Детские программы страхования и объем услуг. Москва (СК ВСК)

Приложение №4
ПРЕДЛОЖЕНИЕ ПО
ДОБРОВОЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ 2015/2016 ГГ.
КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА
ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
(Наблюдение и лечение детей в возрасте от 0 до 18 года)
Вариант
№1
№2
№3
№4
Лечебное учреждение
Прямое прикрепление к
клинике ОАО "МЕДСИ II"
(м. Парк культуры, ул. Б.
Пироговская, д. 7)
(от 0 до 18 лет)
Прямое прикрепление к
клинике
Детская клиника ООО «Он
Клиник Бейби»
(м. Таганская, ул. Воронцовская, д. 8, стр. 5)
(от 0 до 18 лет)
Прямое прикрепление к
клинике ГУ "Научный
центр здоровья детей
РАМН"
(м. Университет, Ломоносовский пр-т, д.2/62)
(от 0 до 17 лет)
Сетевое прикрепление к
указанным выше ЛПУ
Опции
Стоимость (руб.) в зависимости от возраста
0 – 1 год
1 – 6 лет
7 – 10 лет
11 – 18 лет
93 420
70 070
60 000
44 380
-
4 000
10 000
19 000
3 200
2 400
1 600
1 600
46 880
35 160
23 440
22 270
-
3 000
5 000
8 000
Вызов врача до
МКАД
28 740
24 560
14 370
6 000
Вызов врача из альтернативных центров до 30 км от
МКАД, доплата к
опции «Вызов врача
до МКАД»
3 200
2 400
1 600
1 600
92 040 (вызов
врача из ЛПУ в
программу не
входит)
69 030
46 020
43 720
нет
нет
нет
нет
нет
нет
нет
нет
93 420
70 070
60 000
44 380
3200
4 000
13 000
19 000
Поликлиника+Вызов врача из
Медси до МКАД
Стоматология на
базе Медси
Вызов врача из альтернативных центров до 30 км от
МКАД, доплата к
опции «Вызов врача
до МКАД»
Поликлиника
Стоматология на
базе Он Клиник
Поликлиника
Стоматология на
базе НЦЗД
Вызов врача из альтернативных центров до 30 км от
МКАД, доплата к
опции «Вызов врача
до МКАД»
Поликлиника+Вызов врача до
МКАД
Стоматология по
сети
1
№5
№6
Прямое прикрепление к
клинике ООО "Будь здоров" (бывшая ООО "Клиника ЛМС")
(Сущевский вал, дом 12
(м.Савеловская, м.Марьина
роща) (от 0 до 18 лет)
Прямое прикрепление к
клинике АО "МЕДИЦИНА"
(м. Маяковская, 2-й Тверской-Ямской пер-к, д. 10)
(Неотложная помощь – в
пределах адм. границы г.
Москвы, кр. Зеленограда)
Поликлиника
Стоматология на
базе ЛМС
77 480 (с вызовым врача до
МКАД)
41 820
27 880
26 490
-
4 000
8 000
14 000
-
16 290
10 860
6 000
3 200
2 400
1 600
1 600
217 080 (с вызовым врача до
МКАД)
116 790
77 860
73 970
-
46 021
30 680
29 150
3 200
2 400
1 600
1 600
-
6 000
12 000
15 000
202 500 (с вызовым врача до
МКАД)
78 870
67 890
61 650
-
5089
7800
13800
-
8 761
10 500
12 660
3 200
2 400
1 600
1 600
Вызов врача до
МКАД из ЛПУ
Вызов врача из альтернативных центров до 30 км от
МКАД, доплата к
опции «Вызов врача
до МКАД»
Поликлиника
Вызов врача из Медицины до МКАД
Вызов врача из альтернативных центров до 30 км от
МКАД, доплата к
опции «Вызов врача
до МКАД»
Стоматология на
базе Медицины
№7
Прямое прикрепление к
клинике ЗАО «АБСИДА»
(Детская поликлиника
Литфонда)
(м. Аэропорт, ул. Красноармейская, д.23А)
Поликлиника
Стоматология на
базе Абсиды
Вызов врача до
МКАД
Вызов врача из альтернативных центров до 30 км от
МКАД, доплата к
опции «Вызов врача
до МКАД»
Стоматология "Беби-Дент" (ул. Куусинена, д.4, к.3)
Стоматология "Дента-Вита Плюс" (Чипполино) (М.Козихинский пер., д. 4;Б. Козловский пер-к, дом 7)
Скорая медицинская помощь. Оформление обязательно в случае приобретения опции "Госпитализация"
10 590
с 2-х до 18 лет
8 820
от 0 до 14 лет
3100*
В пределах МКАД и
30 км от МКАД
*Скорая медецинская помощь для детей в возрасте 0-1 года с повышающим коэффициентом 2
Варианты программ по стационарам
Уровень
Объем программы
Стоимость
опции (руб.)
