ПЛАНОВАЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ: ТРУДНОСТИ, КОНВЕРСИИ, ОСЛОЖНЕНИЯ С.И. Ачкасов, Ю.А. Шелыгин, А.И. Москалёв, Л.А. Богданова (ФГБУ «ГНЦ колопроктологии» МЗ РФ – директор Ю.А. Шелыгин) Диверикулярная болезнь в последние годы выходит на первые места по распространённости среди неопухолевых заболеваний толстой кишки. Хирургические вмешательства при этом сопряжены с достоверно большей частотой развития осложнений, чем при раке. Лапароскопические методы представляются одним из ведущих направлений в улучшении результатов хирургического лечения данной категории пациентов. Цель работы: анализ особенностей применения лапароскопического метода в плановом хирургическом лечении осложнений дивертикулярной болезни. Пациенты и методы: критерии включения в исследование – наличие дивертикулярной болезни с хроническими воспалительными осложнениями, формирование первичного толстокишечного анастомоза. Критерии исключения: признаки острого воспалительного процесса, в анамнезе – операции на толстой кишке, признаки выраженного и распространённого рубцово-спаечного процесса в брюшной полости, индекс массы тела ≥ 35 кг/м2, противопоказания к пневмоперитонеуму. В исследование были включены 113 больных, оперированных в ГНЦК в 2007-2013 гг. Основную группу составили 61 пациент, которым были выполнены лапароскопически-ассистированные вмешательства, контрольную – 52 пациента (традиционный доступ). Результаты: группы были сопоставимы по объёму выполненной резекции, распространённости поражения дивертикулами ободочной кишки, индексу массы тела, способу формирования анастомозов. В основной группе конверсии выполнены 7 (11,5%) пациентам, причём у 4 (6,6%) – минилапаротомный разрез был увеличен до только 10-12 см для выполнения оперативного приема в малом тазу. Превентивная кишечная стома была сформирована 5 (8,2%) пациентам основной и 9 (17,3%) – контрольной группы (р=0,16). Интраоперационные осложнения отмечены у 2 (3,3%) пациентов основной группы, в обоих случаях это было причиной конверсии. Тяжелые послеоперационные осложнения имели место у 4 (6,6%) пациентов основной группы и у 4 (7,7%) – контрольной. Летальности не отмечено. Установлено, что существует достоверная связь между распространённостью воспалительного процесса и длительностью оперативного вмешательства (при протяжённости воспалительных изменений ≥ 7 см – 212 мин; при < 7 см – 157 мин, р=0,03). Во всех случаях причиной интраоперационных осложнений и конверсии была избыточное содержание жировой клетчатки в органах и тканях брюшной полости, препятствующей манипуляциям, причём в 5 случаях из 7 индекс массы тела был <30 кг/м2. Во всех случаях расширения минилапаротомного доступа, а также во всех случаях осложнений имело место распространение воспалительного процесса на левую боковую стенку таза: это затрудняло идентификацию мочеточника и левых подвздошных сосудов и увеличивало риск их повреждения. Выводы: при лапароскопически-ассистированных вмешательствах по поводу осложнений дивертикулярной болезни вероятность конверсии и интраоперационных осложнений выше при избыточном содержании жировой клетчатки в брюшной полости, даже при отсутствии формальных критериев ожирения. Риск послеоперационных осложнений выше при распространённости воспалительных изменений ≥ 7 см, а также вовлечении в воспалительный процесс боковых стенок таза.