БОЛЬ

БОЛЬ
неприятное ощущение или страдание, вызванное раздражением особых нервных окончаний в
повреждаемых либо уже поврежденных тканях организма.
Раздражение возникает при воздействии на спец рецепторы боли (ноцицептиыне
рецепторы),которые отслеживают механические,химические, тепловые
воздействия,превышающие генетически обусловленный порог восприятия.
Ноцицепция (болевое восприятие) сопровождается различными проявлениями и служит для
приобретения опыта боли у живых существ.
Ноцицепторы (болевые рецепторы) находятся в организме неравномерно. Больше всего их
находится в коже, надкостнице. Меньше всего на глубоких внутренних поверхностях
Реакции, вызываемые ноцицепцией
Когда ноцицепторы стимулируются, они передают сигналы через сенсорные нейроны в
спинном мозге. Эти нейроны высвобождают глютомат, главный нейромедиатор, который
пересылает сигналы от одного нейрона к другому через синапсы. Если сигналы поступают в
ретикулярную формацию и таламус, ощущение боли возникает в сознании в тупой, плохо
локализуемой форме. Из таламуса сигнал может направляться в соматосенсорную кору
головного мозга, и тогда боль локализуется более чётко и ощущается с более определёнными
характеристиками. Ноцицепция может также вызывать менее определённые автоматические
реакции, не зависимые от сознания, такие как бледность, потение, брадикардию, гипотонию,
головокружение, тошноту и обморок.
Обезболивание:
1. отвлечение
2. фармокологическое обезболивание:
-ненаркотические анальгетики
-противовспалительные препараты
-опоиды
3. электрообезболивание
4. психологический тренинг
5.
генетические методы
ОТВЛЕЧЕНИЕ —широко применяется как в ветеринарии,так и в медицине на сегодняшний
день. Самые известные отвлекающие мази — лошадинный гель,бальзам Звездочка. Физикобиологические примеры — потирание больного места, аппараты высокочастотных вибраций
(физиотерапевтические кабинеты)
ФАРМОБЕЗБОЛИВАНИЕ 1.Опоиды и агонисты\антагонисты опоидных рецепторов — эти вещества оказывают
обезбаливающий эффект путем воздействия на опиоидные рецепторы, которые находтся о
всем организме. Рецепторов 4 вида (дельта,мю,каппа,сигма), каждые отвечает за свой вид
боли (соматический,вегетативный,эмоционального восприятия). Но так как препараты
данной группы действуют неизбирательно как правило на 2 (агонисты/антагонисты) или 4
вида рецепторов,то блокируют боль сразу в нескольких напрвлениях.
К ним относят: морфин-прородитель,фентанил;
буторфанол,налбуфин,трамадол и многие другие.
Существует полный антагонист опоидных рецепторов — налоксон. Снимает действие всех
опоидов
2. Нестероидные противовоспалительные препараты (нестероидные
противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа
лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и
противовоспалительным эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.
Использование в названии термина «нестероидные» подчеркивает их отличие от
глюкокортикоидов, которые обладают не только противовоспалительным эффектом, но и
другими, подчас нежелательными, свойствами стероидов.
Парацетамол обладает существенно менее выраженным противовоспалительным эффектом,
и его обычно не относят к этой группе.
Большинство препаратов этой группы являются неселективными ингибиторами фермента
циклооксигеназы, подавляя действие обоих ее разновидностей — ЦОГ-1 и ЦОГ -2.
Циклооксигеназа отвечает за выработку простогландинов(
биологически активные вещества, представляющие собой производные полиненасыщенных
жирных кислот, молекула которых содержит 20 углеродных атомов. Биологическое действие
П. многообразно; один из основных биологических эффектов П. заключается в их
выраженном действии на тонус гладкой мускулатуры различных органов. П. снижают
выделение желудочного сока и уменьшают его кислотность, являются медиаторами
воспаления и аллергических реакций, принимают участие в деятельности различных звеньев
репродуктивной системы, играют важную роль в регуляции деятельности почек, оказывают
влияние на различные эндокринные железы.
По современным представлениям, положительные терапевтические эффекты НПВП связаны с их
способностью ингибировать ЦОГ-2, в то время как наиболее часто встречающиеся побочные эффекты
(поражение ЖКТ, почек, нарушение агрегации тромбоцитов и др.) - с подавлением активности ЦОГ-1. В
время сегодня вполне очевидно, что схематичное деление изоформ ЦОГ на «плохую» и «хорошую» не со
верно. Установлено, что ЦОГ–2 выполняют защитную функцию и играют ключевую роль в физиологичес
процессах почек и головного мозга
Существующие в настоящее время НПВП обладают различной тропностью к двум видам ЦОГ. Препарата
первой генерации являются НПВП, способные блокировать как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2 (неселективные
ингибиторы ЦОГ). За счет сильного ингибирующего действия по отношению к ЦОГ-1 они проявляют ряд
выраженных нежелательных эффектов. Самые распространенные среди них - гастроэнтерологические
побочные реакции, которые развиваются у 34-46% пациентов, принимающих неселективные НПВП. Доб
что у 15% пациентов эти препараты приводят к тяжелым, опасным для жизни осложнениям – таким, как
перфорации, язвы и кровотечения.
Чтобы нивелировать эти издержки НПВП-терапии, были синтезированы средства с селективным воздейс
на ЦОГ-2. Данные клинических исследований подтвердили предположение о меньшей гастроинтестинал
токсичности избирательных ингибиторов ЦОГ-2: применение этих ЛС значительно понизило частоту
гастропатий, хотя и не устранило полностью риск их развития.
