Эндоскопическая резекция слизистой оболочки при плоских и

Заикин С.И.
Федеральное
учреждение
государственное
бюджетное
лечебно-профилактическое
«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,
Ленинск-Кузнецкий, Россия
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПРИ
ПЛОСКИХ
И
НЕОПЛАЗИЯХ:
ФИКСИРОВАННЫХ
БЕЗОПАСНОСТЬ,
КОЛОРЕКТАЛЬНЫХ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
И
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Эндоскопическая резекция слизистой (ЭРС) оболочки желудочно-кишечного
тракта - минимально инвазивная методика, применяемая для лечения
новообразований, в том числе неинвазивного рака. ЭРС в настоящее время
является операцией выбора для удаления плоских и фиксированных
(имеющих широкое основание) неоплазий в толстой кишке.
Цель исследования. Оценить безопасность, эффективность и клинические
результаты
использования
ЭРС
при
плоских
и
фиксированных
колоректальных неоплазиях более 2 см в диаметре.
Материалы и методы. С января 2007 года по декабрь 2011 года удалено 91
новообразование толстой кишки у 88 пациентов, находившихся на лечении в
нашем Центре. При видеоколоноскопии с хромоскопией регистрировался
тип, размер, анатомическое расположение и морфологическое строение
новообразований. Для макроскопической оценки использовалась Парижская
классификация эпителиальных неоплазий (2005), для гистологической
оценки - классификация P.S. Cotran (1995). Степень дисплазии определялась
в соответствии с критериями по R.H. Riddell (1990). Удаление неоплазий
проводилось методом
ЭРС «единым блоком» или «по частям» с
предварительным поднятием дефекта инъекцией в подслизистый слой от 5 до
40 мл 5% раствора глюкозы. Были проанализированы осложнения и
рецидивы после ЭРС. Пациенты наблюдались в течение 18 месяцев.
Результаты. Средний возраст пациентов составил 65,1±13,5 лет (33 – 89 лет).
Мужчин было 38 (43,2%), женщин -50 (56,8%). Среди 91 удаленного
новообразования 28 (30,8%) были 0-Is типа, 56 (61,5%) – 0-IIa типа, 4 (4,4%)
– 0-IIb типа, 3 (3,3%) – 0-IIa+IIc типа. Средний размер удаленных опухолей
38,7±18,5 мм (20 мм – 95 мм). В правых отделах толстой кишки (слепая 11/34, восходящая - 14/34, поперечно-ободочная - 9/34) располагалось 34
(37,3%) новообразования, в левых отделах толстой кишки (нисходящая 6/57, сигмовидная - 29/57, прямая - 22/57) – 57 (62,7%). ЭРС «единым
блоком» удалось выполнить в 67 (73,6%, n=91) случаях и «по частям» – в 24
(26,4%). При гистологическом исследовании удаленных опухолей в 72
(79,1%, n=91) случаях обнаружены аденоматозные полипы, в 18 (19,8%) –
внутрислизистые
аденокарциномы, в 1 (1,1%) – инвазивный рак.
Аденоматозные полипы в 38 (52,8%, n=72) случаях имели низкую степень
дисплазии (LGD - low grade dysplasia), а в 34 (47,2%) высокую степень
дисплазии (HGD - high grade dysplasia). Среди осложнений ЭРС было 8
(8,8%, n=91) случаев кровотечений, из них 6 случаев при удалении опухоли
«по частям» (χ²=10,68, p=0,0011). Все они распознаны во время ЭРС и
остановлены эндоклипированием культи сосудов. Частота рецидивов
составила 9,6% (8/83) случаев (в среднем через 7,5±5,8 месяцев) и была
связана с размерами опухоли более 30 мм в диаметре (χ²=5,83, p=0,0157),
ЭРС «по частям» (χ²=7,14, p=0,0075), типом роста неоплазии (χ²=4,86,
p=0,0275) и рака по сравнению с аденомой (χ²=4,74, p=0,0295).
Таким образом, эндоскопическая резекция слизистой при плоских и
фиксированных новообразованиях слизистой толстой кишки более 2 см
является эффективной, безопасной процедурой с низким процентом
осложнений
и
местных
рецидивов.
При
использовании
метода
эндоскопической резекции слизистой «по частям» для удаления больших
неоплазий с высокой степенью дисплазии и внутрислизистым раком,
особенно в первые 12 месяцев после операции, необходимо регулярное
эндоскопическое наблюдение за пациентами для своевременного выявления
и лечения рецидива опухоли.