Государственное образовательное учреждение высшего профессионального
реклама
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Ханты-Мансийского Автономного округа - Югры Ханты-Мансийский государственный медицинский институт. Кафедра акушерства и гинекологии Учебно-методический комплекс для преподавателей по гинекологии V курса лечебного факультета Ханты-Мансийск 2009 Учебно-методическое пособие подготовили сотрудники кафедры акушерства и гинекологии: д. м. н. Соловьева Алина Викторовна доцент Яковлев Сергей Владимирович ассистент Чегус Лариса Сергеевна ассистент Конищева Светлана Назировна Составлено на основании программы по акушерству и гинекологии для студентов лечебных факультетов высших медицинских учебных заведений, утвержденной Департаментом образовательных программ и стандартов профессионального образования Министерством образования РФ 14.04.2003 г. и государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования 2000 г. На V курсе студенты получают знания по гинекологиия, осваивают практические умения, необходимые для работы врачу любой специальности. Учебно-методический комплекс для подготовки студентов к практическим занятиям по гинекологии, с перечнем вопросов для входного контроля уровня знаний студентов, задачами и вопросами компьютерного контроля Обсуждено на заседании кафедры акушерства и гинекологии «___» _______2009 г. Зав.кафедрой, д.м.н. Соловьева А.В. Утверждено на заседании ЦМК клинических кафедр «___» ______2009 г. Председатель ЦМК клинических кафедр ХМГМИ, профессор Дурыгин А.Н. 2 Содержание Введение Тематический план лекций по гинекологии для студентов V курса лечебного факультета Тематический план практических занятий Модульно-рейтинговая система Перечень практических умений студентов V курса лечебного факультета Список лекарственных препаратов Гинекология Тема № 1(Р.п- 36) Организация работы гинекологического стационара. Тема № 2(Р.п- 39) Нарушение менструальной функции. Тема № 3(Р.п- 41) Нейро-эндокринно-обменные синдромы. Тема № 4 (Р.п- 42) Неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов. Тема № 5 (Р.п- 43) Инфекции, передаваемые половым путем у женщин. Тема № 6(Р.п- 44) Бесплодный брак. Тема № 7 (Р.п- 45) Острый живот в гинекологии. Тема № 8(Р.п- 46,47) Эндометриоз и миома матки. Тема № 9 (Р.п- 48) Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Рак шейки матки. Тема № 10(Р.п- 49) Гиперпластические процессы и рак эндометрия. Тема № 11(Р.п- 50) Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников. Тема № 12(Р.п- 52) Аномалия положения половых органов. Тема № 13(Р.п- 53) Оперативные методы лечения в гинекологии. 3 Стр. 4 5 6 7 9 10 15 18 22 26 30 38 40 45 51 55 59 64 66 Р.п Введение Материал учебно-методического пособия распределяется таким образом, что студенты изучают гинекологию в объеме необходимом врачу любой специальности. На V курсе студенты продолжают углубленное изучение гинекологии; осваивают практические умения, необходимые для работы врачу любой специальности. В конце V курса студенты проходят зачет по гинекологии. Цель обучения: дать знания по гинекологии для оказания квалифицированной помощи гинекологическим больным. Задачи: 1. Повторение основных разделов гинекологии с учетом новейших достижений современной клинической медицины и биологической науки. 2. Используя полученные знания и результаты обследования, провести дифференциальную диагностику, поставить диагноз, составить план ведения, назначить лечение. 3. Уметь оказать неотложную помощь при различных патологических состояниях в гинекологической практике. Студент: принимает участие во врачебной конференции, в утреннем обходе больных; курирует гинекологических больных; вместе с преподавателем проводит осмотр вновь поступивших гинекологических больных составляют план обследования, лечения. ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН лекций для студентов V курса лечебного факультета 1. 2. Нарушение менструальной функции. Нейро-обменно-эндокринные синдромы. 333 3. Неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов. 4 4. Инфекции, передаваемые половым путем у женщин. 5. Бесплодный брак. Методы вспомогательных репродуктивных технологий. 6. Острый живот в гинекологии. 7. Эндометриоз и миома матки. 8. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Рак шейки матки. 9. Гиперпластические процессы и рак эндометрия. 10. Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников. 11. Оперативные методы лечения в гинекологической практике. 12. Методы физиотерапии в лечении гинекологических заболеваний. ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН практических занятий по гинекологии для студентов V курса лечебного факультета Тема № 1 Организация работы гинекологического стационара. Тема № 2 Нарушение менструальной функции. Тема № 3 Нейро-эндокринно-обменные синдромы. Тема № 4 Неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов. Тема № 5 Инфекции, передаваемые половым путем у женщин. Тема № 6 Бесплодный брак. Тема № 7 Острый живот в гинекологии. Тема № 8 Эндометриоз и миома матки. Тема № 9 Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Рак шейки матки. Тема № 10 Гиперпластические процессы и рак эндометрия. Тема № 11 Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников. Тема № 12 Аномалия положения половых органов. Тема № 13 Оперативные методы лечения в гинекологии. 5 МОДУЛЬНО-РЕЙТИНГОВАЯ СИСТЕМА Название модульной единицы (темы занятий) Модуль2.1 Организация работы гинекологического стационара Модуль 2.2 Нарушение менструальной функции Модуль 2.3 Нейро-эндокринно-обменные синдромы. Модуль 2.4 Неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов. Модуль 2.5 Инфекции, передаваемые половым путем у женщин. Модуль 2.6 Бесплодный брак. 6 Виды работ студента Посещение занятия Контроль исходного уровня знаний Активность на занятиях Практические умения Посещение занятия Контроль исходного уровня знаний Активность на занятиях Практические умения Посещение занятия Контроль исходного уровня знаний Активность на занятиях Практические умения Посещение занятия Контроль исходного уровня знаний Число баллов + 0-2 0-2 0-2 + 0-2 0-2 0-2 + 0-2 0-2 0-2 + 0-2 Активность на занятиях Практические умения Посещение занятия Контроль исходного уровня знаний Активность на занятиях 0-2 0-2 + 0-2 0-2 Практические умения Посещение занятия Контроль исходного уровня знаний Активность на занятиях Практические умения 0-2 + 0-2 0-2 0-2 Посещение занятия Контроль исходного уровня знаний + 0-2 Активность на занятиях Практические умения Посещение занятия Контроль исходного уровня знаний Активность на занятиях Практические умения Посещение занятия Контроль исходного уровня знаний Активность на занятиях Практические умения Посещение занятия Контроль исходного уровня знаний Активность на занятиях Практические умения 0-2 0-2 + 0-2 0-2 0-2 + 0-2 0-2 0-2 + 0-2 0-2 0-2 Посещение занятия Контроль исходного уровня знаний + 0-2 Активность на занятиях Практические умения Посещение занятия Модуль 2.12 Аномалии положения половых Контроль исходного уровня знаний органов. Активность на занятиях Практические умения Посещение занятия Модуль 2.13 Оперативные методы лечения в Контроль исходного уровня знаний гинекологии Активность на занятиях Практические умения Практические умения (дежурство в роддоме) Самостоятельная работа (написание и защита рефератов, УИРС) Другие виды деятельности (участие в СНО, посещение элективов) Поощрительные баллы (посещение всех лекций, отсутствие опозданий, пропусков, соблюдение правил поведения) 0-2 0-2 + 0-2 0-2 0-2 + 0-2 0-2 0-2 0-5 0-5 0-6 0-4 Модуль 2.7 Острый живот в гинекологии. Модуль2.8 Эндометриоз и миома матки. Модуль 2. 9 Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Рак шейки матки. Модуль 2.10 Гиперпластические процессы и рак эндометрия. Модуль 2.11 Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников. 98 Максимальное число баллов Примечание: Студент до итогового контроля при наборе: 30 баллов и менее – не допущен 41 балл и более – допущен 7 Перечень практических умений студентов V курса лечебного факультета Гинекология 1. Сбор анамнеза у гинекологических больных. 2. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал. 3. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование. 4. Взятие мазков на микрофлору. 5. Взятие мазков на онкоцитологию. 6. Взятие мазков на кольпоцитологию. 7. Оценить данные лабораторных методов исследования. 8. Кольпоскопия и биопсия шейки матки (иметь представление). 9. Выскабливание цервикального канала и полости матки (совместно с врачом, на фантоме). 10. Зондирование матки. 11. Пункция брюшной полости через задний свод (на фантоме) 12. Оценка данных УЗИ органов малого таза. 13. Оценка данных лапароскопии. 14. Оценка данных гистероскопии. 15. Ведение медицинской документации. 16. Поставить диагноз и разработать план лечения гинекологической больной. 17. Индивидуальный подбор контрацепции. 18. Постабортная реабилитация. Список лекарственных препаратов № п/п 1. 2. 3. 4. 5. 8 Международное непатентованное название (МНН) Торговые названия Лекарственные формы Местные анестетики Лидокаин Флак.- Аэрозоль 10% - 50 мл Амп. – 2% - 2 мл. № 5 Новокаин Новокаин Амп 0,25 -0,5% - 1,2,5,10,20 мл Наркотические анальгетики Тримеперидин Промедол Амп. – 1%, 2% - 1 мл Фентанил Фентанил Амп. -0,005% - 2, 10 мл. Ненаркотические анальгетики и НПВС Ацетилсалициловая Аспирин, Табл. 0,25; 0,5 № 10 кислота ТромбоАСС Табл. 0,05 № 30 Лидокаин 6. Диклофенак 7. Метамизол натрия 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 9 Диклофенак, Вольтарен, Дикловит Анальгин Амп.- 2,5% - 3 мл № 10; табл. 0,025 № 30 Свечи 50 мг. № 10 Амп. – 50% - 2 мл № 10, табл. 0,5 № 10 Нейролептики Дроперидол Амп. – 0,25% - 5 мл. № 5 Холинолитические средства Апрофен Апрофен Амп. – 1% - 1 мл. Табл 0,025 № 12 Атропин Атропин Амп. – 0,1% - 1 мл; табл 0,0005 № 20 Метацин Метацин Амп. – 0,1% - 1 мл № 6; Ганглиоблокаторы Пентамин Пентамин Амп. – 5 % - 1,2 мл Имехин Имехин Амп. – 1% -1,2 мл Транквилизаторы (анксиолитики) Диазепам Реланиум, седуксен, Амп – 0,5% - 2 мл № 5 сибазон Табл – 0,05, 0,1 № 12 Тофизопам Грандаксин Табл. – 50 мг № 20 Неиро-метаболические стимуляторы (Ноотропы) Пирацетам Ноотропил, Табл. – 0,2 № 60 Пирацетам Амп. – 20% - 5 мл № 10 Глутаминовая к-та. Глутаминовая к-та Табл. – 0,5 № 10 Кофеин Кофеин Амп. 10, 20% - 1 мл № 10 Седативные средства Валерианы корень Настойка валерианы Флак.- 30 мл. Экстракт валерианы Табл. - 0,02 № 50 Пустырника трава Настойка Флак. – 25 мл. пустырника Зверобоя травы Гелариум Табл. № 60 экстракт гиперикум Антигистаминные средства Дифенгидромин Димедрол Амп.- 1% - 1мл № 10 Табл – 0,02, 0,05 № 10 Хлоропирамин Супрастин Амп. – 2% - 1мл № 5, Табл. – 0,025 № 20 Прометазин Пипольфен Амп.- 2 мл № 10, Драже 0,025 № 20 Лекарственные средства влияющие на сердечно-сосудистую систему Дигоксин Дигоксин Амп. – 0,025% - 1,0 № 10 Табл. – 0, 0000025 № 40 Дроперидол Магния сульфат Каптоприл Верапамил Магния сульфат Капотен Верапамил Изоптин Коринфар Анаприлин Обзидан Клофелин 35. Доксициклин 36. 37. 38. 39. Кларитромицин Меропенем Норфлоксацин Офлоксацин 40. Цефтриаксон 41. 42. 43. Эритромицина фосфат Хлоргексидин Метронидазол Вибрамицин Юнидокс Солютаб Клацид, Фромелид Меронем Нолицин Офлоксацин, Таривид Роцефин, Цефтриаксон Эритромицин 44. Повидон Иод 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 45. 46. 47. 10 Амп. – 25% -5, 10, 20 мл № 10 Табл. – 0,125, 0,05 № 40 Табл 0,08, 0,04 № 50 Амп 0,25% - 2,0 № 10 Нифедипин Табл 0,005, 0,001 № 10 и № 50 Пропранолол Таб 0,01, 0,04 № 10 Амп 0,1 % - 5,0 № 10 Клонидин Таб. – 0,000075, 0,00015 № 10 Амп. - 0,01% - 1,0 № 10 Антибактериальные лекарственные средства Азитромицин Сумамед, Зитролид, Капс. 250 мг. № 6. Азитрокс Табл 125 мг № 3; 500 мг № 6 Флак. – 400 мг № 1 Амоксициллин/клав Амоксиклав, Флак.- 1,2; уланат Панклав Табл. – 0,375; 0,75 Гентамицин Гентамицин Амп. 4% 2 мл №10; Флак. 0,08 Гексикон Трихопол, Метрогил, Флагил. Иодоксид, Бетадин Капс 0,1 № 5 Табл 0,1 № 10 Табл. – 0,25, 0,5 № 14 Флак. – 0,5, 1 гр Табл. – 0,4 № 20 Табл – 0,2 № 6, Флак.- 0,2 % 100 мл Флак. – 0,5, 1, 2 гр Табл. – 0,1, 025 № 10; Флак - 0,5, 0,1, 0,2 Свечи вагин № 10 Табл. – 0,25 № 20; Флак 0,5% - 100 мл. Свечи вагин. - № 7,10 ,14 Противогрибковые лекарственные средства Нистатин Нистатин Табл. 0,5 № 10, Свечи 0,5 № 10 Натомицин Пимафуцин Табл. – 0,1 № 20, Свечи вагин – 0,1 № 3 Кетаконазол Ливарол Свечи вагин. - 0,4 № 5 Низорал Табл. – 0,2 № 6 Флуконазол Дифлюкан, Табл. 0,15 № 1; Дифлазон, Флак.0,2-100,0; 0,1–500,0 Микосист Противовирусные лекарственные средства 48. 49. Ацикловир Интерферон α-2b 50. Глициризиновая кислота 51. Панкреатин/ папаин/ бромелаин/трипсин/ химотрипсин/ амилаза/ липаза/ рутозид/ Ацикловир зовиракс Виферон Амп 0,25 № 5; табл. 0,2 № 20 Свечи 150тыс МЕ, 500 тыс МЕ, 1 млн МЕ. № 10 Эпиген Флакон – спрей 0,1% - 60 мл, 15 мл. Ферментные препараты Вобэнзим Табл. - № 40 – 200, 800 Цитостатики 52. Метотрексат 53. Циклофосфамид 54. 55. Дипиридамол Пентоксифелин 56. 57. Гепарин натрия Дальтепарин 58. Этамзилат 59. Аминофиллин 60. Бендазол 61. Дротаверин 62. Папаверина гидрохлорид 63. Спироналактон 64. Фуросемид Метотрексат Табл.- 0,0025 № 50; амп.- 0,005 № 10 Циклофосфан Табл. – 0,05 № 10, амп 0,2 № 1 Гематотропные средства Курантил Трентал Др., табл. 0,025, 0,075 № 100 Табл. – 0,1, 0,4 № 60; Амп.- 2% - 5 мл № 10 Гепарин 5 тыс ед 1 мл – 5,0 Фрагмин Амп. 0,2 (2,5 тыс. ед), 0,3 (7,5 тыс.ед) № 5 Этамзилат, Амп – 2мл №10 Дицинон Табл 0,25 № 50 Спазмолитические средства Эуфиллин Амп.- 2,4% - 10 мл № 10; 24% - 1 мл Табл.- 0,15 № 10 Дибазол Амп. – 0,5% - 2 мл № 6 Табл. - 0,02 № 12 Дротаверин, Табл. 0,04 № 20, Но-шпа Амп 2 % - 2 мл № 10 Папаверина Амп. 2 % - 2 мл № 10 гидрохлорид Табл. 0,01; 0,04 № 20 Свечи 0,02 № 10 Мочегонные средства Верошпирон Табл. 0,025, 0,1 № 20 Фуросемид, Лазикс Кровезаменители 11 Табл. 0,04 № 50; Амп. – 1 % - 2 мл № 10 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76. 77. 78. 79. 80. 81. 82. 83. 84. 85. 86. 87. 88. 12 Альбумин Гидроксиэтилкрахм ал (ГЭК) Декстран Декстроза Альбумин Рефортан, Стабизол Реополиглюкин Глюкоза, Декстроза Флак.- 10;20% - 100 мл Флак.- 400 мл Флак – 200, 400 мл Флак. 5, 10% 100, 200, 400 мл Амп. – 40% - 10 мл. Гормоны, Антигормоны Дексаметазон Дексаметазон Амп. – 0,04 – 1,0 № 25 Табл. – 0,005 №10 Преднизолон Преднизолон Табл. – 0,001, 0,005 № 100 Амп. 3% -1мл № 3 Трипторелин Диферелин Флак. – 3,75 мг. № 1 Бромокриптин Парлодел Табл. – 0,0025 № 30 Этинилэстрадиол Микрофоллин Табл. – 0,0005 № 20 Эстриол Овестин, эстриол Табл. – 0,001 №20 Свечи – 0,005 № 10 Синестрол Синестрол Амп. – 0,1; 2% р-р 1 мл № 10 Сигетин Сигенит Табл. – 0,1 № 10 Прогестерон Прогестерон Амп. 1; 2,5% - 1,0 № 10 Утрожестан Табл.