Де Люкс
Экстренная госпитализация
32 400
Экстренная и плановая госпитализация
40 500
Экстренная госпитализация
8 100
Экстренная и плановая госпитализация
6 100
Оптима
2
Перечень стационаров: Де Люкс ( VIP группа)
Стационар АО «Медицина» (2-й Тверской – Ямской пер., д. 10
1
ст. м. «Маяковская»)
Центральная Клиническая Больница с поликлиникой" УДП
2
РФ (ул. Тимошенко, д.15)
Юропиан Медикал Центр на Трифоновской (ул.Трифоновская,
3
дом 26)
Юропиан Медикал Центр на Щепкина (ул. Щепкина, д.35, ст.м.
4
"Проспект Мира")
Э+П
Э+П
Э+П
Э+П
5
6
ФГУ Клиническая Больница УДП РФ (Открытое шоссе, квартал 40, ст. м. «Улица)
АНО "ГУТА-Клиник" (ул. Фадеева, д. 2, ст.м. "Маяковская")
Э+П
Э+П
7
Детская Клиническая Больница № 9 (Шмитовский проезд, д.
29)
Э+П
8
Республиканская Детская Клиническая Больница Росздрава
(Ленинский пр-т, д.117,)
Э+П
11
НИИ Неотложной детской хирургии и травматологии
ООО "Здоровье Детям" (Детская городская клиническая
больница №13) (ул. Садово-Кудринская, д. 15, ст.м. Маяковская,
Баррикадная)
Детская клиническая больница №7 (ул. Героев Панфиловцев,
д.28, ст.м.Тушинская)
12
Центральная детская клиническая больница ФМБА России
(ул. Москворечье, д.20)
9
10
Перечень стационаров: ОПТИМА (1 группа)
ФГУ "Центральная Клиническая Больница с поликлиникой"
1
УДП РФ (ул. М. Тимошенко, д.15, ст. м. «Молодежная»)
ФГУ Клиническая Больница УДП РФ (Открытое шоссе, квар2
тал 40, ст. м. «Улица Подбельского»)
3
ФГБУЗ Центральная детская клиническая больница ФМБА
России
( бывш. ФГУЗ ДКБ № 38-ЦЭП ФМБА) (ул. Москворечье, д.20 ст.
м. «Каширская»)
9
НИИ Неотложной детской хирургии и травматологии (Большая Полянка, д.20, ст.м. "Полянка")
Детская Клиническая Больница № 9 (Шмитовский проезд, д.
29, ст. м. «Улица 1905 года»)
ООО "Здоровье Детям" (Детская городская клиническая
больница №13) (ул. Садово-Кудринская, д. 15, ст.м. ст.м. Маяковская, Баррикадная)
ГБУЗ "Морозовская детская городская клиническая больница" ДЗ г. Москвы ( 4-й Добрынинский пер., д.1/9, стр.7, ст.м.
