УДК 629.039.58 Туенбаев Айбек Муратович магистрант 2 года обучения

УДК 629.039.58
Туенбаев Айбек Муратович
магистрант 2 года обучения
Научный руководитель: Форсюк Александр Александрович
проф., д.т.н.
Московский государственный горный университет
ОЦЕНКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА И ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ
ШАХТЕРОВ
EVALUATION OF PROFESSIONAL AND OCCUPATIONAL HEALTH
RISK OF MINERS
В настоящее время проблемы профессиональной патологии
приобретают особую актуальность из-за несоответствия условий труда
гигиеническим нормативам. Неблагоприятные условия приводят к
развитию профессиональных и производственно обусловленных
заболеваний, увеличивают риск развития неспецифических заболеваний и
усугубляют их медико-социальные последствия [1]. В этой связи
приобретает значение разработка медико-гигиенических критериев оценки
условий труда и уровней риска [2].
Существующие методы анализа профессиональной заболеваемости
позволяют делать выводы в области их профилактики только после того,
как отрицательный эффект нарушения здоровья уже реализовался [3]. В
последние десятилетия теория оценки профессионального риска
интенсивно развивается преимущественно в области охраны труда и
меньше - в гигиене, хотя вероятностные оценки опасности применяются
сравнительно давно. Интегрирование многочисленных единичных
показателей о динамике здоровья работающих в групповые (обобщенные)
в полной мере не проработано. Это осложняется тем, что многие из
параметров оцениваются в качественных или номинальных шкалах.
Необходимое для оценки риска количество наиболее информативных
признаков по каждому рабочему может достигать нескольких десятков,
включая данные периодического и углубленного медицинского
обследований, а также лабораторные результаты [4]. Система
гигиенической оценки условий труда, основанная только на регламентации
предельно допустимых концентраций (ПДК) и уровней (ПДУ), не
позволяет устанавливать реальный профессиональный риск работающих и
прогнозировать вероятность развития заболеваний, что снижает
эффективность профилактики.
По утверждению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
риск - это математическая концепция, отражающая ожидаемую тяжесть
или частоту неблагоприятных реакций на экспозицию, а оценка риска
83
представляет собой определение вероятности причинения вреда, тяжести и
последствий путем установления показателей, влияющих на безопасность,
и их количественного измерения на основе эмпирических данных. Уровень
безопасности - максимальный ее уровень в конкретном случае,
основанный на степени риска, которая рассматривается как приемлемая с
учетом современных критериев [3]. Профессиональный риск работающих
в зависимости от уровня фактора условно можно разделить на две группы
[2, 3, 4]: риск для жизни и здоровья при остром действии фактора
экстремальных уровней; риск болезней с многофакторными причинами,
отражающих неблагоприятные условия труда. При измерении главное - это
оценить риск профзаболеваний, который зависит от стажевой экспозиции,
т. е. произведение интенсивности опасных и вредных производственных
факторов на стаж работы. Необходимо установить показатели, влияющие
на уровень безопасности труда, и на основе фактических данных
количественно их оценить [4].
По общей модели, разработанной О. Риордан, и согласно
концептуальной модели, предложенной Академией наук США, под
оценкой и управлением риском понимается выявление источника и
структуры фактора риска, установление его значимости [3]. По нашим
данным, удельный вес интенсивности воздействия на организм
горнорабочих различных вариантов производственно-профессиональных
факторов для их малой интенсивности составляет 56,33, для средней 27,85 и высокой - 15,82%. По критериям ВОЗ физические, химические и
вредные биологические производственные факторы рассматриваются как
причинные в отношении развития профессиональных заболеваний, для
которых характерна причинно-следственная зависимость. Установлено,
что ожидаемый профессиональный риск возникновения нарушений
здоровья и их неблагоприятных медико-социальных последствий у
горнорабочих обусловлен влиянием физических (весомость 0,91),
химических (0,48), психофизиологических (0,37) и биологических
факторов
(0,26).
Они
вызывают
определенное
напряжение
функциональных систем и защитных механизмов организма. При
увеличении на одну категорию тяжести и напряженности труда риск
развития профессиональных заболеваний возрастает в 1,98 (с I на II), в 3,96
(с I на IV), в 1,48 (со II на III) и в 1,34 раза (с III на IV).
