Application Form for JICA Training and Dialogue Programs

КОНФИДЕНЦИАЛЬНО
Руководство по заполнению аппликационной формы для обучающих и
двухсторонних программ Японского агентства международного
сотрудничества (JICA)
Данная форма используется для подачи заявления на участие в обучающих и двухсторонних
программах Японского агентства международного сотрудничества (JICA), которые являются
частью Официальной программы японского правительства по содействию развитию.
Пожалуйста, заполните эту форму. За дополнительной информацией или консультацией следует
обращаться в офис JICA в соответствующей стране или в Посольство Японии, если первый не
доступен.
1. Части аппликационной формы, которые должны быть заполнены
1) Какие части формы должны быть поданы?
Это зависит от типа тренинговой и двусторонней программы, на участие в которой Вы
претендуете.
>Участие в групповых и региональных тренинговых программах.
Должны быть поданы Официальная заявка, Части А и Б, включая Медицинскую историю и
осмотр.
>>Участие в тренинговых программах для стран включая двухсторонние тренинговые
программы.
Должна быть подана Часть Б, включая Медицинскую историю и осмотр. Официальную
заявку и Часть А подавать не нужно.
2) Сколько частей имеет аппликационная форма?
Аппликационная форма состоит из трех частей, а именно:
Официальная заявка
Эта часть должна быть подтверждена и подписана руководителем соответствующего
департамента/отдела организации, которая подает заявку.
Часть A. Информация про организацию, которая подает заявку
Эта часть должна быть подтверждена главой соответствующего департамента/отдела
организации которая подает заявку.
Часть Б. Информация о кандидате, включая Медицинскую историю и осмотр
Эта часть должна быть заполнена Кандидатом, который выбран организацией, претендующей
на участие в программе.
Претендентам на участие в групповых и региональных тренинговых программах необходимо
заполнить каждый пункт. Что касается претендентов на участие в тренинговых программах
для стран, включая двухсторонние программы и некоторые специфические международные
диалоговые программы, то они должны заполнить в пунктах, обозначенных «необходимо»,
как это показано в Форме.
Пожалуйста, обратитесь к Общей информации (ОИ), чтобы найти тот тип тренинговых и
совместных программ, на которые следует подавать заявку вашей организации.
КОНФИДЕНЦИАЛЬНО
2. Как заполнять аппликационную форму
Рекомендации по заполнению формы заявки:
(a) внимательно ознакомьтесь с ОИ о программе, на которую Вы собираетесь подавать заявку и
убедитесь, что цели и содержание программы соответствуют Вашим;
(b) обязательно укажите в заглавии название курса/семинара/практикума/проекта, на который
Вы собираетесь претендовать, точно в соответствии с ОИ;
(c) используйте печатную машинку/компьютер при заполнении формы или пишите печатными
буквами;
(d) заполняйте форму на английском языке;
(e)
используйте
или “x” для заполнения скобок ( ) или соответствующих квадратиков,
(f) прикрепите фотографию Кандидата;
(g) добавьте дополнительные страницы, если не хватает места на бланке;
(h) подготовьте необходимые документ(ы), описанные в ОИ и добавьте его (их) к форме;
(i) подтвердите подачу заявки в соответствии с порцедурой, предусмотренной Вашим
правительством;
(j) представьте оригинальную аппликационную форму вместе с необходимыми документом(и)
в соответствующую организацию Вашего правительства в соответствии с процедурой
подачи заявки.
Любая информация, которую получило в рамках своей деятельности Японское агентство
международного сотрудничества (JICA), такая как имя кандидата, сведения об образовании,
медицинская история, будет надлежащим образом учтена, с точки зрения важности сохранения
личной информации.
3. Политика конфиденциальности
1) Область применения
Любая информация, полученная JICA, которая используется для определения кандидатов,
будет сохраняться, использоваться или анализироваться только в рамках деятельности JICA.
