18. Техника проведения контрольного кормления Цель: определить среднее количество молока, получаемое ребенком при кормлении грудью. Оснащение: набор для пеленания с памперсом; набор для подготовки матери к кормлению; чашечные весы; дезраствор; ветошь; бумага; ручка. Обязательное условие: в течение суток необходимо провести минимум три контрольных кормления (утром, днем, вечером), так как в разное время суток у матери разное количество молока. Этапы Обоснование Подготовка к манипуляции: 1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры. Обеспечение права на информацию. 2. Подготовить необходимое оснащение. Обеспечение четкости проведения процедуры. 3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности. 4. Надеть на ребенка памперс и запеленать. При использовании памперса исключаются погрешности в полученных данных. 5. Подготовить мать к кормлению грудью. Исключение инфицирования ребенка во время кормления. Создание комфортных условий для проведения кормления. Выполнение манипуляции: 6. Взвесить ребенка и зафиксировать полученную массу тела. Регистрация исходного веса ребенка. 7. Передать ребенка матери для кормления грудью в течение 20 минут. Достаточное время для высасывания ребенком необходимой дозы молока и удовлетворения сосательного рефлекса. 8. Повторно взвесить ребенка и зафиксировать результат. Определить разницу полученных данных при взвешивании до и после кормления. Определение количества высосанного молока. Завершение манипуляции: 9. Передать ребенка маме или положить в кроватку. Обеспечение безопасности ребенка. 10. Пртереть весы дезраствором. Снять перчатки, вымыть и осушить руки. Обеспечение инфекционной безопасности. Этапы Обоснование Завершение манипуляции: 11. Рассчитать необходимое ребенку количество молока на одно кормление. Необходимое количество молока зависит от возраста. Оценивается степень лактации у матери. 12. Оценить соответствие фактически высосанного молока ребенком долженственному количеству. Решается вопрос о дальнейшем виде вскармливания малыша. 19. Измерение окружности головы ребенка Цель:оценка физического развития ребенка Приготовьте:сантиметровую ленту, салфетку, 70° спирт, перчатки, емкость с дезраствором, ветошь для обработки, КБУ, историю развития ребенка, ручку. Алгоритм действия: Объясните матери цель и ход проведения процедуры, получите согласие. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. Обработайте поверхность пеленального стола ветошью, смоченной дезраствором, постелите чистую пеленку. Протрите сантиметровую ленту с двух сторон салфеткой, смоченной 70° спиртом. Положите или посадите ребенка на пеленальный стол. Проведите сантиметровую ленту сзади по затылочному бугру, спереди по надбровным дугам. Определите показатель окружности головы на стыке сантиметровой ленты. Занесите показатель окружности головы в историю развития ребенка и сообщите матери. Снимите перчатки, погрузите в КБУ. Вымойте, осушите руки. Примечание: следить, чтобы палец исследователя не находился между лентой и кожей головы ребенка 20. Измерение окружности грудной клетки ребенка Показания: оценка физического развития Противопоказания: нет. Оснащение: сантиметровая лента, 70% этиловый спирт, марлевая салфетка Выполнение процедуры: 1.Объяснить маме цель исследования; 2.Обработать сантиметровую ленту с двух сторон спиртом с помощью салфетки; 3.Наложить сантиметровую ленту на грудную клетку по ориентирам: а)сзади - нижний угол лопаток; б)спереди - нижний край околососковых кружков или у девочек пубертатного возраста - верхний край 4-го ребра под молочными железами; 4.Записать результат. Измерение размеров родничка определяют сантиметровой лентой, в норме 3,5 на 3,5 см. Инфекционный контроль: 1.Сантиметровая лента - 1 % раствором хлорамина двукратно с интервалом 15 минут. 2.Обработать руки на гигиеническом уровне. 