Анкета пациента 2013 - Псориаз как болезнь кишечника

Анкета псориатического пациента
1
Анкета псориатического пациента
(версия 1.11)
1. Общие данные, псориатическая болезнь (ПБ)
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
Вопросы
Дата заполнения
Имя или псевдоним
Ссылка на профиль на псориатическом
форуме (если несколько – дать все)
Город (регион) проживания, телефон, Skype,
E–mail.
Пол
Год рождения, возраст
Вес, рост,
IMT = индекс массы тела,
D = Окружность талии / Окружность
бедер.
1.8 Образование, профессия
1.9 Уровень медико-биологических знаний
1.10 Возраст, в котором у вас началась
псориатическая болезнь
1.11 Причины возникновения ПБ (по вашему
мнению). Какие заболевания
предшествовали началу ПБ. Характер
течения ПБ в начальный период.
1.12 Состояние псориаза в последние годы:
тип, диапазоны изменений площади
поражения и критерия PASI.
1.13 Есть ли псориаз на волосистой части
головы (ВЧГ)? Его течение и тяжесть.
1.14 Есть ли поражение ногтей?
Его течение и тяжесть.
Ответы
Варианты ответов, комментарии
Ожирение (особенно абдоминального
типа) как правило способствует
усугублению ПБ.
Норма IMT от 18,5 до 25.
Норма D для мужчин < 1, для женщин <
0,85.
Пятнистый, каплевидный
интертригинозный
псориатическая эритродермия
пустулезный, эксфолиативный
Анкета псориатического пациента
1.15 Есть ли псориатический артрит?
Его течение и тяжесть.
1.16 Определите PASI в настоящее время
(см. раздел 5. Определение PASI).
2
Расчет PASI (psoranet.org) – доступен
только пациенту.
Расчет PASI (forum-psor.ru) – доступен
всем.
зима весна лето осень
PASI-1 =
1.17 Сезон ухудшения ПБ
1.18 Какие методы и лекарства для лечения ПБ
применялись в последние годы?
1.19 Имеет кто-либо из Ваших родственников
хронические кожные заболевания (ПБ,
атопический дерматит и т.п.)
1.20 Дополнительная информация
2. Хронические заболевания и специфические тесты
(Какие, когда были, есть ли в настоящее время? Результаты и диагнозы?)
Вопросы
Ответы
2.1
2.2
2.3
Маркёр наличия стрептококковой
инфекции в организме (АСЛО,
Антистрептолизин–О, ASO)
Тест на уровень эндотоксина
(LPS) в крови (LAL-тест)
Болезни верхних дыхательных
путей (ВДП)
Комментарии
Позволяет оценить уровень
присутствия грамотрицательных бактерий в
тонком кишечнике (при
отсутствии хронических
инфекций в организме).
Если есть бактериальная
хроника ВДП, то ее лечение
нужно проводить до курса
лечения тонкокишечного СИБР.
Где делать (коды и линки
на тесты).
Инвитро (42),
Хеликс (06-007),
Ситилаб (04-01-045)
КДО
Анкета псориатического пациента
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
Посев отделяемого ВДП на
микрофлору и определение
чувствительности к антибиотикам
и фагам.
Посев отделяемого ВДП на грибы
рода кандида и определение
чувствительности к
антимикотикам.
Болезни стоматологические
Посев отделяемого зубодесневого кармана
Болезни гепатобилиарной
системы (печень, желчный
пузырь)
3
Присутствие зеленящих
стрептококков (VGS) в ротовой
полости и ВДП в количестве
менее 10е4 считается нормой и
не указывается в результатах
анализа. Чтобы получить
информацию об их присутствии
и чувствительности необходимо
указать в направлении:
«Предполагаемая причина
воспаления – зеленящие
стрептококки».
Часто встречаются смешанные
грибково-бактериальные
инфекции. Лечить их надо
одновременно.
Если есть бактериальная
стоматологическая хроника, то
ее лечение нужно проводить до
курса лечения тонкокишечного
СИБР.
Инвитро
(467-Ф аэробы антибиотики
и фаги)
Хеликс
(10-049 аэробы антибиотики
и фаги + 10-043 анаэробы
антибиотики);
В 10-049 также проверяется
наличие 4-х видов кандид и
их чувствительность к
антимикотикам.
Ситилаб
(07-05-005 аэробы,
антибиотики +
+ 07-10-110 фаги
+ 07-05-040 анаэробы
антибиотики);
Инвитро (442),
Хеликс (10-004),
Ситилаб (07-05-015)
Анкета псориатического пациента
2.9
Посев желчи на микрофлору и
определение чувствительности к
антимикробным препаратам
4
Если не делали и есть проблемы
с гепатобилиарной системой, то
нужно взять желчный аспират
на посев во время ЭГДС. Курс
лечения тонкокишечного СИБР
зависит от результатов этого
теста.
