Медицинская экология

Основная литература
1.Медицинская экология [Текст] : учеб. пособие для студентов мед. вузов/ [
Королев А.А. и [др.]; под ред. А. А. Королева. -2-е изд., перераб. и доп. Москва: Академия, 2008. -205,[1] с.
2.Иванов В. П. Медицинская экология [Текст] : учеб. для мед. вузов / В. П.
Иванов, Н. В. Иванова, А. В. Полоников ;под ред. В. П. Иванова. - СанктПетербург : СпецЛит, 2012. - 314, [1] с.
3.Власов В.В. Эпидемиология: учеб. пособие для вузов / В.В. Власов. – М.:
ГЭОТАР-МЕД, 2005. – 464 с.
4.Герасимов А.Н. Медицинская статистика: учеб. пособие / А.Н. Герасимов.
– М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. – 480 с.
5.Медик В.А. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения / В.А.
Медик, М.С. Токмачев. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. – 528 с.
Дополнительная литература
1.Медицинская экология [Текст] : учеб. пособие для студентов мед. вузов / [
Королев А.А. и [др.]; под ред. А. А. Королева. - 2-е изд., перераб. и доп. Москва : Академия, 2008. - 205,[1] с.
2.Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение [Текст] : учеб. для
вузов / В. А. Медик, В. К. Юрьев. - 2-е изд., испр. и доп. - Москва : ГЭОТАРМедиа, 2013. - 607 с.
3.Здоровье населения - основа развития здравоохранения [Текст] / О. П.
Щепин, Р. В. Кортких, В.О. Щепин, В. А. Медик. - Москва : Нац. НИИ
обществ. здоровья РАМН, 2009. - 375 с.
4.Шмойлова Р.А. Теория статистики [Текст]: практикум / Р.А. Шмойлова,
В.Г. Минашкин, Н.А. Садовникова. - Москва: Московский государственный
университет экономики, статистики и информатики, 2004. - 141 с.
5.Черкасский Б.Л. Риск в эпидемиологии / Б.Л. Черкасский. – М.:
Практическая медицина, 2007. – 480 с.
6.Иванов В. П. Медицинская экология [Текст] : учеб. для мед. вузов/ В. П.
Иванов, Н. В. Иванова, А. В. Полоников; под ред. В. П. Иванова. -СанктПетербург: СпецЛит, 2012. -314, [1] с.
7.Экология человека [Текст] : учеб. для вузов / А.И. Григорьев [и др.] ; под
ред. А.И. Григорьева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 240 с.
2
8.Бузинов Р.В. Эпидемиологический анализ многолетней динамики
заболеваемости. Учебно-методическая разработка / Р.В. Бузинов, Т.Н.
Унгуряну. – Архангельск: ООО «Издательский центр СГМУ», 2005. – 61 с.
9.Унгуряну Т.Н. Применение корреляционного анализа в эпидемиологии:
учебно-методическая разработка / Т.Н. Унгуряну, Р.В. Бузинов. –
Архангельск: ООО «Издательский центр СГМУ», 2005. – 58 с.
10.Иванов В. П. Медицинская экология [Электронный ресурс] : учебник для
мед. вузов/ В. П. Иванов, Н. В. Иванова, А. В. Полоников. -Санкт-Петербург:
СпецЛит, 2011. -320 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Программное обеспечение и Интернет ресурсы
ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/
ЭБС Iprbooks http://www.iprbookshop.ru/
3
4
Структура и содержание рабочей учебной программы дисциплины
Рабочая программа по дисциплине медицинская экология составлена в
соответствии с требованиями Государственного образовательного
стандарта высшего профессионального образования по специальности
060103 «Педиатрия».
1. Цели и задачи изучения дисциплины
2.
Цель преподавания дисциплины.
Обеспечить базисную теоретическую и практическую подготовку врача
по медицинской экологии, позволяющей проводить описание здоровья
населения и факторов среды обитания в системе «среда обитания – здоровье
населения».
Задачи изучения дисциплины:
1. Освоить алгоритм эпидемиологической диагностики медицинских
явлений на популяционном уровне.
2. Освоить собственно эпидемиологическое исследование.
3. Освоить принципы выявления взаимосвязи в системе «среда обитания
– здоровье населения».