"Добрынинская")
Республиканская Детская Клиническая Больница (Ленинский
пр-т, д.117, «Юго-Западная»)
Детская клиническая больница №7 (ул. Героев Панфиловцев,
д.28, ст.м.Тушинская)
10
Детская клиническая больница №7 (ул. Героев Панфиловцев,
д.28, ст.м.Тушинская)
4
5
6
7
8
Э+П
Э+П
Э+П
Э+П
Э+П
Э+П
Э+П
Э+П
Э+П
Э+П
Э+П
Э+П
Э+П
Э+П
I. По настоящей Программе САО «ВСК» организует и оплачивает предоставление застрахованным консультативных, профилактических, лечебных и иных услуг при наступлении страхового
случая: острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы, отравления.
Медицинская помощь оказывается в объеме, определяемом лечебно-диагностическими возможностями медицинских учреждений (далее – ЛПУ) к которым Застрахованные прикреплены на
медицинское обслуживание.
3
II. ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Возраст ребенка от 0 до 1 года включительно:
Наблюдение личного врача-педиатра:
- при необходимости, ежедневные с 9-00 часов до 20-00 часов заочные консультации личного
педиатра или педиатра детского отделения по телефонам регистратуры педиатрического отделения в
течение всего срока действия настоящего договора;
- плановый активный патронаж, совместно с медицинской сестрой, на дому (по адресу, указанному при заключении настоящего договора) 1 раз в 7 дней в течение первого месяца жизни;
- 11 плановых приемов в поликлинике, ежемесячно, начиная с возраста 2 месяца до возраста 12
месяцев с плановой вакцинопрофилактикой в объеме и сроки, предусмотренные Национальным календарем прививок (в первые 24 часа жизни - первая вакцинация против гепатита B; 3-7 дней - вакцинация против туберкулеза; 3 месяц - вторая вакцинация против вирусного гепатита B, первая
вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита; 4,5 месяца - вторая вакцинация
против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита; 6 месяцев - третья вакцинация против вирусного гепатита B, против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита; 12 месяцев - вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита) с использованием вакцин отечественного
производства;
 Плановые приемы врачей-специалистов, забор материала на анализы, плановая профилактическая вакцинация, инструментальные методы исследования (в поликлинике):
- в 1 мес. – нейросонография, УЗИ тазобедренных суставов, вилочковой железы, брюшной полости (при прикреплении в возрасте старше 1 месяца исследования проводятся на момент прикрепления);
- в 3 мес. – хирург-ортопед, невропатолог, офтальмолог, клинический анализ крови и мочи,
анализ кала на дисбактериоз, вакцинация;
- в 4,5 мес. – клинический анализ крови и мочи, вакцинация;
- в 6 мес. – хирург-ортопед, невропатолог, офтальмолог, клинический анализ крови и мочи,
вакцинация;
- в 1 год – хирург-ортопед, невропатолог, офтальмолог, отоларинголог, клинический анализ
крови и мочи, вакцинация;
- приемы других специалистов по медицинским показаниям.
 Контроль за течением периода адаптации: профилактические и лечебные мероприятия,
направленные на благоприятное протекание периода новорожденности, нивелирование нарушений,
возникших до, и во время родов.
 Мероприятия связанные с рациональным питанием: контроль врачом процесса грудного
вскармливания, поддержка лактации у мамы, назначение оптимальных заменителей грудного молока
в случае его недостатка. Индивидуальные схемы ведения прикормов с целью предотвращения развития аллергических состояний.
 Контроль адекватности физического и психомоторного развития, прибавки веса малышом,
разносторонние рекомендации и ответы на вопросы, связанные с уходом за ребенком в здоровом состоянии и при заболевании, а также при прорезывании зубов.
 Защита от инфекционных заболеваний: разработка индивидуального плана прививок, контроль врачом состояния ребенка после прививки.
 Восстановительные методы лечения – до 10 процедур классического массажа на дому в течение года по назначению личного врача-педиатра.