JICA оставляет за собой право использовать такую идентифицирующую информацию и другие
материалоы в соответствии с положениями этой политики конфиденциальности.
2) Ограничения на использование и предоставление информации
JICA никогда не будет специально давать информацию, которая может быть использована для
идентификации кандидатов любой другой стороной, кроме следующих трех случаев:
(a) в случаях законного требования предоставления информации;
(b) в случаях, когда предоставитель информации дает разрешение на право ее использования
третьей стороной;
(c) в случаях, когда JICA уполномочена на часть процесса сбора информации, информация
будет представлена в рамках уполномоченных задач.
3) Замечания по безопасности
JICA принимает необходимые меры для предупреждения утечки, утраты или уничтожения
полученной информации, а также надлежащего управления данной информацией.
КОНФИДЕНЦИАЛЬНО
4. Политика защиты интеллектуальных прав собственности
От участников тренинговых и двухсторонних программ JICA требуется следование следующим
правилам политики защиты прав собственности:
Статья 1. Соблюдение правил подготовки документов (различные доклады, планы действий и
т.д.) и презентаций (отчетные встречи, лекции, выступления и т.д.)
1. Любое содержание документов и презентаций должно быть создано самими же участниками.
2. Необходимо соблюдать следующие правила: если Вам свыше лимита цитирования
необходимо воспользоваться работой третьей стороны (репродукция, фотография, рисунок,
карта, схема и т.д.), которая находятся под защитой законов или правил в вашей стране или
международных соглашений, связанных с защитой интеллектуальных прав собственности:
(1) получите лицензию на использование работы под вашу собственную ответственность. В этом
случае пределы действия лицензии будут отвечать положениям Статьи 2;
(2) предоставьте подтверждающий материал, который удостоверяет дарение лицензии и
определяет объем лицензии;
(3) проконсультируйтесь с третьей стороной и осуществите оплату под Вашу собственную
ответственность, касательно переговоров с третьим лицом о вознаграждении за предоставление
лицензии и процедуре оплаты вознаграждения.
Статья 2. Детали использования материалов, которые используются для тренингов.
(1) авторское право на роботу, которую участник готовит для тренингового курса принадлежит
стажеру. Авторское право на те части, в которых использовалась работа третьей стороны,
должно принадлежать третьей стороне.
(2) При использовании текстов, дополнительных обучающих материалов и других материалов,
полученных во время тренинговых курсов JICA, участники должны согласовывать цели и
объемы использования со всеми собственниками авторских прав.
КОНФИДЕНЦИАЛЬНО
Тренинговые программы в рамках технического сотрудничества правительства Японии
Форма заявки на участие в тренинговых и двухсторонних
программах JICA
ОФИЦИАЛЬНАЯ ЗАЯВКА
(должна быть подтверждена и подписана руководителем соответствующего департамента/отдела организации,
которая подает заявку)
1. Название тренинга: (пожалуйста, напишите как указано в Общей информации)
2. Номер: (пожалуйста, напишите как указано в Общей информации)
J
0
-
3. Страна:
4. Название организации, подающей заявку:
5. Имя и фамилия кандидата(ов):
1)
3)
2)
4)
Наша организация подтверждает свою готовность претендовать на участие в тренинговой и
двухсторонней программе Японского агентства международного сотрудничества и предлагает
направить квалифицированных кандидатов на участие в программах.
Дата:
Подпись:
Имя:
Назначение/ Должность
Печать
Департамент / Отдел
Адрес компании и
контактная информация
Адрес:
Телефон:
Факс:
Электронная почта:
Подтверждение ответственной организацией (если необходимо)
Я ознакомлен с информацией в этой форме и подтверждаю ее правильность. Я согласен на подачу
этого кандидата(ов) от имени нашего правительства.
