МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИМЕНИ В. И. ВЕРНАДСКОГО»

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ В. И. ВЕРНАДСКОГО»
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО
МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО САМОПОДГОТОВКЕ К
ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
УТВЕРЖДАЮ:
Зав. кафедрой
д.м.н., проф. И.З. Каримов
(Ф.И.О., звание)
(подпись)
«
Тема:
»
Ведущие ВИЧ- индикаторные инфекции, в том числе микобактериальные,
основные особенности их лечения. Общая и специфическая профилактика
ВИЧ-инфекции. Универсальные меры безопасности и организация труда
врача с целью предотвращения инфицирования ВИЧ-инфекцией
медицинских работников. Техника безопасности при инвазивных
манипуляциях. Мероприятия в случае контаминации заразным материалом
на рабочем месте.
Дисциплина: инфекционные болезни
Факультет:
Курс:
2015 г.
6
медицинский
Семестр:
Куратор темы:
11
Специальность: “Лечебное дело”
д.м.н., проф. Каримов И.З.
(Ф.И.О., должность, дата)
Симферополь - 2015
Актуальность темы.
При значительном снижении иммунитета (уменьшение количества СД4 лимфоцитов
до 200 в мкл. крови) у больного появляются заболевания, которые у лиц с полноценным
иммунитетом не возникают даже при частом инфицировании, что позволило врачам
отнести их к СПИД – индикаторам, обнаружив которое врач должен подумать о
вероятности ВИЧ у пациента. С такими больными встречаются врачи практически всех
специальностей. Учитывая, что на сегодняшний день отсутствуют препараты,
позволяющие добиться полного излечения от ВИЧ-инфекции, проблема профилактики
является актуальной для общества вообще и для медицинских работников в частности.
СПИД-ассоциированные заболевания являются одной из стадий развития СПИДа
(стадия СПИД-ассоциированного комплекса) и включают 23 заболевания. Выделяют
заболевания 1-й и 2-й категории. Обнаружение у человека СПИД-ассоциированной
болезни первой категории позволяет врачу поставить диагноз СПИД без лабораторного
подтверждения. А если у человека выявлено заболевание из второй категории, то врач
может лишь предполагать ВИЧ-инфекцию в стадии СПИД, но окончательный диагноз
должен быть подтвержден тестами на антитела к ВИЧ и вирусную нагрузку.
К СПИД-ассоциированным заболеваниям первой группы относятся: грибковые
поражения внутренних органов (кандидоз пищевода, бронхов, легких; криптококкоз и
др.), вирусные заболевания (цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция
внутренних органов и др.), Саркома Капоши, пневмоцистная пневмония, и др.
Вторая группа включает распространенные грибковые поражения, поражение
головного мозга (ВИЧ-энцефалопатия), лимфомы, распространенные микобактериозы (не
туберкулез) с поражением помимо легких, кожи, шейных и других лимфоузлов
Оппортунистические заболевания – это большая группа разнообразных
инфекционных и онкологических (опухолевых) заболеваний. Объединяет их то, что они
возникают только при выраженном снижении иммунитета. У здорового человека или
человека, инфицированного ВИЧ с хорошим состоянием иммунитета, эти заболевания,
как правило, не возникают или протекают в очень легкой форме. Микроорганизмы
вызывающие оппортунистические инфекции живут в организме человека никак себя не
проявляя до того момента пока его иммунитет не ослабнет, а когда иммунитет снижается
вызывают заболевание.
Цель обучения ознакомить студентов с особенностями этиологии,
эпидемиологии, патогенеза, клиники и диагностики СПИД-индикаторных заболеваний,
методами лабораторной диагностики, основными группами
лечебных препаратов,
схемами лечения;
сформировать
профессиональные
умения
диагностики,
проведения
дифференциальной диагностики, назначения лечения при СПИД-индикаторных
заболеваниях, а также проведении мероприятий при контаминации заразным материалом
на рабочем месте (ОК-1-2, ОК-5, ОК-8, ПК-3, ПК-5-6, ПК-9-12, ПК-20-22, ПК-39, ПК-50).