2. Требования к уровню освоения содержания дисциплины
1. Студенты на основании изучения теоретического и практического
разделов медицинской экологии должны знать:
 статистические показатели, используемых в эпидемиологии;
 место медицинской экологии в структуре медицинских наук;
 понятие общей эпидемиологии применимо к популяционному уровню;
 показатели, для оценки здоровья населения;
 группы медико-экологических факторов;
 основные причинные факторы, формирующие заболеваемость;
 типы эпидемиологических исследований
2. Студенты на основании изучения теоретического и практического
разделов медицинской экологии должны уметь:
 проводить анализ неинфекционной и инфекционной заболеваемости по
территории, во времени, структуре населения;
 рассчитывать
основные,
дополнительные
и
оценочные
эпидемиологические диагностические признаки;
 определять территории риска и формулировать предварительную
диагностическую гипотезу;
 оценивать
предварительную эпидемиологическую гипотезу о
причинности заболеваемости;
5
 рассчитывать показатели скорости развития эпидемического процесса
во времени;
 определять вид многолетней тенденции и временные причинные
факторы;
 пользоваться официальными и справочными материалами в области
здравоохранения и охраны окружающей среды (по области, по
Российской Федерации).
3. Студенты на основании изучения теоретического и практического
разделов медицинской экологии должны владеть:
 навыком выбора тех или иных приемов статистической обработки на
основе вида статистического распределения вариант во времени и в
пространстве;
 параметрическими и непараметрическими методами оценки данных;
 навыками анализа заболеваемости во времени, пространстве и
структуре населения;
 приемами
формулирования,
оценки
и
обоснования
эпидемиологических гипотез о факторах риска;
 навыками анализа многолетней динамики заболеваемости.
3.Объем дисциплины и виды учебной работы
Виды учебной работы
Аудиторные занятия:
лекции
практические занятия
лабораторные работы
Самостоятельная работа
Общая трудоемкость
Трудоемкость
(час.)
33
18
15
17
50
4.Семестры и вид отчетности по дисциплине
Семестр
XII
Вид отчетности
(контрольная работа, зачёт, экзамен)
Зачет
6
5.Содержание дисциплины
5.1. Разделы дисциплины и виды учебной работы
№
Разделы
1.
I. Семиотика в
эпидемиологической
диагностике
II.
Эпидемиологические
исследования
III.
Эпидемиологический
анализ временных
рядов
IV. Причинность в
эпидемиологии
2.
3.
4.
Лекции
Трудоемкость
(час.)
4
Практические
занятия
Трудоемкость
(час.)
5
Лабораторные
работы
Трудоемкость
(час.)
-
10
5
-
2
5
-
2
-
-
5.2. Содержание разделов
Лекции
РАЗДЕЛ 1. СЕМИОТИКА В ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ
Тема 1. Группы показателей в эпидемиологии. Сущность понятия
«семиотика». Группы показателей: основные, дополнительные, оценочные.
Основные показатели: абсолютные числа, интенсивные показатели, средние
величины. Интенсивные показатели: первичная заболеваемость, общая
заболеваемость, патологическая пораженность, заболеваемость с временной
утратой трудоспособности, смертность. Дополнительные показатели:
экстенсивные, кумулятивный, показатели соотношения и наглядности,
стандартизованные показатели.
РАЗДЕЛ 2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Тема
2.
Основы
эпидемиологической
диагностики.
Эпидемиологическая диагностика: понятие, цели и разделы. Этапы
эпидемиологической диагностики: статистический этап и собственно
эпидемиологическое исследование. Сущность эпидемиологического метода
исследования.
7
Тема 3. Описательные исследования. Цели описательных исследований.
Виды описательных исследований. Продольные, поперечные, оперативные
исследования. Территории риска. Назначение эпидемиологической
диагностики в пространстве. Оценка статистической значимости различий
среднемноголетних показателей заболеваемости по территориям. Группы
риска. Назначение эпидемиологической диагностики в структуре населения.
Оценка
статистической
значимости
различий
среднемноголетних
показателей заболеваемости в структуре населения. Выявление механизмов
формирования заболеваемости в различных группах населения.
Тема 4. Аналитические исследования. Цели аналитических
исследований. Виды аналитических исследований. «Случай-контроль» и
когортное исследования.
Тема 5. Экспериментальные исследования. Цели экспериментальных
исследований. Виды экспериментальных исследований в эпидемиологии.
Контролируемый эпидемиологический эксперимент. Неконтролируемый
эпидемиологический
эксперимент.
«Естественный»
эксперимент.
«Физическое» моделирование эпидемического процесса. Экспериментальная
эпизоотология.
РАЗДЕЛ 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВРЕМЕННЫХ РЯДОВ
Тема 6. Анализ многолетней и внутригодовой динамики заболеваемости
Элементы и виды динамических рядов. Анализ многолетней динамики.