Дата:
Подпись:
Имя:
Назначение/ Должность
Департамент / Отдел
Печать
КОНФИДЕНЦИАЛЬНО
Часть А: Информация про организацию
(должна быть подтверждена руководителем департамента/отдела)
1. Профиль организации
1) Название организации:
2) Миссия организации и департамента/отдела:
2. Цели подачи заявления на участие в программе
1) Текущие вопросы: Опишите причины, которые подтверждают необходимость участия Вашей
организации в тренинговой и двухсторонней программе, ссылаясь на вопросы и проблемы,
которые требуют решения.
2) Цель: Опишите, каких результатов намерена достичь Ваша организация путем участия в
тренинговой и двусторонней программе.
КОНФИДЕНЦИАЛЬНО
3) План будущих действий: Опишите, каким образом Ваша организация будет использовать
ожидаемые результаты для решения вышеупомянутых вопросов и проблем.
4) Выбор кандидата: Опишите причину(ы) выбора данного кандидата для определенной Вами
цели ссылаясь на следующие пункты: 1) требование курса; 2) компетенция/должность; 3)
планы кандидата после тренинга; 4) планы организации и 5) другое.
КОНФИДЕНЦИАЛЬНО
Часть Б: Информация о кандидате
(должна быть заполнена Кандидатом)
Примечание>>> Претендентам на групповые и региональные тренинговые программы необходимо заполнить каждый
пункт. Что касается претендентов на тренинговые программы для стран, включая двухсторонние программы и некоторые
специфические международные диалоговые программы, то они должны заполнить в обозначенных пунктах «необходимо»,
как это показано ниже.
1.Название тренинга: (пожалуйста, напишите, как указано в общей информации)
Прикрепите фото
кандидата (за
последние три
месяца) здесь
Размер: 4x6
(Прикрепить к
заполненным
документам)
(необходимо)
2. Номер: (пожалуйста, напишите, как указано в общей информации) (необходимо)
J
0
-
3. Информация про Кандидата (пункты 1-9 все необходимо)
1) Имя кандидата (как в паспорте)
Фамилия
Имя
Отчество
2) Гражданство
5) Дата рождения (пожалуйста,
(как указано в паспорте)
напишите месяц на английском как
“April”)
3) Пол
(
) Мужчина
(
) женщина
Число
Месяц
Год
Возраст
4) Религия
6) Должность и текущие обязанности
Организация
Департамент / Отдел
Настоящая должность
Дата начала работы в этой
организации
Месяц
Число
Год
Дата назначения на
текущую должность
Число
Месяц
Year
7) Тип Организации
(
) Правительственная
(
) Местное самоуправление
(
) Государственное предприятие
(
) Частная (прибыльная)
( )НПО/частная(не прибыльная)
(
) Университет
(
) Другая (
)
КОНФИДЕНЦИАЛЬНО
8) Краткое описание обязанностей: Опишите Ваши текущие обязанности
9) Контактная информация
Адрес:
Офис
ТЕЛ:
Мобильный:
ФАКС:
Электронная почта:
Адрес:
Дом
ТЕЛ:
Мобильный:
ФАКС:
Электронная почта:
Имя:
Контактное лицо
в
непредвиденных
ситуациях
Отношение к Вам:
Адрес:
ТЕЛ:
Мобильный:
ФАКС:
Электронная почта:
10) Другое (если необходимо)
4. Этапы карьеры
1) Опыт работы (после окончания учебного заведения)
Организация
Город/
Страна
Период
С
По
Месяц/Год
Месяц/Год
Должность или звание
Краткое описание
Полученная степень
Специализация
2) Образование (высшее образование) (необходимо)
Учебное заведение
Город/
Страна
Период
С
По
Месяц/Год
Месяц/Год
КОНФИДЕНЦИАЛЬНО
3) Тренинги и обучение за рубежом: пожалуйста опишите ваши прошлые визиты в Японию, если
такие имели место, как можно подробнее.
