«прививки: «за» и «против»

«ПРИВИВКИ: «ЗА» И «ПРОТИВ»
Эра иммунопрофилактики началась в 1796 году, когда известный английский
врач
Эдуард
Дженнер
изобрел
вакцину
от
оспы.
Сейчас
иммунопрофилактика вступила в свой четвертый календарный век как
ведущий метод профилактики: из 30 лет, на которые возросла средняя
продолжительность жизни в развитых странах в XX веке, 25 лет приходятся
на ее долю. В начале 21 века ускорился процесс создания новых вакцин,
стоимость производимых в мире вакцин за первое десятилетие утроилась и
составила 17 млрд. долларов, а число жизней, спасенных с помощью уже
имеющихся, исчисляется сотнями миллионов.
Во время прививки в организм вводят специальную вакцину, содержащую
очень малое количество вирусов или бактерий. Микроорганизмы, входящие в
состав вакцин настолько ослаблены, что не способны вызвать заболевание,
но способствуют выработке защитных антител против данного возбудителя.
Когда в следующий раз человек столкнется с этим возбудителем, в его
организме уже будут готовые антитела и заболевание не успеет развиться, а
если ребенок и заболеет, то инфекция будет протекать легко и без
осложнений.
На сегодняшний день Вакцинопрофилактика является наиболее
эффективным способом предотвращения различных инфекционных
заболеваний. Всемирная организация здравоохранения предлагает к 2025
году ввести на государственном уровне прививки от 30 наиболее опасных
для человечества болезней.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития № 51 н от 31
января 2011года утверждает национальный календарь профилактических
прививок и календарь прививок по эпидемическим показаниям.
Национальный календарь предусматривает проведение прививок в
определенной последовательности в установленные сроки против вирусного
гепатита В, туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита,
кори, эпидемического паротита, краснухи, гриппа; гемофильной инфекции.
При нарушении сроков иммунизации их проводят по индивидуальной схеме,
в соответствии с установленными требованиями и инструкциями по
применению препаратов. Эти прививки являются обязательными, так как
только коллективный иммунитет может предотвратить распространение
этих опасных инфекций.
Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям
включает вакцинацию против туляремии, чумы, бруцеллеза, сибирской язвы,
бешенства, лептоспироза, клещевого вирусного энцефалита, лихорадки Ку,
желтой лихорадки, холеры, брюшного тифа, вирусного гепатита А,
менингококковой инфекции. Такие прививки делаются при вспышке
заболевания (например, гепатит А, менингококковая инфекция) или тем, у
кого повышена вероятность заражения (лихорадка Ку, вирусный клещевой
энцефалит, туляремия и т. д.)
Перед проведением профилактической прививки пациенту или его
родителям
(опекунам)
разъясняется
необходимость
иммунизации,
возможные поствакцинальные реакции и осложнения, а также последствия
отказа от иммунизации, проводится тщательный сбор анамнеза с учетом
всех противопоказаний, осмотр пациента, термометрия.
Иммунизация в рамках национального календаря профилактических
прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям проводится
вакцинами
отечественного
и
зарубежного
производства,
зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном
порядке, имеющими необходимые документы при соблюдении всех
требований
по
хранению,
транспортировке
и
применению
иммунобиологических препаратов.
Любая вакцина может вызвать ответную реакцию организма, которая обычно
не ведет к серьезным расстройствам жизнедеятельности организма.
Вакцинальные реакции принято подразделять на местные и общие.
К местным реакциям относят все проявления, возникшие в месте введения
препарата. Неспецифические местные реакции появляются в течение первых
суток после прививки в виде гиперемии, не превышающей 8 см в диаметре,
отека, иногда – болезненности в месте инъекции; держатся не более 2-3
суток и, как правило, не требуют назначения лечения.
При введении живых бактериальных вакцин развиваются специфические
местные реакции, обусловленные инфекционным вакцинальным процессом в
месте введения препарата. Они появляются по истечении определенного
срока после прививки, и их наличие является непременным условием для
развития иммунитета. Так при внутрикожной иммунизации новорожденных
вакциной БЦЖ в месте введения через 6-8 недель развивается специфическая
реакция в виде инфильтрата диаметром 5-10 мм с небольшим узелком в
центре и образованием корочки, в ряде случаев отмечается пустуляция.
