профилактика зрительных расстройств

ПРОФИЛАКТИКА ЗРИТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ
Первоначальное накопление необходимой информации и дальнейшее ее пополнение осуществляется с
помощью органов чувств, среди которых роль зрения является, безусловно, ведущей.
Зрение позволяет воспринимать около 30 процентов информации об окружающем мире. Недаром
народная мудрость гласит: «Лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать», подчеркивая тем самым
существенно большую информативность зрения по сравнению с другими органами чувств. Поэтому
наряду со многими вопросами воспитания и обучения детей важную роль играет охрана их зрения.
Человек видит хорошо только в том случае, если лучи от предмета пересекаются в главном фокусе,
расположенном на сетчатке в области так называемого желтого пятна, а затем происходит передача
изображения
по
нервным
волокнам
зрительного
нерва
в
головной
мозг.
Лучи, исходящие от предмета под влиянием оптической системы глаза, меняют свое направление. Глаз,
в котором лучи от далекого предмета пересекаются в плоскости сетчатки, как правило, имеет
нормальное зрение. Если пересечение лучей происходит позади сетчатки, то возникает дальнозоркость,
при
их
пересечении
ближе
сетчатки
—
близорукость.
Близорукий ребенок плохо видит предметы, находящиеся далеко от него, и, для того чтобы их
рассмотреть, часто прищуривается, морщит лоб, напрягается, что вызывает излишнее утомление. С
помощью очков, с так называемыми рассеивающими стеклами (минусовыми), можно уменьшить
преломляющую силу, отодвинуть место пересечения световых лучей настолько, чтобы оно совпало с
сетчаткой.
Дальнозоркий ребенок плохо видит предметы как близко, так и далеко расположенные от него (вдали
лучше, чем вблизи), и, для того чтобы рассмотреть их, должен также напрягаться. Это напряжение
становится особенно значительным, если он рассматривает мелкие, близко расположенные предметы
или
пытается
писать
или
читать
без
очков.
Для получения пересечения лучей на сетчатке дальнозоркого глаза необходимо увеличить его
преломляющую силу. С этой целью пользуются обычно очками с так называемыми собирающими
стеклами
(плюсовыми).
Пересечение лучей на сетчатке может быть достигнуто и за счет хрусталика. Этот важный элемент глаза
удерживается связкой на циллиарной мышце, которая меняет его форму своим натяжением.
Изменением формы хрусталика в большей степени определяется работа глаза. При рассматривании
предметов на близком расстоянии (чтении, рисовании, вышивании) хрусталик становится более
выпуклым; при рассматривании предметов на далеком расстоянии принимает более плоскую форму. И
в том и в другом случае происходит собирание лучей на сетчатке. Свойство хрусталика создавать на
сетчатке четкое изображение рассматриваемого предмета, находящегося на разных расстояниях от
глаза, называется аккомодацией.
Острота зрения у детей
Наиболее важным качеством глаза является острота зрения. Нормальная острота зрения, равная 1,0,
формируется у ребенка не сразу и заметно колеблется в зависимости от его возраста. В первую очередь
она определяется преломляющей силой глаза, так называемой рефракцией, развитие которой также
постепенно
совершенствуется
в
дошкольном
возрасте.
Значительное большинство детей при рождении имеет дальнозоркую рефракцию, которая до 5 лет
преобладает над нормальной. С 6 лет наблюдается тенденция к уменьшению числа детей с
дальнозоркой рефракцией и преобладанию нормальной. Это, в свою очередь, приводит к увеличению
числа
детей
с
нормальной
остротой
зрения.
В возрасте от 3 до 7 лет причиной понижения остроты зрения бывает и близорукая рефракция. По
многочисленным данным, число близоруких детей в дошкольном возрасте увеличивается в 2 раза: 1,5%
—
в
3
года
и
3,0%
—
в
7
лет.
От 15 до 20% детей, поступающих в первый класс, имеют остроту зрения ниже единицы, правда,
значительно чаще вследствие дальнозоркости. Совершенно очевидно, что понижение остроты зрения в
этом случае произошло уже в дошкольном возрасте. Следовательно, бережно относиться к глазам
необходимо в раннем дошкольном возрасте, когда еще можно способствовать правильному развитию
рефракции
глаза
и
нормальной
остроте
зрения.