Хеликс
(10-049 аэробы антибиотики
и фаги + 10-043 анаэробы
антибиотики);
В 10-049 также проверяется
наличие 4-х видов кандид и
их чувствительность к
антимикотикам.
Ситилаб
(07-08-001 аэробы
антибиотики +
07-08-015 анаэробы
антибиотики +
07-10-110 фаги)
2.10 Болезни желудочно-кишечного
тракта
2.11 Тест на пищевые аллергены
2.12 Проблемы с естественным
опорожнением (менее 1 раза в
сутки)?
Принимаете ли слабительные?
2.13 Тест на проницаемость тонкого
кишечника
Кислотность желудочного сока?
Если не знаете, то необходимо
выяснить.
Это возможно путем измерения
во время ЭГДС.
Либо во время самостоятельной
процедуры.
Помимо диагностической
информации это позволит
правильно нейтрализовывать
кислотность во время курса
фаготерапии.
Провериться на пищевые
Инвитро
аллергены, на которые есть
Хеликс
кожная реакция.
Ситилаб
Овальбуминовый,
Лактулоза / маннитол
В настоящее время
медцентры, в которых это
возможно, неизвестны.
Анкета псориатического пациента
2.14 Тесты на (скрытую) целиакию
5
При склонности к целиакии
ремиссия ПБ может быть
достигнута благодаря
безглютеновой диете.
Инвитро.
Вначале два (271 и 45), и
если будет отклонение от
нормы, то комплекс ОБС62
(кроме двух сделанных)
Хеликс.
Вначале два (13-017 и 08009), и если будет
отклонение от нормы, то
комплекс (кроме двух
сделанных).
2.15 Тесты на хеликобактер
Хеликобактер усугубляет
течение ПБ.
Ситилаб.
Вначале два 05-03-016 и 0401-110, и если будет
отклонение от нормы, то еще
05-03-335, 05-03-330, 05-03017, 05-03-325
Варианты тестов (наиболее
информативны b и с):
a. Кровь (уровень IgG –
антигенов);
b. Уреазный экспресс-тест
биоптата (выполняется во
время ЭГДС);
c. Бактериальный посев
биоптата;
d. Дыхательный хелик тест;
Анкета псориатического пациента
6
2.16 ЭГДС для проксимального
СИБР-теста в тонком
кишечнике
2.17 Колонофиброскопия для
подвздошного СИБР-теста
Тесты 2.16 и 2.17 могут быть
Медцентры в Москве.
выполнены во время одного
комплексного обследования под
седацией.
2.18 Тест на Дисбактериоз кишечника
с определением чувствительности
к бактериофагам (биоматериал –
кал)
2.19 Расширенный дисбак-тест.
Анализ кала на дисбактериоз
(2.17) +
Выявление псорагенных
энтерококков и стрептококков
(независимо от их количества).
Определение чувствительности
патогенов к антибиотикам и
бактериофагам.
Имеет смысл делать только в
Инвитро (456-Ф),
том случае, если нет
Хеликс (10-013).
возможности сделать тест 2.19. Ситилаб (07-03-001)
За 3-е суток до любого из этих
тестов соблюдать стерильный
вариант низкомикробной диеты.
Сделать 2-3 раза с интервалом 2- Медцентры в Москве.
3 дня, чтобы определить
наиболее стабильные (а не
О возможности сделать
транзитные) компоненты.
данный тест в других
За 3-е суток до первого анализа городах идут переговоры.
и до момента сдачи последнего
соблюдать стерильный вариант
низкомикробной диеты.
Анкета псориатического пациента
2.20 Тест на гельминты и
простейшие (включая
бластоцисты)
7
Кишечные паразитарные
инфекции способствуют
поддержке тонкокишечного
СИБР и усугубляют течение
ПБ.
Пастер (4.5.3, особо
проверить наличие
бластоцист).
Инвитро (159ЯГ и 159ПРО).
Чтобы утверждать с
Хеликс (02-012)
максимальной уверенностью,
что паразитарных инфекций
нет - нужно сделать тест 3 раза
подряд с интервалом 2-4 дня, а
затем еще раз через месяц.
Это связано с жизненными
циклами гельминтов и
простейших.
Если тест показал присутствие
конкретных гельминтов и/или
простейших, то повторные
анализы можно не делать начинайте лечение...
2.21 Есть ли среди псориатических
высыпаний особо тяжелые?
Проверялись ли они на вторичное
инфицирование (бактериальное
и/или грибковое)?
2.22 Если ли грибковые поражения
кожи и/или ногтей?
Анкета псориатического пациента
2.23 Если ли на коже папилломы или
бородавки?
2.24 Другие хронические серьезные
заболевания, в частности такие,
которые могут быть причиной
тонкокишечного СИБР (см. раздел
7).
2.25 Проблемы с позвоночником
8
Наличие кожных вирусных
заболеваний, таких как ВПЧ
(HPV), провоцирует появление
новых псориатических пятен и
усугубляет тяжесть уже
существующих. В первую
очередь следует удалить
папилломы и бородавки с
пальцев и ладоней!
Оптимальные методы удаления:
электрокоагуляция и
радиоволновой метод.
Наличие проблем с
позвоночником может влиять на
иннервацию кишечника (см. гл.8
книги Джона Пегано)
2.26 Болезни или состояния, при
которых есть противопоказания к
проведению кишечного лаважа
(см. раздел 6)
2.27 Имеется ли взаимосвязь между
ПБ и какой-либо из хронических
болезней? Если да, опишите ее.
2.28 Дополнительная информация
Жирным шрифтом выделены тесты, выполнение которых обязательно. Вопрос о прочих тестах решается индивидуально.
Правила сбора биоматериалов для посева.
В дополнение приложите сканы и/или фото документов с диагнозами.
Анкета псориатического пациента
9
3. Постоянный режим (питание, очищение кишечника, физические упражнения)
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
Вопросы
Ответы
Соблюдаете (соблюдали) режим? Опишите
или дайте ссылку на точное описание.
Ежедневная диета. Опишите или дайте
ссылку на точное описание.
Разгрузочные периоды (строгая диета,
голодание и т.п.). Какие и как часто?
Процедуры по очищению кишечника.
Какие и как часто?
Процедуры по очищению
гепатобилиарной системы.
Какие и как часто?
Физические упражнения.
Какие и как часто?
Дополнительные лекарства или
процедуры. Какие и как часто?
3.8 Год и месяц, когда перешли на режим
3.9 Период, в течение которого находитесь
(находились) на режиме
3.10 Если прекратили соблюдать режим, то
укажите причины, по которым это сделали
3.11 ПБ перед началом режима
3.12 Изменения ПБ во время соблюдения
режима.
Варианты ответов, комментарии
Домашние клизмы
Гидроколонотерапия
Пракшалана, Кишечный лаваж
Тюбаж
При абдоминальном ожирении
рекомендуются регулярные упражнения
для пресса. В йоге это Уддияна Бандха и
некоторые другие.
3.7
3.13 Если прекратили соблюдать режим, то
оцените состояние ПБ после прекращения
режима
Дата – PASI, описание*
Дата – PASI, описание*
Анкета псориатического пациента
10
3.14 Находились (находитесь) ли под
наблюдением дерматолога в период
соблюдения режима? Определите его
отношение к режиму.
3.15 Вредные привычки (табак, алкоголь,
наркотики и т.п.)
3.16 Знакомы ли с методикой Джона Пегано,
изложенной в книге «Лечеиие псориаза –
естественный путь»? Есть ли опыт
следования этой методике? Есть ли у Вас
эта книга?
3.17 Дополнительная информация
* Приложите фото наиболее характерных мест или дайте ссылку
4. Курс лечения тонкокишечного СИБР (подробное описание)
Вопросы
Ответы
Период
Питание во время курса
Очищение кишечника
Фаги
Антимикотики
Антибиотики
Энтеросорбенты
Наружные средства
Другие препараты или процедуры
Оценка ПБ на начало курса (в.т.ч. по PASI)
Изменения ПБ во время курса
Оценка ПБ на конец курса.
Изменения ПБ в течение 2-х недель после
курса
4.14 Оценка ПБ через 2 недели после курса
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8
4.9
4.10
4.11
4.12
4.13
4.15 Изменения ПБ после этой даты
4.16 Оценка ПБ через 6 недель после курса
Варианты ответов, комментарии
Дата – PASI, описание*
Дата – PASI, описание*
Дата – PASI, описание*
Анкета псориатического пациента
11
4.17 Соблюдение режима после курса
4.18 Изменения в самочувствии во время и
после курса (вес, стул и т.п.)
4.19 Тест на тонкокишечный СИБР (не ранее
чем через 6 недель после курса)
4.20 Дополнительная информация
* Приложите фото наиболее характерных мест или дайте ссылку
5. Определение PASI
Вся поверхность тела оценивается в 100 ваших ладоней. Поверхность кожи на голове оценивается в 10 ладоней, рук – 20, туловища – 30 и ног – 40.
1. Для каждой из частей тела определите площадь поражения в ладонях и занесите в розовые клетки. Суммарная площадь поражения в ладонях
(голубая клетка) равна площади поражения в %%.
2. Для каждой из частей тела по 4-х балльной системе определите параметры "Зуд", "Краснота", "Шелушение" и "Утолщение" (0 = нет, 1 = слабо, 2 =
умеренно, 3 = сильно, 4 = максимум) и занесите в сиреневые клетки.
Сравните свои высыпания с аналогичными, для которых определены Краснота (Redness); Утолщение (Thickness) и Шелушение (Scaling).
3. В таблицу PASI занесен пример, когда высыпания охватывают голову на 15% (1,5 ладони), руки – на 7,5% (1,5 ладони), туловище – чистое, а ноги
покрыты на 7,5% (3 ладони). Зуд отсутствует, краснота слабая на голове и руках, а на ногах – умеренная, шелушение всюду слабое, утолщение слабое и
есть только на ногах. У пациента с таким псориазом на 1 января 2013 года индекс PASI равен 2.4. Площадь поражения тела составляет 6 ладоней, т. е.
6% и его псориаз классифицируется как средний.
Итоговый PASI в желтой клетке. В левой верхней клетке укажите дату самооценки.
Для расчета Вашего PASI используйте таблицы PASI-1, PASI-2 (копируйте и вставляйте)
PASI (это пример)
01.01.2013
Часть тела
Голова
Руки
Туловище
Ноги
Итого
Ладони
Всего
10
20
30
40
100
Псориаз Псориаз Охват
в %%
Зуд
1,5
1,5
0
15
7,5
0
2
1
0
0
0
0
3
6
7,5
1
0
Краснота
1
1
0
2
Шелушение
1
1
0
1
Утолщение
PASI
0
0
0
0,40
0,40
0,00
1
1,60
2,40
Анкета псориатического пациента
12
PASI-1 (Ваше состояние)
01.01.2013
Часть тела
Голова
Руки
Туловище
Ноги
Итого
Ладони
Всего
10
20
30
40
100
Псориаз Псориаз Охват
в %%
Зуд
1,5
1,5
0
15
7,5
0
2
1
0
0
0
0
3
6
7,5
1
0
Краснота
1
1
0
2
Шелушение
1
1
0
1
Утолщение
PASI
0
0
0
0,40
0,40
0,00
1
1,60
2,40
6. Противопоказания к процедуре кишечный лаваж
(см. статью «Что такое кишечный лаваж?»)
Абсолютные
• Желудочно-кишечное и другое внутреннее кровотечение
• 2-я половина беременности
• Заболевания, требующие неотложного хирургического вмешательства или интенсивной терапии
Относительные
• Эрозивный гастрит
• 1-я половина беременности
• Желчекаменная или мочекаменная болезнь
• Диабет I типа
• Гипертонический криз
• Обострение геморроя
Анкета псориатического пациента
13
7. Факторы риска возникновения тонкокишечного СИБР
Анатомические изменения в тонком кишечнике,
способствующие задержке движения содержимого
Болезнь Крона
Дивертикулярная болезнь
Стриктура кишечника
Кишечные лимфомы
Синдром короткой кишки
Гастроеюнальные анастомозы
Дисфункция илеоцекального клапана = Недостаточность
баугиниевой заслонки. Подробнее об этом на форуме.
Другие заболевания или состояния (в т. ч. из-за приема лекарств)
Бактериальные инфекции гепатобилиарной системы (холангит, холецистит и др.)
Хронические бактериальные инфекции ВДП
Нарушения перистальтики пищеварительного тракта
Нарушения метаболизма желчных кислот
Хронический панкреатит
Целиакия
Кишечные паразитарные заболевания
Кишечные бактериальные инфекции, вероятность которых повышается из-за
систематического несоблюдения рекомендаций по выбору, приготовлению и хранению
продуктов.
Эти рекомендации хорошо сформулированы в описании низкобактериальной диеты.
Гипосекреция соляной кислоты (основной этиологический фактор у пожилых пациентов).
Прием ингибиторов протонной помпы (омепразол, ранитидин и др.), что гипосекреции
соляной кислоты.
Диабетическая нейропатия
Амилоидоз
Системная склеродермия
Гипотиреоидизм
Прием иммунодепрессантов
Дефицит IgA
Гипогаммаглобулинемия
Отправьте заполненную Анкету по E-mail: inq-at-bmail.ru
Получите рекомендации по оптимальному для Вас набору дополнительных тестов, которые возможно имеет смысл выполнить
- до проведения ЭГДС;
- во время ЭГДС помимо СИБР-теста.