòíèê àêóøåðà-ãèíåêîëîãà. 2015; 15: 4: 42-48. 13. Ìåëüíèêîâ Â.À., Êóïàåâ È.À., Ëèïàòîâ È.Ñ. Ïðîòèâîñîñóäèñòûå àíòèòåëà ó æåíùèí ñ ôèçèîëîãè÷åñêîé è îñëîæíåííîé ãåñòîçîì áåðåìåííîñòüþ. Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ. 1992; 3-7: 19-21. 14. Ïåòðîâà Â.Í., Íèêèôîðîâñêèé Í.Ê., Âèíîãðàäîâà Å.È., Ïåòðîâà Ñ.Â., Áîëòàåâà Í.Â. Ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ ãèïîãàëàêòèè ó æåíùèí. Ðîññèéñêèé âåñòíèê àêóøåðà-ãèíåêîëîãà. 2008; 6: 61–63. 15. Ñòðèæàêîâ À.Í., Òåçèêîâ Þ.Â, Ëèïàòîâ È.Ñ., Àãàðêîâà È.À., Èâàíîâà È.Â. Êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå èíäóöèðîâàííîãî òðîôîáëàñòîì àïîïòîçà èììóíîêîìïåòåíòíûõ êëåòîê ïðè Íàó÷íî-èíôîðìàöèîííûé ìåæâóçîâñêèé æóðíàë îñëîæíåííîì òå÷åíèè áåðåìåííîñòè. Âîïðîñû ãèíåêîëîãèè, àêóøåðñòâà è ïåðèíàòîëîãèè. 2011; 10:6: 26-31. 16. Ñòðèæàêîâ À.Í., Ëèïàòîâ È.Ñ., Òåçèêîâ Þ.Â. Êîìïëåêñíàÿ îöåíêà ñòåïåíè òÿæåñòè õðîíè÷åñêîé ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ. 2012; 3: 20-25. 17. Ñòðèæàêîâ À.Í., Ëèïàòîâ È.Ñ., Òåçèêîâ Þ.Â. Ïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü: Ïàòîãåíåç. Ïðîãíîçèðîâàíèå. Äèàãíîñòèêà. Ïðîôèëàêòèêà. Àêóøåðñêàÿ òàêòèêà. Ñàìàðà: ÎÔÎÐÒ 2014; 239. 18. Ñòðèæàêîâ À.Í., Ëèïàòîâ È.Ñ., Òåçèêîâ Þ.Â., Øàðûïîâà Ì.À. Ñòàíäàðòèçàöèÿ äèàãíîñòèêè è êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ õðîíè÷åñêîé ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Âîïðîñû ãèíåêîëîãèè, àêóøåðñòâà è ïåðèíàòîëîãèè. 2014; 13: 3: 5-12. 19. Òåçèêîâ Þ.Â., Ëèïàòîâ È.Ñ., Çàâàëêî À.Ô. Îñîáåííîñòè ñîâðåìåííîãî êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ ãåñòîçà ó áåðåìåííûõ. Àêòóàëüíûå âîïðîñû àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè. 2001; 1: 35. 20. Òåçèêîâ Þ.Â., Ëèïàòîâ È.Ñ., Ìåëüíèêîâ Â.À., Ñàëîâ Â.Â., Ìèíååâà Å.Ë., Àíïèëîãîâà È.Â., Ìåëèêáåêÿí À.Ñ., Âàëååâà Ã.Ð. Ïðîãíîñòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè è ñîñòîÿíèÿ ïëîäà. Óðàëüñêèé ìåäèöèíñêèé æóðíàë. Àêóøåðñòâî. Ãèíåêîëîãèÿ. 2009; 3:57: 33-41. 21. Òåçèêîâ Þ.Â., Ëèïàòîâ È.Ñ., Ñàíòàëîâà Ã.Â., Âàëååâà Ã.Ð., Äðåìëþãà Í.Ì., Êîçëîâà È.Â. Ïðèêëàäíûå àñïåêòû èììóíîëîãè÷åñêîé òîëåðàíòíîñòè â ñèñòåìå «ìàòü-ïëîä». Óðàëüñêèé ìåäèöèíñêèé æóðíàë. 2009; 64: 10: 121-128. 22. Òåçèêîâ Þ.Â., Ëèïàòîâ È.Ñ., Åñàðòèÿ Ì.À., Ñàëîâ Â.