Обратное развитие изменений происходит в течение 2-4 месяцев, а иногда и в
более длительные сроки. На месте реакции образуется поверхностный
рубчик размером 3 -10 мм. В случае если местная реакция имеет иной
характер, ребенка следует проконсультировать у фтизиатра.
Сильная местная реакция (гиперемия, отек более 8 см в диаметре) являются
противопоказанием к последующему применению данного препарата.
К общим реакциям относят изменение состояния и поведения ребенка, как
правило, сопровождающееся повышением температуры. На введение
инактивированных вакцин (АКДС, АДС-М) общие реакции развиваются
спустя несколько часов после прививки, их продолжительность обычно не
превышает 48 часов.
Общие вакцинальные реакции разделяют на:
Слабые – субфебрильная температура до 37,5 С, при отсутствии симптомов
интоксикации;
Средней силы – температура от 37,6 до 38,5 С, умеренно выраженная
интоксикация;
Сильные – лихорадка выше 38,6 С, выраженные проявления интоксикации.
При возникновении сильных общих реакций назначается симптоматическая
терапия.
Общие реакции после иммунизации живыми вакцинами (корь,
эпидемический паротит, краснуха) развиваются на высоте вакцинального
инфекционного процесса, как правило, на 8 - 12 день после прививки с
колебаниями с 4 по 15 день и могут сопровождаться появлением катаральных
симптомов (небольшой гиперемии зева, кашля, насморка), кореподобной
сыпи (коревая вакцина), одно или двусторонним увеличением слюнных
желез (паротитная вакцина), увеличением заднешейных и затылочных узлов
(вакцина против краснухи), что связано с репликацией вакцинного вируса и
не имеет ничего общего с поствакцинальными осложнениями. Все эти
реакции характеризуются кратковременным течением и проходят без
лечения.
К поствакцинальным
осложнениям, в соответствии с Законом «Об
иммунопрфилактике инфекционных болезней» относятся тяжелые и/или
стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических
прививок. Их возникновение связано со свойствами вакцины и
индивидуальной ответной реакцией организма человека на них.
Совершенствование вакцин ведет к снижению частоты побочных действий.
Выделяют общие и местные поствакцинальные осложнения.
Местные: абсцесс, флегмона; лимфаденит, келоидный рубец (БЦЖ вакцина)
Общие:
- Гипертермия более 40С
- Аллергические: анафилактический шок, отек Квинке, синдром СтивенаДжонсона, синдром Лаела
- Неврологические: энцефалит, серозный менингит, судорожный синдром,
полиневрит, вакциноассоциированный полиомиелит.
Практика показывает, что вероятность таких осложнений после прививки
значительно меньше, чем риск заболеть, не сделав прививку. Так, частота
возникновении
энцефалита
после
коревой
прививки,
вакциноассоциированного полиомиелита (ВАП), генерализованной БЦЖ –
инфекции, менингита после живой паротитной вакцины менее 1:1000000
привитых детей.
В поствакцинальном периоде важно оберегать привитого ребенка от
чрезмерных физических и психических нагрузок. Необходимо обратить
внимание на питание детей до и после вакцинации. Особенно это важно для
детей, страдающих пищевой аллергией. Они не должны получать в период
вакцинации пищу, которая ранее вызывала аллергические реакции, а также
продукты, не употребляемые ранее и содержащие облигатные аллергены
(яйца, шоколад, цитрусовые, икра, рыба и др.). Решающее значение играет
предупреждение в поствакцинальном периоде инфекционных заболеваний.
Следует ограничить контакты с большим количеством людей, так как
присоединение интеркурентных инфекций (ОРВИ и др.) в этом периоде
отягощает течение поствакцинального периода и может вызвать различные
осложнения, а также снижает выработку специфического иммунитета.
Согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития №
51 н от 31 января 2011года всем детям с 3 месяцев проводится курс
вакцинации против коклюша, состоящий из 3-х инъекций вакцины АКДС с
интервалом в 1,5 месяца (3;4,5;6 месяцев соответственно). Первая
ревакцинация против коклюша - через 1 год после курса вакцинации. Со
временем поствакцинальный иммунитет угасает. Это приводит к увеличению
заболеваемости коклюшем подростков и взрослых, который у них протекает
атипично и плохо диагностируется,
потому очень важным является
создание высокого уровня коллективного иммунитета (95% привитых детей).
Чем выше иммунная прослойка (% привитых от коклюша детей), тем ниже
заболеваемость данной инфекцией. Последующие ревакцинации в нашей
стране пока не предусмотрены.