В основу профилактики зрительных расстройств должны быть положены современные теоретические
взгляды на причину нарушения зрения в дошкольном возрасте. В происхождении близорукости
выделяют 2 ведущих звена: наследственное предрасположение и несоответствие между
аккомодационной способностью глаза и зрительной нагрузкой при работе на близком расстоянии.
Отсюда дефекты зрения формируются под влиянием сложного комплекса многочисленных факторов, в
котором переплетаются внешние (повышенная зрительная нагрузка, неблагоприятные гигиенические
условия, недостаточная двигательная активность) и внутренние (общие заболевания,
несоответствующее возрасту развитие рефракции, отставание в физическом развитии) влияния.
Определяющими во всех случаях оказываются факторы внешней среды. Среди их многообразия
особенно большое значение в детском возрасте имеют характер, длительность и условия зрительной
нагрузки.
В последние годы все большее внимание уделяется зрительной работе, связанной с напряжением
аккомодационного аппарата глаза. По мнению профессора Э. С. Аветисова и других авторов, у части
детей, особенно младшего возраста, наблюдается слабая способность аккомодации, что во многом
определяется еще недостаточным развитием в этом возрасте циллиарной мышцы, управляющей
процессом аккомодации. В силу этого детям нередко трудна зрительная нагрузка, особенно
повышенная. Так, у детей с хорошо развитой устойчивостью аккомодации к периоду поступления в
школу близорукость под влиянием учебных занятий не наступает. И наоборот, у детей с плохой
устойчивостью аккомодации чаще (до 20%) развивается близорукость уже на первых порах обучения в
школе.
Приведенные данные указывают на большое значение правильной организации занятий, связанных с
напряжением зрения, для предупреждения зрительных расстройств в дошкольном возрасте. В связи с
этим целесообразно следовать ряду рекомендаций, в выполнении которых основная роль принадлежит
воспитателю детского учреждения. Во время занятий важно регулировать длительность напряжения
аккомодации глаза, не допускать его перенапряжения. Достигнуть этого можно при своевременной
смене заданий. Чисто зрительная работа не должна превышать 5— 10 мин в младшей группе детского
сада и 15—20 мин в старшей и подготовительной к школе группе. После этого следует переключить
детей на деятельность, не требующую напряжения зрения (пересказ прочитанного, чтение стихов,
дидактические игры и др.). Если невозможно изменить характер самого занятия, необходимо
предусмотреть 2—3минутную физкультурную паузу. Неблагоприятно для зрения и чередование
однотипных по характеру занятий. Если первое занятие требует статического и зрительного
напряжения, желательно, чтобы второе занятие было связано с двигательной активностью. Это может
быть физкультурное или музыкальное занятие.
Охрана зрения дошкольников
Для охраны зрения дошкольников очень важно повысить эффективность 10минутного перерыва между
занятиями. По окончании первого занятия полезно предложить детям подойти к окну и в течение 2—3
мин смотреть вдаль. То же самое целесообразно повторить и после второго занятия. Воспитатели
должны ознакомиться и со специальным комплексом упражнений для глаз «Минутка». В течение 1 мин
во время обязательных занятий детям предлагают поморгать глазами, затем закрыть их и, откинувшись
на спинку стула, спокойно посидеть и выполнить 2—3 корригирующих упражнения.
По мере увеличения зрительной нагрузки от младшей к подготовительной к школе группе детского сада
такие же упражнения, только под контролем воспитателей и медицинских работников, можно
рекомендовать
и
во
время
уроков
физкультуры.
Опыт показывает, что эти несложные упражнения, если их проводить ежедневно, помогают
восстановить уровень зрительных функций, временное снижение которых под влиянием занятий
неизбежно.
Важное значение для охраны зрения дошкольников
Важное значение для охраны зрения дошкольников имеет правильная в гигиеническом отношении
организация их деятельности в домашних условиях. Дети любят рисовать, лепить, а в более старшем
дошкольном возрасте могут читать, выполнять различные работы с детским конструктором. Эти
занятия на фоне большого статического напряжения требуют постоянного активного участия зрения.