Учебное заведение
Город/
Страна
Период
С
По
Месяц/Год
Месяц/Год
Область исследований / Название программы
5. Знание языков (необходимо)
1) Язык, используемый в программе (как в ОИ)
русский
Восприятие на слух
(
) Отлично
(
) Хорошо
(
) Посредственно
(
) Плохо
Разговорный
(
) Отлично
(
) Хорошо
(
) Посредственно
(
) Плохо
Чтение
(
) Отлично
(
) Хорошо
(
) Посредственно
(
) Плохо
Письмо
(
) Отлично
(
) Хорошо
(
) Посредственно
(
) Плохо
(
) Отлично
(
) Хорошо
(
) Посредственно
(
) Плохо
Сертификаты (пример:TOEFL, TOEIC)
2) Родной язык
3)Другие языки
(
)
Отлично: изысканное владение навыками и возможность вести тематически контролируемую дискуссию, дебаты и
презентации. Умение изложения стратегии в различных типах эссе, включая повествования, сравнения,
причинно-следственные и аргументированные эссе.
Хорошо: разговорный аккуратный, беглый в широком спектре ситуаций: дискуссии, короткие презентации, интервью.
Составление сложных предложений, расширенный формат эссе.
Посредственно: широкий спектр языка, который позволяет выражать мысли, давать советы, вносить предложения.
Ограниченная способность создавать сложные предложения и формулировать расширенные параграфы.
Плохо: простой разговорный уровень, в рамках рассказа о себе, кратких вопросов и ответов используя настоящее и
прошедшее времена.
КОНФИДЕНЦИАЛЬНО
6. Ожидания от участия в тренинговой и двухсторонней программе.
1) Индивидуальные цели: опишите, чего Вы собираетесь достичь, участвуя в тренинговой и двухсторонней
программе, в соответствии с Вашей организационной целью, описанной в пункте 2 Части А.
2) Соответствующий опыт: опишите ваш предыдущий профессиональный опыт, который имеет прямое
отношение к тематике тренинга. (необходимо)
3) Сфера интересов: опишите Ваш предмет особого интереса в
подаете заявку. (необходимо)
содержании тренинга, на который Вы
*7. Декларация (должна быть подписана Кандидатом) (необходимо)
Я подтверждаю, что сведения, данные мной в этой форме правдивые и правильные насколько мне это известно.
В случае принятия меня на программу, я согласен:
(a) не привозить и не приглашать никакого другого члена моей семьи (кроме программ, длительность которых
превышает один год и более);
(b) выполнять все инструкции и соблюдать все условия, которые могут быть установлены для соответствующей
программы либо правительством страны стажера, либо японским правительством;
(c) следовать программе и соблюдать правила организации или руководства, которые осуществляют
программу;
(d) воздерживаться от участия в политической деятельности и других форм работы для получения прибыли или
вознаграждения;
(e) вернутся в свою страну по окончании своей деятельности в Японии в соответствии с графиком полетов
предусмотренным JICA;
(f) прекратить прохождение программы, если JICA и подающая мою кандидатуру организация согласны по
какой либо причине на такое прекращение и не требовать никакого возмещения издержек или убытков в
связи с таким прекращением;
(g) дать согласие на отказ от моих авторских прав на документы и продукты которые разрабатываются в
течении курса программы, против дублирования и/или перевода, выполненного JICA, в том случае, если они
используются для целей программы;
(h) одобрить политику конфедициальности и соблюдения авторских прав, упомянутой в «Руководстве по
заполнению аппликационной формы».
Политика информационной безопасности JICA в отношении защиты личной информации:
■ JICA будет надлежащим образом и бережно распоряжаться личной информацией, собираемой с
помощью данной аппликационной формы, в соответствии с политикой конфедициальности
соответствующими законами Японии, касающимися защиты личной информации, а также
JICA и
принимать
защитные действия для предотвращения разглашения, утраты или повреждения личной информации.