 Немедикаментозные и медикаментозные методы коррекции отклонений в здоровье и развитии (при их наличии).
Возраст ребенка от 1 года до 3-х лет включительно:
 Плановые приемы врачей-специалистов, забор материала на анализы, плановая профилактическая вакцинация (в поликлинике):
- в 1 год 3 мес., 2 года 6 мес. - посещение кабинета здорового ребенка;
- в 1,5 года - клинический анализ крови и мочи, первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита;
- в 1 год 8 мес. - клинический анализ крови и мочи, вторая ревакцинация против полиомиелита;
- плановый прием личного врача-педиатра в 1 год 6 мес., 1 год 9 мес., 2 года, 3 года с посещением кабинета здорового ребенка;
4
- в 2 и 3 года - плановые приемы стоматолога;
- в 3 года - плановые приемы невропатолога, хирурга-ортопеда, офтальмолога;
- приемы других специалистов по медицинским показаниям.
 Диагностика отклонений в раннем процессе индивидуального развития, выявление групп
риска и прогноз состояния здоровья.
 Оценка физического и нервно-психического развития с определением варианта группы развития. Анализ частоты длительности и тяжести острых заболеваний, течения поствакцинального периода. Выделение групп риска.
 Диагностика и оценка функционального состояния организма. Заключение о состоянии здоровья ребенка.
 Рекомендации по санитарно-гигиеническим условиям проживания, режиму, характеру питания, физическому воспитанию и закаливанию, профилактике пограничных состояний.
 Немедикаментозные и медикаментозные методы коррекции отклонений в здоровье и развитии (при их наличии).
 Восстановительное лечение (у детей с хронической патологией, после тяжелых острых неинфекционных и инфекционных заболеваний).
Возраст ребенка от 4-х до 7-ми лет включительно:
 Плановые приемы врачей-специалистов, забор материала на анализы, плановая профилактическая вакцинация:
- в 4 года – педиатр, хирург-ортопед, отоларинголог, клинический психолог;
- в 5 лет – педиатр, хирург-ортопед, офтальмолог, отоларинголог, невропатолог, стоматолог,
клинический психолог;
- в 6 лет – педиатр, хирург-ортопед, офтальмолог, отоларинголог, невропатолог, стоматолог,
клинический психолог; клинический анализ крови и мочи, кал на яйца глистов; ревакцинация против
кори, краснухи, эпидемического паротита;
- в 7 лет – педиатр, хирург-ортопед, офтальмолог, отоларинголог, невропатолог, стоматолог,
клинический психолог, ревакцинация против туберкулеза;
- приемы других специалистов (логопед, психиатр) по медицинским показаниям.
 Оценка физического и нервно-психического развития с определением варианта группы развития. Анализ частоты длительности и тяжести острых заболеваний, течения поствакцинального периода. Выделение групп риска.
 Диагностика и оценка функционального состояния организма. Функциональная готовность к
обучению в школе. Заключение о состоянии здоровья ребенка, группе здоровья по физкультуре.
 Рекомендации по режиму, характеру питания, физическому воспитанию и закаливанию, профилактике пограничных состояний, психолого-педагогическим мероприятиям.
 Немедикаментозные и медикаментозные методы коррекции отклонений в здоровье и развитии (при их наличии).
 Восстановительное лечение (у детей с хронической патологией, после тяжелых острых неинфекционных и инфекционных заболеваний).
Примечание:
1. При поступлении в детское дошкольное учреждение ребенка старше 3-х лет проводят мероприятия в соответствии со стандартами профилактической помощи ребенку 3 лет (с осмотром специалистов, лабораторным обследованием, прогнозированием течения адаптации, оценкой течения адаптации, рекомендациями по облегчению течения адаптации).
2. Обследование специалистами и оценку функциональной готовности ребенка к школе проводят за год до поступления в школу (в 5 или в 6 лет) и перед поступлением в школу.
