МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИМЕНИ В. И. ВЕРНАДСКОГО»

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ В. И. ВЕРНАДСКОГО»
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО
МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО САМОПОДГОТОВКЕ К
ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
УТВЕРЖДАЮ:
Зав. кафедрой
д.м.н., проф. И.З. Каримов
(Ф.И.О., звание)
(подпись)
«
Тема:
»
Диф. диагноз экзантем и энантем в клинике инфекционных болезней
(брюшной тиф, менингококкемия, псевдотуберкулез, сыпной тиф). ИТШ в
клинике инфекционных болезней. Проблемы «детских» инфекционных
болезней, которые протекают с сыпью, у взрослых. Инфекционные болезни
семейства герпесвирусов, особенности диагностики и лечения.
Дисциплина: инфекционные болезни
Факультет:
Курс:
2015 г.
6
медицинский
Семестр:
Куратор темы:
11
Специальность: “Лечебное дело”
д.м.н., проф. Каримов И.З.
(Ф.И.О., должность, дата)
Симферополь - 2015
Актуальность темы.
Высыпания на коже встречаются при многих инфекционных заболеваниях. При
постановке диагноза и проведении дифференциальной диагностики большое значение
имеет оценка характера сыпи, времени ее появления, локализации, сочетания сыпи с
органными проявлениями.
«Детские» инфекции (корь, краснуха, скарлатина) довольно широко
распространены среди взрослого населения, при этом существуют трудности диагностики
и значительный процент ошибок, что может привести к неблагоприятному исходу.
Особенно важное значение правильная диагностика имеет для беременных женщин.
Герпесвирусы характеризуются высокой распространенностью среди населения,
легкостью заражения, часто латентным течением и пожизненной персистенцией.
Герпесвирусные инфекции занимают по частоте 3-е место после сердечно-сосудистой и
онкологической патологии, проявляются разнообразной клиникой и различной
локализацией процесса. По данным ВОЗ, по причинам смерти от вирусных инфекций
заболевания, вызванные вирусами простого герпеса 1-го и 2-го типов, занимают 2-е место
(15,8%) после гриппа (35,8%).
Острая форма инфекционного мононуклеоза часто не завершается полной
элиминацией возбудителя, течение приобретает латентный характер, но при наличии
иммунодефицита возможна реактивация инфекции с тяжелым поражением органов и
систем,
что
клинически
проявляется
менингитами,
энцефалитами,
полирадикулоневритами, гепатитами и др. В последнее время все большее внимание
уделяется герпесвирусам и как представителям группы ТORCH-инфекций, доказана их
роль в развитии гематологических, неврологических и онкологических заболеваний.
Цель обучения - ознакомить студентов с основными характеристиками сыпи
(вид, локализация, количество, этапность высыпания, сроки появления и т.д.),
особенностями сыпи при различных инфекциях, в частности при «детских» инфекциях и
герпесвирусных инфекциях,
методами их лабораторной диагностики и лечения,
проведением неотложной терапии при ИТШ;
сформировать
профессиональные
умения
диагностики,
проведения
дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с экзантемой и энантемой,
назначения лечения и интенсивной терапии при ИТШ (ОК-1-2, ОК-5, ОК-8, ПК-3, ПК-5-6,
ПК-9-12, ПК-20-22, ПК-39, ПК-50).
Студент должен знать:
-
-
-
-
Классификацию высыпаний, характеристику сыпи (длительность, выраженность,
локализацию, время появления).
Дифференциальный диагноз инфекционных болезней, которые сопровождаются
экзантемами (брюшной тиф, менингококцемия, псевдотуберкулез, сыпной тиф,
корь, краснуха, скарлатина).
Патогенез, особенности клинического течения, дифференциальную диагностику,
принципы лечения и неотложной помощи больным с инфекционно- токсическим
шоком.
Особенности течения у взрослых и дифференциальную диагностику «детских»
инфекционных болезней, которые протекают с экзантемой (корь, краснуха,
скарлатина). Принципы иммунопрофилактики.
Современное состояние проблемы TORCH-инфекций.
Характеристику семейства герпетических вирусов, особенности течения при
иммунодефицитах.