Причинные факторы, обуславливающие динамику явления во времени.
Способы графического представления временной динамики. Анализ
скорости развития явления во времени с помощью статистических
показателей сравнения уровней. Выявление и характеристика основной
тенденции развития. Формы проявления эпидемического процесса в
структуре годовой динамики. Задачи, решаемые в ходе изучения сезонности.
Алгоритм эпидемиологического анализа помесячной (годовой) динамики.
Расчет индекса сезонности и атрибутивной фракции сезонных причин.
РАЗДЕЛ 4. ПРИЧИННОСТЬ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Тема 7. Медико-экологические факторы и их значение в
формировании здоровья населения. Окружающая среда в общественном
здравоохранении. Структура окружающей среды. Совокупность медикоэкологических факторов, определяющих здоровье населения.
Тема 8. Причинная обусловленность болезней в эпидемиологии.
Основные этапы развития учения о причинности. Этап диалектического
детерминизма. Современное направление в изучение причинности в
медицине. Понятия причинности в эпидемиологии и их определение.
8
5.3. Тематическое планирование
№ Разделы
1. I. Семиотика в
эпидемиологической
диагностике
2. II. Эпидемиологические
исследования
Лекции
1. Группы показателей в
эпидемиологии
1. Основы
эпидемиологической
диагностики
2.Описательные
исследования
3.Аналитические
исследования
4.Экспериментальные
исследования
3. III. Эпидемиологи- 1.Анализ многолетней
ческий анализ
динамики заболеваемости
временных рядов
4. IV. Причинность в 1.Медико-экологические
эпидемиологии
факторы и их значение в
формировании здоровья
населения
2. Причинная
обусловленность болезней
в эпидемиологии
Практические занятия
1.Расчет основных и
дополнительных
показателей
1.Определение
территорий риска
1. Определение времени
риска
1. Формулирование
гипотез на
популяционном уровне
о факторах риска
5.4. Внеаудиторная самостоятельная работа студентов
1. Достижения наблюдательной эпидемиологии добактериологического
периода (наблюдения И.Ф. Земмельвейс, Д. Сноу и других
эпидемиологов)
2. Трансформация предмета и метода эпидемиологии в период
бактериологических открытий
3. Единство предмета изучения эпидемиологии инфекционных и
неинфекционных болезней.
4. Общность и различия клинического и эпидемиологического методов
исследования.
5. Назначение, структура и возможности эпидемиологической диагностики.
Этапы эпидемиологической диагностики (описание, измерение, познание
и объяснение природы явления).
6. Экологические эпидемиологические исследования.
7. Причинность в эпидемиологии.
8. Экологические эпидемиологические исследования.
9
9. Экологически обусловленные заболевания.
10.Особенности эпидемиологических процессов в эпоху экологического
кризиса.
11.Канцерогенные вещества в питьевой воде.
12.Канцерогенные вещества в атмосферном воздухе.
13.Действие тяжелых металлов на здоровье населения.
14.Здоровье детей – медико-экологический индикатор.
6. Учебно-методическое обеспечение дисциплины
6.1. Основная литература
1. Власов В.В. Эпидемиология: Учеб.пос.для вузов / В.В. Власов. – М.:
ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 464 с.
2. Герасимов А.Н. Медицинская статистика: Учебное пособие / А.Н.
Герасимов. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство»,
2007. – 480 с.
3. Медик В.А. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения /
В.А. Медик, М.С. Токмачев. – М.: ОАО «Издательство «Медицина»,
2006. – 528 с.
4. Ревич Б.А. Экологическая эпидемиология / С.Л. Авалиани, Г.И.
Тихонова. - Москва, Издательский центр "Академия", 2004. - 384 с.
6.2.Дополнительная литература
1. Беляков В.Д. Введение в эпидемиологию инфекционных и
неинфекционных заболеваний человека. Учебное пособие / В.Д. Беляков,
Т.А. Семененко, М.Х. Шрага. – М.: Медицина, 2001. – 264 с.
2. Гланц С. Медико-биологическая статистика /С. Гланц.– М.: Практика,
1998. – 459 с.
3. Зайцев В.М., Зуева Л.П., Лифляндский В.Г. и др. Прикладная
медицинская статистика / В.М. Зайцев, Л.П. Зуева, В.Г. Лифляндский. –
СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2000. – 299 с.