21. Взвешивание детей старше года Цель: получить объективные данные обследования пациента. Показания: Оценка адекватности питания ребенка. Оценка физического развития. Оснащение: чашечные весы, резиновые перчатки, емкость с дез.р-ром, ветошь. Обязательное условие: взвешивать ребенка натощак, в одно и то же время, после акта дефекации. Выполнение процедуры: 1. Объяснить маме цель исследования. 2. Установить весы на ровной устойчивой поверхности. 3. Подготовить необходимое оснащение. 4. Проверить, закрыт ли затвор весов. 5. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. 6. Обработать лоток дез. р-ром. 7. Постелить на лоток сложенную в несколько раз пеленку (следить, чтобы она не закрывала шкалу и не мешала движению штанги весов). 8. Установить гири на нулевые деления. 9. Открыть затвор. 10. Уравновесить весы с помощью вращения противовеса, закрыть затвор. 11. Уложить ребенка на весы головой к широкой части (или усадить). 12. Открыть затвор. 13. Передвинуть "килограммовую" гирю, расположенную на нижней части весов, до момента падения штанги вниз, затем сместить гирю на одно деление влево. 14. Плавно передвигать гирю, определяющую граммы и расположенную на верхней штанге, до положения установления равновесия. 15. Закрыть затвор и снять ребенка с весов. 16. 3аписть показатели массы. Инфекционный контроль: 1. Убрать пеленку с весов, протереть рабочую поверхность весов дез. р-ром. 2. Снять перчатки, вымыть руки 22. Измерение длины тела ребенка до года Показания: оценка физического развития. Оснащение:горизонтальный ростомер, пеленка, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь, бумага, ручка. Выполнение процедуры: 1. Объяснить маме цель исследования. 2. Установить горизонтальный ростомер на ровной устойчивой по верхности шкалой "к себе". 3. Подготовить необходимое оснащение. 4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. 5. Обработать рабочую поверхность ростомера дезраствором с помощью ветоши. 6. Постелить пеленку (она не должна закрывать шкалу и мешать движению подвижной планки). 7. Уложить ребенка на ростомер. 8. Выпрямить ноги малыша легким нажатием на колени. 9. Придвинуть к стопам, согнутым под прямым углом, подвижную планку ростомера. 10. По шкале определить длину тела ребенка. 11. Убрать ребенка с ростомера, записать результат. 12. Убрать пеленку с ростомера, протереть рабочую поверхность ростомера 1% раствором хлорамина! двукратно с интервалом 15 минут. 13. Снять перчатки, замочить в 3 % растворе хлорамина. 14. Вымыть руки на гигиеническом уровне. 23. Измерение длины тела ребенка старше года Показания: Оценка физического развития. Оснащение: Вертикальный ростомер, резиновые перчатки, емкость с дез.р-ром, ветошь, бумажная салфетка одноразового применения. Выполнение процедуры: 1. Объяснить маме, цель исследования. 2. Откинуть скамеечку ростомера. 3. Вымыть руки, надеть перчатки. 4. Обработать рабочую поверхность ростомера дез.р-ром с помощью ветоши, постелить на нижнюю площадку салфетку одноразового применения. 5. Поднять подвижную планку ростомера. 6. Предварительно снять обувь, помочь ребенку правильно стать на площадке ростомера: а) установить 4 точки касания: пятки, ягодицы, межлопаточная область, затылок б) расположить голову так, чтобы наружный угол таза и козелок располагались на одной горизонтальной линии. 7. Опустить подвижную планку ростомера к голове ребенка. 8. Определить длину тела по нижнему краю планки (по правой шкале деления). 9. Помочь ребенку сойти с ростомера. 10. Записать результат. 11. Убрать салфетку с ростомера, протереть рабочую поверхность ростомера 1% раствором хлорамина двукратно с интервалом 15 минут. 12. Снять перчатки, замочить в 3 % растворе хлорамина на 60 минут. 13. Вымыть руки на гигиеническом уровне. 24. Техника проведения плантографии. Ее оценка 1. Подготовка к процедуре: 1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. 