Поэтому
родители
должны
следить
за
характером
деятельности
ребенка
дома.
Прежде всего общая продолжительность занятий дома в течение дня не должна превышать 40 мин в
возрасте от 3 до 5 лет и I ч в б—7 лет. Желательно, чтобы дети занимались как в первую, так и во
вторую половину дня и чтобы между утренними и вечерними занятиями было достаточное количество
времени для активных игр, пребывания на воздухе, трудовой деятельности. И в домашних условиях
взрослые должны своевременно переключать детей на более активный и менее напряженный для зрения
вид деятельности. Если ребенок увлечен какимлибо занятием и не хочет менять его, необходимо
каждые 10—15 мин прерывать его для отдыха. Можно предложить ребенку походить или побегать по
комнате, сделать несколько физкультурных упражнений, а для расслабления аккомодации подойти к
окну и посмотреть вдаль; полезно также 1 мин спокойно посидеть с закрытыми глазами, откинувшись
на
спинку
стула.
Для охраны зрения важна не только рациональная организациязанятий, но и режим дня в целом.
Правильное чередование в течение дня разных видов деятельности, своевременный отдых, достаточная
двигательная активность, максимальное пребывание на воздухе, рациональное питание,
систематическое закаливание.— вот комплекс необходимых условий для правильной организации
режима дня. Систематическое выполнение их будет способствовать хорошему самочувствию детей,
поддержанию на высоком уровне функционального состояния нервной системы и, следовательно,
положительно повлияет на процессы роста и развития как отдельных функций организма, в том числе
зрительных,
так
и
всего
организма.
Во время беседы с родителями об охране зрения детей важно обратить особое внимание на просмотр
телевизионных передач. Это очень важный вопрос, так как нередко длительный бесконтрольный
просмотр телевизионных передач становится причиной расстройства некоторых зрительных функций.
Между тем, по данным американских исследователей, уже в 3 года дети смотрят телевизор по 45 мин в
день. К 5 годам это время увеличивается до 2 ч в день. Аналогичные данные имеются у исследователей
в Советском Союзе. Дети дошкольного возраста регулярно смотрят телепередачи свыше 1,5 ч в день и
более
чем
в
20%
случаев
—
свыше
4
раз
в
неделю.
Не лишая детей просмотра телевизионных передач, необходимо регулировать их частоту, длительность
и создать благоприятные условия просмотра. Вопервых, дети должны смотреть только специальные
детские передачи. Длительность непрерывного просмотра не должна превышать 30 мин. Большая
длительность
может
вызвать
ухудшение
зрительных
функций.
Дети любят смотреть передачи близко от экрана, буквально влезть в него, что приносит большой вред
их зрению. Оптимальное расстояние от экрана должно быть 2—5,5 м. Сидеть надо не сбоку, а прямо
перед
экраном
телевизора.
Нужно ли включать свет, сидя у телевизора? Обязательно. В комнате при этом может быть обычное
естественное или искусственное освещение. Важно только, чтобы свет от других источников не попадал
в глаза. Включение торшеров, бра, ночных ламп вредно. Пусть будет небольшое общее освещение.
Особенно это касается детей, имеющих близорукость. Если ребенок по назначению врача носит очки,
он не должен снимать их при просмотре телевизионных передач.
С большой лабильностью органа зрения
Вопросы, связанные с организацией отдельных компонентов режима дня детей (игры, трудовая
деятельность, чтение, рисование, лепка, просмотр телевизионных передач), должны быть подробно
рассмотрены при беседе с родителями. Это важно потому, что если в условиях детского сада режим дня
детей находится под постоянным контролем воспитателя и медицинских работников, то в домашних
условиях
нередко
наблюдаются
значительные
его
нарушения.
Таким образом, в связи с большой лабильностью органа зрения в дошкольном возрасте зрительная
работа, сопровождающаяся напряжением аккомодации, сама по себе может способствовать
возникновению зрительных расстройств. Но наиболее частой причиной расстройства зрения являются
неудовлетворительные гигиенические условия, и в первую очередь неблагоприятные условия
освещения. Именно свет, как непосредственный раздражитель органа зрения, имеет первостепенное
значение для его оптимального состояния и, следовательно, для профилактики зрительных расстройств.