- 0,01 № 30 Дидрогестерон Дюфастон Табл. – 0,01 № 20 Мифепристон Мифепристон, Табл. 0,2 № 3 Пенкрофтон 17В- эстрадиол / Фемостон 2/10, Табл. № 28 дидрогестерон 1/10, 1/5 Этинил эстрадиол/ Марвелон, Регулон, Табл. № 21 Дезогестрел Мерсилон, Новинет Средства влияющие на мускулатуру матки Окситоцин Окситацин Амп. – 1,0 (5 ед) № 5 Метилэргометрин Метилэргобревин Амп. – 0,2 % - 1 мл; Динопрост Энзапрост Ф Амп. – 1 мл № 5 Динопростон Препидил гель, Шприц № 1 Цервипрост, Амп – 1 мл Простенон Гексопреналин Гинипрал Табл. 0,5 № 20 Амп. - 2 мл № 5 Средства влияющие на метаболизм Депротеинизирован Актовегин Амп. - 2, 5, 10 мл № 25 ный гемодериват из крови молочных телят Инозин Рибоксин Амп. 2% - 10 мл № 10 89. Кокарбоксилаза 90. Менадион 91. Витамин Е Кокарбоксилаза Витамины и минералы Викасол Витамин Е, Токоферола ацетат Витамин С Амп. 0,05 № 5, 10 Амп. 1 % - 1мл. № 10 Табл. 0,015 № 10 Капс. – 0,1; 0,15; 0,2; 0,4 № 10 Амп. 5, 10, 30 % - 1 мл № 10 Др. 0,001; 0,0005 № 20 Амп. 5% - 1 мл. Табл. № 20 Аскорбиновая кислота 93. Аскорбиновая Аскорутин кислота/ рутозид 94. Никотиновая Ниацин, Витамин Табл. 0,05 № 20, кислота РР Амп. 0,1 % 1мл. № 10 ТЕМА № 1 ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Цель занятия: Познакомить студентов с клинической анатомией женских половых органов, особенностями симптоматологии гинекологических заболеваний, кардинальными гинекологическими симптомами и синдромами. Дать современное представление об основных методах обследования гинекологических больных, включая инструментальные способы диагностики гинекологических заболеваний. Обратить внимание на особенности сбора анамнеза у женщин с генитальной патологией. С целью написания клинической истории болезни представить для курации женщину с гинекологическим заболеванием. 92. Студент должен знать: 1. Методы диагностики в гинекологии: цитологическое, патогистологическое, Rg- логическое, тепловодные, УЗИ. 2. Эндоскопические методы: кольпоскопия, лапароскопия, гистероскопия. 3. Функциональная диагностика состояния гипоталамо -гипофизарно яичникового комплекса (тесты функциональной диагностики, определение гормонов и их метаболитов). Гормональные диагностические пробы в диагностике состояния гипоталамо -гипофизарно -яичникового комплекса. 4. Структуру гинекологического отделения. 5. Организацию и принцип работы гинекологического отделения. Студент должен уметь: 6. Сбор анамнеза у гинекологических больных. 7. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал. 8. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование. 9. Взятие мазков на микрофлору, онкоцитологию, кольпоцитологию. 10. Оценить данные лабораторных методов исследования. 13 11. Оценка данных УЗИ органов малого таза, лапароскопии, гистероскопии. Тестовый контроль 1. Бимануальное влагалищное исследование применяют для: 1)Наружных половых органов 2)Шейки матки 3)Матки, маточных труб, яичников 4)Ничего из перечисленного 2. Осмотр с помощью зеркал производят для выявления патологии: 1)Яичников 2)Влагалища, шейки матки 3)Мочевого пузыря, прямой кишки 4)Матки, маточных труб 3. Бактериоскопическое исследование применяют с целью: 1)Выявления микробного фактора 2)Раннего выявления онкологических заболеваний 3)Гормональной функции яичников 4)Состояния матки, маточных труб 4. Кольпоскопия позволяет уточнить диагноз: 1)Эндометрита 2)Метротромбофлебита 3)Патологии шейки матки 4)Пельвиоперитонита 5. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища производится при: 1)Бартолините 2)Внематочной беременности 3)Кольпите 4)Хроническом эндометрите 6. Зондирование матки служит для выявления: 1)Патологии шейки матки 2)Состояние придатков матки 3)Измерение длинны и определение конфигурации полости матки 4)Состояние мочевого пузыря и прямой кишки 14 7. Измерение базальной температуты для: 1)Гормональной функции яичников 2)Состояние шейки матки 3)Раннее выявление онкологических заболеваний 4)Степень чистоты влагалища 8. Цитологическое исследование на атипичные клетки производят для: 1)Выявления гонококка 2)Явление угрозы прерывания беременности 3)Степени чистоты влагалища 4)Раннего выявления онкологических заболеваний матки 9. Гистеросальпингографию производят с целью установления: 1)Гормональной функции яичников 2)Уточнения срока беременности 3)Проходимости маточных труб 4)Раннего выявления онкологических заболеваний 10. Ректо –вагинальное исследование проводят обязательно при: 1)Вульвите 2)Раке шейки матки 3)Кольпите 4)Бартолините 11. Каждая женщина должна проходить профилактический гинекологический осмотр: 1)1 раз в три года 2)1 раз в год 3)1 раз в три месяца 12. Профилактические гинекологические осмотры должны проходить: 1)Только женщины, живущие половой жизнью 2)Только женщины репродуктивного возраста 3)Только состоящие на «Д» учете 4)Все девушки и женщины, начиная с 14-16 лет. 13. К общим методам гинекологического обследования относится: УЗИ 1)Кольпоскопия 15 2)Бимануальное исследование 3)Гистеросальпингография 14. К дополнительным методам гинекологического обследования относится: 1)Осмотр в зеркалах 2)Влагалищное исследование 3)Бимануальное исследование 4)Кольпоскопия 15. Перед УЗИ органов малого таза с использованием абдоминального датчика: 1)Пациентка должна опорожнить мочевой пузырь 2)Выпить большое количество жидкости и не опорожнять мочевой пузырь 3)Мочевой пузырь наполняют контрастным раствором 4)Мочу выпускают катетером Эталоны ответов 1-3; 2. -2; 3. -1; 4. -3; 5. -2; 6. -3; 7. -1; 8. -4; 9. -3; 10. -2; 11. -2; 12. -4; 13. -3; 14. -4; 15. -2. Литература Основная: 1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.480с. 2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г. 3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр. 4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».-2004.- 608 с. Дополнительная: 1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.: Специальная литература 1999 - 174 с. 2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.: «Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108. 3.Корхов В. В. Медицинские аспекты применения котрацептивных препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с. 4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.: ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с. ТЕМА №2 НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ 16 Цель занятия: Закрепить у студентов знания по классификации расстройств менструальной функции, об уровнях нарушения менструальной функции, патогенезе, клинической картине. Студент должен знать: 1. Нейрогуморальная регуляция менструальной функции. 2. Гонадотропные гормоны гипофиза и их роль в регуляции менструального цикла. 3. Тесты функциональной диагностики при нарушениях менструальной функции. 4. Определение гормонов и их метаболитов в диагностике Гт-Гф-Нпяичникового комплекса. 5. Гормональные пробы. 6. Яичниковый цикл. 7. Маточный цикл. 8. Классификация нарушений менструальной функции. 9. Этиология и патогенез нарушений менструальной функции. 10. Классификация аменорея. 11. Этиология патологической аменореи. 12. Гипоменструальный синдром. Студент должен уметь: 1. Взять материал из влагалища на кольпоцитологию. 2. Интерпретировать тесты функциональной диагностики. 3. Составить менограмму. 4. Подготовить пациентку к инструментальным методам исследования. 5. Подготовить пациентку для эндокринологического, рентгеновского исследований. 6. Подготовить пациентку к УЗИ. 7. Разъяснить пациентке технику измерения базальной температуры и составления графика ее. 8. Осмотреть в зеркалах. 9. Произвести бимануальное исследование. 10. Взять кровь из вены для исследования на гормоны. 11. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других специалистов. 12. Оформить документацию. 13. Пальпировать молочные железы. 14. Интерпретировать клинические анализы. 15. Оказывать неотложную помощь. Ситуационные задачи Задача №1 17 Больная Щ. 36 лет, поступила экстренно в гинекологическое отделение с жалобами на резкую слабость, головокружение, одышку, сердцебиение, кровянистые выделения из половых органов. Считает себя больной около года, когда менструации стали длительными по 7 дней, затем по 12 дней. Никуда не обращалась. Последние 4 месяца менструации стали очень обильными, появились слабость и головокружение. Последняя менструация началась 2 недели назад. Состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм. рт. ст., Ps 88 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. На середине расстояния между лоном и пупком определяется дно матки, матка плотная, бугристая, малоподвижная. Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, бледная, наружный зев щелевидной формы, выделения кровянистые, умеренные. Бимануальное исследование: тело матки увеличено до 15-16 недель беременности, бугристое, ограниченно подвижное при пальпации. Придатки с обоих сторон не пальпируются. Своды и параметрии свободны. УЗИ: тело матки 17 15,5 15 см, в дне матки, по задней и передней стенкам множество фиброматозных узлов различного диаметра от 3 до 6 см. Анализ крови: Hb- 53 г/л, эр-ты - 2,2 10 /л., ЦП- 0, 75. Диагноз? Тактика врача? 12 Тестовый контроль 1. При длительности менструального цикла 28 дней его следует считать: а) нормопонирующим; б) антепонирующим; в) постпонируюшим. 1) а. 2) б. 3) в. 2. Гипоталамус вырабатывает следующие гормоны: а) гонадотропины; б) эстрогены; в) гестогены; г) рилизинг-факторы. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 3. ФСГ стимулирует: а) рост фолликулов в яичнике; б) продукцию кортикостероидов; в) продукцию ТТГ в щитовидной железе; г) все перечисленное. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 18 4. Гестагены: а) снижают содержание холестерина в крови; б) определяют развитие первичных и вторичных половых признаков; в) повышают тонус матки; г) все перечисленное; д) ничего из перечисленного. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д. 5. Тесты функциональной диагностики (ТФД) позволяют определить: а) двуфазность менструального цикла; б) уровень эстрогенной насыщенности организма; в) наличие овуляции; г) полноценность лютеиновой фазы цикла; д) все перечисленное. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д. 6. Первичная альгоменорея обусловлена: а) инфантилизмом; б) ретродевиацией матки; в) высокой продукцией простагландинов; г) все перечисленное верно; д) ничем из перечисленного. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д. 7. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения необходимо дифференцировать: а) с беременностью (прогрессирующей); б) с начавшимся самопроизвольным выкидышем; в) с подслизистой миомой матки; г) правильные ответы «б» и «в»; д) все ответы правильные. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д. Эталоны ответов к тестовому контролю 1. –1; 2. -4; 3. -1; 4. -5; 5. -5; 6. -4; 7. -5 Литература Основная: 1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.480с. 19 2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г. 3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр. 4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».-2004.- 608 с. Дополнительная: 1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.: Специальная литература 1999 - 174 с. 2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.: «Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108. 3.Корхов В. В. Медицинские аспекты применения котрацептивных препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с. 4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.: ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с. ТЕМА №3 НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ СИНДРОМЫ (НЭС). Цель занятия: Закрепить знания клиники, методов диагностики и современных методов терапии нейро-эндокринно-обменных синдромов, особенностей их течения в современных условиях. Студент должен знать: 1. НЭС. Этиология. Патогенез. Классификация. 2. Основные проявления НЭС. Диагностика. 3. Послеродовый гипопитуитаризм. (синдром Шихана). 4. Психогенная, «голодная» аменорея. 5. « Синдром гиперторможения». 6. Первичный гипоталомический гипоганодизм (в том числе синдром Калмана). 7. Предменструальный синдром. (ПМС). Патогенез. Стадии. 8. Формы: нервно-психическая, отечная, цефалгическая, кризовая. 9. Частота и тяжесть клинических форм ПМС в различные возрастные периоды. 10. Какие гормональные изменения наблюдаются при различных формах ПМС. 11. На чем основана диагностика ПМС. Принципы терапии. 12. Гиперпролактинемия. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. 13. Поликистозные яичники. Первичные или болезнь ПКЯ, (синдром ШтейнаЛевенталя) и вторичные или синдром ПКЯ. 14. Патология перименопаузального периода. 15. Патогенез климактерических расстройств. Классификация Вихляевой. 16. Клинические проявления при климактерических расстройствах. Остеопороз. Принципы терапии. Виды гормонального лечения. Противопоказания для назначения ЗГТ. 20 17. Посткастрационный синдром. Клинические формы. Методы лечения. Студент должен уметь: 1. Осмотреть в зеркалах. 2.Произвести бимануальное исследование. 3. Взять мазки на микрофлору, гонококки и трихомонады из «С» канала, уретры и прямой кишки. 4. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других специалистов. 5. Оформить документацию. 6. Интерпретировать клинические анализы. 7. Сформулировать диагноз и разработать план лечения. 