1.2. Вымыть руки гигиеническим способом 1.3. Попросить пациента разуться, при необходимости помочь ему. 2. Выполнение процедуры: Плантография по Яралова-Яралянца. Плантограф представляет собой деревянную рамку (высотой 2 см и размером 40x40 см), на которую натянуто полотно и поверх него полиэти­леновая пленка. Полотно снизу смачивается чернилами или штемпельной краской. На пол под окрашенную сторону плантографа кладётся чистый лист бумаги. Обследуемый становится обеими ногами или поочередно то одной, то другой ногой на середину рамки, обтянутой полиэтиленовой пленкой. Окрашенная чернилами ткань прогибается, соприкасаясь в мес­тах давления с бумагой, и оставляет на ней отпечатки стоп – плантограмму. При получении плантограммы необходимо следить, чтобы обследуе­мый ребёнок стоял на рамке на двух ногах с равномерной нагрузкой; при раздельном получении отпечатков (у старших школьников при больших размерах стопы) одна нога ставится на середину плантографа, другая – ря­дом с плантографом на пол. При использовании компьютерных плантографов обработка стоп, получение изображения оттисков стоп, интерпретация и фиксирование результатов проводятся в соответствии с инструкцией к аппарату. 3. Окончание процедуры: 3.1. Сообщить пациенту результаты исследования. 3.2 Расходный материал (перчатки, салфетки) утилизировать или продензифицировать. 3.3. Вымыть руки гигиеническим способом. 3.4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации. 7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: Отсутствуют 8. Достигаемые результаты и их оценка: Полученные результаты позволяют объективно диагностировать состояние сводов стопы. 9. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: Пациент или его родители (для детей до 15 лет) должны быть информированы о порядке проведения процедуры в соответствии с избранной методикой, ее клиническом значении. Информированное согласие дается в устной форме. 10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Получены отчетливые отпечатки обеих стоп пациента. Рассчитаны и интерпретированы необходимые показатели. 11. Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги: Коэффициент УЕТ врача – 0,3. Коэффициент УЕТ медицинской сестры - 0,3. 12. Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги: Схема отпечатка стопы Оценка плантограммы Заключение о состоянии опорного свода стопы делается на основании анализа положения двух линий, проведённых на отпечатке. Первая линия соединяет середину пятки со вторым межпальцевым промежутком; вторая, проведённая из той же точки, проходит к середине основания большого пальца. Если контур отпечатка внутреннего края стопы в серединной части не перекрывает эти линии – стопа нормальная; если первая линия про­ходит внутри отпечатка – стопа уплощена; если обе линии расположены внутри отпечатка стопы – стопа плоская. 13. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости): Отсутствует. 25. Правила работы с центильными таблицами и ее оценка физического развития детей. Для того, чтобы воспользоваться данными таблицы, сначала необходимо провести все необходимые измерения и определить точный возраст ребенка. На первом году жизни в связи с бурным ростом ребенка измерения обычно проводят ежемесячно, а возраст определяют так: к 1 месяцу относятся дети от 16 дней после рождения до 1 месяца 15 дней, к 2 месяцам – от 1 месяца 16 дней до 2 месяцев 15 дней и т.д. От 1 года до трех лет измерения проводят каждые три месяца. Годовалым считается ребенок от 11 месяцев 16 дней до 12 месяцев 15 дней, к 1 году 3 месяцам относят детей в возрасте от 1 года 1 месяца 16 дней до 1 года 4 месяцев 15 дней, к 1 году 6 месяцам – от 1 года 4 месяцев 16 дней до 1 года 7 месяцев 15 дней и т.д. С трех до 7 лет показатели снимают каждые полгода, после 7 лет – каждый год. Трехлетним считается ребенок от 2 лет 9 месяцев до 3 лет 2 месяцев 29 дней, к 3 годам 6 месяцам относят детей в возрасте от 3 лет 3 месяцев до 3 лет 8 месяцев 29 дней и т.