Возраст ребенка от 8 до 18 лет включительно:
 Плановые приемы врачей-специалистов, забор материала на анализы, плановая профилактическая вакцинация, в том числе экстренная профилактика столбняка и бешенства:
- в 8 лет – педиатр, хирург-ортопед, офтальмолог, отоларинголог, невропатолог, стоматолог, клинический психолог;
- в 9 лет – педиатр, хирург-ортопед, офтальмолог, отоларинголог, клинический психолог;
- в 10 лет – педиатр, хирург-ортопед, офтальмолог, отоларинголог, невропатолог, стоматолог, гинеколог, клинический психолог; клинический анализ крови и мочи, кал на яйца глистов;
5
- в 11 лет – педиатр, хирург-ортопед, офтальмолог, отоларинголог, клинический психолог;
- в 12 лет – педиатр, хирург-ортопед, отоларинголог, невропатолог, офтальмолог, стоматолог, гинеколог, клинический психолог; клинический анализ крови и мочи, кал на яйца глистов;
- приемы других специалистов (логопед, психиатр) по медицинским показаниям.
- в 13 лет – педиатр, хирург-ортопед, офтальмолог, отоларинголог, клинический психолог;
- в 14 лет – педиатр, хирург-ортопед, офтальмолог, отоларинголог, клинический психолог;
- в 15 лет – педиатр, хирург-ортопед, офтальмолог, отоларинголог, невропатолог, стоматолог, гинеколог, клинический психолог; клинический анализ крови и мочи, кал на яйца глистов;
- в 16 лет – педиатр, хирург-ортопед, офтальмолог, отоларинголог, невропатолог, стоматолог, гинеколог, клинический психолог;
- в 17 лет – педиатр, клинический психолог; клинический анализ крови и мочи, кал на яйца глистов;
флюорография органов грудной клетки;
- в 18 лет – педиатр, клинический психолог;
 Оценка физического и нервно-психического развития с определением варианта группы развития. Анализ частоты длительности и тяжести острых заболеваний, течения поствакцинального периода. Определение медицинских противопоказаний к профессиональной деятельности. Оценка репродуктивного здоровья. Выделение групп риска.
 Диагностика и оценка функционального состояния организма. Заключение о состоянии здоровья ребенка, ограничениях в профессиональной деятельности, годности к службе в армии (с 17
лет), группе здоровья по физкультуре.
 Рекомендации по режиму, характеру питания, физическому воспитанию и закаливанию, психолого-педагогическим мероприятиям, допуску к трудовому обучению.
 Немедикаментозные и медикаментозные методы коррекции отклонений в здоровье и развитии (при их наличии).
 Восстановительное лечение (у детей с хронической патологией, после тяжелых острых неинфекционных и инфекционных заболеваний).
Примечание:
Подростки, работающие и проходящие обучение в учреждениях профессионального образования (начального, среднего, высшего) осматриваются всеми специалистами ежегодно. Подростки, неработающие и не проходящие обучение осматриваются всеми специалистами в 15, 17, 18 лет.
1. Амбулаторно-поликлиническая помощь
Оказывается по следующим медицинским профилям: терапевтический, кардиологический, гастроэнтерологический, пульмонологический, эндокринологический, инфекционный, неврологический, дерматологический, хирургический, офтальмологический, отоларингологический, урологический, гинекологический.
Программа предусматривает оказание следующих медицинских услуг:
1.1. Лечебно-диагностические приемы врачей-специалистов по перечисленным выше специальностям, консультации врачей других специальностей – до установления диагноза.
1.2. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности с оформлением листов временной нетрудоспособности, а также медицинских справок, за исключением см. раздел III.
1.3. Оформление (за исключением льготных) рецептов.
