СТЕРИЛИЗАЦИЯ Определение:

СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Определение: полное освобождение вещества или предмета от микроорганизмов, т. е. уничтожение вегетативных и
споровых патогенных и непатогенных форм путем воздействия на него физических или химических агентов.
Стерилизации подвергают все изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в
процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.
Этапы обработки изделий, подлежащих стерилизации:
•
•
•
дезинфекция,
предстерилизационная очистка,
стерилизация.
1 этап - дезинфекция медицинских инструментов. 2 этап - предстерилизационная очистка, имеет целью удаление
белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов.
Предстерилизационную очистку осуществляют механизированным или ручным способами с использованием
разрешенных моющих средств. Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде и с
заполнением каналов. Механизированную очистку проводят в моечных машинах специального назначения: для игл,
шприцев, различных инструментов. Ручным способом обработку проводят в следующей последовательности:
— промывание изделия проточной водой в течение 0,5 мин;
— замачивание при полном погружении изделия на 15 мин при 50 °С в моющем растворе 0,5 % "Биолот" или 0,5 %
растворе перекиси водорода с 0,5 % одного из синтетических моющих средств (CMC): "Лотос", "Лотос-автомат", "Астра", "Айна", "Маричка", "Прогресс";
— мойка каждого изделия в том же моющем растворе с помощью ватно-марлевого тампона или ерша в течение
0,5 мин;
— ополаскивание проточной, а затем дистиллированной водой;
— сушка горячим воздухом при температуре 75—87 °С в сушильных шкафах до полного исчезновения влаги.
Известно, что перекись водорода вызывает коррозию инструментов из коррозионно-неустойчивых металлов, поэтому в
моющий раствор целесообразно добавлять ингибитор коррозии в концентрации 1,4 г/л. Раствор "Биолот" для
замачивания и мойки изделий применяют однократно, а моющий раствор перекиси водорода с CMC можно
использовать в течение суток. В настоящее время созданы средства, сочетающие дезинфицирующие и моющие
свойства и позволяющие проводить одновременно дезинфекцию и предстерилизационную очистку инструментов в
один этап ("Лизетол АФ", "Септодор-Форте", "Деконекс Денталь ББ", "Дюльбак", "Гротанат"). С этой же целью можно
применять "нейтральные" анолиты, получаемые на диафрагменных электрохимических установках из растворов
поваренной соли. Католиты, получаемые в катодных камерах установок, обладают только моющими свойствами, их
применяют для предстерилизационнои очистки инструментов из любых материалов.
Контроль качества предстерилизационнои обработки проводят выборочно (1% изделий каждого наименования) путем
постановки проб на остаточную кровь (азопирамовой или амидопириновой) и остатки моющего средства
(фенолфталеиновой). Азопирам, кроме следов крови, выявляет наличие на изделиях остаточных количеств пероксидаз
растительного происхождения, хлорамина, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, а также ржавчины
и кислот. Контролю на наличие жира подвергают шприцы, использованные для масляных инъекций, проводят пробу с
Суданом III. При положительной пробе на кровь, моющее средство или жир всю партию контролируемых изделий
подвергают повторной обработке до получения отрицательных результатов.
Методы стерилизации:
•
•
•
термические (паровые, воздушные, гласперленовые стерилизаторы);
химические (растворы химических веществ, газовая стерилизация);
радиационные (установки с радиоактивным источником излучения).
В последнее время на основе принципиально новых технологий созданы плазменные стерилизаторы, использующие
энергию воздействия потока активированных молекул инертного газа, ускоренных в электрическом поле, на
поверхность стерилизуемых объектов, а также озоновые стерилизаторы. Оптимальный метод стерилизации определяют
с учетом материала, из которого состоит обрабатываемое изделие, его конструктивного исполнения, необходимости
длительного сохранения стерильности и др. В практике работы ЛПУ наиболее широко применяют термический метод
стерилизации с использованием паровых и воздушных стерилизаторов.
Паровой метод стерилизации. В паровых стерилизаторах обрабатывают хирургическое белье, перевязочный материал,
хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозиестойких материалов, стекла (в том числе
шприцы с пометкой 200 °С), резины (катетеры, зонды, трубки, перчатки), текстильных материалов. Стерилизующим
агентом является насыщенный водяной пар под избыточным давлением. Температурный режим стерилизации в
современных паровых стерилизаторах варьирует от 126 до 141 °С, а время стерилизации соответственно от 3 до 10 мин.