4. Келлер А.А. Медицинская экология / А.А. Келлер, В.И. Кувакин. СПб.: "Петроградский и К°", 1999. - 256 с.
5. Марченко Б.И. Здоровье на популяционном уровне: статистические
методы исследования (руководство для врачей) /Б.И. Марченко. –
Таганрог: «Сфинкс», 1997. – 432 с.
6. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное
состояние и методология изучения /В.А. Медик. – М.: Медицина, 2003. –
509 с.
7. Теория статистики: Учебник / Под ред. Проф. Р.А. Шмойловой. – 3-е
изд., перераб. – М.: Финансы и статистика, 2001. – 560 с.
10
8. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология / Р.
Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. - М., 1998. – 352 с.
9. Черкасский Б.Л. Риск в эпидемиологии / Б.Л. Черкасский. – М.:
Практическая медицина, 2007. – 480 с.
10.
Экология и здоровье детей /Под ред. М.Я. Студеникина, А.А.
Ефимовой. – М.: Медицина, 1998. – 384 с.
6.3. Учебно-методическая литература
1. Бузинов Р.В. Эпидемиологический анализ многолетней динамики
заболеваемости. Учебно-методическая разработка / Р.В. Бузинов, Т.Н.
Унгуряну. – Архангельск: ООО «Издательский центр СГМУ», 2005. –
61 с.
2. Унгуряну
Т.Н.
Применение
корреляционного
анализа
в
эпидемиологии. Учебно-методическая разработка / Т.Н. Унгуряну, Р.В.
Бузинов. – Архангельск: ООО «Издательский центр СГМУ», 2005. – 58
с.
6.4. Электронные издания, цифровые образовательные ресурсы
№
1.
Интернет ресурс
http://erh.ru/index.php
2.
http://demoscope.ru/weekly/2008/0347/index.php
3.
http://www.who.int/ru/index.html
Название
Окружающая
среда. Риск.
Здоровье.
Электронная
версия
бюллетеня
Население и
общество
Всемирная
организация
здравоохранения
7. Материально-техническое обеспечение дисциплины
Технические средства обучения: компьютеры, мультимедийный проектор,
калькуляторы. Медицинская экология в схемах и таблицах, электронные
варианты методических разработок по всем разделам дисциплины.
Наглядные
пособия:
логически-структурные
схемы,
графические
изображения.
11
8. Содержание текущего и итогового контроля
8.1. Текущий контроль
Текущий
контроль
проводится
по
темам:
«Семиотика
в
эпидемиологической
диагностике»,
«Анализ
временных
рядов»,
«Причинная обусловленность болезней». Формы контроля: контрольные
работы. Содержание текущего контроля представлено в Материалах
текущего и итогового контроля знаний студентов, представленных в УМК.
8.2. Итоговый контроль
Формы контроля: контрольная работа, собеседование.
Темы и вопросы итогового контроля
Семиотика в эпидемиологической диагностике.
1. Группы эпидемиологических диагностических признаков.
2. Абсолютны цифры и их диагностическая роль.
3. Диагностическая ценность интенсивных показателей.
4. Первичная заболеваемость (частота) и ее диагностическая роль.
5. Общая заболеваемость и ее диагностическая роль.
6. Показатель патологической пораженности и его диагностическая роль.
7. Заболеваемость с временной утратой нетрудоспособности и ее
диагностическая роль.
8. Показатель общей смертности и его диагностическая роль.
9. Средние величины и их диагностическая роль.
10.Экстенсивные показатели и их диагностическая роль.
11.Кумулятивный показатель и его диагностическая роль.
12.Коэффициент соотношения и его диагностическая роль.
13.Коэффициент наглядности и его диагностическая роль.
14.Стандартизованные показатели и их диагностическая роль.
15.Назначение оценочных показателей в эпидемиологии.
Типы эпидемиологических исследований
1. Цели эпидемиологической диагностики.
2. Содержание эпидемиологического метода диагностики.
3. Разделы эпидемиологической диагностики.
4. Свойства эпидемиологической диагностической гипотезы.
5. Этапы эпидемиологической диагностической гипотезы.
6. Этапы исследования массовых эпидемиологических процессов.
7. Цели статистического этапа исследования.
8. Этапы собственно эпидемиологического исследования. Содержание
этапов «описания», «измерения явления», «анализа проявления
заболеваемости», «доказательства диагностической гипотезы».
9. Непрерывность эпидемиологической диагностики.
12
10.Цели описательно-оценочной эпидемиологии.
11.Суть понятия «определение проблем здравоохранения (профилактики).