Особенности клинического течения, оценку лабораторных тестов,
дифференциальный диагноз, осложнения, прогноз, принципы лечения и
профилактики инфекций, обусловленных вирусами простого герпеса HSV-1 и
HSV-2, ветряной оспы и опоясывающего герпеса, EBV-инфекции и СМVинфекции.
В результате изучения темы студент должен уметь:
- Полно и подробно собрать эпиданамнез.
- Клинически обследовать больного с учетом имеющейся симптоматики.
- Провести дифференциальную диагностику инфекционных болезней, которые
сопровождаются экзантемами, оценить характер экзантемы, выявить
сопутствующие синдромы.
- Оценить тяжесть течения заболевания, назначить необходимое обследование
больного.
- Диагносцировать развитие инфекционно-токсического шока, оказать неотложную
помощзь.
- Провести дифференциальную диагностику «детских» инфекционных болезней,
которые протекают с экзантемой.
- Назначить иммунопрофилактику с учетом календаря прививок.
- Оценить результаты обследования на TORCH-инфекции.
- Распознать заболевания, обусловленные герпесвирусами.
- Осуществить противоэпидемические мероприятия при госпитализации больного и
в очаге.
- Организовать раннее проведение лечебных мероприятий с учетом тяжести
состояния больного, уметь выписать рецепт.
Методические рекомендации по самоподготовке.
Восстановление базисных знаний по ранее изученным темам и дисциплинам:
Дисциплина
Студент должен знать
Микробиология Свойства возбудителей кори,
краснухи, VZV-инфекции,
эпидемического паротита,
особенности серологического
ответа в зависимости от сроков
болезни, правила и срок забора
материала для специфической
диагностики. Этиологию
герпесвирусных инфекций.
Пропедевтика
Основные этапы и методы
внутренних
клинического обследования
болезней
больного.
Эпидемиология Эпидемический процесс
(источник, механизм заражения,
пути передачи) кори, краснухи,
эпидемического паротита, VZVинфекции, герпесвирусных
инфекций; распространенность
патологии в России и в мире.
Студент должен уметь
Проводить забор материала для
вирусологического (материал
из носоглотки, кровь) и
серологического исследования,
интерпретировать результаты
полученных данных. Оценить
результаты ПЦР.
Собрать анамнез, провести
клиническое обследование
больного по органам и
системам, выявить клинические
признаки патологии.
Анализировать полученные
данные.
Собрать эпидемиологический
анамнез, провести
противоэпидемические и
профилактические мероприятия
в очаге инфекции
Иммуноло
гия и
аллергология
Физиология
Дерматология
Отоларингология
Стоматология
Неврология
Хирургия
Урология
Клиническая
фармакология.
Основные понятия предмета, роль
системы иммунитета в
инфекционном процессе, влияние
на срок элиминации возбудителя
из организма человека.
Иммунологические аспекты
осложнений.
Параметры физиологичной нормы
органов и систем человека;
показатели лабораторного
обследования в норме
(общие анализы крови, мочи,
спинно-мозговой жидкости,
биохимия крови, параметры КОС,
электролитов).
Характеристику разных видов
экзантем и энантем.
Методику обследования
ротоглотки.
Правила защиты при осмотре
инфекционного больного.
Анатомическое строение ротовой
полости.
Топографию слюнных желез.
Клинические и лабораторноинструментальные признаки
менингита, энцефалита, токсичной
энцефалопатии, ганглиолита,
тригеминита.
Клинико-лабораторные признаки
острого панкреатита при кори и
эпидемическом паротите.
Клинико-лабораторные признаки
поражения половой системы при
эпидемическом паротите
Оценить данные
иммунологических
исследований.
Оценить данные лабораторного
обследования.
Распознавать характер
высыпаний на коже и
слизистых оболочках при кори,
краснухе, VZV-инфекции,
герпесвирусных инфекциях,
инфекционных заболеваниях,
протекающих с экзантемой.
Провести осмотр ротоглотки,
диагностировать возможные
патологические изменения.
Диагностировать поражение
слизистой оболочки и слюнных
желез.
Провести клиническое
обследование больного с
поражением ЦНС.