Эффективность стерилизации в паровом стерилизаторе зависит от правильного выбора упаковки, соблюдения правил
загрузки и плотности загрузки для свободного прохождения пара.
Воздушный метод стерилизации. В воздушных стерилизаторах стерилизующим агентом является сухой горячий воздух,
при этом не происходит увлажнения упаковки и изделий и не наблюдается коррозия коррозионно-неустойчивых
металлов, не осложняются условия сохранения стерильности. Однако по эффективности воздействия на
микроорганизмы он уступает пару, и для обеспечения стерилизации требуются более высо кие температуры. Режимы
стерилизации воздушным методом в стерилизаторах нового поколения характеризуются температурой от 160 до 200
°С и временем стерилизации от 30 до 120 мин. Воздушным методом стерилизуют хирургические и гинекологические
инструменты, детали и узлы приборов и аппаратов, в том числе изготовленных из коррозионно-неустойчивых
материалов, инъекционные иглы, шприцы с пометкой 200 °С и др.
Газовый метод стерилизации. Стерилизацию в газовых стерилизаторах осуществляют при невысоких температурах
(18— 80 °С) с применением оксида этилена, смеси ОБ (смесь оксида этилена и бромистого метила в весовом
соотношении 1:2,5), а также паров раствора формалина в этиловом спирте. Изделия стерилизуют в упаковке из
полиэтиленовой пленки, пергамента или бумаги оберточной марки. Газовую стерилизацию в качестве "холодного"
метода используют для термолабильных изделий медицинского назначения из полимерных материалов (резины,
пластмассы), колющих, режущих хирургических инструментов, имеющих зеркальные поверхности, оптического
оборудования (эндоскопы), кардиостимуляторов, предметов одноразового пользования. Срок хранения изделий,
стерилизованных газовым методом в полиэтиленовой пленке, — годы, в остальных упаковках — 20 сут.
Метод стерилизации с помощью растворов химических средств. Для стерилизации рекомендованы растворы: анолит
нейтральный, "Бианол", "Гигасепт ФФ", глутаровый альдегид, "Дюльбак растворимый", "Колдспор", "Лизоформин
300", "Первомур" (4,8 %), перекись водорода (6 %), "Сайдекс". В растворах химических веществ обрабатывают
инструменты из коррозиестойких материалов, изделия из стекла, пластмасс, металла (сплавы титана), резины на
основе силиконового каучука, в том числе эндоскопы. Лигатурный шовный материал может быть стерилизован
первомуром в концентрации 4,8 % в отличие от первомура для обработки рук (2,4 %).
Гласперленовые стерилизаторы используют для стерилизации мелких стоматологических инструментов. В качестве
стерилизующей среды — нагретые стеклянные шарики.
Радиационный метод стерилизации — ведущий метод промышленной стерилизации на предприятиях, выпускающих
стерильные изделия медицинского назначения однократного применения: пластмассовые зонды, катетеры, трубки,
системы для взятия и переливания крови, акушерские комплекты, перевязочный материал.
Стерилизующим агентом являются ионизирующие гамма- и бета-излучения. Энергия используемых для стерилизации
излучений не вызывает наведенной радиации у стерилизуемых изделий. Срок сохранения стерильности в
индивидуальной упаковке из полиэтиленовой пленки исчисляется годами, но ограничивается сроком годности изделия
к использованию и указывается на упаковке.
Контроль стерилизации проводят с помощью физического и химического методов. Физический метод контроля работы
стерилизаторов осуществляют с помощью контрольно-измерительных приборов, фиксирующих температуру, давление
и время. Химический метод состоит в использовании химических тестов и термохимических индикаторов, которые
размещают в стерилизационной камере в контрольных точках при каждой закладке инструментов и материалов как
вне упаковок, так и в стерилизационные коробки (биксы) и внутри упаковок. При обнаружении неудовлетворительных
результатов контроля загрузку считают нестерильной.
Эффективность стерилизации контролируют бактериологическим методом, используя биотесты стерилизации, представляющие собой объекты (флаконы, фольгу и др.), обсемененные тест-микроорганизмами, например спорами
B.stearother-mophilus или В. licheniformis. На основании гибели тест-микроорганизмов делают заключение об
эффективности процесса.
Контроль стерильности заключается в определении на изделиях, подвергнутых стерилизации, тест-микроорганизмов,
способных к размножению.