При развитии НПВП-индуцированной гастропатии происходят местное повреждение слизистой оболочки
системное истощение цитопротективных ПГ. Для предупреждения развития или обострения уже имеющи
воспалительных заболеваний желудка или двенадцатиперстной кишки целесообразно сочетание НПВП с
мизопростолом (синтетическим заменителем гастропротекторного ПГ).
Существенным достоинством селективных ингибиторов ЦОГ-2 является отсутствие у них
антитромбоцитарного эффекта, которое объясняется тем, что тромбоциты содержат только ЦОГ-1. Это сл
основанием для преимущественного использования ингибиторов ЦОГ-2 у пациентов с геморрагическими
диатезами, параллельным назначением антикоагулянтов, нейроаксиальной анестезией, предполагаемой
большой кровопотерей. Недавние исследования продемонстрировали, что использование мелоксикама
позволяет заметно (в среднем на 17,1%) снизить кровопотерю при проведении ортопедических операций
Селективные НПВП проявляют нежелательное действие на сердечно-сосудистую систему, повышая риск
развития инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, инсульта и др. В основе этих осложнений лежи
отсутствие у селективных ингибиторов ЦОГ-2 антиагрегантного эффекта, свойственного традиционным
НПВП. При приеме ингибиторов ЦОГ-2 происходит селективное угнетение синтеза простациклина,
предотвращающего тромбоз. Это приводит к уменьшению защитного эффекта данного простаноида и
позволяет в полной мере реализоваться прокоагулянтному эффекту другого простаноида - тромбоксана, ч
увеличивает опасность возникновения тромбоза у пациентов из «группы риска». А вот одновременное
ингибирование двух изоферментов ЦОГ, которое развивается при применении традиционных НПВП, нап
способствует поддержанию баланса гемостаза.
Простаноиды, в регуляции которых принимают участие ЦОГ-1 и ЦОГ-2, участвуют также в поддержании
водно-электролитного равновесия и регуляции АД. Нарушение их баланса в почках, возникающее при
селективном угнетении ЦОГ-2, может приводить к задержке воды и солей в организме, гипертензии и
обострению застойной сердечной недостаточности. В свою очередь негативное влияние ЛС на почки явл
причиной риска коронарных и цереброваскулярных осложнений.
Изофермент ЦОГ-2 играет важную роль в заживлении переломов. Селективные НПВП целекоксиб и
рофекоксиб в значительно большей степени тормозят процесс заживления переломов, чем неселективные
НПВП.
Некоторые НПВП оказывают негативное влияние на хрящ у больных остеоартрозом за счет стимуляции
синтеза провоспалительных цитокинов или подавления синтеза протеогликана хондроцитами. Мелоксика
отличие от других НПВП не увеличивает синтез провоспалительного цитокина интерлейкина (ИЛ)-1 и не
оказывает ингибирующего влияния на образование протеогликана. Таким образом, мелоксикам может
рассматриваться как «хондронейтральный» препарат. Это свойство может иметь немаловажное значение
точки зрения перспектив его применения у больных остеоартрозом.
При использовании нимесулида следует учитывать наличие факторов риска поражения гепатоцитов
(гепатотоксические реакции в анамнезе, хронические и острые заболевания гепатобилиарной системы,
сопутствующий прием иных гепатотоксических препаратов). В процессе длительного лечения этим препа
(как и другими НПВП) необходимо контролировать биохимические показатели крови, отражающие состо
функции печени.
У животных чаще всего применяем карпрофен (норокарп,римадил) — фирмой -производителем
позиционируется как селективный блокатор ЦОГ-2 при применении в терапевтических дозах..
нежелательные эффекты: аллергическое токсическое поражение печени,рвота,диарея
Кетопрофен (кетофен) — неселективный антагонист ЦОГ-1,ЦОГ-2 рецепторов-рвота и диарея
Мелоксикам (метакам,флексикам) — ЦОГ-2 селективное,рвоати идиарея
Фирококсиб (превикокс) — ЦОГ-2 селективное. Рвота и диарея. Низкий индекс безопасности у собак м
7 мес. В настоящее время безопасность применения у щенков старше 90 дн не подтверждена.
Тепоксалин (зубрин) — ЦОГ-1,ЦОГ-2 и 5-ЛОГ селективное — это блокирование воспаления,
развивающегося всеми возможными путями (блокада и ПГ, и лейкотриенов - альтернативный путем
метаболизма арахидоновой кислоты).Считается, что появление этой группы препаратов есть наиболее
максимально безопасный путь при наименьшей эффективной дозе. Рвота и диарея менее 10% собак
Толфенамивая кислота (толфедин) — ЦОГ неселективное. Побочные - рвота и диарея
Данные препараты рассмотрены для собак.
Для кошек: применяется мелоксикам (метакам), толфенамовая кислота (толфедин) -не применять более
дней. Кетопрофен (кетофен) — не применять более 5 дней
Риск возникновения нежелательных эффектов может быть снижен посредством выявления пациентов с
высоким риском интоксикации и если не комбинировать с другими НПВС или глюкокортикостероидами,
также другими противопоказанными препаратами. Если развились нежелательные эффекты, то у собак н
поменять НПВС на другой вид. Если 2 вида не подходит и есть непереносимость НПВС, то нужно искать
альтернативное лечение.
У кошек при непереносимости 1 вида НПВС сразу идут на альтернативное лечение в связи с узким спект
переносимости и выбора препаратов.
При переходе с одного НПВС на другое рекомендованный период вымывания составляет 5-7 дней.