По рассмотренным материалам дана оценка рангового распределения
различных факторов риска развития заболеваний ряда органов, которые
могут быть положены в основу приоритетных мер по профилактике
заболеваний горнорабочих. Так, гигиенисты труда, курирующие угольную
промышленность, выделяют дыхательную систему (весомость воздействия
факторов риска - 0,67), сердечно-сосудистую (0,3), нервную (0,29), костномышечную (0,27), иммунную (0,23), пищеварения (0,17) и кожу (0,16). В то
же время ранговое распределение различных факторов риска развития
84
заболеваний при их воздействии на организм шахтеров выглядело
следующим образом: на первом месте было их неблагоприятное влияние
на нервную систему (0,23), далее - на систему пищеварения (0,14),
сердечно-сосудистую (0,13), дыхательную (0,1), костно-мышечную (0,09),
на обмен веществ и энергии (0,08), на кожу (0,07).
Принципиально важное значение в охране здоровья горнорабочих
имеет регламентация профессионального риска. Как подтверждает
международная практика (Нидерланды, Норвегия, Швеция и др.)
регламентация наиболее приемлемых уровней должна быть закреплена
законодательно. В частности, в Нидерландах максимально приемлемым
уровнем допустимого риска (УДР) считается 10-6 в год (вероятность
гибели человека в течение года не должна превышать одного случая на
миллион). Относительно малым считается риск для факторов, которые
приводят к не немедленной смерти, а к опасным последствиям для
здоровья и не имеют порога действия (10 -8в год). Адаптация этих данных
к эпидемиологическим показателям здоровья свидетельствует, что по
пневмокониозу превышение уровня допустимого риска (в долях от всех
профзаболеваний, принятых за единицу) составляет 0,86, вибрационной
болезни - 0,37, хронического бронхита - 0,16, сенсоневральной тугоухости
- 0,11, бурсита - 0,05. Исходя из концептуальной модели риска
профзаболевания, с увеличением превышения УДР более жесткими
должны быть требования к реализации системы санитарно-гигиенических
нормативов, совершенствованию средств индивидуальной, коллективной и
социальной защиты горнорабочих, мер медицинской реабилитации их
здоровья и трудоспособности.
Большое значение имеет реализация основных положений концепции
совершенствования управления охраной труда. Среди них необходимо
выделить принципы: правового регулирования (государственные законы
должны устанавливать систему запретов и норм предупреждения
профзаболеваний и несчастных случаев, а также ответственность за
нарушения законов); добровольности и приемлемости (никто не имеет
права подвергать человека риску без его согласия); плата за риск (во
многих странах экономические льготы и санкции являются рычагами
государственной политики в области охраны труда).
По расчетам Союза предпринимателей Германии последствия
несчастных случаев обходятся в 10 раз дороже, чем стоимость мер по их
предупреждению, поэтому во многих передовых странах вложения в
мероприятия по охране труда считаются выгодным бизнесом. Для
регламентации уровней профессионального риска и совершенствования
работы в области охраны здоровья шахтеров необходима специальная
информация, которая может быть получена на основе разработанной нами
методики экспертной оценки качества работы в области охраны и гигиены
труда на угольных предприятиях.
85
Методика предполагает использование сквозного принципа
экспертной оценки качества работы на всех организационных уровнях
управления (от организаторов угольного производства до бригадира).
Вопросы, вошедшие в первичные экспертные документы, условно с
учетом признаков предметной однородности объединяются в четыре
раздела. При классификации этих разделов выделяются значения
качественных показателей, измеряемые в относительных единицах
(баллах). Для итоговой оценки разработана качественная шкала уровня
организации работы в области охраны и гигиены труда на угольных
шахтах, учитывающая три ее градации (хороший, удовлетворительный,
плохой). Для подготовки экспертного заключения о состоянии
профессиональной
заболеваемости
горнорабочих
может
быть
использована методика оценки риска на социальные проблемы конкретном
предприятии с помощью универсальных анкет, позволяющая любому
врачу при достаточно простых расчетах оценить влияние всего комплекса
опасных и вредных производственных факторов. На основании
полученных результатов можно разработать целевые комплексные
программы профилактики заболеваний и улучшения охраны труда для
регионов [1]. Использование указанных направлений объективизирует
уровень работы, способствует повышению знаний организаторов
производства, улучшению планирования профилактических мероприятий,
росту эффективности принятия управленческих решений, снижению риска
развития общих и профессиональных заболеваний, улучшению
показателей здоровья трудящихся. Предлагаемая система оценки
позволяет определить возможную длительность трудового контракта
работы во вредных условиях, безопасную для здоровья, и сроки его
пересмотра, сроки периодических профилактических осмотров, состав
групп динамического медицинского наблюдения и другие аспекты тактики
гигиено-клинического мониторинга работающих, необходимые меры
профилактики, медицинской и трудовой реабилитации, социальной
защиты [4]. Разработана концептуальная модель оптимизации системы
заключения трудовых контрактов в угольной промышленности,
направленная на снижение профессионального риска заболевания.