Осуществлять люмбальную
пункцию.
Диагностировать острое
поражение поджелудочной
железы.
Своевременно поставить
диагноз этих осложнений,
назначить соответствующее
обследование, оказать
неотложную помощь.
Фармакокинетику и
Назначить лечение в
фармакодинамику, побочные
зависимости от возраста,
эффекты противовирусных,
индивидуальных особенностей
антибактериальных препаратов,
больного, выбрать
средств патогенетической терапии. оптимальный режим приема и
дозу препарата, выписать
рецепты.
Реанимация и
интенсивная
терапия
Неотложные состояния:
 ИТШ
 Отек мозга
 Острая дыхательная
недостаточность
Своевременно диагностировать
и оказать неотложную помощь
при неотложных состояниях:
 ИТШ
 Отек мозга
 Острая дыхательная
недостаточность
Изучить учебный материал по рекомендованной литературе.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ «Диф.
диагноз экзантем и энантем. Герпесвирусы»
1. Классификация высыпаний, характеристика сыпи (длительность,
выраженность, локализация, время появления).
2. Характер высыпаний при инфекционных болезнях, которые сопровождаются
экзантемами (брюшной тиф, менингококцемия, псевдотуберкулез, сыпной
тиф, корь, краснуха, скарлатина).
3. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней, которые
сопровождаются экзантемами (брюшной тиф, менингококцемия,
псевдотуберкулез, сыпной тиф, корь, краснуха, скарлатина).
4. Патогенез, особенности клинического течения, дифференциальная
диагностика, принципы лечения и неотложной помощи больным с
инфекционно- токсическим шоком.
5. Характеристика сыпи при «детских» инфекционных болезнях (корь,
краснуха, скарлатина).
6. Особенности течения у взрослых и дифференциальная диагностика
«детских» инфекционных болезней.
7. Принципы иммунопрофилактики «детских» инфекций.
8. Понятие о TORCH-инфекциях, их значение для беременных женщин.
9. Характеристика семейства герпетических вирусов, особенности течения при
иммунодефицитах.
10. Особенности клинического течения, оценка лабораторных тестов,
дифференциальный диагноз, осложнения, прогноз, принципы лечения и
профилактики инфекций, обусловленных вирусами простого герпеса HSV-1
и HSV-2, ветряной оспы и опоясывающего герпеса, EBV-инфекции и СМVинфекции.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
1. Провести обследование больного с синдромом экзантемы, выявить жалобы.
2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на контакт с больными, употребление сырой воды,
немытых овощей, возможные укусы вшей.
3. При осмотре определить особенности сыпи: характер, локализацию, время возникновения,
распространенность, наличие других синдромов (гепато-лиенального, лимфаденопатии, поражения
нервной системы, катарального, диспептического). Провести пальпацию и перкуссию печени и
селезенки, проверить неврологические симптомы.
4. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ),
результаты биохимических и серологических исследований, ПЦР, инструментальных методов
исследования.
Согласно рекомендации преподавателя решить задачи из сборника оценочных средств.
Источники информации.
Основная литература:
№
п/
Автор(ы)
п
1. 1 Под ред.
Н.Д.Ющука,
Ю.Я.Венгерова
2.
3.
4.
№
п/п
Название источника
(учебника, учебного
пособия, монографии и т.п.)
Инфекционные
болезни:учеб. Для
студентов
мед.вузов:учебник для
студентов учреждений
высш.проф.образования,
обучающихся по
специальностям «Лечеб.
Дело», «Медико-проф.
Дело» по дисциплине
«Инфекц. Болезни»
Под ред.
Общая эпидемиология с
В.И.Покровского основами доказательной
Н.И.Брико
медицины: руководство к
практическим занятиям:
учеб.пособие
Покровский
Инфекционные болезни и
В.И., Пак С.Г.,
эпидемиология:учебник
Брико Н.И.,
Данилкин Б.К.
Под ред.
Атлас инфекционных
В.И.Лучшева,
болезней:учебное пособие
С.Н.Жарова,
В.В.Никифорова
Дополнительная литература:
Автор(ы)
1.
Зубик Т.М. и др.