Студент должен знать:
- Понятие о СПИД-ассоциированных заболеваниях.
- СПИД-индикаторные заболевания, поражающие кожу и слизистые оболочки:
особенности клинического течения, лабораторная и инструментальная
диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
- СПИД-индикаторные заболевания, поражающие легкие и верхние
дыхательные пути: особенности клинического течения, лабораторная и
инструментальная диагностика, дифференциальная диагностика, принципы
лечения.
- СПИД-индикаторные заболевания, поражающие желудочно-кишечный
-
-
-
-
тракт: особенности клинического течения, лабораторная и инструментальная
диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
СПИД-индикаторные заболевания, поражающие периферическую и ЦНС:
особенности клинического течения, лабораторная и инструментальная
диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
СПИД-индикаторные заболевания, поражающие сердце, глаза: особенности
клинического течения, лабораторная и инструментальная диагностика,
дифференциальная диагностика, принципы лечения.
Системные (конституционные) поражения при СПИДе: этиология, клиника,
диагностика, лечение.
Принципы общей и специфической профилактики ВИЧ-инфекции.
Меры безопасности и организацию труда врача с целью предотвращения
инфицирования ВИЧ-инфекцией медицинских работников. Технику
безопасности при инвазивных манипуляциях. Мероприятия в случае
контаминации заразным материалом на рабочем месте.
Порядок госпитализации, обследования, диспансеризации ВИЧинфицированных.
В результате изучения темы студент должен уметь:
- Полно и подробно собрать эпид. анамнез.
- Клинически обследовать больного с учетом имеющейся симптоматики.
- Поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную
диагностику СПИД- ассоциированных заболеваний с другими
инфекционными болезнями в зависимости от локализации процесса.
- Оценить тяжесть течения заболевания, назначить необходимое
обследование больного.
- Диагностировать развитие неотложных состояний, оказать необходимую
помощь.
- Организовать раннее проведение лечебных мероприятий с учетом тяжести
состояния больного, уметь выписать рецепт.
- Разъяснять принципы общей и специфической профилактики ВИЧинфекции.
- Осуществлять меры безопасности и организацию труда медицинских
работников с целью предотвращения инфицирования ВИЧ -инфекцией.
- Провести мероприятия в случае контаминации заразным материалом на
рабочем месте.
Методические рекомендации по самоподготовке.
Восстановление базисных знаний по ранее изученным темам и дисциплинам:
Дисциплина
Микробиоло
гия
Патологичес
кая
физиология
Студент должен знать
1) Этиологию, основные факторы
патогенности, строение вируса
иммунодефицита.
2) Патогенез лихорадки, изменений со
стороны внутренних органов при
ВИЧ-инфекции и СПИД- АК.
Фармаколо
3) Противомикробные препараты и
Студент должен уметь
1) Забор материала и
способы его
исследования.
2) Интерпретировать
патологические
изменения по
результатам
лабораторного
обследования при ВИЧинфекции.
3) Выписать рецепты.
гия
Физиология
Иммунология и
аллерголо-гия
Эпидемиоло
гия
средства лечения поражений разных
органов и систем при СПИДассоциированном комплексе.
4) Параметры физиологической нормы
органов и систем человека;
показатели лабораторного
обследования в норме (об.ан. крови,
мочи, биохимия крови).
5) Основные понятия предмета, роль
системы иммунитета в
инфекционном процессе, изменение
иммунной системы при ВИЧинфекции.
6) Эпид. процесс (источник, механизм
заражения, пути передачи) при ВИЧ
- инфекции; распространенность
патологии среди населения.
Дерматология
7) Патогенез, клиническую
характеристику экзантем.
Пропедевтика
внутренних
болезней
8) Основные этапы и методы
клинического обследования
больного.
Неврология
9)
Реанимация и
интенсивная
терапия
11) Неотложные состояния:
 Острая дыхательная
недостаточность
 Острая сердечно-сосудистая
недостаточность
 Судорожный синдром
 Отек-набухание головного мозга
12) Фармакокинетику и
фармакодинамику, побочные
эффекты антиретровирусных
препаратов и средств
патогенетической терапии.
