Пронина Е.А., Петряйкина Е.Е., Демидова Л.В., Андрейчнеко А.П

СРАВНЕНИЕ ДВУХ ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОГО
КЕТОАЦИДОЗА У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА
Пронина Е.А., Петряйкина Е.Е., Демидова Л.В., Андрейчнеко А.П., Пилютик В.Ф.,
Рыбкина И.Г., Михайлова Т.Д., Манджиева Э.Т., Гаряева И.В.
Морозовская детская городская клиническая больница ДЗ Москвы
Эндокринологический диспансер ДЗ Москвы
Российский государственный медицинский университет
Диабетический кетоацидоз (ДКА) – наиболее тяжелое острое осложнение
сахарного диабета 1 типа (СД1). В отделении эндокринологии Морозовской детской
городской клинической больницы разработана авторская методика лечения ДКА,
отличающаяся от общепринятой стандартной методики, и являющаяся, по данным
показателей работы отделения, более эффективной. Цель данной работы: сравнение двух
протоколов лечения ДКА у детей.
Методика. В исследовании было 2 группы пациентов. 1 группа включала 25
пациентов (возраст 10,32,7 лет; рН при поступлении 7,10,9, гликемия при поступлении
23,33,7 ммоль/л). 2 группа также включала 25 пациентов с параметрами соответственно
возраст 11.62,3 года, рН 7,070,6, гликемия 24,22,8 ммоль/л. Группы были сравнимы,
клинико-метаболически все исследуемые дети соответствовали 2 степени тяжести ДКА
или диабетической прекоме. «Стандартный» протокол лечения ДКА использовался в
первой группе. Это внутривенное капельное введение 0,9% хлорида натрия (100 мл в час)
до достижения гликемии 17 ммоль/л, внутривенное введение инсулинов короткого
действия 0,1-0,12 ЕД/кг в час. Когда гликемия достигала уровня 17 ммоль/л, начиналось
введение 5-10% растворов глюкозы в зависимости от гликемии. «Улучшенная» методика
лечения ДКА использовалась во 2 группе. Это внутривенное капельное введение с
аналогичной скоростью в качестве стартового раствора 2,5-5% глюкозы в зависимости от
гликемии. Другие компоненты растворов, коррекция метаболических параметров в обеих
группах не отличались. Эффективность лечения ДКА оценивалась по улучшению
показателей рН, наличию осложнений терапии, уровню гликемии и скорости ее снижения.
Оптимальной скоростью снижения гликемии является 2-3 ммоль/л в час при сохранении
ее безопасного уровня  12 ммоль/л. Данные были проанализированы с помощью
программы STATISTICA StatSoft.
Результаты. Скорость снижения рН в 1 группе составила 0,0180,007 в час, во 2
группе – 0,0340,009. Скорость снижения гликемии в 1 группе была 3,21,4 ммоль/л/ч; во
2 группе – 1,671,2 ммоль/л/час. Продолжительность ацидоза в 1 группе составила
10,34,7 часов, во 2 группе – 4,83,3. Все параметры достоверно различаются - р0,05.
Скорость повышения показателей рН при лечении «улучшенным» протоколом во 2 группе
достоверно больше, чем при лечении «стандартным» протоколом в 1 группе.
Выводы. Оба протокола лечения эффективны. Но выявлены достоверные
преимущества «улучшенного» протокола лечения как более физиологичного: ацидоз
купируется за более короткое время, снижение гликемии более плавное и безопасное для
пациента.