Организм ребенка реагирует на действие различных световых раздражителей: яркость, цветность,
интенсивность освещения, чередование света и темноты и т. д. Больше того, имеются данные,
указывающие на изменение функционального состояния нервной системы под влиянием света.
Недостаток света создает условия для возникновения тормозного процесса в больших полушариях, и,
чем сильнее торможение распространяется на нервные клетки больших полушарий, тем больше
снижается активность человека. Другими словами, налицо рефлекторное влияние света на организм,
осуществляемое посредством высших отделов нервной системы. Отсюда понятно влияние света на
общую работоспособность детского организма. Многими научными исследованиями показано
увеличение работоспособности дошкольников под воздействием улучшения условий освещения.
Так, например, при уровне освещенности в 100 лк наблюдается заметное ухудшение зрительных
функций и общей работоспособности детей даже при одном зрительном занятии (лепка или
аппликация) ; при более высоком уровне освещенности — в 150 лк — неблагоприятные сдвиги
оказываются незначительными. Это еще раз подтверждает, что для нормального состояния организма и
зрительных
функций
детей
важны
благоприятные
условия.
Одна из важнейших функций глаза — острота зрения; для состояния зрительной работоспособности
немалое значение имеет и устойчивость ясного видения (способность глаза сохранять достаточно
высокий уровень остроты зрения в течение определенного времени), и, наконец, аккомодация. Эта
функция глаза особенно часто изменяется во время занятий. Все функции глаза заметно повышаются
при возрастании уровня освещенности и улучшении его качества.
Организация светового режима
К организации светового режима в помещениях, где находятся и занимаются дети, следует подходить
комплексно, опираясь на гигиенические рекомендации: света должно быть много, причем максимально
естественного; желательна непосредственная инсоляция помещения; необходим достаточный уровень и
хорошее
качество
искусственного
освещения.
Следует подчеркнуть, что даже в выстроенных по типовым проектам зданиях детских учреждений и
при гигиенически соответствующей их ориентации (юг, восток, юговосток) нередко света бывает
недостаточно,
что
связано
с
неправильной
эксплуатацией
помещений.
Поэтому нельзя забывать о правильном креплении занавесей на окнах и расположении комнатных
растений. Предпочтение следует отдавать легким светлым занавесям, которые навешиваются по краям
оконных проемов, не загораживая остекления. Не допускается гардинное полотно, даже очень
прозрачное, так как в нем скапливается пыль, что заметно снижает освещенность. Нельзя ставить на
подоконники растения в больших горшках с высокой густой зеленью, их следует размещать в
простенках.
Стекла должны содержаться в чистоте. Запыленность окон снижает освещенность до 40%. Отсюда
необходимость еженедельной протирки окон изнутри и не менее 1 раза в каждый сезон снаружи, С
праздничным, в том числе новогодним оформлением окон, с приклеиванием к стеклу снежинок,
фигурок,
картинок
можно
согласиться
только
на
1—2
дня.
И даже при выполнении всех этих условий в дошкольном учреждении нередко приходится прибегать к
дополнительному искусственному освещению в дневные часы, так называемому совмещенному
освещению. Бытует мнение, что такое освещение вредно для глаз. Это неверно. Совмещенное
освещение при достаточном уровне и правильном устройстве обеспечивает нормальные условия для
работы глаза. Вредным является занятие детей в сумерках, и поэтому дополнительное искусственное
освещение в часы сниженной естественной освещенности обязательно. Конкретные рекомендации по
времени и продолжительности использования искусственного освещения содержатся в световом
календаре, разработанном для детских дошкольных учреждений с учетом светового климата СССР.
Освещенность помещений зависит от окраски потолка, стен, мебели. Поэтому следует выбирать
светлые, теплые тона с высоким коэффициентом отражения. Потолки и стены выше 1,5 м от пола —
белые; нижняя часть стен может быть светлобежевой, светлосалатовой, разных оттенков желтого цвета,
пол — светлый; рабочие поверхности столов и стульев — светлозеленые и цвета натуральной
древесины, учебная доска — коричневая, светлозеленая.