8. Оказывать неотложную помощь. Ситуационные задачи Задача №1 Больная М. 53 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение. Кровотечение началось 2 недели назад, после задержки менструации на 1,5 месяца. Последние 2 года менструации стали нерегулярными через 2-3 месяца, более обильными и длительными. Менструации с 15 лет, по 3-4 дня, через 24 дня, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Родов- 3, мед. абортов- 1. Хронический двухсторонний сальпингоофорит в течение 15 лет, во время обострений 4 раза лечилась в стационаре, но чаще амбулаторно. Состояние удовлетворительное. Ps- 80 уд. в мин., АД- 130/70 мм. рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, слизистая бледная, наружный зев приоткрыт, выделения темно-кровянистые, обильные. Бимануальное исследование: тело матки слегка увеличено, плотное, безболезненное, в anteflexio.. Придатки не определяются. Своды и параметрии свободны. Общий анализ крови: Hb- 97 г/л., эр-тов 3,0 10 /л. Диагноз? План ведения? Задача №2 Больная H. 29 лет, находится в гинекологическом отделении в течение месяца. Поступила с жалобами на отсутствие менструаций, бесплодие. Менструаций не было. Женщина из двойни, в детстве росла здоровой, у сестры близнеца менструации с 15 лет, по 3-4 дня, через 28 дней. Сестры внешне не похожи. Половая жизнь с 25 лет, беременностей не было, не предохраняется. В течение последнего года получала циклическую гормонотерапию. После каждого цикла были скудные кровянистые выделения, по 3 дня. Состояние удовлетворительное. Рост 176 см., повышенного питания, вес 12 21 85 кг. Наибольшие отложения жира в области бедер и живота. Молочные железы развиты слабо. Патологии со стороны внутренних органов не обнаружено. Наружные половые органы гипотрофичны, оволосение скудное. Осмотр в зеркалах: шейка матки конической формы, длинная, наружный зев точечный, выделения слизистые, скудные, с-м “зрачка” отрицательный. Бимануальное исследование: тело матки маленькое- в anteflexio. Шейка плотная, длинная. Придатки не определяются. Своды и параметрии свободны. Обследована: базальная температура монофазная, ниже 37°С, КПИ от 0 до 11%, тип мазка атрофический, феномен арбортизации и тест Голубевой отрицательные. УЗИ: матка 3 3,2 3,1 см., яичники не визуализируются. Диагностическое выскабливание полости матки: соскоб скудный, длина полости по зонду 6 см. ( шейка 3,5 см., полость матки 2,5 см.). Гистологическое заключение: диспластический эндометрий. При R-графии черепа патологии не выявлено. Диагноз? Прогноз? Тестовый контроль 22 1. При климактерическом синдроме у женщин в пременопаузе наблюдаются симптомы: а) вегетососудистые; б) обменно-эндокринные; в) нервно-психические; г) все перечисленные; д) все ответы неверные. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 2 Гипотиреоидизм при синдроме Шихана со сниженным ТТГ проявляется: а) безразличием к окружающей обстановке; б) зябкостью; в) снижением общего тонуса организма; г) всем перечисленным; д) ничем из перечисленного. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 3 Гипотиреоидизм при синдроме Шихана со сниженным ТТГ проявляется: а) безразличием к окружающей обстановке; б) зябкостью; в) снижением общего тонуса организма; г) всем перечисленным; д) ничем из перечисленного. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 4. При выявлении адрено-генитального синдрома (АГС) лечение необходимо начинать: а) с момента установления диагноза; б) после установления менструальной функции; в) после замужества (в зависимости от времени планируемой беременности); г) только после родов. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5. При появлении ациклических кровяных выделений проводится: а) гистеросальпингография; б) определение ЛГ; в) ультразвуковое исследование; г) определение ХГ; д) диагностическое выскабливание. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д. Эталоны ответов 1-4; 2. -4; 3. –4; 4. -3; 5. -5. 23 Литература Основная: 1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.480с. 2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г. 3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр. 4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».-2004.- 608 с. Дополнительная: 1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.: Специальная литература 1999 - 174 с. 2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.: «Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108. 3.Корхов В. В. Медицинские аспекты применения котрацептивных препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с. 4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.: ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с. ТЕМА №4: ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ Цель занятия: Закрепить знания клиники, методов диагностики и современных методов терапии наиболее распространенных форм воспалительных заболеваний гениталий, особенностей их течения в современных условиях. Студент должен знать: 1. Классификация воспалительных заболеваний. 2. Этиология неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов. 3. Патогенез воспалительных заболеваний женских половых органов. 4. Пути распространения инфекции. 5. Предрасполагающие и провоцирующие факторы. 6. Механизм хронизации воспалительных заболеваний гениталий. 7. Защитные физиологические барьеры гениталий. 8. Особенности воспалительных заболеваний гениталий в современных условиях. 9. Принципы лечения неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов. 10. Вульвит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. 11. Бартолинит. Этиология. Клиника. Лечение. 12. Кольпит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. 24 13. Эндоцервицит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. 14. Острый эндометрит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. 15. Хронический эндометрит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. 16. Сальпингоофорит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. 17. Осложнения сальпингоофорита. Тактика. Профилактика осложнений сальпингоофорита. 18. Показания к оперативному лечению при воспалительных заболеваниях гениталий. 19. Объем оперативного вмешательства при воспалительных заболеваниях гениталий. 20. Пельвиоперитонит. Этиология. Клиника. Диагностика. Тактика. 21. Параметрит. Предрасполагающие факторы. Диагностика. Клиника. Тактика. 22. Профилактика воспалительных заболеваний у женщин. Студент должен уметь: 1. Осмотреть в зеркалах. 2.Произвести бимануальное исследование. 3. Взять мазки на микрофлоу, гонококки и трихоманады из «С» канала, уретры и прямой кишки. 4. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других специалистов. 5. Оформить документацию. 6. Интерпретировать клинические анализы. 7. Сформулировать диагноз и разработать план лечения. 8. Оказывать неотложную помощь. Ситуационные задачи Задача №1 Больная Н. 24 лет поступила в гинекологическое отделение 1 ноября, с жалобами на боли в области наружных половых органов, неловкость при ходьбе, повышенную температуру тела. Боли появились 4 дня назад, связывает с переохлаждением. Менструации с 14 лет, по 4-5 дней, через 28 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 10 октября. Половая жизнь с 22 лет, роды- 1, мед. абортов1. Гинекологических заболеваний не было. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс- 90 в мин., АД- 110/70, t 37,7°. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При осмотре в области правой большой половой губы определяется опухолевидное образование р-ром 4 4 см., кожа над ним гиперемирована, горячая, при пальпации определяется флюктуация. Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы, выделения молочные. 25 Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, в anteflexio, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются. Диагноз? План ведения? Задача №2 Больная Л. 24 лет поступила в гинекологическое отделение 26 сентября с жалобами на боли внизу живота, больше справа, без иррадиации. Больной считает себя в течение 3-х дней, когда после задержки менструации на 5 дней появились темно-кровянистые выделения и боли внизу живота. 26 сентября после горячей ванны боли усилились. Перенесенные заболевания: ОРВИ, хр.тонзиллит. Менструации с 15 лет, по 4-5 дней, через 30 дней, болезненные в 1-й день, умеренные. Половая жизнь с 23 лет, замужем, беременностей не было. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс- 88 в мин., АД- 130/70, т-ра 37,2°. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Молочные железы мягкие,секрета нет. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Язык влажный,обложен у корня белым налетом. Живот, при пальпации, мягкий, болезненный в нижних отделах, больше справа, с-мов раздражения брюшины нет. Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы, слегка цианотичная, выделения темно-кровянистые, скудные. Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, в anteflexio, безболезненное, придатки слева не определяются, справа увеличены 7 4 см, без четких контуров, тестоватой консистенции, болезненные при пальпации, своды свободны, безболезненные. Диагноз? План ведения? Задача №3 Больная Ч. 8 лет пришла на прием к детскому гинекологу с мамой. Девочка жалуется на зуд наружных половых органов, жжение при мочеиспускании. Заболела неделю назад, перед этим перенесла гнойно-некротическую ангину, в течение 10 дней получала тетрациклин. Состояние удовлетворительное, t тела нормальная. Соматически здорова. Молочные железы не выражены, оволосение в подмышечных впадинах и на лобке отсутствует. При осмотре наружных половых органов обнаружено: в области входа во влагалище гиперемия, отечность, белые творожистые налеты, которые легко снимаются ватным тампоном. При исследовании мазков, взятых из этих налетов обнаружены грибы Candida. Диагноз? Причина заболевания? План лечения Тестовый контроль 1. При воспалительных заболеваниях женских половых органов отмечается а) преобладание ассоциаций микроорганизмов б) возрастание числа анаэробов и вирусов в) наличие хламидий и микоплазм 26 г) правильные ответы б) и в) д) все ответы правильные 2. В диагностике послеродового мастита имеет значение а) характерные жалобы больной б) данные осмотра и пальпации больной в) наличие предрасполагающих факторов к его развитию г) все перечисленное д) ничто из перечисленного 3. Больным с кистой бартолиновой железы рекомендуется а) УФО б) лечение только в стадию обострения воспалительного процесса в) оперативное лечение – вылущивание кисты бартолиновой железы в стадию ремиссии г) правильные ответы а) и б) д) все ответы правильные 4. При обострении хронического сальпингоофорита по типу невралгии тазовых нервов не эффективно а) антибиотикотерапия б) электрофорез амидопирина в) диадинамические токи г) ультрафиолетовая эритемотерапия д) амплипульсотерапия 5. При токсической стадии гинекологического перитонита отмечается все, кроме а) тахикардии (до 120 в минуту) б) выраженной одышки в) отсутствия болезненности при пальпации передней брюшной стенки г) гипотонии д) олигурии Эталоны ответов к тестовому контролю 1. –д; 2. –г; 3. –в; 4. –а; 5. –в. Литература Основная: 1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.480с. 2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г. 3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. - 27 М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр. 4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».-2004.- 608 с. Дополнительная: 1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.: Специальная литература 1999 - 174 с. 2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.: «Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108. 3.Корхов В. В. Медицинские аспекты применения котрацептивных препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с. 4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.: ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с. ТЕМА №5: ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ Цель занятия: Закрепить знания о тактике ведения женщин с инфекциями, передаваемыми половым путем, влияние этих заболеваний на репродуктивное здоровье женщины. Студент должен знать: 1. Классификация сексуально-трансмиссивных заболеваний. 2. Этиология и клиника хламидиоза. 3. Техника забора материала на хламидии. 4. Лечение хламидиоза. 5. Этиология и клиника уреаплазмоза. 6. Техника забора материала на уреаплазмы. 7. Лечение уреаплазмоза. 8. Этиология и клиника гарднереллеза. 9. Техника забора материала на гарднереллы. 10. Лечение гарднелеллеза. 11. Критерии излеченности сексуально-трансмиссивных заболеваний. Пути профилактики. 12. Возбудитель гонореи. Пути заражения, распространения инфекции. 13. Классификация гонореи. 14. Клиника гонорейного уретрита. 15. Клиника гонорейного бартолинита 16. Клиника гонорейного эндоцервицита. 17. Клиника гонорейного проктита. 18. Клиника гонорейного эндометрита. 19. Клиника гонорейного сальпингоофорита. 20. Диагностика гонореи. Методы провокации. 21. Лечение гонореи. Критерии излеченности. 22. Особенности лечения гонореи у беременных. 28 23. Возбудитель трихомоноза. Пути заражения. 24. Клиника трихомоноза. Диагностика. 25. Лечение трихомоноза. Критерии излеченности. 26. Туберкулез женских половых органов. Этиология. 27. Классификация туберкулеза женских половых органов. 28.Частота локализации в различных отделах. 29. Клиника туберкулеза гениталий. 30. Диагностика генитального туберкулеза. 31. Рентгенодиагностика генитального туберкулеза. 32. Лечения генитального туберкулеза. 33. Возбудитель ВИЧ - инфекции. Механизм и пути передачи. 34. Основные клинические проявления острой фазы ВИЧ-инфекции. 35. СПИД - индикаторные болезни. Перечислить 36. Лечение ВИЧ - инфекции. Профилактика. Студент должен уметь: 1. Осмотреть в зеркалах. 2.Произвести бимануальное исследование. 3. Взять мазки на микрофлору, гонококки и трихомонады из «С» канала, уретры и прямой кишки. 4. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других специалистов. 5. Оформить документацию. 6. Интерпретировать клинические анализы. 7. Сформулировать диагноз и разработать план лечения. 8. Оказывать неотложную помощь. Ситуационные задачи Задача №1 Больная Ж. 36 лет поступила в гинекологическое отделение 23 ноября в экстренном порядке с жалобами на резкие постоянные боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей, слабость, озноб. Заболела остро накануне вечером. Менструации регулярные с 12 лет, установились сразу по 3-4 дня, ч. з. 2830 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация с 19 ноября продолжается до настоящего времени. Половая жизнь с 19 лет. В браке не состоит, половые связи случайные, последняя половая связь неделю назад. Роды 1 в 1986 году, мед. абортов шесть, все без осложнений. Гинекологические заболевания отрицает. Состояние средней тяжести, t 39,2°. Язык обложен белым налетом, суховат. Ps 110 уд. в мин., АД- 120/80. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, резко болезненный в нижних отделах, напряжен, там же положительный с-м Щеткина-Блюмберга, при перкуссии- тимпанит. Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка цилиндрической формы, обильные сукровично-гнойные выделения. 29 Бимануальное исследование: тело матки в anteflexio, не увеличено, резко болезненное при пальпации, придатки четко не пальпируются из-за напряжения мышц передней брюшной стенки. Анализ крови: Hb 120 г/л, лейкоцитов- 10,2 10 /л, СОЭ 35 мм/час. Мазок из цервикального канала- 4-я степень чистоты, диплококки Нейссера. Диагноз? Лечение? Дальнейшая тактика в случае отсутствия эффекта от лечения? 