современные технологии лазерной терапии

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ
А. В. Волотовская, В.С. Улащик
Белорусская медицинская академия последипломного образования
ул. П. Бровки, 3, 220013, Минск, Беларусь
В настоящее время лазерная медицина и, в частности, лазерная терапия
интенсивно развивается во всем мире, в том числе и в Республике Беларусь.
Различные методы лазерной терапии с успехом применяются практически во
всех областях клинической медицины, что связано с их высокой
эффективностью и относительной безопасностью [1,5,6].
Использование лазеров в медицине обусловлено уникальными
физическими
свойствами
(когерентность,
монохроматичность,
поляризованность, изотропность) и высокой биологической активностью
лазерного излучения [5,7].
Сегодня выпускается огромное количество аппаратов для лазерной
терапии в каждой стране. К примеру, в странах СНГ их число уже
перевалило за 200. В нашей стране также накоплен большой опыт
лазеротерапии при различных заболеваниях, выпускается и применяется
более 20 лазеротерапевтических аппаратов и их модификаций [1,2,8].
Для терапевтических целей в основном используют низкоинтенсивное
(низкоэнергетическое) лазерное излучение (НИЛИ) со средней мощностью
света от 0,001 до 0,15 Вт, с амплитудой мощности излучения от 0,005 до 20
Вт и длинной волны в видимой и ближней инфракрасной областях спектра.
Повышение эффективности лечения и профилактики различных заболеваний
достигается за счет использования специальных режимов амплитудной и
частотной модуляций генерируемого лазерного излучения.
Было показано, что начальным пусковым моментом биологического
действия НИЛИ является не фотобиологическая реакция как таковая, а
локальный нагрев, который вызывает высвобождение ионов кальция из
внутриклеточного депо, затем распространение волн Ca2+ в цитозоле клетки,
что инициирует различные кальцийзависимые процессы. После этого
развиваются вторичные эффекты, представляющие собой комплекс
адаптационных и компенсационных реакций, возникающих в тканях, органах
и целостном живом организме, среди которых выделяют следующие:
активизацию метаболизма клеток и повышение их функциональной
активности; стимуляцию репаративных процессов; противовоспалительное
действие; активизацию микроциркуляции крови и повышение уровня
трофического
обеспечения
тканей;
аналгезирующее
действие;
иммуностимулирующее
действие;
рефлексогенное
действие
на
функциональную активность различных органов и систем. Однако,
возможности лазерного излучения как лечебного фактора реализованы
далеко не полностью, а поэтому поиск новых технологий для повышения
эффективности его использования является актуальной и важной задачей
современной физиотерапии [7].
Залогом эффективности проводимых лечебных мероприятий является
выбор правильной технологии лечения: подбор параметров и способов
лазерной терапии, поскольку взаимодействие НИЛИ с биотканями
определяется длиной волны, дозой и интенсивностью светового воздействия
[1].
Длиной волны определяется глубина проникновения лазерного
излучения: максимум пропускания его тканями находится в ближней
инфракрасной области, конкретнее в области 1,1 мкм. Отсюда следует, что
лазеры, работающие в ультрафиолетовой и видимой областях, целесообразно
использовать для поверхностных воздействий, для экстракорпорального и
внутрисосудистого облучения крови и ее компонентов, для облучения
рефлексогенных зон, при лечении кожных болезней. При воздействии на
глубоко расположенные патологические очаги или на накожную проекцию
внутренних органов, для надвенного облучения крови надо использовать
инфракрасные лазеры, а также сочетанные лазерные процедуры.
С учетом преимущественного действия лазерного излучения различной
длины волны сегодня придерживаются следующих подходов: а) при
воспалительных процессах в стадии альтерации и экссудации, при лечении
ран в начальных стадиях лучше использовать лазеры, работающие в
ультрафиолетовой или близкой к ней области спектра; б) при
воспалительных процессах в стадиях пролиферации и регенерации, при
ишемических
состояниях,
при
вялотекущих
воспалительных
и
дегенеративных процессах предпочтение отдается лазерному излучению в
красной и инфракрасной областях, у которого преобладает стимулирующий
эффект.
Следует заметить, что все больше накапливается данных,
свидетельствующих об использовании в лечебных методиках лазерного
излучения нескольких (двух или трех) длин волн. Нами и другими авторами
преимущества многоцветной лазерной терапии продемонстрированы у
больных ИБС, артериальной гипертензией, остеохондрозом позвоночника с
неврологическими проявлениями и др.
По дозе излучения предложены следующие ориентиры: рекомендуется
дозу излучения на одно поле не превышать 4 Дж/см2, а на всё поле за
процедуру – 40 Дж/см2, однако этот параметр вряд ли можно считать
окончательно обоснованным [5]. Естественно, что при прочих равных
условиях, для лазеротерапии должны выбираться лазеры с наименьшей
опасностью генерируемого лазерного излучения (на практике это обычно
лазеры II класса).
Эффективность лазерной терапии существенно зависит также и от
способов воздействия и их сочетания: наружное, внутриполостное, на точки
акупунктуры или лазерное облучение крови (ЛОК) – выбор одного из этих
способов (или заданной последовательности) чрезвычайно важен для
конечного результата. В то же время, различные методы лазерной терапии не
заменяют, а существенно дополняют друг друга, т. к. обеспечивают
включение нескольких механизмов регулирования и поддержания гомеостаза,
и различные путеи их реализации [1,5,7].
Если патологический процесс локализован в поверхностных слоях кожи
или слизистой оболочке, то воздействие направленно непосредственно него.