КОНФИДЕНЦИАЛЬНО
■ Если другое не подтверждено и не получило одобрения самого участника или есть какие либо другие
причины, такие как раскрытие информации в соответствии с законами или постановлениями и т.д., за
исключением пунктов 1-3, JICA не будет ни предоставлять информацию, ни раскрывать ее какой-либо
третьей стороне. JICA будет использовать личную информацию только для целей, указанных в пунктах
1-3 и не будет использовать ее ни для каких других целей, кроме пунктов 1-3 без согласия на то самого
участника.
1.
Чтобы обеспечить техническую подготовку для прохождения тренингов участниками с
развивающихся стран.
2.
Чтобы обеспечить техническую подготовку для прохождения тренингов тренерами с развивающихся
стран в рамках Гражданской программы сотрудничества.
3.
В добавок к п.1 и п.2, указанным выше, если правительство Японии или JICA определяет
необходимость в ходе технического сотрудничества.
Дата:
Подпись:
Имя участника печатными буквами:
КОНФИДЕНЦИАЛЬНО
МЕДИЦИНСКАЯ ИСТОРИЯ И ОСМОТР
1. Текущее состояние
(a) Употребляете ли Вы в данный момент какие либо медикаменты для улучшения здоровья (укажите название
и дозу)
(
) Нет
(
) Да >> Название медикаментов (
), количество (
)
(b) Вы беременны?
(
) Нет
(
) Да (
месяцы)
(c) У вас есть аллергия на медикаменты или еду?
(
) Нет
(
) Да >>>
) Медикаменты
(
(
) Еда
(
) Другое:
(d) Пожалуйста, укажите любые потребности, которые возникают в связи с инвалидностью, и в связи с
которыми необходимы дополнительная поддержка или сооружения.
(
)
Примечание: Инвалидность не ведет к исключению инвалидов с программы. Тем не менее, в зависимости от ситуации
JICA может официально попросить вас напрямую предоставить более подробную информацию о вашем состоянии.
2. Медицинская История
(a) Были ли у вас какие-либо особенные или серьезные болезни? (Если Вы госпитализировались, укажите
место и дату)
В прошлом:
(
) Нет
(
) Да>>Название болезни (
В настоящем:
(
) Нет
(
) Да>>Настоящее состояние (
), Место & дата (
)
)
(b) Были ли Вы когда-либо пациентом в психиатрической больнице или лечились у психиатра?
В прошлом:
(
) Нет
(
) Да>>Название болезни (
), Место & дата (
В настоящем:
(
) Нет
(
) Да>>Настоящее состояние (
)
)
(c) Высокое кровяное давление
В прошлом:
(
) Нет
(
) Да
В настоящем:
(
) Нет
(
) Да Настоящее состояние(
(
) Да
) mm/Hg на (
) mm/Hg
(d) Диабет (сахар в мочи)
В прошлом:
В настоящем:
(
) Нет
(
) Нет
) Да
(
Настоящее состояние (
)
Вы принимаете лекарства или инсулин?
(
) Нет
(
) Да
(e) Прошлая история. Какие заболевания у вас были раньше?
(
)
(
) Болезни печени
(
) Болезни сердца
(
) Астма
(
) Щитовидная железа
(
) Болезни почек
Желудочно-кишечные
расстройства
(
) Туберкулез
(
) Инфекционные болезни
(
) Другие (уточните) (
(
)
)
(e’) Были ли вылечены болезни?
(
) Да
(
) Нет (напишите название болезни)
Настоящее состояние: (
)
3. Другое: Любые ограничения на продукты питания относительно здоровья или религии.
Я подтверждаю, что прочитал вышеизложенные инструкции и ответил на все вопросы правдиво и полностью
насколько мне это известно.
Я понимаю и принимаю, что медицинские условия, возникшие в результате ранее не известных обстоятельств не
КОНФИДЕНЦИАЛЬНО
могут быть компенсированы финансово JICA и могут привести к завершению программы.
Дата:
Подпись:
Имя участника печатными буквами: