СМЕШАННЫЕ ДИСТРОФИИ (СД)

1
СМЕШАННЫЕ ДИСТРОФИИ (СД)
СД – это дистрофии, которые приводят к изменениям в паренхиме и строме
органов и тканей. Они возникают при нарушении сложных белков – хромопротеидов,
нуклеопротеидов и липопротеидов.
НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ХРОМОПРОТЕИДОВ
Хромопротеиды или эндогенные пигменты делят на три группы
1. гемоглобиногенные
(ферритин,
гемосидерин,
билирубин,
гематоидин,
гематины, порфирин).
2. протеиногенные (меланин,адренохром).
3. липидогенные (липофусцин, липохром).
Нарушения обмена гемоглобиногенных пигментов
В норме, при распаде эритроцитов, гемоглобин превращается в пигменты (красящие
вещества):

ферритин,

гемосидерин,

билирубин
При патологии из-за усиленного гемолиза (распад эритроцитов) могут образовываться
новые пигменты:

гематоидин,

гематины,

порфирины.
Среди нарушенного обмена гемоглобиногенных пигментов наибольшее значение имеет
нарушения обмена гемосидерина.
Гемосидерин – железосодержащий пигмент, который образуется при расщеплении
гемоглобина. Клетки, в которых образуется гемосидерин, называются сидеробластами.
Роль этих клеток могут выполнять эндотелиоциты и ретикулоциты. В норме гемосидерин
находится в селезенке, печени, лимфоузлах, костном мозге. Гемосидерин содержится в
2
сидеробластах в виде гранул бурого (ржаво-коричневого) цвета. Гистохимически
определяется с помощью реакции Перлса (дает голубое окрашивание).
При
патологии
наблюдается
повышенное
образование
гемосидерина
–
гемосидероз. Гемосидероз может быть как общим, так и местным.
Общий гемосидероз наблюдается при внутрисосудистом гемолизе и встречается
при лейкемии, интоксикации, некоторых инфекционных заболеваниях (малярия).
Образуется очень большое количество гемосидерина в сидеробластах. Гемосидерин
откладывается и вне клеток – в соединительной ткани. Гемосидерин накапливается в
селезенке, костном мозге, почках, лимфоузлах, печени, которые становятся бурыми
(ржаво-коричневыми).
Местный гемосидероз находят при внесосудистом гемолизе, т.е. в очагах
кровоизлияний, где свободный гемоглобин идет на построение пигмента. Примером
местного гемосидероза может быть гемосидероз легких (бурая индурация легких) при
митральном пороке сердца. Легкие при этом увеличены, бурые, плотные.
Билирубин – желчный пигмент, который не содержит железа. Образуется в печени
и окрашивает желчь, мочу, кал. Билирубин имеет вид кристаллов красно-желтого цвета.
При патологии содержание билирубина в плазме крови увеличивается, что ведет к
желтому окрашиванию кожи, слизистых, серозных оболочек, т.е. к желтухе.
Выделяют три вида желтухи:

надпеченочная,

печеночная,

подпеченочная.
Надпеченочная желтуха характеризуется повышенным образованием билирубина
при усиленном внутрисосудистом гемолизе. Это может быть при инфекциях (сепсис,
малярия), интоксикация, лейкемии.
Печеночная желтуха возникает при поражении самой печени при гепатитах,
циррозах печени.
Подпеченочная желтуха связана с нарушением проходимости желчных протоков.
Эта желтуха возникает при затруднении оттока желчи из печени, что может быть при
желчнокаменной болезни, раке поджелудочной железы.
Гематоидин – пигмент, который не содержит железа, имеет вид иголок оранжевого
цвета. Гематоидин образуется в поздние сроки в центральных отделах кровоизлияний без
доступа кислорода.
3
Гематины – железосодержащие пигменты, которые имеют вид кристаллов черного
цвета. К гематинам относится малярийный пигмент или гемомеланин. Он образуется при
малярии при гемолизе. Гемомеланин попадает в кровь и затем в костный мозг,
лимфоузлы, головной мозг, селезенку и печень. Эти органы становятся серо-черными.
Нарушения обмена протеиногенных пигментов
Меланин (черный) – пигмент буро-черного цвета, который окрашивает кожу,
волосы и глаза. Синтез меланина происходит из тирозина в меланоцитах, а поглощение
меланина происходит клетками меланофагами.
Нарушения обмена меланина проявляются или в увеличении (гипермеланоз) или в
уменьшении (гипомеланоз) его содержания в организме. Эти нарушения имеют
распространенный или местный характер, а также приобретенный и врожденный.
Распространенный
гипермеланоз
особенно
часто
и
резко
выражен
при
АДДИСОНОВОЙ БОЛЕЗНИ. Эта болезнь характеризуется большим накоплением
меланина в коже, слизистых оболочках.
Местный гипермеланоз – родимые пятна или невусы.
Распространенный гипомеланоз или альбинизм связан с наследственными
заболеваниями и проявляется белыми волосами, кожей и красными глазами.
Местный гипомеланоз (лейкодерма) возникает в исходе воспаления в коже в виде
белого очага.
НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА НУКЛЕОПРОТЕИДОВ
Нуклеопротеиды построены из белка и нуклеиновых кислот (ДНК и РНК).
Нуклеопротеиды принимают участие в пуриновом обмене. Конечный продукт обмена –
мочевая кислота и ее соли, которые выделяются почками. При патологии уровень мочевой
кислоты и ее солей в крови и моче значительно повышен.
Нарушения обмена нуклеопротеидов встречается при болезнях:

подагра,

мочекаменная болезнь,

мочекислый инфаркт.
Подагра (капкан для ног) характеризуется выпадением в мелких суставах кистей и
стоп солей мочевой кислоты. Происходит некроз тканей, в которых выпадают соли.
4
Вокруг отложения солей и очагов некроза развивается воспаление и как исход воспаления
склероз. Это завершается деформацией суставов.
Мочекаменная болезнь ведет к образованию в мочевыделительной системе
камней из солей мочевой кислоты. Эти камни называются ураты.
НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА КАЛЬЦИЯ
Нарушения обмена кальция в организме – кальциноз или обызвествление.
Различают три вида кальциноза:

метастатическое обызвествление (известковые метастазы),

дистрофическое обызвествление (петрификация),

метаболическое обызвествление.
Метастатическое обызвествление имеет распространенный характер.
Этиология-
повышение уровня кальция в крови (гиперкальциемия) при нарушении
эндокринной регуляции, при множественных переломах костей.
Локализация- известь выпадает в различных органах и тканях, но наиболее часто – в
миокарде, почках, легких, слизистой желудка, в стенке артерий.
Патоморфология. На макропрепарате при разрезе можно увидеть беловатые плотные
частицы. При микроскопии известь находят как в клетках, так и в соединительной ткани.
Дистрофическое обызвествление (петрификация) имеет очаговый характер.
Этиология – отложения извести происходят в очагах некроза (например, при туберкулезе,
инфарктах), при резкой дистрофии (например, клапанов сердца при его пороке, в стенке
артерий при атеросклерозе).
Патоморфология. На макропрепарате можно выявить образования различной величины,
плотные как камень, белого цвета. Они называются петрификаты.
Метаболическое обызвествление может быть системным или местным.
Этиология – не известна. Предполагаются наследственные причины.
ОБРАЗОВАНИЕ КАМНЕЙ
Камни или конкременты – это плотные образования, которые находятся в полых
органах человека.
5
Классификация камней
По размерам – макролит (большой камень), микролит (маленький камень).
По количеству – одиночные или множественные.
По форме –круглые, отростчатые, цилиндрические.
По цвету – в зависимости от химического состава - белые (фосфаты, карбонаты), желтые
(ураты), темные (пигментные).
По строению – на распиле камни могут быть слоистыми, радиарными или смешанными.
Наиболее часто камни образуются в желчных путях (желчнокаменная болезнь), где они
могут пигментными, холестериновыми, комбинированными
и в мочевых путях
(мочекаменная болезнь), где они могут быть оксалатами, фосфатами, уратами,
карбонатами.
Этиология – нарушения обмена веществ, застой секрета и воспаление.
Патогенез – образование органической основы из белков и осаждение кристаллов
(кристаллизация).
Значение – камни могут быть причиной болевого симптома, воспаления. В почках ведут
к развитию гидронефроза, при котором
почка напоминает мешок с жидкостью, в
желчном пузыре ведет к нарушению оттока желчи и развитию подпеченочной желтухи.