Ранняя диагностика онкологических заболеваний

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Анализ статистических данных за последние годы свидетельствует о нарастании
заболеваемости населения Земного шара различными формами рака. Онкологические
заболевания возникают у пожилых и у молодых, у простых людей и у президентов. Рак
молодеет, и среди пациентов онкологических клиник все больше молодых людей и даже
детей. Этому способствует плохая экологическая обстановка, вредные привычки, стресс.
Важную роль играет наследственность – вероятность заболеть раком значительно выше
у тех, чьи родственники страдали от этого заболевания.
Для выявления онкологического заболевания пациенту могут быть предложены
как специфичные, так и неспецифичные анализы. Опытному онкологу может многое
сказать, казалось бы, обычный осмотр, особенно если речь идет о подозрениях на рак
молочной железы, предстательной железы, матки, заболевания лимфатических желез,
меланому и т.п. Общий анализ крови и мочи может вызвать подозрение на возможную
патологию мочевого пузыря, почки, прямой кишки.
Здесь действует общее правило: простые неспецифичные анализы чаще всего
указывают на онкологию, если речь идет о запущенной форме заболевания. Когда нет
явных симптомов болезни и хочется быть абсолютно уверенным в собственном здоровье,
то необходимо пройти углублённое обследование. Прежде всего, необходим первичный
осмотр с уточняющей инструментальной диагностикой: рентгенологическим и
ультразвуковым обследованием органов брюшной полости и малого таза, молочных
желёз, щитовидной железы, эндоскопическое исследование желудка и кишечника,
мочевого пузыря. Для обследования органов грудной клетки (лёгкие) на первом этапе
достаточно рентгенографии. Всё перечисленное доступно и должно выполняться при
профилактических ежегодных обследованиях. Компьютерная томография органов
грудной и брюшной полостей даёт более детальную информацию, для исследования
головного мозга и костного скелета незаменима магнитно-резонансная томография. Но
начинать надо все равно с простого: женщинам ежегодно с профилактической целью
посещать гинеколога и маммолога, мужчинам - уролога.
При некоторых видах злокачественных опухолей в анализе крови определяются
онкомаркеры. Высока вероятность их обнаружения при раке предстательной железы,
яичников, мочевого пузыря, кишечника. К сожалению, онкомаркеры определяются не
всегда, поэтому для скрининга – раннего и 100% выявления раннего рака – используется
только один маркер – ПСА для рака предстательной железы.
Какую информацию дают врачу опухолевые маркеры? Прежде всего о наличии
опухоли – на той стадии, когда никакими другими методами ее еще не обнаружить. В
онкологии это жизненно важно: чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов с
ним справиться.
Наиболее часто определяемые онкомаркеры
•
Альфа-фетопротеин (AFP) – повышается у 2/3 пациентов с гепатоцеллюлярным раком
(рак печени). Нормальная концентрация – менее 20 нг/мл. Уровень AFP повышается с
ростом опухоли. Кроме того, AFP повышается при острых и хронических гепатитах (редко
более 100 нг/мл), некоторых видах раков яичников и яичек (в 5% случаев).
•
Бета-2-микроглобулин (В2М) – повышен при множественной миеломе и некоторых
видах лимфом (опухоли костного мозга и кроветворной системы). Его определение играет
важную роль в оценке прогноза выживания – при уровне выше 3 нг/мл прогноз ухудшается.
•
СА 15-3, СА 27.29 – первоначально являются маркерами рака молочных желез. Они
повышаются незначительно (менее 10%) на ранних стадиях заболевания. При его
прогрессировании степень повышения онкомаркера достигает 75% и более. Возможно
повышение данных онкомаркеров и при других видах опухолей.
•
СА 125 – стандартный маркер рака яичников. Более 90% пациентов, страдающих
данным заболеванием, имеют уровень СА 125 более 30 Ед/мл, а потому этот маркер
использовали как скрининговый (просеивающий) метод диагностики. Однако, в
дальнейшем было обнаружено, что такая концентрация СА 125 выявляется у многих
здоровых женщин, а также у женщин с эндометриозом (заболевание, характеризующееся
появлением клеток, выстилающих внутреннюю поверхность матки вне ее), выпотом в
плевральную и брюшную полости, у лиц с раком легких и перенесших ранее рак.
•
СА 72-4, LASA-P – маркеры рака яичников и опухолей желудочно-кишечного тракта.
•
СА 19-9 – маркер рака поджелудочной железы, чаще используемый в контроле его
лечения. Ненормальным уровнем считают показатель выше 37 Ед/мл. СА 19-9 может
повышаться при некоторых видах рака кишечника, раке желчных проходов.