Наряду с рациональным построением занятий
Наряду с рациональным построением занятий большое значение для охраны зрения детей имеет
правильная посадка, т. е. поза во время занятий, которая не только уменьшает общее утомление,
предупреждает нарушение осанки, но и способствует сохранению зрения. Если мебель соответствует
росту ребенка, он ровно держит туловище, голову, плечи, не наклоняется во время занятий. При
правильном положении туловища расстояние между глазами ребенка и рабочей поверхностью равно
30—35
см,
что
обеспечивает
наилучшие
условия
для
зрительной
работы.
Надо помнить и о рациональной расстановке мебели в групповой комнате, с тем чтобы получить
оптимальное естественное освещение на столике, за которым сидит ребенок. Мебель должна стоять в
самой
светлой
части
комнаты.
Четырехместные столы лучше размещать под углом 45° к плоскости окна, двухместные — рядами,
перпендикулярно к окнам с обязательным левосторонним освещением. Двухместные столы
устанавливаются не более чем в 3, а четырехместные — в 2 ряда с расстоянием между рядами столов и
от светонесущей стены не менее 0,45 м. Первые столы устанавливаются по отношению к доске на таком
расстоянии, чтобы угол рассматривания для детей, сидящих на крайних местах, был не менее 35°.
Дети с остротой зрения менее 1,0 должны сидеть за столами ближе к той стене, у которой освещенность
выше.
Уместно остановиться на чтении или разглядывании картинок и других печатных текстов в
движущемся транспорте (метро, трамвае, автобусе, электричке), что нередко можно видеть среди
дошкольников; родители должны понимать, что это чрезвычайно вредно. Движущийся транспорт
создает постоянные колебания, что нарушает приспособление глаза к рассматриваемому предмету,
меняет расстояние до него и освещенность. В результате возникает перенапряжение и утомление глаз.
То же можно сказать и о чтении и рассматривании картинок лежа. Это можно допускать только при
необходимости, например при длительном заболевании. Но в таком случае лампу следует установить
сзади
лежащего
ребенка
и
повыше,
чтобы
свет
падал
на
книгу.
Внутренними факторами, способствующими ухудшению зрения, являются общее состояние организма
ребенка, его здоровье и наличие наследственного предрасположения. Это важно потому, что
расстройство зрения не представляет собой изолированного явления, и поэтому может возникнуть
вследствие влияния тех или иных болезнетворных агентов, вызывающих общее ослабление организма.
Есть данные, что первые признаки близорукости у детей появляются вскоре после перенесенных
инфекционных заболеваний — кори, . скарлатины, дифтерии. У дошкольников с близорукой
рефракцией это происходит значительно чаще, чем у детей с нормальным зрением.
Близорукость чаще встречается у детей с туберкулезной интоксикацией, страдающих костным
туберкулезом, а также ослабленных и с гиповитаминозом. У ослабленных детей дошкольного возраста,
отстающих в физическом развитии, отмечается большее снижение остроты зрения и замедление темпа
возрастной эволюции рефракции по сравнению со здоровыми детьми того же возраста.
Ослабленный перенесенным заболеванием организм
Ослабленный перенесенным заболеванием организм является более благоприятной почвой для развития
близорукости.
За детьми с начальными формами понижения остроты зрения и близорукостью должен быть установлен
особый медицинский контроль. Выявить начальные формы ухудшения зрения могут помочь
воспитатели детских учреждений, если они будут внимательно следить за детьми. Изменение позы
ребенка, чрезмерное приближение предметов к глазам во время разных видов деятельности, требующих
активного участия зрения, частое прищуривание, протирание глаз (будто чтото мешает), закрывание
одного глаза, поворот головы в сторону — такие действия бывают связаны с нарушением
бинокулярного зрения (способности видеть двумя глазами одинаково) по причине внутреннего
косоглазия,
не
всегда
заметного
внешне.
Иногда ребенок отказывается выполнять любимое задание, часто плачет, у него нарушается поведение,
ухудшается общее настроение. Подобные симптомы должны насторожить воспитателя. Обязательно
следует выяснить их причину, посоветоваться с врачом. Нельзя ограничиваться только замечаниями: не
щурься,
не
три
глаза,
будь
внимательнее
и
т.