2.
Покровський
В.И.,
Фаворова Л.А.,
Костюкова Н.Н.
Под ред.
Богадельникова
И.В.
3.
Год
изд-ва,
том, вып.
2013
704с
2-е изд.М.:ГЭОТ
АР-Медиа
2012
496 с.
3-е изд.М.:ГЭОТ
АР-Медиа
2013
М.:ГЭОТ
АР-Медиа
2014
Город,
изд-во
2-е изд.
перераб. и
доп.М.:ГЭОТ
АР-Медиа
Кол-во стр.
Год
издан Кол-во
ия,
стр.
том,
вып.
1996. 256 с.
Название источника
(учебника, учебного пособия,
монографии и т.п.)
Город,
изд-во
Дифференциальная диагностика
инфекционных болезней.
Менингококковая инфекция.
Л.:Мед
М.:
Медиц
ина
1976
271 с.
Поражение нервной системы при
инфекционных заболеваниях у
детей
Симф.
2004
С. 59-65,
С.93-113
Тесты для самоподготовки:
1.Сроком наиболее вероятного развития некротизирующего энцефалита и раннего крупа при кори
является:
а) инкубационный период;
б) продромальный период;
в) период высыпаний;
г) период пигментации;
д) период отдаленной реконвалесценции
2.Клинически ИТШ при менингококцемии протекает с синдромом:
а) первичный вазомоторный коллапс;
б) острая коронарная недостаточность Киша;
в) нейротоксикоз;
г) острая надпочечниковая недостаточность;
д) кардиореспираторный синдром.
3. Жизнеопасным состоянием, наиболее часто развивающимся при менингококковом менингите,
является:
а) острая почечная недостаточность;
б) острая печеночная недостаточность;
в) токсикоз с эксикозом;
г) отек и набухание мозга;
д) апноэ.
4. Сыпь при кори характеризуется всем перечисленным, кроме:
А). Пятнисто-папулезная
Б). Точечная на гиперемированном фоне
В). Сливная
Г). Этапность высыпания с 3-4 дня болезни
Д). Пигментация и отрубевидное шелушение кожи в течении 2-х недель после угасания сыпи
5. Клинические формы проявления и особенности диагностики краснухи у беременных
представлены:
А). Типичными и атипичными формами краснухи на перенесенное ранее заболевание
Б). Атипичные формы следует подозревать при наличии легкого катарального воспаления верхних
дыхательных путей, появившегося спустя 15-21 день после контакта с больным краснухой и умеренно
выраженной лимфаденопатией
В). Наличие специфических антител в крови беременной не позже 12 дней после контакта с больным
краснухой
Г). Краснуха диагностируется при нарастании титра специфических антител в 4 и более раз
Д). Все ответы правильные.
6. Осложнения при краснухе могут быть все перечисленные, кроме:
А). Артритов
Б). Тромбоцитопенической пурпуры
В). Энцефалита
Г). Серозного менингита
Д). Миокардита
7. Отличие краснухи от кори является все перечисленное, кроме:
А). Менее выражены явления катара верхних дыхательных путей
Б). Отсутствие пятен Бельского - Филатова - Коплика
В). Отсутствие этапности высыпаний в период разгара болезни
Г). Высокая лихорадка
Д). Сыпь не оставляет пигментации и шелушения
8. Энцефалит при краснухе характеризуется всем перечисленным, кроме:
А). Развитием через 2-5 дней после высыпаний на коже
Б). Внезапным началом с появлением высокой температуры, рвоты и нарушения сознания
В). Наличие парезов и параличей
Г). При исследовании спинномозговой жидкости выявляются незначительный лимфоцитарный плеоцитоз,
повышенное давление, увеличение содержания белка и сахара
Д). Из ткани мозга при приобретенной краснухе выявляют вирус
9. Синдром врожденной краснухи сопровождается следующими пороками развития плода:
А). Пороки сердца (открытый артериальный проток, стеноз легочной артерии, дефект межжелудочковой
перегородки, тетрада Фалло, коарктация аорты)
Б). Поражение органа зрения (катаракта, микрофтальмия, глаукома, ретинопатия, недоразвитие век)
В). Поражение нервной системы (микроцефалия, паралич конечностей, нарушение психического развития)
Г). Пороки развития скелета, черепа, мочеполовых и пищеварительных органов
Д). Все перечисленное
10. В патогенезе врожденной краснухи имеет значение все перечисленное, кроме:
А). Внедрения вируса краснухи через эпителиальные клетки верхних дыхательных путей матери
Б). Гематогенного и лимфогенного заноса вируса в ткани плода
В). Наличия тропизма вируса краснухи к эмбриональной ткани
Г). Зависимости частоты поражения плода от сроков беременности
Д). Наличия аллергического компонента.