9 Задача №2 Больная Б.25 лет, доставлена в больницу с жалобами на боли внизу живота, больше справа, тошноту. Анамнез: менструальная функция не нарушена. Нормальная последняя менструация началась 3 дня назад. Единственная беременность у больной закончилась искусственным абортом 5 лет назад, послеоперационный период осложнился эндометритом, по поводу которого лечилась в стационаре в течение 2 недель (получала антибиотики, сокращающие матку средства). В последствии перенесла аднексит и повторно эндометрит. Лечилась амбулатории (получала антибиотики, аутогемотерапию, внутривенные инъекции хлористого кальция). Последний раз по поводу аднексита лечилась 6 месяцев назад. Страдает вторичным бесплодием. Заболела остро 8 часов назад. Появились боли внизу живота, рвота (1 раз), озноб, жидкий стул, температура тела повысилась до 37,6 .Боли внизу живота постепенно нарастали, стали более выраженными в правой пахово подвздошной области. Была вызвана машина "Скорой помощи" и с подоз рением на острый аднексит или острый аппендицит больная доставлена в ста ционар. 1.Симптомы, подтверждающие предварительный диагноз? 2.Вопросы, которые следует задать больной? Объективное обследование. При поступлении состояние средней степени тяжести. Пульс 112 уд/мин ритмичный, удовлетворительного наполне ния. АД115/70 мм рт.ст. Температура 38,4° .Язык сухой, обложен белесоватым налетом. Живот правильной формы, умеренно вздут, болезненный и напряжен в нижних отделах, больше справа, где определяются полож ительные симптомы раздражения брюшины. Нижний отдел живота в дыхании не участвует. Перистальтика кишечника вялая, газы отходят плохо. Мочеиспускание не нарушено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Влагалищное исследование. Наружные половые органы сформированы правильно. Шейка матки цилиндрической формы, у наружного зева на задней и передней губах шейки матки видна псевдоэрозия ярко -красного цвета, не кровоточащая при дотрагивании. Из наружного зева отходят гнойно кровянистые выделения. Смещение шейки матки в любом направлении умеренно болезненно. Матка болезненна при пальпации, мягковата, не увеличена, придатки из-за напряжения передней брюшной стенки (больше 30 справа) трудно пропалытироватъ. Своды влагалища свободные. Ректовагиналыюе исследование: дополнительных данных не получено. 3. Поставьте диагноз. Срочно взяты кровь на анализ, мазки из цервикального канала. Анализ крови. Лейкоцитов - 12,3* 109 /л (палочкоядерных - 10%), СОЭ 19 мм/час. Микроскопическое исследование: в мазках из цервикального канала лейкоцитов 60-70 в поле зрения, эритроцитов до 40 в поло зрения, микрофлора - обильная кокковая. Через 30 минут после поступления в отделение больная осмотрена хирургом, который констатировал у нее наличие пельвиоперитонита и не мог исключить острый аппендицит. Учитывая расхождение диагнозов, было решено начать лечение и осуществлять совместное динамическое наблюдение больной хирургом и гинекологом. 4.Какой из дополнительных методов исследования мог бы помочь в уточнении диагноза? 5.Какое лечение и с какой целью должно быть назначено пациентке? 6.Как Вы относитесь к антибиотикотерапии на данном этапе ведения больной? Через 4 часа после начала лечения температура тела снизилась до 37,7 Анализ крови: лейкоцитов - 9 г 6*10 9 /л (палочкоядерных - 7%), СОЭ 7 мм/час. Больная отмечает уменьшение болей внизу живота и сухости во рту. Пульс 96 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Ад 115/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен белесоватым налетом. Живот умеренно вздут, слегка болезненный в нижних отделах. Стула не было. Мочеиспускание свободное, выделено 600 мл светлой мочи. Из влагалища гнойно-кровянистые выделения. Внутривенное введение растворов продолжили. Через 6 часов наблюдения диагноз "Острый аппендицит" был, отвергнут хирургом, и больная была переведена в гинекологическое отделение для дальнейшего лечения с диагнозом: "Обострение двустороннего хронического аднексита, острый эндометрит (гонорейной этиологии?), пелъвиоперитонит, вторичное бесплодие. Эрозия шейки матки. Больной проведена массивная противовоспалительная терапия в течение 7 дней, температура тела картина крови нормализовались на 3-е сутки. Состояние пациентки расценивалось как удовлетворительное. После гинекологического осмотра был поставлен диагноз: "Двусторонний хронический аднексит, псевдоэрозия шейки матки, вторичное бесплодие, хронический слипчивый пельвиоперитонит. 7.Как после проведенного лечения можно выявить гонорейную этиологию пельвиоперитонита? 31 8.Каковы критерии излеченности гонореи? 9.Какое лечение показано больной амбулаторно? Задача №3 Больная 21 год. Предъявляет жалобы на частое болезненное мочеиспускание, выделения из половой щели с неприятным запахом, зуд. Начало заболевания связывает со случайной половой связью, которая была неделю назад. P.S.: слизистые шейки матки и стенок влагалища резко гиперемиро ваны отечные, с мелкоточечными кровоизлияниями, выделения обильные, зеленого цвета, жидковато - пенистые, с неприятным запахом. P.V.; матка в антефлексио, не увеличена, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, своды глубокие. /. Какой предварительный диагноз? 2.Какие дополнительные методы исследования необходимо провес ти? 3.Какие принципы современного лечения этого заболевания? 4.Какое значение имеют санитарно-гигиенические мероприятия при этом заболевании? Тестовый контроль 1. Критерий излеченности больных гонореей устанавливается после лечения в течение а) одного месяца б) двух месяцев в) трех месяцев г) четырех месяцев д) пяти месяцев 2. У больных с хламидийным цервицитом (вне беременности) наименее эффективен: а) доксициклин; б) эритромицин; в) морфоциклин; г) ампициллин; д) тетрациклин. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д. 32 3. Лечение больных с хронической гонореей не включает: а) терапию гоновакциной; б) пирогенал; в) санаторно-курортное лечение; г) влагалищные ванночки с 3–5% раствором протаргола; д) инстилляции в уретру 0,5–1% раствора азотнокислого серебра. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д. 4. При каком заболевании выделения из половой щели имеют «рыбный запах»? 1) генитальный туберкулез 2)бактериальный вагиноз 3)гонорея 4)трихомониаз 5. На какое воспалительное заболевание указывает обнаружение «ключевых клеток» во влагалищном мазке? 1)генитальный герпес 2)бактериальный вагиноз 3)гонорея 4)трихомониаз 6. Какой раствор используют для проведения аминовой пробы ? 1)хлорид натрия 2) раствор Люголя 3) окись кальция 4)гидроокись калия 7. Какое заболевание вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida? 1) вагинальный кандидоз 2) бактериальный вагиноз 3) гонорея 4) трихомониаз 8. Какие характерные выделения из половых путей при вагинальном вагинозе? 1) выделения с «рыбным» запахом 2) гноевидные сливкообразные 3) пенистые 4) творожистые 9. Какой из перечисленных методов диагностики не используется при вагинальном кандидозе? 1) расширенная кольпоскопия 33 2) микроскопия вагинального мазка 3) культуральный метод 4) аминовая проба 10. Какие характерные выделения из половых путей при трихоманиазе? 1) выделения с «рыбным» запахом 2)гноевидные сливкообразные 3)пенистые 4)творожистые 11. Какие характерные выделения из половых путей при гонореи? 1) выделения с «рыбным» запахом 2) гноевидные сливкообразные 3) пенистые 4) творожистые 12. Какая форма хламидии обеспечивает внутриклеточное размножение? 1) элементарные тельца 2) ретикулярные тельца 13. Симптом «утреней капли» характерен для: 1) урогенитальный хламидиоз 2) бактериальный вагиноз 3) гонорея 4) трихомониаз 14. При каком ИППП не применяется антибиотикотерапия? 1) урогенитальный хламидиоз 2) генитальный герпес 3) гонорея 4) сифилис 15. Везикулярные высыпания характерны для 1) сифилис 2) бактериальный вагиноз 3) гонорея 4) генитальный герпес 14. Какой метод диагностики при генитальном герпесе считается «золотым стандартом»? 1) выявление вирусного антигена методами иммуноферментного анализа 2) иммунопероксидазным методами 3) полимеразной цепной реакцией (ПЦР) 4) культивирование вируса на культуре клеток куриного эмбриона 34 15. Какой препарат предпочтительней использовать при лечении генитального герпеса? 1) азитромицин 2) ацикловир 3) орнидазол 4) эконазол Эталоны ответов 1. –в; 2. -4; 3. -3; 4. -2; 5. -2; 6. -4; 7. -1; 8. -4; 9. -4; 10. -2; 11. -2; 12. -2; 13. -1; 14. -2; 15. -4. Литература Основная: 1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.480с. 2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г. 3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр. 4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».-2004.- 608 с. Дополнительная: 1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.: Специальная литература 1999 - 174 с. 2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.: «Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108. 3.Корхов В. В. Медицинские аспекты применения котрацептивных препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с. 4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.: ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с. ТЕМА № 6 БЕСПЛОДНЫЙ БРАК. ЭКО. Цель занятия: Продолжить углубленное изучение проблемы бесплодного брака, современными методами диагностики и лечения различных форм бесплодия, современные вспомогательные методы репродукции. Студент должен знать: 1.Бесплодие. Определение. Частота бесплодия в браке. 2. Факторы женского бесплодия. 3. Классификация: первичное, вторичное, абсолютное. 4. Виды эндокринного бесплодия : ановуляция, НЛФ, ЛНФ- синдром. 5. Классификация ВОЗ причин нарушений МЦ. 35 6. Трубно-перитонеальное бесплодие. Частота. Диагностика. 7. Физиологические изменения происходящие в маточных трубах. 8. Причины нарушения функций, органических поражений маточных труб. 9. Причины перитонеального бесплодия. Диагностика. 10. Гинекологические заболевания как причина бесплодия. 11. Иммунологические факторы бесплодия. Диагностика. 12. План обследования бесплодных женщин. 13. Методы лечения бесплодия. 14. Лечение трубного бесплодия. 15. Лечение эндокринного бесплодия. 16. Показания для индукции овуляции гонадотропными препаратами. 17. Методы внутриматочной инсеминации спермой мужа, донора. 18. Хирургические методы лечения бесплодия. 19. Метод экстракорпорального оплодотворения. Показания. Противопоказания. Техника. Студент должен уметь: 1. Осмотреть в зеркалах. 2.Произвести бимануальное исследование. 3. Взять мазки на степень чистоты влагалища. 4. Провести тесты функциональной диагностики и оценить результаты. 5. Оценить результаты проб Дубинчека, Курцрокка – Миллера, ШуварскогоХунера, посткоитальный тест. 6. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии. 7. Интерпретировать результаты гормонального скрининга. 8. Разработать план обследования бесплодной пары. 9. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других специалистов. 10. Оформить документацию. 11. Составить план лечения бесплодной пары. Ситуационные задачи Задача № 1 Больная, 21 года, обратилась к врачу гинекологу с жалобами на не регулярные менструации с задержками от 1 до 6 мес., рост волос на лице, вокруг сосков на грудных железах, на передней брюшной стенке и нижних конечностях. Живет половой жизнью 2 года не предохраняясь, беременность не наступала. Муж обследован — здоров. Принимала гормональное лечение — эффект отсутствовал. При объективном исследовании рост волос по мужскому типу, конституция нормостеническая. 0.3.: Шейка матки чистая. Выделения молочные. PV.: матка обычных размеров, яичники с обеих сторон увеличены 3х4 см. безболезненны при исследовании. /. Ваш диагноз? 36 2. Какие дополнительные исследования необходимо произвести для подтверждения диагноза? 3. Какие формы данного заболевания Вам известны 4. Методы лечения? 5. Какой метод лечения выбран Вами в конкретном случае? 6. Методы реабилитации данных больных? 7. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан в Российской федерации. Статья 35. Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона. Задача №2 Женщина О., 22 лет, обратилась к врачу женской консультации впервые, с жалобами на отсутствие беременности. Менструации с 13 лет, установились через 4 года, по 3-4 дня, через 28 дней, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 19 лет, в браке, регулярная. Гинекологических заболеваний не было. Считает себя здоровой. Муж, со слов, женщины, здоров. При осмотре: правильного телосложения, умеренного питания, вторичные половые признаки достаточно выражены. Патологии со стороны внутренних органов не обнаружено. Наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу. Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, выделения слизистые, наружный зев сомкнут. Бимануальное исследование: тело матки в anteflexio, не увеличено, подвижное, безболезненно, придатки с обеих сторон не увеличены, их пальпация безболезненна. При обследовании по тестам функциональной диагностики: -монофазная ректальная температура, наличие до последнего дня цикла резко положительных феноменов “зрачка” и “папоротника”, IV тип влагалищного мазка, с КПИ 70-80%, растяжение шеечной слизи до 10 см.; - гистологическое исследование биоптата эндометрия на 25 день цикла - гиперплазия эндометрия с полным отсутствием признаков секреции. Сформулируйте полный диагноз, определите тип нарушения репродуктивной функции. Составьте план лечения женщины. Задача №3 К врачу женской консультации обратилась женщина З., 21 года, с жалобами на отсутствие беременности в течение 1-го года регулярной половой жизни. Половая жизнь с 20-ти лет, в браке, от беременности не предохранялась. Тактика врача женской консультации? План обследования? 37 1. 2. Тесты контроля знаний при самоподготовке Причинами бесплодия женщины в браке являются: а) воспалительные заболевания половых органов; б) инфантилизм и гипоплазия половых органов; в) общие истощающие заболевания и интоксикации; г) правильные ответы «а» и «б»; д) все ответы правильные. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д. Сперматозоиды после проникновения в матку и маточные трубы сохраняют способность к оплодотворению в течение: а) 6–12 часов; б) 24–48 часов; в) 3–5 суток; г) 10 суток. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д. 3. При обследовании бесплодной пары в первую очередь показана: а) гистеросальпингография; б) цитология влагалищного мазка; в) определение базальной температуры; г) биопсия эндометрия; д) исследование спермы. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д. 4. После овуляции яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению в течение: а) 6 часов; б) 12–24 часов; в) 3–5 суток; г) 10 суток. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д. Эталоны ответов к тестовому контролю 1-5; 2. -2; 3. -5; 4. -2 Литература Основная: 1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.480с. 2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г. 3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. - 38 М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр. 4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».-2004.- 608 с. Дополнительная: 1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.: Специальная литература 1999 - 174 с. 2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.: «Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108. 3.Корхов В. В. Медицинские аспекты применения котрацептивных препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с. 4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.: ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с. ТЕМА №7: ОСТРЫЙ ЖИВОТ В ГИНЕКОЛОГИИ Цель занятия: Закрепить знания клинических проявлений, современных методов диагностики, дифференциальной диагностики и лечения внематочной беременности. Студент должен знать: 1. Что понимают под термином острый живот. Какие симптомы характерны для клиники острого живота. 2. Гинекологические заболевания, протекающие с симптомокомплексом «острого живота». 3. Особенность сбора анамнеза и гинекологического осмотра. Дополнительные методы исследования. 4. Какие первоочередные вопросы должен решить врач приемного покоя. 5. Внематочная беременность. Ведущие этио - патогенетические теории. 6. Классификация ВБ по локализации и клиническому течению. 7. Перечислить основные симптомы прогрессирующей, прервавшейся ВБ (по типу разрыв трубы и по типу трубного выкидыша). 8. Описать характер болей при прервавшейся ВБ. 9. Описать данные общего осмотра больной с прервавшейся ВБ. 10. Описать данные осмотра, в зеркалах и влагалищного исследования у больной с прервавшейся ВБ 11. Что Вы ожидаете обнаружить при УЗИ у больной с ВБ? 12. Как можно выявить наличие крови в брюшной полости у больной с ВБ? 13. Как можно подтвердить или отвергнуть наличие беременности у больной с подозрением на ВБ? 14. Как проводится проба Брауде-Вагнера? 15. Перечислить и интерпретировать возможные результаты проведения пункции заднего свода влагалища; как подтвердить что кровь, полученная при пункции - из 39 брюшной полости? 16. Описать типичные общ. анализ крови и мазок из влагалища у больных с ВБ в сравнении с воспалением придатков. 17. Тактика врача женской консультации, приемного покоя при выявлении у больной ВБ. 18. Описать этапы операции тубэктомии. 19. Назовите возможные варианты органосохраняющих операций при ВБ. 20. Написать типичные рекомендации больной при выписке после ВБ. 21. Апоплексия яичника. Этиология. Патогенез. Классификация. 22. Клиника и диагностика. 23. Болевая форма. Данные общего и гинекологического осмотра. Лабораторные показатели. 24. Геморрагическая (анемическая). Данные общего и гинекологического осмотра. Лабораторные показатели. УЗИ. Пункция заднего свода. 25. Лечение. Показания к лапароскопии, лапаротомии. 26. Профилактика. Прогноз при апоплексии яичника. 27. Перекрут ножки кисты или опухоли придатков. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Лечение. 28. Нарушение питания в узле миомы матки. Клиника. Диагностика. Лечение. 29. Острые гнойные заболевания придатков матки. Клиника. Диагностика. Лабораторные показатели. Осложнения. Тактика терапии. Студент должен уметь: 1. Осмотреть шейку в зеркалах 2. Произвести простую и расширенную кольпоскопию 3. Произвести бимануальное исследование; 4. Разработать план обследования 5. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии 6. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других специалистов 7. Оформить документацию 8. Составить план предоперационного ведения гинекологической пациентки 9. Составить план послеоперационного ведения гинекологической пациентки Ситуационные задачи Задача №1 Больная А. 18 лет, поступила экстренно в гинекологическое отделение, с жалобами на боли внизу живота справа, иррадиирующие в поясницу. Заболела остро 2 часа назад, боли усиливаются, была рвота. Менструации с 13 лет, умеренные, по 3-4 дня, через 28 дней. Последняя менструация закончилась 3 дня назад. Половой жизнью не жила. Гинекологом ранее не осматривалась. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. t 37,2°, Ps- 100 уд. в мин., АД- 120/80 мм. рт. ст., язык влажный. Патологии со стороны внутренних 40 органов не выявлено. Живот вздут, болезненный, при пальпации, в нижних отделах больше справа, с-м Щеткина-Блюмберга слабо выражен, напряжение мышц отсутствует. Анализ крови: эр-тов 3,6 10 /л., Hb 126 г/л, л-тов- 12 10 /л., СОЭ25 мм./ час. При осмотре наружных половых органов патологии нет, virgo. При бимануально-ректальном исследовании: тело матки маленькое, в anteflexio, резко болезненное при пальпации. Область левых придатков без патологии. Правые придатки осмотреть из-за резкой болезненности не удалось. Своды и параметрии свободны. В экстренном порядке произведена диагностическая лапароскопия, обнаружено: матка и левые придатки не изменены. Правый яичник замещен образованием, темно-багрового цвета, с множественными мелкими кровоизлияниями в стенке, на длинной ножке, перекрученной на 360°. В состав ножки вошли труба, собственная связка яичника, воронкотазовая связка и край большого сальника. Цвет ножки не изменен. При осмотре опухоли случайно зажимом повреждена капсула опухоли излилось около 20 мл. густой, сальной жидкости с волосами. Диагноз? Тактика хирурга? 12 9 Тестовый контроль 1. Какой из методов диагностики не используется для подтверждения разрыва маточной трубы? 1)УЗИ 2)определение ХГЧ 3)ПЦР 4)ИФА 2. При каком заболевании характерны симптомы «плавающей матки», «крик Дугласа»? 1)трубный аборт 2)апоплексия яичника 3)разрыв маточной трубы 4)обострение хронического сальпингоофорита 3 . Апоплексия яичника – 1)ишемия в яичнике 2)инфаркт яичника 3)кровоизлияние в яичник 4)атрофия яичника 4 .Апоплексия яичника показания к лапаротомии, кроме: 41 1)признаки внутрибрюшного кровотечения, приводящего к нарушениям гемодинамики с тяжелым состоянием больной (геморрагический шок) 2)дифференциальная диагностика острой гинекологической и острой хирургической патологии 3)невозможность проведения лапароскопии (вследствие спаечного процесса, усиления кровотечения из поврежденных сосудов яичника) 5. При каком заболевании лечение только оперативное? 1)трубная беременность 2)эндометрит 3)некроз миоматозного узла 4)апоплексия яичника 6 . Какая операция не является органосохраняющей? 1)выдавливание плодного яйца 2)сальпинготомия 3)экстирпация матки 4)резекция сегмента маточной трубы 7 . Показания к тубэктомии, все кроме - повторная беременность в маточной трубе - диаметр плодного яйца не более 2,5 - 3,0 см - рубцовые изменения в маточной трубе - нежелание иметь беременность в дальнейшем 8. Препараты применяемые для консервативного лечения трубной беременности, кроме - простагландины Е2 и F2a - метотрексат - орнидазол - вин-бластин 9 . Классификация Савельевой Г.М., учитывающая выраженность внутри-брюшной кровопотери, где ошибка? - I степень — легкая (внутрибрюшная кровопотеря не превышает 150 мл) - II степень - средняя (кровопотеря 150—500 мл) - III степень - тяжелая (внутрибрюшная кровопотеря более 500 мл) - IV степень – кровопотеря более 2000 мл 10. Стигма овуляции при лапароскопии характерна при - ишемии в яичник - инфаркте яичника - кровоизлиянии в яичник - атрофии яичника 42 1 Эталоны ответов -3; 2. -3; 3. -3; 4. -2; 5. -3; 6. -3; 7. -2; 8. -3; 9. -4; 10. -3. Литература Основная: 1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.480с. 2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г. 3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр. 4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».-2004.- 608 с. Дополнительная: 1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.: Специальная литература 1999 - 174 с. 2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.: «Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108. 3.Корхов В. В. Медицинские аспекты применения котрацептивных препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с. 4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.: ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с. ТЕМА № 8: ЭНДОМЕТРИОЗ И МИОМА МАТКИ. Цель занятия: Углубление знаний и освоение практических навыков по вопросам этиологии, клиники, методам диагностики и лечения эндометриоза и миомы матки. Студент должен знать: 1. Эндометриоз - определение понятия. 2. Этиология и патогенез эндометриоза. 3. Классификация эндометриоза. 4.Клиника эндометриоза. 5. Аденомиоз - определение понятия. Классификация. 6. Клиника аденомиоза. 7. Методы диагностики аденомиоза. 8. Показатения к хирургическому лечению аденомиоза. 9. Эндометриоз шейки матки. 10. Эндометриоз маточных труб. 43 11. Эндометриохз яичников. Клиники. Диагностика. 12. Показания к хирургическому лечению эндорметриоза яичников. 13. Позадишеечный (ретроцервикальный) эндометриоз. 14. Клиника позадишеечного эндометриоза. 15. Принципы лечения эндометриоза. 16. Показания к хирургическому лечению эндометриоза. 17. Экстрагенитальный эндометриоз. 18. Миома матки - определение понятия. 19. Этапы развития миоматозных узлов. 20. Классификация миомы по локализации. 21. Патогенез миомы матки. 22. Группы риска возникновения миомы матки. 23. Клиника миомы матки. 24. Клиника нарушения питания субсерозного узла. 25. Клиника рождающегося субмукозного узла. 26. Методы диагностики миомы матки. 27. Показания к консервативному лечению миомы матки. 28. Принципы консервативного лечения миомы матки. 29. Показания к хирургическому лечению миомы матки. 30. Объемы оперативного вмешательства при субмукозных рождающихся узлах. 31. Объемы оперативного вмешательства при интерстециальной форме миомы матки. 32. Объемы оперативного вмешательства при субстерозных миоматозных узлах. 33. Объем оперативного вмешательства при шеечной локализации узлов. 34. Объем оператиного вмешательства при интралигаментарных расположениях узлов. 35. Миома матки и беременность и их влияние друг на друга. Студент должен уметь: 1. Осмотреть в зеркалах. 2.Произвести бимануальное исследование. 3. Провести зондирование матки. 4. Провести раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки (совместно с преподавателем, дежурным врачом). 5. Разработать план обследования 6. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии. 7. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других специалистов. 8.Оформить документацию. 9. Составить план лечения. Ситуационные задачи 44 Задача№1 Женщина, 36 лет, обратилась с жалобами на периодические кровомазания из половых путей, которые появляются за 2—3 дня до начала менструации. Считает себя больной около 6 мес., после искусственного аборта. Очередная менструация ожидается через 4—5 дней. Общее состояние удовлетворительное. Живот мягкий, безболезненный. Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища не изменена. На влагалищной части шейки матки, соответственно 7 часам циферблата, имеется участок сине-багрового цвета 1х1,5 см., легко кровоточащий при прикосновении к нему. P.V.: матка маленькая, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, своды свободные. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Какие методы дополнительного исследования необходимо применить? 3. Какие методы лечения можно применить? . Задача №2 Больная Х. 20 лет, в экстренном порядке взята на диагностическую лапароскопию в связи с подозрением на внематочную беременность. При ревизии органов малого таза обнаружено: матка, левые придатки и правая труба не изменены. Правый яичник в виде опухолевидного образования, покрытого синеватой оболочкой, сквозь которую просвечивает темно-багровое ( “шоколадное” ) содержимое. Образование спаяно с задней поверхностью матки, серозным покровом прямой кишки, и маточными трубами. Диагноз? Объем операции? Рекомендации при выписке? Задача№3 Больная Щ. 36 лет, поступила экстренно в гинекологическое отделение с жалобами на резкую слабость, головокружение, одышку, сердцебиение, кровянистые выделения из половых органов. Считает себя больной около года, когда менструации стали длительными по 7 дней, затем по 12 дней. Никуда не обращалась. Последние 4 месяца менструации стали очень обильными, появились слабость и головокружение. Последняя менструация началась 2 недели назад. Состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм. рт. ст., Ps 88 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. На середине расстояния между лоном и пупком определяется дно матки, матка плотная, бугристая, малоподвижная. Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, бледная, наружный зев щелевидной формы, выделения кровянистые, умеренные. Бимануальное исследование: тело матки увеличено до 15-16 недель беременности, бугристое, ограниченно подвижное при пальпации. Придатки с обоих сторон не пальпируются. Своды и параметрии свободны. УЗИ: тело матки 17 15,5 15 см, в дне матки, по задней и передней 45 стенкам множество фиброматозных узлов различного диаметра от 3 до 6 см. Анализ крови: Hb- 53 г/л, эр-ты - 2,2 10 /л., ЦП- 0, 75. Диагноз? Тактика врача? 12 Задача №4 Больная М., 38 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, снижение трудоспособности, незначительные кровянистые выделения из половых путей. Считает себя больной в течении последних 1,5 лет, когда появились болезненные, обильные и длительные менструации. К врачу не обращалась. Анамнез: в детстве перенесла корь, ОРЗ. Взрослой болела гриппом. Наследственность не отягощена. Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28—30 дней), умеренные, безболезненные. Половую жизнь ведет с 23 лет. Всего было шесть беременностей: две из них закончились срочными родами, четыре — искусственными абортами. В течении последних 1,5 лет у больной изменился менструальный цикл. Продолжительность менструации увеличилась до 7—8 дней, через 28—30 дней, они стали резко болезненными в первые 5 дней, обильными. После менструации у больной появляется чувство усталости, слабости, головокружение. Объективное обследование: Общее состояние удовлетворительное, со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки чистая, цилиндрической формы. Наружный зев ее закрыт. Тело матки увеличено до 10— II недель беременности за счет множества миоматозных узлов. Матка при пальпации безболезненная. Придатки не определяются, зона их безболезненна. Выделения кровянистые, мажущие. Анализ крови: гемоглобин — 78 г/л, эритроцитов — 3,1*10^/ л, лейкоцитов 7,8*10^/л, СОЭ-5мм/ч Диагноз? Тактика врача? Тестовый контроль 46 1. Эндометриоз шейки матки встречается после: а) абортов; б) диатермокоагуляции шейки матки; в) гистеросальпингографии; г) правильные ответы «а» и «в»; д) все ответы правильные. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д. 2. Термин «аденомиоз» применяется: а) во всех случаях выявления эндометриоза независимо от локализации; б) только при разрастаниях эндометриоидной ткани в стенке матки; в) при эндометриозе, который сопровождается образованием кист; г) только в тех случаях, когда прорастание миометрия сопровождается наличием миоматозных узлов; д) только при ретроцервикальном эндометриозе. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д. 3. Тяжесть клинических проявлений послеродового эндометрита зависит: а) от степени микробной обсемененности матки; б) от реактивности организма; в) от вирулентности бактериальной флоры; г) от особенностей течения родов; д) все ответы правильные. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д. 4. Для внутреннего эндометриоза тела матки 3-й стадии накануне менструации не характерно: а) уплотнение матки при бимануальном исследовании; б) увеличение матки; в) размягчение матки; г) резкая болезненность. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 47 5. Эндометриоз это: а) дисгормональная гиперплазия эктопированного эндометрия;5б) опухолевидный процесс; в) доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию; г) правильные ответы «а» и «в»; д) все ответы правильные. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д. 6. Для «малых» форм эндометриоза яичников характерно наличие: а) сохраненного двухфазного менструального цикла; б) болей внизу живота накануне менструации; в) бесплодия; г) правильные ответы «б» и «в»; д) все ответы правильные. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д. 7. При сочетании миомы матки и внутреннего эндометриоза тела матки у больной репродуктивного возраста с гиперполименореей и вторичной анемией показана: а) экстирпация матки без придатков; б) экстирпация матки с придатками; в) надвлагалищная ампутация матки без придатков; г) надвлагалищная ампутация матки с трубами, с иссечением слизистой цервикального канала; д) надвлагалищная ампутация матки с трубами. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д. Эталона ответов 1. -5; 2. -2; 3. -5; 4. -1; 5. -5; 6. -5; 7. -3. Литература Основная: 1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.480с. 2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г. 3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр. 4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».-2004.- 608 с. Дополнительная: 48 1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.: Специальная литература 1999 - 174 с. 2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.: «Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108. 3.Корхов В. В. Медицинские аспекты применения котрацептивных препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с. 4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.: ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с. ТЕМА №9: ФОНОВЫЕ И ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ. РАК ШЕЙКИ МАТКИ. Цель занятия: Закрепить знание клинических проявлений фоновых, предраковых заболеваний и рака шейки матки. Напомнить кольпоскопическую картину фоновых и предраковых состояний шейки матки. Сформировать у студентов стереотипы применения лазерной терапии, химической и диатермоэлектрокоагуляции шейки матки и её криодеструкции. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 49 Студент должен знать: Псевдоэрозия (эктопия) – понятие, формы Истинная эрозия Лейкоплакия Эритроплакия Цервикоз Полип Эктропион Хронический эндоцервицит Плоские кондиломы Деформации шейки матки отличие фоновых процессов от предрака лечение фоновых процессов шейки матки, методы. Дисплазия, понятие, степени Лечение дисплазии шейки матки Современные методы лечения патологии шейки матки Эпидемиология. Группы риска по развитию рака шейки матки. Патогенез рака шейки матки. 18. Классификация рака шейки матки по стадиям. 19. Диагностика и клинико-анатомические формы рака шейки матки (анамнез, жалобы, общий осмотр, гинекологическое исследование - осмотр шейки матки в зеркалах, влагалищно-прямокишечное исследование). 20. Дополнительные методы диагностики (цитологический метод, кольпоскопия простая и расширенная, гистологическое исследование, прицельная биопсия, раздельное диагностическое выскабливание, конусовидная ампутация шейки матки цервикоскопия). 21. Принципы и методы лечения рака шейки матки (выбор метода лечения - метод сочетанной лучевой терапии, метод комбинированного лечения, хирургический метод). 22. Рак шейки матки и беременность. Рак культи шейки матки. 23. Профилактика рака шейки матки. Студент должен уметь: 1. Осмотреть шейку в зеркалах 2. Произвести простую и расширенную кольпоскопию 3. Произвести бимануальное исследование; 4. Разработать план обследования 5. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии 6. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других специалистов 7. Оформить документацию 8. Диагностировать доброкачественные и предраковые заболевания 9. Составить план лечения Ситуационные задачи Задача№1 Больная В. ,45 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление кровянистых выделении из влагалища после коитуса. Анамнез: наследственность не отягощена. Было пять беременностей, две из них нормально закончились родами, три— искусственными абортами без осложнений. Пятая беременность наступила в 38 лет. Последний раз на осмотре у гинеколога была шесть лет назад. Осмотр при помощи зеркал: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки гипертрофирована. На передней губе ее имеются мелкобугристая опухоль в виде "цветной капусты" размерами 2х2, кровоточащая при дотрагивании до нее инструментом. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки гипертрофирована, плотная, подвижная. Тело матки обычных размеров. Облость придатков свободна. Ректальное исследование: влагалищная часть шейки матки несколько уплотнена, но не увеличена. В малом тазу опухолевые инфильтраты и образования 50 не определяются. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Можно ли было поставить диагноз раньше? 3. Объем обследования для уточнения диагноза. 4. Какой метод лечения может быть выбран для данной больной? 5. Сколько времени больная должна находиться под строгим наблюдением онколога 6. Какие принципы национального здравоохранения применимы в этой клинической ситуации Задача №2 Беременная Т., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на кровянистые выделения из половых органов. Данные анамнеза. В детстве ничем не болела, будучи взрослой болела только гриппом. Менструации с 12 лет, нормальные. Беременностей четыре, первые три закончились срочными родами, четвертая год назад прервалась самопроизвольно в раннем сроке беременности. Было произведено выскабливание полости матки, при котором обнаружилась эрозия шейки матки. Лечилась амбулаторно тампонами с рыбьим жиром и синтомициновой эмульсией, был эффект, однако при осмотре спустя 6 месяцев возобновилась. Объективно. Общее состояние удовлетворительное, со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты нормально, слизистая оболочка физиологична. При осмотре с помощью зеркал — на шейке матки у отверстия площадью с 3—копеечную монету неровные, бугристые разрастания в виде цветной капусты. Поверхность их ярко-красная с участками некроза и кровоизлияний, при дотрагивании они легко кровоточат. Шейка матки гипертрофирована, деформирована, плотной консистенции, подвижная, отверстие зияет. Тело матки — в антефлексии, размягчено, подвижно, размеры не увеличены. Яичники не определяются. Параметрий свободный, свод влагалища глубокий, крестцово— маточные связки не инфильтрированы, выделения кровянистые, жидкие, с ихорозным запахом. Проба Шиллера с раствором Люголя отрицательная. 1. Диагноз. . Дополнительные методы исследования. Тактика. Тестовый контроль 51 1. Профилактика развития рака эндометрия состоит: а) в устранении нарушений овуляции; б) в своевременном лечении диабета, ожирения и гипертонической болезни; в) в использовании оральных контрацептивов; г) правильные ответы «а» и «б»; д) все ответы правильные. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д. 2. Отличительной чертой внутриэпителиального рака шейки матки не является: а) отсутствие инвазии в подлежащую строму; б) сохранение базальной мембраны; в) клеточный атипизм во всем пласте эпителия; г) очаговое проникновение группы клеток в строму. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 3. Рост частоты встречаемости гиперпластических процессов и рака эндометрия связан: а) с нарушением жирового обмена; б) с гипертензией; в) с нарушением толерантности к глюкозе; г) правильные ответы «а» и «б»; д) все ответы правильные. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д. 4. Дифференциальную диагностику гиперпластических процессов и рака эндометрия проводят: а) с субмукозным узлом миомы; б) с железисто-фиброзным полипом эндометрия; в) с гормональноактивной опухолью яичника; г) правильные ответы «а» и «б»; д) все ответы правильные. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д. 5. Тяжелая дисплазия эпителия шейки матки это: а) предрак; б) начальная форма рака; в) фоновый процесс; г) дисгормональная гиперплазия. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 52 6. При внутриэпителиальном раке шейки матки у молодых больных показана: а) экстирпация матки с придатками; б) экстирпация матки без придатков; в) криодеструкция; г) электроконизация. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. Эталона ответов 1. -5; 2. -4; 3. - 5; 4. -5; 5. -1; 6. -4. Литература Основная: 1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.480с. 2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г. 3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр. 4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».-2004.- 608 с. Дополнительная: 1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.: Специальная литература 1999 - 174 с. 2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.: «Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108. 3.Корхов В. В. Медицинские аспекты применения котрацептивных препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с. 4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.: ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с. ТЕМА №14: ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ И РАК ЭНДОМЕТРИЯ. Цель занятия: Закрепить знания клиники и современных методов диагностики и лечения гиперпластических процессов, предраковых заболеваний эндометрия, рака матки. Факторы риска развития рака тела матки. Студент должен знать: 1. ГПЭ этиология, патогенез. 53 2. Гистологическая классификация гиперплазии эндометрия. 3. Морфологические особенности ЖКГЭ. 4. Морфологические особенности эндометриального полипа. 5. Морфологические особенности атипической гиперплазии эндометрия 6. Предраковые заболевания эндометрия. 7. Клинические проявления ГПЭ. 8. Методы диагностики : УЗИ, гистероскопия, гистерогрвфия,, цитологическое исследование аспирата эндометрия. 9. Лечебная тактика при ГПЭ. 10. Какие аналоги гонадолиберинов применяют при лечении ГПЭ. Механизм действия. 11. Как оценивают результаты лечения ГПЭ. 12. Показания для хирургического лечения при ГПЭ. 13. Диспансерное наблюдение за больными с ГПЭ. 14. Место рака тела маки в структуре злокачественных новообразований женских половых органов. 15. В каком возрасте чаще встречается рак тела матки. 16. Патогенетические варианты заболевания. 17. Гистологические типы рака эндометрия. 18. Какие существуют направления опухолевого роста. 19. Основной путь метастазирования при раке матки. 20. Группы риска рака матки. 21. Диагностика рака эндометрия. 22. Объем обследования больных с подозрением на рак тела матки. 23. Клинические симптомы характерные для рака эндометрия. 24. Классификации рака матки по стадиям (FIGO) ,TNM . 25. Каковы принципы терапии рака тела матки в зависимости от стадии заболевания. 26. Профилактика рака тела матки. 27. Вопросы врачебно-трудовой экспертизы при раке матки. Студент должен уметь: 1. Осмотреть шейку в зеркалах; 2. Произвести бимануальное исследование; 3. Разработать план обследования 4. Провести раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки (совместно с преподавателем, дежурным врачом). 5. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии. 6. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других специалистов; 7. Оформить документацию; 8. Сформулировать диагноз; 9. Составить план лечения. 54 Ситуационные задачи Задача№1 Больная И. 46 лет, поступила В гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей. Анамнез: в детстве перенесла корь, скарлатину, эпидемический паротит, частые ангины. Менструации с 14 лет, установились сразу по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Нормальная последняя менструация имела место 2 года назад. Половая жизнь с 20 лет брак первый. Было четыре беременности: две из них закончились нормальными родами, две беременности искусственными абортами (срок 8 и 10 недель). Роды и аборты, со слов, без осложнений. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает. Последние 2 года менструальный цикл нарушен: интервал между менструациями составляет 2-3 месяца. Пятнадцать дней назад у больной после 2 мес. отсутствия менструации началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени. Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительн ого наполнения. АД-110/70 мм рт.ст. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы бледные. При обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейка матки чистая, наружный зев щелевидный, из зева отходят кровянистые выделения. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение на лобке по женскому типу. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев шейки матки закрыт. Тело матки находится в правильном положении, не увеличено, безболезненно при пальпации. Придатки матки с обеих сторон не определяются область их безболезненна. Своды влагалища глубокие, Параметрий свободные. Выделения кровянистые, обильные. 1.Поставьте предварительный диагноз. 2.Перечислите заболевания и методы дифференциальной диагностики с ними. Осуществлено диагностическое выскабливание слизистой полости матки в день поступления больной. Длина матки по зонду 8 см. Стенки гладкие, без деформации. Полученный обильный соскоб послан на гистологическое исследование. После диагностического выскабливания слизистой кровотечение прекратилось. Анализ крови: у больной имеется анемия. Лечение: назначена антианемическая терапия. Гистологическое исследование: при изучении соскоба слизистой матки установлена железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. 