Клиничес-кая
фармакология
Патогенез, клинические признаки
поражения центральной и
периферической нервной системы у
больных ВИЧ-инфекцией.
4) Оценить данные
лабораторного
обследования.
5) Оценить данные
иммунологических
исследований.
6) Собрать
эпидемиологический
анамнез, разъяснить
профилактические
мероприятия.
7) Распознавать
характерные изменения
кожи при ВИЧинфекции.
8) Собрать анамнез,
провести клиническое
обследование больного,
выявить патологические
симптомы и синдромы.
Анализировать
полученные данные.
9) Выполнить клиническое
обследование больных с
поражением
центральной и
периферической
нервной системы.
Провести
дифференциальную
диагностику.
10) Своевременно
диагностировать и
оказать неотложную
помощь при этих
состояниях.
12) Составить листок
назначений больному
ВИЧ-инфекцией.
Выписать рецепты
назначенных
препаратов.
Изучить учебный материал по рекомендованной литературе.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ «CПИД- ассоциированные заболевания»
1. Суть определений СПИД, СПИД-ассоциированные заболевания.
2. Перечислить СПИД-индикаторные заболевания, поражающие кожу и
слизистые оболочки: особенности клинического течения, методы
лабораторной диагностики, дифференциальная диагностика, принципы
лечения.
3. Перечислить СПИД-индикаторные заболевания, поражающие легкие и
верхние дыхательные пути: особенности клинического течения, методы
лабораторной диагностики, дифференциальная диагностика, принципы
лечения.
4. Перечислить СПИД-индикаторные заболевания, поражающие желудочнокишечный тракт: особенности клинического течения, методы лабораторной
диагностики, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
5. Перечислить
СПИД-индикаторные
заболевания,
поражающие
периферическую и ЦНС: особенности клинического течения, методы
лабораторной диагностики, дифференциальная диагностика, принципы
лечения.
6. Перечислить СПИД-индикаторные заболевания, поражающие сердце, глаза:
особенности клинического течения, методы лабораторной диагностики,
дифференциальная диагностика, принципы лечения.
7. Назвать системные (конституционные) поражения при СПИДе: этиология,
клиника, диагностика, лечение.
8. Принципы общей и специфической профилактики Вич-инфекции. Меры
безопасности при работе с больным. Мероприятия в случае контаминации
заразным материалом на рабочем месте.
9. Порядок
госпитализации,
обследования,
диспансеризации
ВИЧинфицированных.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
1. Провести обследование больного с лихорадкой, лимфаденопатией, диарейным синдромом, наличием
сыпи, кандидоза, неврологическими расстройствами, легочной патологией, выявить жалобы.
2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на употребление наркотиков, возможность полового пути
заражения.
3. При осмотре определить наличие больших и малых клинических признаков инфекции, сыпи, герпеса,
лимфаденопатии, потери массы тела, неврологической симптоматики, поражения ЖКТ, легких, кожи.
Провести пальпацию и перкуссию печени и селезенки, проверить неврологические симптомы,
пропальпировать лимфатические узлы, осмотреть ротоглотку, провести аускультацию легких.
4. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ), результаты
биохимических исследований, а также микроскопии, бактериологического и серологического
исследования, ПЦР, рентгенографии легких и придаточных пазух.
Согласно рекомендации преподавателя решить задачи из сборника оценочных
средств.
Источники информации.
Основная литература:
№
Автор(ы)
Название источника
Город,
Год
Кол-во стр.
п/
п
1.
Под ред.
Н.Д.Ющука,
Ю.Я.Венгерова
2.
Под ред.
В.И.Покровского,
Н.И.Брико
3.
Покровский В.И.,
Пак С.Г., Брико
Н.И., Данилкин
Б.К.
Под ред.
В.И.Лучшева,
С.Н.Жарова,
В.В.Никифорова
4.
(учебника, учебного
пособия, монографии и
т.п.)