11. К характеристике вируса ветряной оспы относится все перечисленное, кроме:
А). Устойчив к воздействию низких температур
Б). Устойчив к воздействию высоких температур
В). Быстро погибает под воздействием ультрафиолетовых лучей
Г). Устойчив к действию дезинфекционных средств
Д). Устойчив к высушиванию.
12. Инкубационный период при ветряной оспе чаще:
А). От 5 до 10 дней
Б). От 10 до 17 дней
В). От 18 до 23 дней
Г). От 24 до 30 дней
Д). Более 30 дней.
13. Основными клиническими симптомами ветряной оспы являются все перечисленные, кроме:
А). Острого начала
Б). Лихорадки
В). Полиморфных пятнисто-везикулезных высыпаний на коже слизистых
Г). Увеличение печени и селезенки
Д). Интоксикации.
14. Укажите характерную особенность коревой экзантемы:
А). Локализация на коже лица, кистей, стоп
Б). Появление на гиперемированном фоне
В). Этапность высыпаний
Г). Наличие геморрагического компонента
Д). Наличие ложного полиморфизма.
15. Отличием краснухи от кори является все перечисленное, кроме:
1 Менее выражены явления катара верхних дыхательных путей
2 Отсутствие пятен Филитова-Бельского-Коплика
3 Отсутствие этапности высыпаний в период разгара болезни
4 Высокая лихорадка
5 Сыпь не оставляет пигментации и шелушения
16. При инфекционном мононуклеозе в отличие от краснухи наблюдается все перечисленное, кроме:
1 Более выражен полиаденит
2 Часто встречается гепатолиенальный синдром
3 Имеет место ангина
4 Наличие в крови атипичных мононуклеаров
5 Выражены катаральные явления
17. Отличием краснухи от скарлатины является все перечисленное, кроме:
1 Отсутствия яркой гиперемии слизистой мягкого неба и ангины
2 Отсутствия характерного "малинового языка"
3 Нет белого дермографизма и бледного носогубного треугольника
4 Нет сгущения сыпи на сгибательных поверхностях и кожных складках конечностей
5 Наличия артралгий
18. Осложнениями при краснухе могут быть все перечисленные, кроме:
1 Артритов
2 Тромбоцитопенической пурпуры
3 Энцефалита
4 Серозного менингита
5 Миокардита
19. Вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая относится к:
1 Арбовирусам
2 Энтеровирусам
3 Герпетическим вирусам
4 Ретровирусам
5 Пиковирусам
20. Инкубационный период при ветряной оспе и опоясывающем лишае чаще:
1 От 5 до 10 дней
2 От 10 до 17 дней
3 От 18 до 23 дней
4 От 24 до 30 дней
5 Более 30 дней
21. Основными клиническими симптомами ветряной оспы являются все перечисленные, кроме:
1 Острого начала
2 Лихорадки
3 Полиморфных пятнисто-везикулезных высыпаний на коже и слизистых
4 Увеличения печени и селезенки
5 Интоксикации
22. Лихорадка при ветряной оспе характеризуется всем перечисленным, кроме:
1 Достигает 38-39 градусов
2 Совпадает с появлением сыпи
3 Постоянного типа
4 Исчезает с окончанием высыпания
5 Продолжительность лихорадки до 5-8 дней
Эталоны ответов:
№ вопроса
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
№ответа
Б
Г
Г
Б
Д
Д
Г
Д
Д
Д
В
Б
№ вопроса
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
№ ответа
Г
В
4
5
5
5
3
2
4
4