55 3.Каковы ваши рекомендации для дальнейшего лечения? 4.Диспансерное наблюдение и лечение больной Тестовый контроль 1. При появлении ациклических кровяных выделений проводится: а) гистеросальпингография; б) определение ЛГ; в) ультразвуковое исследование; г) определение ХГ; д) диагностическое выскабливание 2. У больной 67 лет на фоне 15-летнего постменопаузального периода появились мажущие кровяные выделения из половых путей. Больная лечится у терапевта по поводу гипертонической болезни. АД повышается до 200/100 мм рт. ст. В момент осмотра – 160/90 мм рт. ст. Рост 162 см, вес 96 кг. При гинекологическом осмотре: шейка матки не изменена, мажущие кровяные выделения, инфильтратов в малом тазу нет. Вероятный диагноз: а) аденомиоз; б) дисфункциональное маточное кровотечение; в) рак шейки матки; г) рак эндометрия; д) миома матки. 3. Показанием для хирургического лечения Гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ) относятся: А) Рецидивирующие ГПЭ на фоне метаболических нарушений. Б) Атипические ГПЭ. В) Атипические ГПЭ у больных старше 50 лет. Г) Все ответы верны. Д) Все ответы неверны. 4. Для клинической картины ГПЭ характерны: А) Дисфункциональные (Ановуляторные) маточные кровотечения. Б) Отсутствие менструаций. В) Тянущие боли внизу живота, в середине менструального цикла. Г) Гнойные выделения из половых путей. 5. В лечении ГПЭ не используется: А) Криохирургическое воздействие. Б) Диатермокоагуляция. В) Выскабливание эндометрия. Г) Обработка солковагином. Эталона ответов 1-д, 2-г, 3-г, 4-а, 5-г. 56 Литература Основная: 1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.480с. 2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г. 3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр. 4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».-2004.- 608 с. Дополнительная: 1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.: Специальная литература 1999 - 174 с. 2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.: «Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108. 3.Корхов В. В. Медицинские аспекты применения котрацептивных препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с. 4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.: ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с. ТЕМА №11: ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ. Цель занятия Закрепить знания особенностей развития, причин, клинических проявлений доброкачественных и злокачественных опухолей яичников, клиники основных осложнений (перекрут, нарушение питания), тактики при наличии осложнений. Студент должен знать 1. Классификация опухолей яичников. 2. Чем можно объяснить разнообразие опухолей яичников. 3. Кисты яичников этиология, патогенез. 4. Фолликулярная киста. Клиника. Диагностика. Лечение. 5. Киста желтого тела. Клиника. Диагностика.Тактика. Лечение. 6. Осложнение кист яичников. 7. Текалютеиновые кисты. Клиника. Диагностика.Тактика. Лечение. 8. Параовариальная киста. Характеристика кисты. Клиника. Диагностика. Лечение. 9. Доброкачественные опухоли яичников. Этиология. Патогенез. Факторы риска. 10. Что такое цистаденома ( кистома) яичника. 11. «Анатомическая» и «хирургическая» ножки опухоли. 12. Основные жалобы больных с опухолями яичников. 13. Методы диагностики. Дифференциальная диагностика. 14. Цель обследования ЖКТ у больных с опухолями яичников. 57 15. Эпителиальные опухоли яичников. Виды. 16. Серозные опухоли. Классификация. 17. Особенности клинического течения простой серозной, папиллярной, муцинозной цистаденомы. 18. Объем хирургического вмешательства при эпителиальных опухолях яичников. 19. Муциноматоз брюшины. 20. Опухоль Бреннера. 21. Опухоли стромы полового тяжа. 22. Клинические особенности феменизирующих опухолей в различные возрастные периоды жизни женщины. 23. Объем оперативного вмешательства у больных с феменизирующими опухолями яичников. 24. Фиброма яичника. Клиника. Диагностика. Лечение. 25. Андробластома. Клиника. Диагностика. Лечение. 26. Какие существуют герминогенные опухоли. 27. Зрелая тератома. Клиника. Объем операуии. 28. Дисгерминома. Клиника. Диагностика. Лечение. 29. Место рака яичников (РЯ) в структуре злокачественных новообразований женских половых органов. 30. Варианты развития РЯ: первичный, вторичный, метастатический. 31. Прогноз заболевания при РЯ. 32. Группы риска РЯ. 33. Клиника. Диагностика РЯ. 34. Правила классификации TNM. 35. Принципы лечения в зависимости от стадии РЯ. 36. Принципы лечения РЯ. Студент должен уметь: 1. Осмотреть шейку в зеркалах; 2. Произвести бимануальное исследование; 3. Разработать план обследования 4. Провести раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки (совместно с преподавателем, дежурным врачом). 5. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии. 6. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других специалистов; 7. Оформить документацию; 8. Сформулировать диагноз; Ситуационные задачи Задача№1 Больная Д., 40 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, пояснице, увеличение размеров живота, потерю аппетита, 58 снижение веса. Считает себя больной в течение двух месяцев, лечилась сама травами. Из анамнеза: менструации с 11 лет, по 3-4 дня, через 30 дней. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Беременностей было 2. Страдает хроническим воспалительным процессом придатков матки, неоднократно лечилась. Состояние удовлетворительное. Больная повышенного питания, бледная. Ps- 88 уд. в мин., АД- 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, при перкуссии- тупость по боковым отделам живота. Осмотр в зеркалах: шейка чистая, наружный зев закрыт, выделений нет. Бимануальное исследование: тело матки нормальных размеров, в anteflexio, безболезненное, кзади от матки глубоко в маточно-прямокишечном пространстве, определяется бугристое, плотное, малоподвижное образование, размером до 10 см в диаметре, болезненное при пальпации. Анализ крови: Hb- 100 г/л, лейкоцитов 5,0 10 /л., СОЭ 50 мм/час. Предполагаемый диагноз? План обследования и лечения? 9 Задача№2 Больная А. 18 лет, поступила экстренно в гинекологическое отделение, с жалобами на боли внизу живота справа, иррадиирующие в поясницу. Заболела остро 2 часа назад, боли усиливаются, была рвота. Менструации с 13 лет, умеренные, по 3-4 дня, через 28 дней. Последняя менструация закончилась 3 дня назад. Половой жизнью не жила. Гинекологом ранее не осматривалась. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. t 37,2°, Ps- 100 уд. в мин., АД- 120/80 мм. рт. ст., язык влажный. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Живот вздут, болезненный, при пальпации, в нижних отделах больше справа, с-м Щеткина-Блюмберга слабо выражен, напряжение мышц отсутствует. Анализ крови: эр-тов 3,6 10 /л., Hb 126 г/л, л-тов- 12 10 /л., СОЭ- 25 мм./ час. При осмотре наружных половых органов патологии нет, virgo. При бимануально-ректальном исследовании: тело матки маленькое, в anteflexio, резко болезненное при пальпации. Область левых придатков без патологии. Правые придатки осмотреть из-за резкой болезненности не удалось. Своды и параметрии свободны. В экстренном порядке произведена диагностическая лапароскопия, обнаружено: матка и левые придатки не изменены. Правый яичник замещен образованием, темно-багрового цвета, с множественными мелкими кровоизлияниями в стенке, на длинной ножке, перекрученной на 360°. В состав ножки вошли труба, собственная связка яичника, воронко-тазовая связка и край большого сальника. Цвет ножки не изменен. При осмотре опухоли случайно зажимом повреждена капсула опухоли- излилось около 20 мл. густой, сальной 12 59 9 жидкости с волосами. Диагноз? Тактика хирурга? Тестовый контроль 1. Хирургическим методом лечения фолликулярных кист яичника является: А) Резекция яичника в пределах здоровых тканей. Б) Удаление придатков с пораженной стороны. В) Пангистерэктомия с резекцией сальника. Г) Все ответы верны. 2. Опухоль Бреннера это… А) опухоль которая формируется под влиянием стимулирующего воздействия хорионического гонадотропина, содержащего большое количество лютеинизирующего гормона. Б) объемное образование с выраженной капсулой, эпителиальной выстилкой способной к пролиферации и росту. В) опухоль овальной формы, с неровной поверхностью обладающая эстрогенной активностью. 3. Перечислите особенности строения муцинозных опухолей: А) Многокамерное образование, бугристое, с различной толщиной стенок. Б) Однокамерное, тонкостенные образование с прозрачным содержимым. В) Однокамерное, с плотной гладкой капсулой, содержимое ткани эктодермального происхождения. 4. Назовите возможное осложнение опухолей яичника: А) Перекрут ножки опухоли. Б) Разрыв капсулы. В) Злокачественное перерождение. Г) Кровоизлияние в капсулу. Д) Все ответы верны. 5. Лечение феминизирующей опухоли яичника у пациенток репродуктивного периода: А) Надвлагалищной ампутации матки с придатками. Б) Удаление придатков с пораженной стороны. В) Резекция яичника в пределах здоровых тканей. Г) Пангистерэктомия с резекцией сальника. Д) Правильного ответа нет. Эталона ответов 1-а, 2-в, 3-а, 4-д, 5-б. 60 Литература Основная: 1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.480с. 2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г. 3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр. 4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».-2004.- 608 с. Дополнительная: 1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.: Специальная литература 1999 - 174 с. 2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.: «Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108. 3.Корхов В. В. Медицинские аспекты применения котрацептивных препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с. 4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.: ООО» Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с. ТЕМА №12 АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. Цель занятия: Сформировать знания, правильной тактики лечения. научить диагностике и выбору Студент должен знать: 1. Что такое нормальное положение матки в малом тазу? 2. Какие факторы способствуют нормальному положению матки в тазу? 3. Какие различают виды смещения матки по горизонтальной полости? 4. Какие существуют формы смещения матки вокруг продольной оси? 5. Какие различают виды смещения матки по вертикальной оси (относительно плоскостей малого таза)? 6. Какое бывает выпадение матки? 7. Каков этиопатогенез аномалий положения женских половых органов? 8. Что характерно для ретродевиации матки? 9. Клиника при ретродевиации матки? 10. Что такое цистоцеле, уретероцеле, ректоцеле, энтероцеле? 11. Клиника опущения и выпадения матки? 12. Какие существуют методы терапии? 13. Профилактика этой патологии? 61 Студент должен уметь: 1. Осмотреть шейку в зеркалах; 2. Произвести бимануальное исследование; 3. Разработать план обследования 4. Провести раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки (совместно с преподавателем, дежурным врачом). 5. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии. 6. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других специалистов; 7. Оформить документацию; 8. Сформулировать диагноз; Ситуационные задачи Задача №1 Женщина обратилась с жалобами на недержание мочи при легких физических нагрузках, задержку стула в течение 4-5 дней. Осмотр вагинальный: за пределами вульварного кальца на 2 см виднеется мешковидное образование с ровными стенками, бледно –розового цвета, сухие с гладкой поверхностью. Диагноз? Тактика? 1. 2. Тестовый контроль Агенезия – это… А) врожденное отсутствие органа с наличием его сосудистой ножки. Б) недоразвитие органа. В) полное врожденное отсутствие органа. Г) смещение органа, т.е. расположение его в необычном месте. Этиологические факторы развития Пороков развития: А) генетические. Б) окружающая среда, травмы, тератогенное воздействие. В) нарушение гормонального взаимодействия между организмом матери и плода. Г) все ответы верны. 3. Характерными проявлениями при синдроме Шершевсого-Тернера являются: А) низкий рост, узкий таз, крыловидные складки на шее. Б) высокий рост, длинные тонкие конечности, низко расположенные ушные раковины. В) нормальный рост, отсутствие соматических пороков, недоразвитие вторичных половых признаков. Г) правильного ответа нет. 4. 62 Нарушение проходимости полового канала в результате заращения на каком либо уровне называетсяА) аплазия Б) гинатрезия В) агинезия Г) эктопия 5. К аномалиям развития маточных труб относят: А) удвоение Б) недоразвитие В) отсутствие Г) все ответы верны Эталона ответов 1-в, 2-г, 3-а, 4-б, 5-г. Литература Основная: 1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.480с. 2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г. 3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр. 4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».-2004.- 608 с. Дополнительная: 1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.: Специальная литература 1999 - 174 с. 2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.: «Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108. 3.Корхов В. В. Медицинские аспекты применения котрацептивных препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с. 4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.: ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с. ТЕМА № 13: ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ. 63 Цель занятия: Сформировать знания по основным методам оперативного лечения. Научиться составлять план пред-, послеоперационной подготовки. Студент должен знать: Лабораторные, инструментальные методы исследования в предоперационной подготовке гинекологических больных. Психическая предоперационная подготовка гинекологических больных. Медикаментозная предоперационная подготовка гинекологических больных. Физиопрофилактика в предоперационной подготовке гинекологических больных. Послеоперационная реабилитация. Режим. Диета. Послеоперационный период. Обезболивающие средства. Антибиотикотерапия. Физиолечение. Уход за послеоперационным швом. Студент должен уметь: 1. Осмотреть шейку в зеркалах 2. Произвести простую и расширенную кольпоскопию 3. Произвести бимануальное исследование; 4. Разработать план обследования 5. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии 6. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других специалистов 7. Оформить документацию 8. Составить план предоперационного ведения гинекологической пациентки 9. Составить план послеоперационного ведения гинекологической пациентки Ситуационные задачи Задача№1 На диспансерном учете у врача женской консультации состоит больная Я., 44 лет, по поводу лейкоплакии, развившейся на фоне эрозированного эктропиона. После проведения обследования, уточнившего диагноз, врач проводит диатермоэлектрокоагуляцию шейки матки. Правильна ли тактика врача? Задача№2 К врачу женской консультации обратилась женщина Ш., 50 лет, с жалобами на кровянистые выделения из половых путей появившиеся после полового акта. В течение 2-х последних лет у женщины отсутствуют менструации. Из перенесенных гинекологических заболеваний отмечает наличие железистокистозного полипа шейки матки 4 года назад, который был удален в женской консультации. При осмотре вновь обнаружен полип цервикального канала, легко 64 кровоточит при дотрагивании. Предполагаемый диагноз? Дальнейшая тактика? Задача№3 Больная А., 32 лет поступила в гинекологическое отделение по направлению женской консультации. Жалобы на ноющие боли внизу живота, скудные темно-кровянистые выделения из половых путей. Больна в течение 10-ти дней, по поводу этих жалоб обратилась в женскую консультацию, получает противовоспалительную терапию, эффекта от лечения нет. Боли в животе усилились, иррадиируют в задний проход, выделения не прекращаются. Из анамнеза: менструации с 12 лет, по 3-4 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация около двух месяцев назад. Половая жизнь в браке с 23 лет, беременностей было 3, одни роды и два мед. аборта. Последний мед. аборт три года назад осложнился метроэндометритом, аднекситом, лечилась в стационаре. Страдает хроническим воспалительным процессом придатков, лечилась неоднократно, эффект кратковременный. В течение 3-х лет от беременности не предохранялась, не беременела. Состояние удовлетворительное. Ps 78 уд. в мин., АД 130/80 мм. рт. ст. Молочные железы развиты хорошо, при надавливании из сосков молочное отделяемое. Ореолы пигментированы. t 36,8°. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, слизистая цианотичная, выделения темно-кровянистые, скудные. Бимануальное исследование: тело матки незначительно увеличено, мягкое, безболезненное. Придатки слева не увеличены, справа в области придатков образование с нечеткими контурами, умеренно болезненное. Диагноз? Дифференциальный диагноз? План обследования и лечения Тестовый контроль 1. К хирургическим методам лечения миомы матки относятся: А) Эмболизация маточных артерий. Б) Экстирпация матки. В) Ампутация матки. Г) Все ответы верны. 2. Хирургическим методом лечения фолликулярных кист яичника является: А) Резекция яичника в пределах здоровых тканей. Б) Удаление придатков с пораженной стороны. В) Пангистерэктомия с резекцией сальника. Г) Все ответы верны. 3. Показанием к хирургическому лечению Гиперпластических процессов эндометрия(ГПЭ) относятся: 65 А) Рецедивирующие ГПЭ на фоне метаболических нарушений. Б) Атипические ГПЭ. В) Атипические ГПЭ у больных старше 50 лет. Г) Все ответы верны. Д) Все ответы неверны. 4. Основным показанием для ЭКО является: А) Непроходимость маточных труб. Б) Неудачные попытки индукции овуляции. В) Отсутствие маточных труб. Г) Все ответы верны. 5. Показанием для влагалищной экстирпации матки является: А) ГПЭ у пожилых больных. Б) Миома матки. В) Неполное и полное выпадение матки у пожилых больных. Г) Рак шейки матки. Эталоны ответов 1-г, 2-а, 3-г, 4-г, 5-в. Литература Основная: 1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.480с. 2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г. 3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр. 4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».-2004.- 608 с. Дополнительная: 1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.: Специальная литература 1999 - 174 с. 2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.: «Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108. 3.Корхов В. В. Медицинские аспекты применения котрацептивных препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с. 66 4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.: ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с. Вопросы к зачету для студентов 5 курса «Гинекология» 1. Возрастные периоды женского организма. 2. Анатомо-физиологические особенности женского организма в различные возрастные периоды. 3. Методы обследования гинекологических больных. Анамнез. 4. Методы обследования гинекологических больных. Осмотр. Фенотипы. Молочные железы. 5. Специальные методы исследования гинекологических больных (осмотр наружных половых органов, осмотр при помощи зеркал, бимануальное и ректо-абдоминальное исследование). 6. Цитологические методы диагностики в гинекологии. 7. Инструментальные методы обследования (зондирование матки, пункция брюшной полости через задний свод влагалища). 8. Пертубация, гидротубация. 9. Раздельное диагностическое выскабливание. Показания, техника, диагностическая ценность. 10. Патогистологические методы диагностики в гинекологии (биопсия шейки матки, аспирационная биопсия, кюретаж). 11. Рентгенологические методы диагностики гинекологических заболеваний (гистеросальпингография, флебография, лимфография, краниография, кольпография). 12. Эндоскопические методы диагностики гинекологических заболеваний (кольпоскопия, гистероскопия). 13. Диагностическая и хирургическая лапароскопия. Показания, противопоказания, оборудование, этапы операции. Осложнения. Преимущества. 14. Дополнительные методы диагностики гинекологических заболеваний (эхография, тепловидение, комьютерная томография). 15. Тесты функциональной диагностики. 16. Функциональные методы диагностики нарушений менструального цикла. 17. Физиотерапевтические методы лечения гинекологических заболеваний. Показания, противопоказания. Санаторно-курортное лечение. 67 18. Деонтология в гинекологии. Теоретические основы врачебной этики и деонтологии. 19. Воспалительные заболевания женских половых органов. Этиология и патогенез. Пути распространения инфекции. Предрасполагающие и провоцирующие факторы. Механизм хронизации воспалительных заболеваний гениталий. 20. Воспалительные заболевания женских половых органов. Классификация. Особенности в современных условиях. Защитные физиологические барьеры гениталий. 21. Вульвит. Этиология. Клиника. Лечение. Профилактика. 22. Бартолинит. Этиология. Клиника. Лечение. Профилактика. 23. Кольпит. Этиология. Клиника. Лечение. Профилактика. 24. Кандидамикоз. Этиология. Клиника. Лечение. Профилактика. 25. Трихомониаз. Этиология. Клиника. Лечение. Профилактика. 26. Вирусные заболевания (ВПГ, ПВИ, ЦМВ, СПИД). 27. Туберкулез женских половых органов. 28. Гонорея у женщин. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностика. Методы провокации. Особенности заражения и течения у девочек. 29. Гонорея у женщин. Клиника. Диагностика. Критерии излеченности. Лечение. Особенности лечения у беременных. 30. Сексуально-трансмиссивные заболевания. Классификация. Хламидиоз. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. 31. Сексуально-трансмиссивные заболевания. Бактериальный вагиноз. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. 32. Острый и хронический эндометрит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. 33. Острый и хронический сальпингоофорит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. 34. Пельвиоперитонит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. 35. Параметрит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. 36. Современные принципы лечения острых воспалительных заболеваний женских половых органов неспецифической этиологии. 37. Показания к оперативному лечению при воспалительных заболеваниях женских половых органов. Объемы оперативных вмешательств. 38. Современные принципы лечения хронических неспецифических воспалительных заболеваний гениталий. 39. Современные представления о нейрогуморальной регуляции менструальной функции. 40. Классификация нарушений менструальной функции. Этиология и патогенез. 41. Аменорея. Классификация. Этиология. Патогенез. Диагностика. Принципы 68 лечения. 42. Гипоменструальный синдром. Этиология. Диагностика. Лечение. 43. Дисфункциональные маточные кровотечения. Понятие. Классификация. Этиология. Патогенез. 44. Овуляторные дисфункиональные маточные кровотечения. Клиника. Диагностика. Лечение. 45. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения. Клиника. Диагностика. Тактика в различные возрастные периоды. 46. Ювенильные кровотечения. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. 47. Альгодисменорея. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. 48. Предменструальный синдром. 49. Посткастрационный синдром. 50. Климактерический синдром. 51. Синдром склерокистозных яичников. 52. Синдром Киари-Фроммеля. 53. Синдром Шихана. 54. Адреногенитальный синдром. 55. Хромосомные болезни, сцепленные с полом (синдром ШерешевскогоТернера, тестикулярная феминизация). 56. Кисты яичников. Определение. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. 57. Параовариальная киста. Клиника. Диагностика. Лечение. 58. Кистомы яичников. Определение. Классификация. Клиника. Диагностика. Осложнения. Лечение. 59. Гормонопродуцирующие опухоли яичников. Клиника. Диагностика. Лечение. 60. Рак яичников. Классификация. Группа риска. Клиника. Диагностика. Принципы и методы лечения. Профилактика. 61. Фоновые заболевания шейки матки. Классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика. 62. Фоновые заболевания шейки матки. Псевдоэрозия. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. 63. Предраковые заболевания шейки матки. Классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика. 64. Рак шейки матки. Группа риска. Классификация. Диагностика. Методы лечения по стадиям. 65. Гиперпластические процессы эндометрия. Классификация. Диагностика. Лечение. 66. Рак эндометрия. Группа риска. Патогенетические варианты. Классификация 69 по стадиям. Клиника. Ранняя диагностика. Методы лечения. 67. Трофобластические болезни. Этиология. Классификация. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. 68. Мастопатия. Классификация. Диагностика. Тактика. Дифференциальная диагностика гиперпластических процессов и рака молочной железы. 69. Миома матки. Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Группа риска. 70. Миома матки. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. 71. Миома матки. Консервативные методы лечения: показания, противопоказания, принципы. 72. Показания к хирургическому лечению миомы матки. Объем оперативных вмешательств. 73. Основные этапы операций на придатках матки (удаление маточной трубы, удаление яичника, удаление придатков). 74. Основные этапы надвлагалищной ампутации матки. 75. Основные этапы операции – простой экстирпации матки. 76. Консервативная миомэктомия. Показания. Противопоказания. Основные этапы операции. Миома матки и беременность. 77. Эндометриоз. Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. 78. Клиника, диагностика и лечение внутреннего эндометриоза. 79. Наружный эндометриоз. Классификация. Диагностика. Лечение. 80. Пороки развития половых органов. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностика. Методы коррекции. 81. Преждевременное половое созревание. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. 82. Задержка полового созревания. Диагностика. Лечение. 83. Опущение и выпадение матки и влагалища. Клиника. Диагностика. Степени. Методы консервативного и оперативного лечения. 84. Аномалии положения половых органов. Ретрофлексия и антефлексия матки. 85. Бесплодный брак. Классификация причин, частота. Организация и методика обследования супружеской пары при бесплодии. Медико-социальная проблема бесплодия. 86. Женское бесплодие. Этиология. Классификация. Диагностика трубного бесплодия. Лечение. 87. Женское бесплодие. Этапы диагностики эндокринного бесплодия. Лечение. 88. Бесплодный брак. Механизм иммунологического бесплодия. Диагностика. Лечение. 89. Бесплодный брак. Экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона в матку. Показания. Противопоказания. 90. Внематочная беременность. Классификация. Этиология. 70 91. Прогрессирующая внематочная беременность. Клиника. Диагностика. Тактика. 92. Трубная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы. Клиника. Диагностика. Тактика. 93. Трубная беременность, прервавшаяся по типу трубного выкидыша. Клиника. Диагностика. Тактика. 94. Апоплексия яичника. Этиология. Патогенез. Клинические формы. Диагностика. Лечение. 95. Перекрут ножки опухоли яичника. Этиология. Патогенез. Анатомическая и хирургическая ножка. Клиника. Диагностика. Тактика. 96. Рождение подслизистого миоматозного узла. Диагностика. Тактика. 97. Предоперационная подготовка больных к абдоминальным гинекологическим операциям. 98. Предоперационная подготовка больных к пластическим гинекологическим операциям. 99. Ведение послеоперационного периода у гинекологических больных. 100. Искусственный аборт. Методы прерывания в ранние сроки беременности. Техника искусственного аборта до 12 недель беременности. Инструментарий, обезболивание. 101. Ближайшие и отдаленные осложнения искусственного аборта, их диагностика и тактика. 102. Перфорация матки. Основные причины. Клиника. Диагностика. Тактика. 103. Порядок разрешения операции искусственного прерывания беременности в поздние сроки по немедицинским (социальным) показаниям. Порядок выдачи больничных листов в связи с операцией аборта. 104. Методы искусственного прерывания беременности в поздние сроки. Техника. Ближайшие и отдаленные осложнения, их диагностика и тактика. 105. Внебольничный аборт. Классификация. Диагностика. Терапия. 106. Послеабортный сепсис. Клиника. Диагностика. Лечение. Тактика по отношению к очагу инфекции. 107. Инфекционно-токсический шок. Этиология. Патогенез. Диагностика. Лечение. Осложнения.. 108. Диспансеризация – основной метод работы врачей лечебнопрофилактических учреждений. Пятигрупповой метод диспансеризации. 109. Планирование семьи как медикосоциальная проблема. Распространенность абортов, влияние их на организм женщины. 110. Современные методы контрацепции. Классификация. Показания для применения барьерного и ритм-методов. 111. Контрацепция у подростков. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан в Российской Федерации. Статья 25, п.5. «Права 71 несовершеннолетних». 112. Внутриматочная контрацепция. Показания. Противопоказания. Виды внутриматочной контрацепции. Техника введения и удаления. Осложнения. контрацепция. Классификация. Показания. Противопоказания. Осложнения. 113. Гормональная 72