Схема первичного врачебного осмотра новорожденного

Схема первичного врачебного осмотра новорожденного.
(Из Протокола медицинского ухода за здоровым новорожденным ребенком)
1) Цвет кожи. Отображает успешность кардиореспираторной адаптации. У здоровых
новорожденных детей вся кожа розовая (эритема новорожденных). Во время крика кожа
может приобретать легкую цианотичную окраску. Кожа эластична, может быть покрыта
родовой смазкой. Доношенные новорожденные имеют удовлетворительный тургор мягких
тканей. У детей, которые рождены при перенашиваемой беременности, кожа сухая и может
шелушиться, что не требует лечения. Необходимо обратить внимание на наличие milia,
монголоидных пятен, токсической эритемы, которые не требуют лечения.
Появление желтухи в первые сутки является патологическим. Обращают внимание на
наличие отеков, пальпируют лимфоузлы. Проверяется симптом белого пятна: у здорового
ребенка после нажатия на мягкие ткани пятно исчезает через 3 сек. Наличие пятна свыше 3 сек.
свидетельствует о нарушении микроциркуляции.
2) Голова и череп: форма головы может быть брахицефалическая, долихоцефалическая.
Окружность головы 32-38 см у доношенных.
При условии наличия родовой опухоли или кефалогематомы необходимо отметить размеры с
указанием границ, консистенцию.
Определяются размеры и состояние большого и малого родничка (при наличии). Оценивается
состояние черепных швов: сагитальный шов может быть открыт и ширина его не больше 3 мм
Другие швы черепа пальпируются на грани соединения костей.
3) Лицо: общий вид определяется в соответствии с положением глаз, носа, рта, определяют
признаки дизморфии.
4) Ротовая полость: оценивают цвет слизистой, розовая, симметричность углов рта,
целостность неба и верхней губы.
5) Глаза: обращают внимание на наличие или отсутствие аномалий развития и кровоизлияния в
склеру, цвет склер, симметричность и размеры зрачков, возможные проявления конъюнктивита.
6) Внешние органы слуха: во время проведения обзора ушей осматривают внешний слуховой
проход, форму и положение ушных раковин. Изменение формы и расположение ушных
раковин наблюдается при многих дизморфических синдромах.
7) Нос: обращают внимание на форму носа.
8) Шея: при обзоре обращают внимание на наличие или отсутствие кривошеи.
9) Грудная клетка: в норме цилиндровой формы. Нижняя апертура развернута, положение
ребер симметрично и приближается к горизонтальному.
10) Легкие: обращается внимание на отсутствие или наличие втягиваний яремной ямки,
междуреберных промежутков, мечевидного отростка при дыхании. Во время аускультации над
легкими выслушивается симметричное пуэрильное дыхание.
11) Сердце: проводится аускультация сердца ребенка, характер тонов, наличие дополнительных
шумов.
12) Живот: округлой формы, принимает участие в акте дыхания, мягкий, доступный глубокой
пальпации. Пальпаторно определяют нижнюю границу печенки и селезенки. В норме печень
может выступать на 1,0 - 2,0 см из-под края реберной дуги. Край селезенки не пальпируется,
или может пальпироваться под реберной дугой.
13) Половые органы и анус: половые органы должны быть четко сформированными по
женскому или мужскому типу.
У мальчиков наличие фимоза является физиологичным. Яички в доношенных новорожденных
пальпируются в калите. У доношенных девочек большие половые губы прикрывают малые.
Определяют наличие ануса.
14) Паховый участок : пульс на бедренной артерии пальпируется и проверяется на
симметричность. Уменьшение наполнения пульса может свидетельствовать о коарктации
аортах а увеличение об открытом артериальном проливе.
15) Конечности, позвоночник, суставы: обращают внимание на форму конечностей,
возможную косолапость, количество пальцев из обеих сторон на руках и ногах.
Проверяют отсутствие вывиха и дисплазии бедер в тазобедренных суставах: при разведении в
тазобедренных суставах - разведение полное, симптом “щелчка ” отсутствует.
При осмотре спины обращают внимание на возможное наличие спино-мозговой грыжи,
дермальных синусов.
16) Неврологическое обследование: определяется мышечный тонус – поза ребенка флексорная,
при подвешивании голова на одной линии с туловищем; проверяются физиологичные
рефлексы: поисковый, сосательный, ладонно- ротовой (Бабкина), хватательный рук, Моро.
Поисковый, сосательный и глотательный рефлексы оценивают во время кормления грудью.
17) Здоровым доношенным новорожденным, у которых масса тела находится между 10-м и 90м перцентилями, определять гестационный возраст с помощью постнатальных методов нет
потребности. Показанием к определению гестационного возраста на основании осмотра
является малая масса тела и не соответствие физического развития гестационному возраста,
определенному врачом-акушером-гинекологом .
Вывод.
В случае физиологичной адаптации новорожденного (табл. №2), которая перебегает в условиях
раннего не ограниченного контакта матери и ребенка, раннего начала грудного выкармливания,
в случае отсутствия вроджених пороков развития или других нарушений в состоянии ребенка, с
учетом результатов врачебного осмотра, ребенка можно считать здоровым на время осмотра.