Совершенствование системы по разработанной нами методике учитывает
ряд аспектов: социально-экономический, законодательно-правовой,
профессиональный и медицинский.
Результаты исследований явились основой для разработки восьми
приоритетных направлений охраны здоровья горнорабочих угольных
шахт: формирование и реализация комплексных программ профилактики
заболеваний, включающих приоритетные гигиенические мероприятия по
оздоровлению условий труда и окружающей среды, рационализации
режимов трудовой деятельности, основам здорового образа жизни, по
системе материального стимулирования здоровья и адекватного
86
финансирования медико-профилактических мероприятий; организация
медико-социальной профилактики заболеваний и укрепления здоровья
работающих
непосредственно
на
производстве,
своевременная
диагностика и коррекция предболезненных состояний в результате
внедрения скрининговых программ на базе организуемых на принципах
бюджетно-отраслевого финансирования цеховых поликлиник; развитие
новых типов учреждений и структурных подразделений здравоохранения
для обеспечения оздоровления, медико-социальной реабилитации здоровья
и работоспособности, в которых должны использоваться эффективные
медико-социальные технологии воспроизводства и сохранения здоровья
горнорабочих угольных шахт; разработка и внедрение медико-социальных
принципов контрактной системы труда, направленной на профилактику
заболеваний, снижение риска, инвалидизации и внезапной смерти при
выполнении
работ
в
экстремальных
условиях;
обеспечение
приоритетности
профилактической
направленности
в
работе
медперсонала, обслуживающего шахтеров на договорных началах,
включая гигиеническое обучение работников путем привлечения
высококвалифицированных специалистов медицинского профиля за счет
средств предприятий; формирование служб шахтной безопасности и
сохранения здоровья горнорабочих, осуществление подготовки и
переподготовки специалистов и организаторов производства по вопросам
охраны труда, окружающей среды и здоровья на всех уровнях управления
на базе создания региональных учебно-методических центров; разработка
и реализация эффективных мероприятий по сохранению здоровья
горнорабочих, основанных на механизмах их социальной защиты.
Литература
1. Рубинский А.А., Яйло В.В., Бондаренко А.Д. Способы и средства
создания безопасных и здоровых условий труда в угольных шахтах. // Сб.
науч. трудов МакНИИ, 2003. – С. 21-36.
2. Рубинский А.А., Яйло В.В., Бондаренко А.Д., Васильченко В.И.
Способы и средства создания безопасных и здоровых условий труда в
угольных шахтах. // Сб. науч. трудов МакНИИ, 1999. – С. 62-74.
3. Савченко И. П., Мокрый Е. В. Проблемы охраны труда в угольной
промышленности. // УГОЛЬ Украины, сентябрь, 2000. – C. 8-13.
4. Меняйло Н. И., Кальянов А. В., Ивков О. А., Тутов П. И. Оценка
профессионального риска и охрана здоровья шахтеров. // УГОЛЬ Украины,
сентябрь, 2000. – С. 4-7.
87
Аннотация
В статье рассмотрена проблема профессиональной заболеваемости
шахтеров, по которым разработаны восемь приоритетных направлений
охраны здоровья горнорабочих, даны рекомендации по улучшению
законодательства трудового договора.
The article deals with the problem of occupational diseases of miners,
which developed eight priority areas of health Miners, recommendations to
improve the labor contract law.
Ключевые слова
профессиональный риск, предельно допустимая концентраций,
предельно допустимый уровень, профессиональная заболеваемость,
мониторинг, охрана труда
professional risk, the maximum allowable concentration, maximum
permissible level, professional disease, monitoring, occupational safety and
health
88