Приложение 1 Общая заявка на участие в мероприятии «III Международный Беломорский студенческий форум» 22 – 27 ноября 2015 года г. Архангельск Полное наименование направляющей организации Ф.И.О. руководителя Должность Адрес и контактные данные направляющей организации Индекс Субъект РФ Город Улица Дом/корп/каб Телефонный код Телефон Факс Действующий адрес электронной почты Банковские реквизиты (необходимы для оформления финансовых документов) Бухгалтерия Должность Ф.И.О. Телефон Контактное лицо в направляющей организации Ф.И.О. Должность Телефон Общее количество Ф.И.О. участников (с указанием руководителя делегации) Информация о делегации парней Дата рождения Контактный телефон девушек e-mail Обработку и публикацию указанных в заявке персональных данных в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации разрешаю, с обработкой персональных данных согласен(на). Индивидуальные анкеты участников прилагаются. Оплату гарантируем. М.П. Подпись (направляющей организации) (руководителя направляющей организации) Индивидуальная анкета участника мероприятия «III Международный Беломорский студенческий форум» 22 – 27 ноября 2015 года, г. Архангельск 1. 2. Фамилия, имя, отчество: Дата рождения: 3. Контактный телефон: 4. E-mail: 5. 6. 7. 8. 9. Город и университет, которые Вы представляете: Организация, которую Вы представляете: Занимаемая должность в организации: Продолжительность и опыт работы в организации: Перечислите Ваш опыт участия в школах актива (форумах, студенческих лагерях и т.д.): Международная площадка Советы обучающихся и студенческие организации Площадка, на которой вы Студенческое творчество 10. будете работать (ВЫБРАТЬ Качество образования ОДНУ и отметить +): Техническое творчество Кино и современное видеоискусство Молодежь: шаг в науку Если вы выбрали площадку «КИНО И СОВРЕМЕННОЕ ВИДЕОИСКУССТВО», то ответьте на дополнительные вопросы: 11. Есть ли у вас в наличии техника, которую вы будете использовать для работы на площадке? Опишите ее. 12. Какая из тем вам более интересна? (Отметить +) 13. Ссылка для просмотра и скачивания видео-работы на конкурс короткометражных фильмов: Кино Современное видеоискусство (виджеинг, Videomapping) Заполняя Индивидуальная анкету, Вы разрешаете организаторам обработку и публикацию персональных данных в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, соглашаетесь с обработкой персональных данных. 2