12.Методический прием оценки проблем профилактики.
13.Содержание понятия «определение проблем медицины».
14.Исходные данные для описательно-оценочной эпидемиологии.
15.Приемы формальной логики, используемые в эпидемиологии.
16.Содержание понятий вспышка, эндемия, пандемия. Современное
содержание понятия эпидемия.
17.Цели аналитической эпидемиологии.
18.Сущность и назначение эпидемиологического исследования типа «случайконтроль».
19.Сущность и назначение эпидемиологического когортного исследования.
20.Диагностическое содержание показателя «атрибутивный риск».
21.Диагностическое содержание показателя «атрибутивная фракция».
22.Диагностическое содержание показателя «атрибутивный риск для
популяции».
23.Диагностическое содержание показателя «атрибутивный риск для
популяции, выраженный в процентах».
24.Диагностическое содержание показателя «относительный риск».
25.Цели экспериментальной эпидемиологии.
26.Варианты экспериментальных исследований в эпидемиологии.
27.Виды, сущность и назначение контролируемого эпидемиологического
эксперимента.
28.Сущность и назначение неконтролируемого эпидемиологического
эксперимента.
29.Оценка качества и эффективности профилактических мероприятий.
Анализ временных рядов
1. Что понимают под временным (динамическим) рядом?
2. Назвать элементы временного ряда.
3. В чем заключается диагностическая ценность временной характеристики
эпидемического процесса?
4. Назвать три группы временных причинных факторов.
5. Что понимают под многолетней эпидемической тенденцией?
6. Назвать виды многолетней эпидемической тенденции.
7. Что понимают под циклическими колебаниями эпидемического процесса?
8. Что представляют собой нерегулярные колебания эпидемического
процесса?
9. Перечислить этапы алгоритма анализа многолетней динамики.
10.В чем заключается диагностическая роль визуальной оценки
эмпирического графического изображения?
11.Что понимают под выравниванием (сглаживанием) динамического ряда?
12.Назвать методы выравнивания динамического ряда.
13.В чем заключается метод усреднения по левой и правой половине?
14.В чем заключается метод укрупнения интервалов?
15.В чем заключается метод скользящих средних?
13
16.Перечислить показатели, используемые для анализа скорости развития
эпидемического процесса во времени.
17.Когда рассчитывают базисные и цепные показатели?
18.Абсолютный прирост, его расчет и диагностическая роль.
19.Темп роста (коэффициент роста), его расчет и диагностическая роль.
20.Темп прироста, его расчет и диагностическая роль.
21.Коэффициент опережения, его расчет и диагностическая роль.
Причинность в эпидемиологии
1. Основные этапы развития учения о причинности.
2. Современное направление в изучении причинности болезней.
3. Внешние и внутренние этиологические факторы.
4. Болезнетворные условия развития заболеваемости.
5. Достаточная причина болезни.
6. Механизм развития заболеваемости.
7. Причинно-следственная связь в эпидемиологии.
8. Методика построения иерархии причинно-следственных связей.
9. Эпидемиологические переменные, группы.
10.Структура окружающей среды.
11.Окружающая среда в общественном здравоохранении.
12.Медико-экологическая совокупность факторов, определяющих
заболеваемость (по ВОЗ).
13.Эпидемиологическая группировка медико-экологических факторов.
14.Типы причинных факторов в эпидемиологии по Р. Биглхолу.
15.Принципы отнесения этиологических и эпидемиологических причин к
популяционным факторам малой интенсивности.
16.Характеристика состояния общественного здоровья в зависимости от
уровня ПДК вредных веществ.
17.Экологически обусловленные болезни природного происхождения.
18.Экологически обусловленные болезни техногенного происхождения.
19.Основные черты экологически обусловленной патологии.
20.Критерии наличия причинно-следственной связи в эпидемиологических
исследованиях между факторами окружающей среды и здоровьем
населения.
21.Этапы гигиено-эпидемиологической диагностики в случае неизвестных
причинных факторов.
22.Канцероген, канцерогенез, канцерогенная опасность.
23.Классификация канцерогенов.
24.Специфика действия канцерогенных факторов.
25.Экологическая онкология. Цели и задачи.
26.Онкоэкологический мониторинг. Организация.
27.Критерии удовлетворительной медико-экологической ситуации.
28.Критерии относительно-напряженной медико-экологической ситуации.
29.Критерии существенно напряженной медико-экологической ситуации.
30.Критерии критической медико-экологической ситуации.
31. Критерии катастрофической медико-экологической ситуации.
14