1.4. Диагностические исследования:
- общеклинические, биохимические, цитологические, серологические, бактериологические,
иммунологические (общие IgA, IgE, IgG, IgM и антитела к тиреоглобулину), аллергологические
(кожные пробы с использованием стандартных отечественных панелей аллергенов), гормональные
лабораторные исследования, исследования методом ИФА и ПЦР - без ограничения по количеству
исследований в течение срока страхования;
- функциональная диагностика: ЭКГ, РЭГ, ЭЭГ, спирографическое исследование ФВД с пробами, мониторирование ЭКГ и АД, нагрузочные и стресс-тесты - без ограничения по количеству исследований в течение срока страхования;
- ультразвуковые, в том числе ЭХО-КГ, ЭХО-ЭГ и рентгенологические (компьютерная томография, магниторезонансная томография – по согласованию со страховщиком) исследования внутренних органов и тканей применительно к страховому случаю - без ограничения по количеству исследований в течение срока страхования;
6
- эндоскопические исследования внутренних органов.
1.5. Лечебные процедуры и манипуляции:
- амбулаторные оперативные вмешательства при травмах, острых хирургических заболеваниях,
их осложнениях (за исключением косметических вмешательств);
- восстановительные методы лечения: физиотерапевтическое (электролечение, светолечение,
теплолечение, ультразвуковая терапия, аэрозольтерапия, магнито- и лазеротерапия (кроме внутривенной), ингаляции, классический или сегментарный массаж, ЛФК (групповое занятие).
2. Помощь на дому
Включает в себя:
- первичный и повторный приемы врача-терапевта лечебного учреждения, к которому прикреплен застрахованный, с оказанием медицинской помощи на дому пациентам, которые по состоянию здоровья, характеру заболевания не могут самостоятельно посетить лечебно-профилактическое
учреждение и нуждаются в постельном режиме в пределах МКАД;
- наблюдение и лечение застрахованного в период развития острых и обострения хронических
заболеваний на дому;
- оформление установленной медицинской документации.
III. НЕ ОПЛАЧИВАЕТСЯ ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ
- услуги не указанные в разделе 2 (за исключением первичной диагностики) и превышающие
разрешенный объем, не предписанные врачом, оказанные в ЛПУ, не предусмотренных договором
страхования, и после окончания сроков его действия, выполненные по просьбе застрахованного;
- заболевания, травмы, увечья, полученные в результате противоправных действий, участия в
беспорядках или военных действиях, при обращении с оружием, полученные в результате участия
и/или подготовки к соревнованиям, а также полученных в результате членовредительства;
- диагностика и лечение венерических заболеваний, СПИДа;
- онкологические заболевания, миеломная болезнь;
- туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз;
- врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, системные
заболевания соединительной ткани, демиелинизирующие заболевания нервной системы, хроническая
почечная и печеночная недостаточность;
- сахарный диабет I и II типов, а также их осложнения;
- гепатиты, в том числе вирусной этиологии и их осложнения;
- психические заболевания, алкоголизм, наркомания, токсикомания и их прямые последствия,
возникшие в связи с этими заболеваниями (травмы, ожоги, интоксикации, хронические заболевания);
- псориаз, глубокие микозы;
- любые оздоровительные, косметологические мероприятия, традиционные методы диагностики и лечения (за исключением услуг, указанных в разделе 2);
- реконструктивно-восстановительные операции, операции по пересадке органов и тканей, все
виды протезирования;
- вакцинация, за исключением экстренной профилактики столбняка и бешенства;
- эфферентная терапия (гемодиализ, гемосорбция, плазмоферез, УФО крови, лазерное облучение крови, озонотерапия), ГБО, специфическая аллерген-иммунотерапия;
- индивидуальный медицинский пост;
- коронарография, сцинтиграфия, позитронно-эмиссионная томография;
- генетические лабораторные исследования, комплексное исследование иммунного и аллергологического статуса, определение нарушений метаболизма;
- диспансеризация, медицинское обследование, проводимое с целью оформления справок в
бассейн, оформление санаторно-курортных карт;
- стоматология в полном объеме;
- скорая и стационарная помощь;
- компенсация расходов застрахованного на приобретение лекарственных средств и изделий
медицинского назначения.
7