д. за 7 лет считается возраст от 6 лет 9 месяцев до 7 лет 5 месяцев 29 дней, за 8 лет – от 7 лет 6 месяцев до 8 лет 5 месяцев 29 дней и т. д. Далее, учитывая пол и возраст ребенка, определяют коридор, в котором находится каждая из измеренных величин, делают выводы об отклонении их от уровня «средних величин». Полученные данные используют также для определение соматотипа ребенка и гармоничности его развития. Соматотип определяют согласно схеме Р. Н. Дорохова и И. И. Бахрара с выделением у здоровых детей (то есть без ожирения и гипотрофии) следующих трех соматотипов: микросоматический (или астеник), мезосоматический (или нормостеник) и макросоматический (гиперстеник). Отнесение ребенка к одному из этих соматотипов производится согласно сумме номеров областей или «коридоров» центильной шкалы, полученных для длины тела, окружности грудной клетки и массы тела. При сумме баллов до 10 ребенок относится к микросоматическому типу (физическое развитие ниже среднего), при сумме от 11 до 15 баллов – к мезосоматическому (физическое развитие среднее), при сумме от 16 до 21 балла – к макросоматическому (физическое развитие выше среднего). Определение гармоничности развития проводится на основании тех же результатов центильных оценок. В случае, если разность номеров областей («коридоров») между любыми двумя из трех показателей не превышает 1, можно говорить о гармоничном развитии, если эта разность составляет 2 – развитие ребенка следует считать дисгармоничным, а если разность превышает 3 и более – налицо резко дисгармоничное развитие. Можно также дополнительно определить соотношение массы и длины тела. Оно позволяет ориентировочно (статистически) судить о состоянии питания ребенка. Для этой цели составлены таблицы, где за основу берется длина тела (табл. 9-12). По аналогии с центильной шкалой, показание искомой величины массы тела в области 1 коридора (до 3 центиля) может говорить об «очень низком питании», в зоне 2 коридора (от 3 до 10 центиля) – о «низком питании», в зоне 3 коридора – о питании «ниже среднего» и т. д. Вместе с тем, следует помнить, что статистическая антропометрическая оценка массы тела не всегда будет совпадать с клинической оценкой питания, т. к. не учитывается возраст ребенка. Так, при параллельной задержке массы и длины тела статистическая оценка будет средней или нормальной в то время, как ребенок по возрасту отстает в физическом развитии. С целью точного определения уровня физического развития существует вспомогательная таблица скрининг-диагностики отклонений в физическом развитии, учитывающая как характеристику длины тела (роста) по возрасту, так и массы тела по отношению к длине (не учитывая возраст). После того, как ребенок измерен, определяется зона нахождения данных результатов («центильный коридор») и на пересечении значений длины по возрасту и массы по длине получаем (находим) формализованную оценку физического развития (табл. скрининг-диагностики 13,14). ПРИМЕР Калинин Павел, дата рождения 8.10.2000 г., дата обследования 8.01.2001 г. В период обследования длина тела – 60 см, масса – 5600 гр., окружность груди 39 см, головы – 40 см. + Определяем возраст ребенка – 3 месяца. Определяем коридоры для каждой характеристики. Длина тела – IV кор. (табл. 1), средняя величина; масса тела — IV кор. (табл. 2), средняя величина; окружность груди — IV кор. (табл. 3), средняя величина; окружность головы — IV кор. (табл. 4), средняя величина. Определяем соматотип ребенка (объем головы не учитываем). Сумма коридоров составляет 4+4+4=12 – мезосоматотип. Определяем гармоничность развития. Все параметры находятся в одном коридоре – гармоничное развитие. По таблице массы по длине (табл.12) – III кор. Питание ниже среднего. По таблице скрининг-диагностики (табл. 13-14) пересечение III (масса по длине) и IV (длина тела) коридоров – нормальное физическое развитие. 