•
Карциноидоэмбриональный антиген (СБА) – онкомаркер рака прямой кишки, но
может использоваться и при оценке рака легких и молочных желез, а также иной
локализации: щитовидной железы, печени, мочевого пузыря, шейки матки, поджелудочной
железы и даже у здоровых курильщиков. Именно поэтому данный маркер отнесен к
разряду неспецифических онкомаркеров. Ненормальным уровнем считают значение выше
5 ЕД/мл. И все же наиболее часто СЕА используется для подтверждения выявленного
другими методами рака прямой кишки.
•
Хромогранин А – продуцируется опухолями, исходящими из клеток нервной и
эндокринной систем.
•
Сывороточный гаммаглобулин – часто обнаруживается при опухолях костного мозга
(например, множественной миеломе, макроглобулинемии). Однако диагноз должен быть
подтвержден биопсией костного мозга.
•
Сывороточный Her-2/neu – чаще всего используется для оценки прогноза рака
молочных желез. При его уровне более 450 фмоль/мл следует ожидать худший ответ на
химиотерапию и менее благоприятный прогноз для выживания.
•
Человеческий хорионический гонадотропин (ЧХГ, HCG) – кроме указанных ранее
заболеваний может обнаруживаться при некоторых опухолях средостения.
•
NMP22 – специфический белок, обнаруживаемый при раке мочевого пузыря. Его чаще
всего определяют для контроля эффективности лечения, нередко вместо инструментальной
диагностики (цистоскопии).
•
Нейрон-специфическая энолаза (NSE) – в ряде случаев используют в оценке
состояния пациентов с раком легких и опухолями, исходящими из нервной и эндокринной
ткани.
•
Простато-специфический антиген (ПСА, PSA) – маркер ранних стадий рака
простаты и других заболеваний предстательной железы. Отрицательным результатом
считается значение ПСА менее 4 нг/мл. В пользу рака простаты указывает уровень ПСА
выше 10 нг/мл. Значения ПСА от 4 до 10 нг/мл считается промежуточным результатом.
Пациентам, имеющим такие уровни ПСА, показано проведение биопсии простаты. PAP,
PSMA – другие, менее чувствительные маркер рака простаты.
•
S-10, ТА-90 – онкомаркеры рака кожи (меланомы). В большинстве случаев его уровень
повышается при наличии метастазов.
•
Тиреоглобулин – белок, продуцируемый железами щитовидной железы и
повышающийся при многих ее заболеваниях. Используется в качестве онкомаркера для
ведения пациентов, перенесших хирургическое удаление щитовидной железы по поводу
рака. Повышение тиреоглобулина свыше 10 нг/мл является признаком рецидива опухоли.
Каждому пока ещё здоровому человеку должно быть понятно: регулярное
прохождение профилактических осмотров является гарантией того, что онкологическое
заболевание будет выявлено на ранних стадиях, что повысит шансы на долгую жизнь.
Поликлиника №1
ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова»
Приложение
Наиболее распространенные виды раков и онкомаркеры
Название
Рак мочевого пузыря
Рак молочных желез
Рак толстой и/или
прямой кишки
Рак печени
Рак легких
Меланома
Рак яичников
Рак поджелудочной
железы
Рак предстательной
железы
Наиболее
специфичный маркер
Цель исследования
СYFRA 21.1, РЕА,
СА 125, СА 19-9, ТРА
СА 15-3, PEA
Контроль лечения,
выявление рецидивов
Контроль лечения
Контроль лечения,
PEA, СА 19-9
выявление рецидивов,
оценка прогноза
Диагностика, контроль
AFP
лечения
Контроль лечения,
PEA, NSE, СYFRA 21.1
выявление рецидивов
Метастазирование,
S-100
прогрессирование
Контроль лечения,
СА 125, СА 72-4
выявление рецидивов
Контроль лечения,
СА 19-9, РЭА
выявление рецидивов,
подтверждение диагноза
Ранняя диагностика,
РSА (общий,
контроль лечения,
свободный)
выявление рецидивов
Необходимость
дополнительных методов
диагностики
УЗИ, цитологическое
исследование мочи
УЗИ, анализ крови
Колоноскопия, кал на
скрытую кровь
УЗИ, анализ крови
Биопсия
УЗИ, колоноскопия
УЗИ,
видеогастроскопия
УЗИ
Видеогастроскопия,
биопсия
Рак желудка
СА 72-4, РЭА,
Метастазирование
Рак яичек
АФПДГЧ
Подтверждение диагноза,
контроль лечения
Рак шейки матки
РЭА, СКК
Диагностика, мониторинг
Рак пищевода
РЭА, СКК
Диагностика, мониторинг
Рак печени
АФП
Рак желчевыводящей
системы
Скрининг, диагностика,
мониторинг
СА 19-9
Диагностика, мониторинг
УЗИ, анализы крови
Диагностика, мониторинг,
прогноз
УЗИ, анализы крови
Рак щитовидной железы РЭА, Кальцитонин, ТГ
УЗИ
Кольпоскопия,
колоноскопия, мазки
Видеогастроскопия,
биопсия
УЗИ, анализы крови