Â. Ñòàíîâëåíèå ëàêòàöèè ó æåíùèí ñ ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ è íîâûå ïîäõîäû ê ëå÷åíèþ ãèïîãàëàêòèè. Óðàëüñêèé ìåäèöèíñêèé æóðíàë. 2010; 68:3: 42-48. 23. Òåçèêîâ Þ.Â., Ìåëüíèêîâ Â.À., Ëèïàòîâ È.Ñ. Íîâûå ïîäõîäû ê âåäåíèþ áåðåìåííûõ æåíùèí ñ ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ Âåñòíèê Âîëãîãðàäñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà. 2010; 2: 64-67. 24. Òåçèêîâ Þ.Â., Ëèïàòîâ È.Ñ., Àãàðêîâà È.À. Ôàêòîðû ðèñêà äåêîìïåíñàöèè ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Êàçàíñêèé ìåäèöèíñêèé æóðíàë. 2011; 92: 3: 372-375. 25. Òåçèêîâ Þ.Â., Ëèïàòîâ È.Ñ. Ïðåäèêòîðíûå èíäåêñû òÿæåëûõ ôîðì õðîíè÷åñêîé ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ìåäèöèíñêèé àëüìàíàõ. 2011; 6: 60-63. 26. Òåçèêîâ Þ.Â. Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñ âêëþ÷åíèåì àíãèîïðîòåêòîðà äèîñìèíà. Àñïèðàíòñêèé âåñòíèê Ïîâîëæüÿ. 2011; 1-2: 130-134. 27. Òåçèêîâ Þ.Â. Ëå÷åíèå ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïóòåì ðåãóëÿöèè ñîäåðæàíèÿ ýíäîãåííîãî óãëåêèñëîãî ãàçà. Ôóíäàìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ. 2011; 3: 148-154. 28. Òåçèêîâ Þ.Â., Ëèïàòîâ È.Ñ. Ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ êàðáîãåíîòåðàïèè äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ðîññèéñêèé âåñòíèê àêóøåðà-ãèíåêîëîãà. 2011; 11: 5: 71-78. 29. Òåçèêîâ Þ.Â. Ïàòîãåíåòè÷åñêîå îáîñíîâàíèå ïðîãíîçèðîâàíèÿ, ðàííåé äèàãíîñòèêè è ïðîôèëàêòèêè òÿæåëûõ ôîðì ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè: Àâòîðåô. äèñ. … äîêò. ìåä. íàóê. Ñàìàðà, 2013; 51. 30. Òåçèêîâ Þ.Â., Ëèïàòîâ È.Ñ., Ïðèõîäüêî À.Â., Ãóñÿêîâà Î.À., Ñèíèöûíà Ò.Þ., Êîñòÿíîâà Å.Â., Àçèçîâ Ê.Ó. Ñïîñîá ïðîãíîçèðîâàíèÿ ðàííåé ãèïîãàëàêòèè: ïàòåíò ÐÔ íà èçîáðåòåíèå ¹2563136, ïðèîðèòåò îò 03.06.2014. Èçîáðåòåíèÿ. Ïîëåçíûå ìîäåëè. ¹26-2015, 20.09.2015. 16: 259. 31. Ùåãîëüêîâà À.Â., Êó÷åðåíêî Ì.À., Ñêîïè÷åâ Â.Ã., Òêà÷åíêî Í.Í., Áîðîäèíà Â.Ë. Äèàãíîñòèêà ðàííåé ãèïîãàëàêòèè ýêñïðåññ-ìåòîäîì. Æóðíàëú Àêóøåðñòâà è æåíñêèõ áîëåçíåé. 2010; LIX: 6:75–78. 32. Potapova I.A., Purygin P.P, Belousova Z.P., Selezneva E.S., Lipatov I.S., Tezikov Y.V. Syntesis and biological activity of aliphatic and aromatic sulfonical acid azolides. Pharmaceutical Chemistry Yournal. 2001; 35: 11: 588-590. Àñïèðàíòñêèé âåñòíèê Ïîâîëæüÿ ¹ 5-6, 2015. ×àñòü I 47