26. Оценка нервно- психического развития детей 1-го года жизни 27. Техника проведения и оценка пробы Штанге и Генча Проба Штанге – проба на задержку дыхания на вдохе. +Выполняется так: исследуемый в положении сидя делает глубокий вдох, но не максимальный и задерживает дыхание. Время задержки регистрируется м/с по секундомеру. У здорового человека оно составляет не менее 50 секунд, у спортсменов 2 – 2,5 минуты, при пневмонии 10 – 20 секунд. Проба Генчи – проба на задержку дыхания на выдохе. Выполняется так: в положении сидя пациент задерживает дыхание после обычного вдоха. Время задержки регистрируется м/с по секундомеру. В норме время задержки составляет не менее 25 секунд. при пневмонии оно значительно снижается. при бронхиальной астме увеличивается. 28. Оценка санитарно гигиенического состояния школьного кабинета. 29.Оценка степени полового созревания подростка Начиная с 10 - 11 лет у мальчиков и с 9 - 10 лет у девочек, при оценке физического (точнее биологического) развития не­обходимо учитывать степень полового созревания. Степень полового развития является неотъемлемой частью характеристики физического развития и определяется по совокупности развития вторичных половых признаков: волосистости на лобке и в подмышечных впадинах, кроме того, у девочек по развитию грудной железы и времени появления менструаций, а у юношей - по развитию волосяного покрова на лице, кадыка и мутации голоса. Развитие этих признаков различают по стадиям. Вторичные половые признаки развиваются в определенной последовательности. У мальчиков половое созревание начинается с изменения (мутации) тембра голоса (Vox), затем отмечается оволосение лобка (Pubis), далее увеличение щитовидного хряща гортани (Larinx), оволосение подмышечных впадин (Axillaris) и лица (Facies). Подмышечное оволосение начинается при достижении 2-3 стадии оволосения лобка, оволосение лица начинается при II стадии оволосения подмышечных впадин. У девочек половое созревание начинается с развития грудных желез (Mamma), позднее наступает оволосение лобка (Pubis) и подмышечных впадин (Axillaris). Ведущим критерием полового созревания девочек является становление менструальной функции (Menses), в частности возраст установления первой менструации. Появление menses (Me) обычно происходит при развитии грудных желез до III стадии, оволосение лобка до II стадии и начальных стадиях подмышечного оволосения. Регулярный менструальный цикл (Мез) устанавливается у здоровых девочек при III стадии развития грудных желез и лобкового и подмышечного оволосения. Нерегулярный менструальный цикл обозначается Me. х вторичных половых признаков дает общий балл полового развития (БПР). Стадии развития волос на лобке (Pubis): Стадия 0 (Р0) - отсутствие волос; Стадия 1 (Р1) - единичные короткие; Стадия 2 (Р2) – волосы в центре лобка, густые, умеренные; Стадия 3 (РЗ) - на всем треугольнике лобка, густые, длинные; Стадия 4 (Р4) - на всем треугольнике лобка, густые, длинные, распространяющиеся на внутреннюю поверхность бедер и вверх по белой линии живота (мужской тип оволосения). Стадии развития волос в подмышечной впадине (Axillaris): Стадия 0 (Ax0) – отсутствие волос; Стадия 1(Ax1) – единичные; Стадия 2 (Ax2) - занимают центральный участок впадины, более густые; Стадия 3 (Ax3) - расположены по всей поверхности подмышечной впадины, длинные, вьющиеся. Стадии оволосения лица (Facies): Стадия 0 (F0) – отсутствие волос; Стадия 1 (F1) - появление густого пушка над верхней губой; Стадия 2 (F2) - появление отдельных жестких на лице; Стадия 3 (F3) - наличие сформированных усов и бороды Стадии мутации голоса (Vox): Стадия 1(VI) -ломающийся голос; Стадия 2(V2) - установившийся мужской. Стадии развития кадыка (Larinx): Стадия 1 (L1) - не контурируется, но ясно выражен при пальпации; Стадия 2 (L2)– выступает. Стадии развития грудных желез (Mamma): Стадия 1 (Ma0) – детская стадия; Стадия 1 (Ma1) - сосок приподнят над околососковым кружком, железы не выделяются; Стадия 2 (Ма2) - околососковый кружок увеличен, вместе с соском образует конус, железы несколько выделяются; Стадия 3 (МаЗ) - сосок и околососковый кружок сохраняет форму конуса, железы приподняты на большом участке; Стадия 4 (М4) – женская стадия, железы принимают размеры и форму свойственные взрослой женщине. Степень полового созревания обозначают формулой, в которой фиксируются стадии развития всех указанных компонентов, например, Ax3 Р4 у мальчиков или МаЗ Ax2 РЗ у девочек и т.