В этом случае врачу предоставляются самые широкие возможности в выборе
эффективной методологии лечения: применение лазеров практически любой
длины волны излучения; использование непрерывного или импульсного
режимов излучения и различных видов модуляции излучения; сочетания
лазеротерапии с лекарственными препаратами местного действия и т.д.
Выделяют контактную методику воздействия, когда излучатель
находится в контакте с облучаемой поверхностью и дистантную методику,
когда имеется зазор между головкой и облучаемой поверхностью.
Дистантная методика подразделяется на стабильную – последовательно
облучают локальные поля поражения, и лабильную – происходит
сканирование по всей зоне воздействия.
В отличие от наружного (чрескожного) воздействия, когда большая
часть энергии рассеивается и поглощается в тканях, внутриполостное
воздействие позволяет облучать непосредственно очаг поражения.
Современные оптические насадки, которые вводятся в естественные полости
организма, позволяют достаточно эффективно доставить энергию лазерного
излучения к патологическому очагу.
Точечное воздействие и малая интенсивность раздражения рецепторного
аппарата в зоне точек акупунктуры благодаря пространственной и временной
суммации раздражения приводит к развитию многоуровневых рефлекторных
и нейрогуморальных реакций организма. При применении лазеропунктуры
руководствуются всеми принципами классической иглорефлексотерапии.
Действие метода ЛОК основано на том, что фотомодифицированная
лазерным излучением кровь модулирует активность ее клеток и вовлекает в
реакцию на фотогемотерапию различные системы организма. Сегодня
применяются три основных варианта лазерного облучения крови:
внутрисосудистое, надвенное или чрескожное и экстракорпоральное. Для
внутрисосудистых и экстракорпоральных методов используют излучение в
ультрафиолетовой и видимой (чаще всего красной) областях спектра, а для
чрескожного надсосудистого облучения – инфракрасное излучение [3,4].
Способность лазерного излучения потенцировать действие некоторых
лекарств и повышать проницаемость для них кожи и сосудов явились
основанием для сочетанного использования этих лечебных средств,
получившего название «лазерофорез» (фотофорез).
Одним их путей повышения эффективности лазерной терапии является
применение комплексных методов лечения - сочетание и комбинирование с
другими
физиотерапевтическими
методами
–
магнитотерапией,
фототерапией, импульсной электротерапией, ультразвуком и др., а также с
медикаментозным лечением [1].
Основные положения применения лазерной терапии достаточно хорошо
обоснованы теоретически и подтверждены клинической практикой.
1. Нормальная реакция на лазерную процедуру – это отсутствие
субъективного дискомфорта, стабильные или нормализующиеся показатели
гемодинамики и др.
2. По окончании процедуры необходимо обеспечить 15-20-минутный
отдых, не допускать чрезмерных физических нагрузок в течении 2 ч.
3. Краткость процедур лазерной терапии 1-2 раза в день. На курс
проводится 8-12 процедур, повторяемость курсов через 1-2 мес.
Профилактические курсы лечения в период ремиссии заболеваний
проводятся 2-3 раза в год.
4. В случае обострения заболевания во время курса лечения необходимо
уменьшить дозировку НИЛИ (за счет экспозиции, количества зон облучения,
частоты приема процедур, расстояния до поля облучения), добавить
фармакологическую поддержку (аскорбиновая кислота, диуретики,
поливитамины «Аевит», «Декамевит», другие симптоматические средства).
5. Лазерные аппараты должны использоваться в соответствии с
Санитарными правилами и нормами 2.2.4 -13-2-2006 «Лазерное излучение и
гигиенические требования при эксплуатации лазерных изделий».
Таким образом, лазерная терапия, основанная на использовании НИЛИ,
относится к числу наиболее перспективных методов в современной
физической медицине. Её отличают многосторонность действия на организм,
хорошая обеспеченность аппаратурой, обилие способов и методик лечебного
применения, широкие показания к использованию, хорошая сочетаемость с
другими терапевтическими средствами, высокая лечебная эффективность,
отсутствие значительных осложнений и побочных эффектов.
Литература
1. V. S. Ulashcyk, A. V. Volotovskaya. Current and long-term technologies of laser therapy //
Proceedings of SPIE .- 2007.-V. 6734.-P.
2. V. Yu. Plavskiĭ, V. A. Mostovnikov, A. B. Ryabtsev, G. R. Mostovnikova, L. G. Plavskaya,
N. K. Nikeenko, I. A. Leusenko, A. V. Mostovnikov, V. V. Ginevich, V. S. Ulashchik, P. S.
Rusakevich, A. V. Volotovskaya, I. A. Rybin, and N. S. Serdyuchenko. Apparatus for lowlevel laser therapy: modern status and development trends // Journal of Optical Technology,
Vol. 74, Issue 4, pp. 246-257
3. Волотовская А.В. Фотогемотерапия и ее применение: Учебно-методическое пособие. –
Минск, 2005
4. Гейниц А.В., Москвин С.В., Азизов Г.А. Внутривенное лазерное облучение крови. –
Тверь, ООО «Издательство «Триада», 2006. – 250 с.
5. Илларионов В.Е. Техника и методика процедур лазерной терапии: Справочник.- М.,
1994.
6. Москвин С.В. Эффективность лазерной терапии. – М.: НПЛЦ «Техника», 2003. – 256 с.
7. Москвин С.В., Ачилов А.А. Основы лазерной терапии, 2008. – 256 с.
8. Плавский В.Ю., Мостовников В.А., Мостовникова Г.Р. и др. // Материалы
Международной конференции «Лазерно-оптические технологии в биологии и
медицине».- Минск, 2004. С. 62-73.