Инфекционные
болезни:учеб. Для
студентов
мед.вузов:учебник для
студентов учреждений
высш.проф.образования,
обучающихся по
специальностям «Лечеб.
Дело», «Медико-проф.
Дело» по дисциплине
«Инфекц. Болезни»
Общая эпидемиология с
основами доказательной
медицины: руководство к
практическим занятиям:
учеб.пособие
Инфекционные болезни и
эпидемиология:учебник
Атлас инфекционных
болезней:учебное пособие
изд-во
изд-ва,
том, вып.
2-е изд.
перераб. и
доп.М.:ГЭОТ
АР-Медиа
2013
704с
2-е изд.М.:ГЭОТ
АР-Медиа
2012
496 с.
3-е изд.М.:ГЭОТ
АР-Медиа
2013
М.:ГЭОТ
АР-Медиа
2014
Дополнительная литература:
№
п/п
Автор(ы)
1.
Зубик Т.М. и др.
2.
Под ред.
Н.Д.Ющука,
Ю.Я.Венгерова
Название источника
(учебника, учебного пособия,
монографии и т.п.)
Дифференциальная диагностика
инфекционных болезней.
Лекции по инфекционным
болезням
Город,
изд-во
Л.:Мед
М.:
ВУНМЦ
Год
издан
ия,
том,
вып.
1996.
Колво
стр.
256 с.
1. Т.1 – 454
1999.
с, Т.2 –
433 с.
Тесты для самоподготовки:
1. Какой из ниже перечисленных гельминтозов является оппортунистическим?
A) энтеробиоз
B) тениаринхоз
C) стронгилоидоз
D) тениоз
E) аскаридоз
2. Укажите наиболее информативный метод, применяемый для диагностики пневмоцистной
пневмонии при СПИДе?
A) рентгенологический
B) обнаружение возбудителя в слюне
C) серологические реакции
D) терапия ex juvantibus
E) гемокультура
3. Укажите наиболее важный симптом пневмоцистной пневмонии при СПИДе?
A) незначительная интоксикация
B) выраженные физикальные изменения
C) быстро прогрессирующая дыхательная недостаточность
D) постоянный кашель с большим количеством гнойной мокроты.
E) постоянный кашель с большим количеством серозно-гемораггической мокроты
4. Препарат выбора для лечения пневмоцистной пневмонии:
A) ацикловир
B) бисептол
C) ганцикловир
D) бензилпенициллин
E) альбендазол
5. Какой уровень СD4-лимфоцитов является критическим, ниже которого начинается манифестация
оппортунистических инфекций?
A) 0,1·х 109/л
B) 0,2·х 109/л
C) 0,5·х 109/л
D) 1,0·х 109/л
E) 1,5·х 109/л
6. Какое из ниже перечисленных вирусных заболеваний является оппортунистическим?
A) вирусный гепатит
B) грипп
C) клещевой энцефалит
D) аденовирусная инфекция
E) ВПГ-инфекция
7. Возбудителем волосатой лейкоплакии является?
A) Herpes simplex virus I типа
B) Herpes simplex virus II типа
C) Epstein-Barr virus
D) Cytomegalovirus
E) Varicella zoster virus
8. Укажите симптомы мононуклеозоподобного синдрома первичных проявлений при ВИЧ:
A) лихорадка, интенсивная желтуха, кожный зуд
B) лихорадка, афония, сухой кашель
C) лихорадка, увеличение переднешейных лимфоузлов, влажный кашель
D) лихорадка, увеличение заднешейных лимфоузлов, тонзиллит
E) лихорадка, увеличение затылочных лимфоузлов, макулезная сыпь на туловище
9. Какое из ниже перечисленных заболеваний ЦНС является оппортунистическим?