д. Наибольшее внимание надо обращать на развитие показателей Ма и Р; Показатель Ax – наиболее вариабельный и потому менее надежный. Различают 4 степени полового созревания Стадия 1 - короткие единичные волосы на лобке и в подмышечной области; у девочек сосок поднимается над околососковым кружком. Стадия 2 - волосы более густые и длинные, расположены в центральной части лобка и подмышечной впадины; у девочек околососковый кружок поднят, вместе с соском образует конус; у мальчиков появляется растительность на лице, "ломается голос". Стадия 3 - волосы длинные, густые, вьющиеся, занимают треугольник лобка и всю подмышечную область; у девочек грудная железа поднята, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса, появляется менструация; у мальчиков более густая растительность на лице, голос низкий. Стадия 4 - волосы густые, занимают всю область лобка и подмышечной впадины, у юношей переходит на бедра и вдоль белой линии живота, густая растительность на лице, голос низкий, у девочек грудная железа сформирована, менструации установились. Иногда подобное сочетание признаков отсутствует. Появление первых признаков волос на лобке и в подмышечных впадинах свидетельствует о начале периода полового созревания, установление менструаций и густая волосистость о его полном наступлении. 30. Вычислить фертильные дни по менструальному календарю Для начала вычисляют, сколько дней включает каждый цикл. Далее возможны две ситуации: 1. Цикл одинаковый (каждый месяц он длится приблизительно равное количество дней). Овуляция наступает в середине цикла, значит, делим число дней на два. Вы получите день овуляции – забеременеть можно в это время, за двое суток до и двое после. Допустим, цикл – 28 суток. Делим 28 на 2 – выходит 14, то есть овуляция ожидается на 14-й день (считая с первого дня менструации). Значит, забеременеть можно с 12-го по 16-й день. 2. Когда цикл нерегулярный, все сложнее. Найдите самый длительный и короткий циклы. От короткого отнимите 18 дней – это начало фертильной фазы (оптимальна для тех, кто планирует ребенка, и опасна для тех, кто не хочет забеременеть). Затем отнимаем 11 дней от самого длинного периода – это конец фертильной фазы. Рассмотрим на примере. Предположим, ваш цикл в январе длился 29 дней, в феврале – 27 дней, в марте он был равен 26 дням. 26 – 18 = 6. 29 – 11 = 18. Значит, фертильный период – с 6-го по 18-й день, а минимальный шанс зачать – до и после него. Способ расчета овуляции позволяет спланировать беременность. Однако он подходит женщинам с более-менее регулярным циклом. Вычислить день овуляции поможет удобный калькулятор в режиме онлайн. 31. Измерение размеров таза Обычно измеряют четыре размера таза: три поперечных и один прямой. Рис.4.11a. Измерение поперечных размеров таза. Distantia spinarum. 1. Distantia spinarum — расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям пере, неверхних остей. Размер этот обычно равняется 25—26 см (рис. 4.11, а). Рис.4.11б. Измерение поперечных размеров таза. Distantia cristarum. Для облечения изучения измерения размеров таза рекомендуем видео по пропедевтике 2. Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения distantia spinarum пуговки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня подвздошных гостей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние; это расстояние и есть distantia cristarum; оно в среднем равняется 28—29 см (рис. 4.11, б) Рис.4.11в. Измерение поперечных размеров таза. Distantia trochanterica. 3. Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 31— 32 см (рис.4 11, в) Имеет значение также соотношение между поперечными размерами. Например, в норме разница между ними равна 3 см; разница менее 3 см указывает на отклонение от нормы в строении таза. Источник: https://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/109.html MedUniver 32. Рассчитать дату родов по овуляции, по менструации 1) По дате последней менструации; к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней и получают дату предполагаемого срока родов. С целью упрощения вычисления по предложению Негеле отсчитывают от первого дня последней менструации 3 месяца назад и прибавляют к полученному числу 7 дней. Например, если последняя менструация началась 15 ноября, то отсчитав от нее 3 месяца назад (15 августа) и прибавив 7 дней , получаем дату родов - 22 августа. 2) По овуляции; от первого дня ожидавшейся, но не наступившей менструации отсчитывают назад 14-16 дней и к полученной дате прибавляют 273-274 дня. 3) По времени оплодотворяющего полового сношения; если точно известен день наступления беременности, к нему прибавляют 273 дня или отсчитывают назад 3 месяца. 4) По сроку беременности, диагностированному при первой явке в женскую консультацию; ошибка будет минимальной, если женщина обратилась к врачу в первые 12 нед беременности. 5) По дате первого шевеления плода; к дате первого шевеления плода у первородящих прибавляют 20 нед, у повторнородящих - 22 нед. 6) По данным ультразвукового исследования. 7) Так же календарь беременности (калькулятор) позволяет довольно быстро подсчитать предпологаемый срок родов. Данные полученные с помощью календаря беременности и осмотров УЗИ позволяют установиться предполагаемый срок родов с точностью до 80%. 8) По данным кольпоцитологического теста (III и IV тип мазков). 9) По степени "зрелости" шейки. 10) По дате ухода в дородовый отпуск, который начинается с 30-й нед беременности. К этой дате прибавляют 10 нед. - Также рекомендуем "Формулы для определения срока беременности. Формула Жорданиа. Формула Скульского." 33. Способы выведения последа Общие сведения: для ведения последового периода важно знать признаки, указывающие на то, что плацента отделилась от стенок матки. Следует вначале установить неконтактные с маткой признаки отделения плаценты: (отклонение матки вправо и выше пупка - признак Шредера, удлинение наружного отрезка пуповины - признак Альфельда, отсутствие втягивания пуповины во влагалище на глубоком вдохе - признак Довженко). При появлении вышеуказанных признаков, проверить контактный - признак Чукалова-Кюстнера (отсутствие втягивания пуповины во влагалище при надавливании ребром ладони над лоном). Отделение плаценты от стенки устанавливается на основании 2-3 признаков. Если при проверке выявляются положительные признаки отделения плаценты, роженице предлагают потужиться, и послед рождается самостоятельно. Если послед самостоятельно не рождается, то прибегают к наружным приёмам выделения последа. Существует несколько таких способов. Показания: третий период родов. наличие признаков отделения плаценты. Оснащение: катетер для катетеризации мочевого пузыря матери, лоток, зажим для пуповины, пузырь со льдом. Выполнение манипуляции Подготовительный этап: опорожнить мочевой пузырь катетером предложить женщине потужиться для рождения последа самостоятельно. Если послед не рождается, применяют следующие наружные методы выделения отделившегося последа. Объясняем женщине суть манипуляции. Акушерка моет руки, просушивает, одевает перчатки. Основной этап выполнения манипуляции. Способ Абуладзе (усиление брюшного пресса). После опорожнения мочевого пузыря (если не опорожняли до этого) переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку таким образом, чтобы были плотно обхвачены пальцами обе прямые мышцы живота. После этого роженице предлагают потужиться. Отделившийся