д.
Все перечисленные выше отклонения могут проявляться и дома. Поэтому воспитатели в беседах с
родителями должны выработать единую тактику по отношению к таким детям.
Особое внимание следует уделять ослабленным детям, часто болеющим и детям с туберкулезной
интоксикацией. После перенесенных инфекционных заболеваний надо еще раз проверить остроту
зрения
ребенка,
направить
его
к
глазному
врачу.
Для детей с отклонениями в состоянии здоровья или для перенесших заболевания в период
выздоровления следует предусмотреть мероприятия, направленные на ослабление неблагоприятного
влияния условий среды как на орган зрения, так и на организм в целом. К ним относятся некоторые
ограничения на занятиях, временное исключение занятий, требующих значительного напряжения
зрительных
функций.
Для детей сблизорукостью или нарушением бинокулярного зрения особенно важно соблюдение
рекомендуемой длительности занятий, своевременное переключение на отдых, правильная его
организация. Таких детей следует ограничить в занятиях или в отдельных случаях даже полностью
освободить от некоторых из них. Подобные сведения об этом воспитатели должны систематически
получать
от
медицинских
работников
детского
сада.
Не меньшее значение имеет вопрос о наличии нарушений зрения в семье ребенка, т. е. наследственное
предрасположение. Существенная роль наследственности в формировании рефракции глаза у человека
сейчас не вызывает сомнений. Исследования последних лет направлены уже не на доказательство этого
положения, а на анализ конкретных механизмов действия генетического фактора. Поэтому дети, у
которых в анамнезе имеются указания на плохое зрение у членов семьи, должны быть под пристальным
наблюдением
педиатра
и
офтальмолога.
Исследование зрения детей проводят в глазном кабинете поликлиники, но лучше это делать в
дошкольном учреждении в привычной для воспитанников обстановке. Новая, необычная обстановка
глазного кабинета нередко затормаживает детей, и бывает трудно получить у них правильный ответ,
особенно
при
исследовании
остроты
зрения.
Воспитатель должен знать об установленных сроках осмотра детей, чтобы способствовать
своевременному его проведению. Осмотр глазным врачом предусматривается при диспансеризации на
третьем году жизни ребенка и в 6—7 лет. Остроту зрения проверяют при каждом плановом
педиатрическом осмотре: в возрасте 3 лет — 1 раз в полугодие, а от 4 до 7 лет — 1 раз в год.
Желательно, чтобы и воспитатель, особенно старшей и подготовительной к школе группы, умел
определять остроту зрения ребенка. Это несложно, тем более что сейчас существует широкий опыт
проверки остроты зрения с помощью таблиц, рассчитанных на работников, не имеющих медицинского
образования. Такая таблица состоит из одной строки с изображением либо букв, либо колец с
разрывами, либо фигурок, размеры которых соответствуют нормальной остроте зрения. В дошкольном
возрасте следует пользоваться изображением фигурок или колец. В последнем случае ребенок должен
определить, куда направлен разрыв в кольце (вверх, вниз, вправо, влево). Острота зрения проверяется
при естественном освещении, сидя на расстоянии 5 м от таблицы. Вначале проверяют правый глаз
(левый
прикрывают),
затем
левый
(правый
прикрывают).
Если ребенок правильно называет все знаки в одной строке или неправильно называет 1 знак, острота
зрения считается нормальной. Если ребенок допускает 2 и более ошибки в строке, острота зрения
считается пониженной. Результаты фиксируются в специальном списке. При нормальной остроте
зрения ставится знак « + », при пониженной «—». Такое простое определение остроты зрения, вполне
доступное для воспитателя группы, занимает очень мало времени, интересно детям и может даже
проводиться
во
время
игровой
деятельности.
Проведение этого мероприятия можно заранее предусмотреть в плане работы группы 1 раз в месяц. Это
много даст для охраны зрения детей, но только в том случае, если список с результатами своевременно
будут
передавать
врачу.
Только творческая совместная работа врача и воспитателя при активной помощи родителей будет
определять эффективность охраны зрения детей.