A) менингококковый менингоэнцефалит
B) лептоспирозный менингит
C) энтеровирусный менингит
D) сифилитический менингит
E) токсоплазменный энцефалит
10. Симптомы, типичные для первичных проявлений (острый ретровирусный синдром) при ВИЧ:
A) лихорадка, диарея более 1 месяца, генерализованная лимфаденопатия более 3 месяцев
B) лихорадка, диарея более 1 месяца, катаральный синдром более 1 месяца
C) лихорадка, диарея более 1 месяца, гепатолиенальный синдром более 1 месяца
D) генерализованная лимфаденопатия более 1 месяца, гепатолиенальный синдром, катаральный
синдром более 1 месяца
E) генерализованная лимфаденопатия более 3-х месяцев
11. Для саркомы Капоши кожи характерно:
A) небольшие везикулы на отечном, гиперемированном фоне кожи
B) язвенные поражения на коже
C) гнойно-некротические очаги
D) фиолетово-багровые пятна, возвышающиеся над уровнем кожи
E) розеолезные элементы, исчезающие при надавливании, возвышающиеся над уровнем кожи
12. Для герпетических поражений кожи при ВИЧ-инфекции характерно:
A) белые творожистые бляшки с эрозированной поверхностью под ними
B) язвенные поражения на коже и слизистых оболочках
C) гнойно-некротические очаги
D) фиолетово-багровые пятна, возвышающиеся над уровнем кожи
E) розеолезные элементы, исчезающие при надавливании, возвышающиеся над уровнем кожи
13. Какое из перечисленных заболеваний является маркером СПИД- АК?
A) кандидоз ротоглотки
B) оральный герпес
C) сальмонеллез
D) вирусный гепатит С
E) ЦМВ-пневмония
14. Какое из перечисленных заболеваний является маркером СПИД-АК?
A) кандидоз пищевода
B) генитальный герпес
C) сальмонеллез
D) вирусный гепатит В
E) грипп
15. Какое из перечисленных заболеваний является маркером СПИД-АК?
A) кандидоз ротоглотки
B) аспергиллез кожи
C) сальмонеллез
D) вирусный гепатит В
E) аденовирусная инфекция
16. Какое из перечисленных заболеваний является маркером СПИД-АК?
A) кандидоз ротоглотки
B) кандидоз трахеи
C) генитальный герпес
D) вирусный гепатит В
E) аденовирусная инфекция
17. Какое из перечисленных заболеваний является маркером СПИД-АК?
A) кандидоз ротоглотки
B) туберкулез трахеи
C) оральный герпес
D) вирусный гепатит В
E) инфекционный мононуклеоз
18. Какое из перечисленных заболеваний является маркером СПИД-АК?
A) кандидоз ротоглотки
B) пиогенные поражения кожи
C) оральный герпес
D) В-клеточная лимфома головного мозга
E) инфекционный мононуклеоз
19. Препарат для лечения ВПГ-инфекции у ВИЧ инфицированных больных :
A) альбендазол
B) азидотимидин
C) ацикловир
D) ганцикловир
E) арбидол
20. Наиболее частая локализация токсоплазмоза при ВИЧ-инфекции:
A) головной мозг
B) легкие
C) почки
D) печень
E) кожа
21. Возбудитель криптококкоза (Cryptococcus neoformans) относится к:
A) бактериям
B) простейшим
C) вирусам
D) грибам
E) хламидиям
22. Возбудитель изоспороза (Isospora belli, natalensis) относится к
A) бактериям
B) простейшим
C) вирусам
D) грибам
E) хламидиям
23. Какой симптом НЕ характерен для пневмоцистной пневмонии?
A) непродуктивный кашель
B) поверхностное дыхание
C) цианоз кожных покровов
D) выраженная одышка
E) кашель с большим количеством мокроты
24. Какой синдром характерен для изоспороза при ВИЧ-инфекции?
A) катаральный
B) печеночной недостаточности
C) дыхательной недостаточности
D) диарейный синдром
E) геморрагический синдром
25. Какой синдром характерен для пневмоцистоза при ВИЧ-инфекции?
A) катаральный
B) печеночной недостаточности
C) дыхательной недостаточности
D) сердечно-сосудистой недостаточности
E) геморрагический синдром
Эталоны ответов:
№ вопроса
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
№ ответа
C
D
C
B
C
E
C
D
E
A
D
B
E
№ вопроса
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
№ ответа
A
B
B
B
D
C
A
D
B
E
D
C