послед при этом легко рождается благодаря устранению расхождения прямых мышц живота и значительному уменьшению объема брюшной полости. Способ Гентера (имитация родовых сил). мочевой пузырь опорожняют катетером (если не опорожняли до этого); дно матки приводят к серединной линии, слегка массируют; акушерка становится сбоку от роженицы, лицом к ее ногам; кисти рук, сжатые в кулак кладут тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки в области трубных углов; затем приступают к собственно выжиманию последа: вначале слабо, а затем постепенно усиливая давление, надавливают на матку в направлении книзу и внутрь. Роженица при этом не должна тужиться. Этот способ довольно травматичный, и выполнять его нужно с большой осторожностью. Способ Креде-Лазаревича (имитация схватки). Для его правильного выполнения следует придерживаться следующих правил, разделив всю манипуляцию на 5 моментов: 1-й момент — опорожнение мочевого пузыря (если не произведено сразу после рождения плода); 2-й момент — отклоненную вправо матку смещают к средней линии; 3-й момент — производят легкое поглаживание (не массаж!) матки в целях ее сокращения; так как оказывать давление на вялую расслабленную матку нельзя из-за возможного её выворота; 4-й момент — матку обхватывают рукой так, чтобы большой палец лежал на передней поверхности матки, ладонь — на дне матки, а 4 пальца — на задней ее поверхности; +5-й момент — одновременно надавливая на матку всей кистью в двух взаимно перекрещивающихся направлениях (пальцами спереди назад и ладонью сверху вниз в направлении к лобку), добиваются рождения последа. Способ Брандто-Эндрюсо. После опорожнения мочевого пузыря, одной рукой потягивают за пуповину, а другой - сдвигают переднюю стенку матки в противоположную сторону (для предупреждения выворота матки). Заключительный этап: Иногда, после рождения плаценты, обнаруживается, что оболочки задерживаются в матке. В таких случаях, Якобе предложил, взяв плаценту в руки, вращать ее по часовой стрелке, чтобы оболочки свернулись в канатик и вышли неразорвавшимися. Способ выделения оболочек по Гентеру. После рождения плаценты, роженице предлагают опереться на ступни и поднять таз; при этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует отслоению оболочек Приступить к осмотру мягких родовых путей в раннем послеродовом периоде. Данными о состоянии последа, родовых путей дополняют записи, внесенные в историю родов. Сведения о целости последа в связи с особой важностью этого вопроса подписывает осмотревший послед врач. 34. Приемы Леопольда Четыре приема Леопольда состоят в следующем: 1-й прием Леопольда. Определение части плода, находящейся в дне матки. При продольном положении это может быть либо головка, либо тазовый конец плода. Ягодицы имеют более крупные размеры и менее четкие контуры, головка более круглая и плотная; она баллотирует, в то время как тазовая часть смещается вместе с туловищем плода. 2-й прием Леопольда. Определение положения мелких частей плода путем пальпации боковых поверностей матки. Одна рука акушера лежит неподвижно, фиксируя плод, а другая пальпирует либо плотную протяженную поверхность спинки, либо мелкие подвижные части (ножки и ручки). 3-й прием Леопольда. Определение степени опущения предлежащей части. Производят смещение предлежащей части из стороны в сторону — головка смещается независимо от туловища (баллотирует); ягодицы смещаются вместе с туловищем. Затрудненное смещение предлежащей части свидетельствует о ее фиксации во входе в малый таз. 4-й прием Леопольда. Определение краниального выступа головки. При выполнении этого приема врач располагается лицом в сторону ног роженицы. Определяется достигаемость нижнего полюса головки. Пока краниальный выступ легко прощупывается, — нижний полюс головки находится выше нулевой позиции. Источник: https://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/441.html MedUniver
