АНКЕТА 1. Ф.И.О. ________________________________________________________ 2. Ваш возраст (лет)______________________________________________ 3. Семейное положение:__________________________________________ 4. Ваш род занятий: ______________________________________________ 5. Есть ли у вас дети? Нет Есть: 1. 1 ребенок 2. 2 ребенка 3. 3 ребенка и более 6. Ваш контактный телефон:___________________ 7. e-mail ______________________ 8. Укажите потребности в порядке значимости для Вас: 1. Базовые потребности: голод, жажда, половое влечение и др. 2. Потребность в уважении: компетентность, достижение успеха, одобрение и признание 3. Потребность в любви: быть любимым, любить, быть принятым 4. Потребность в безопасности: чувствовать себя защищенным, избавиться от страха и неудач 5. Потребность в саморазвитии: знать, уметь, понимать, исследовать 6. Сохранение и поддержание красоты 7. Самореализация Расставьте в последовательности важности: 1-самое важное, 7- менее важное 9. Укажите наиболее интересные для вас рубрики в женской телепередаче (минимум 2): 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Мода Красота Кулинария Психология Мистика Личная жизнь Свой вариант _______________________________________________ 10. На какие темы передачи на телеканале «Домашний» вы хотели бы увидеть? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _______________________________________________________________ Спасибо за участие в опросе! Направляйте заполненную анкету на электронную почту: fedotova@4-ka.ru