НОВЫЙ МЕТОД КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

НОВЫЙ МЕТОД КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЭКССУДАТИВНЫМ
СРЕДНИМ ОТИТОМ
Н.Л. Кунельская, Г.Н. Изотова, Е.С. Янюшкина
ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии»
Департамента здравоохранения города Москвы (дир. – проф. А.И. Крюков)
В последние годы многие авторы отмечают увеличение числа больных экссудативным
средним отитом (ЭСО), что, по всей видимости,
обусловлено улучшением диагностических
возможностей, особенно с развитием отомикроскопии и импедансометрии; а также неадекватной
терапией острого среднего отита в связи с широким арсеналом фармацевтических средств и
отказом от классических методов лечения острого среднего отита, таких как продувание слуховых
труб и парацентез.
ЭСО - полиэтиологичное воспалительное заболевание среднего уха, в
патогенезе которого ключевую роль играет дисфункция слуховой трубы, а морфологическим
субстратом
является
катаральное
воспаление
слизистой
оболочки,
преимущественно
мезогипотимпанума и слуховой трубы, с характерными клиническими признаками: 1) слизистосерозный, слизисто-гнойный или слизистый экссудат
в полостях среднего уха, основным
компонентом которого являются гликозаминогликаны; 2) отсутствие признаков острого
воспаления и дефекта барабанной перепонки, 3) кондуктивная или смешанная тугоухость по
данным тональной пороговой аудиометрии, 4) тимпанограмма по Jerger типа «В», редко «С» (в
начальной или терминальной стадии заболевания).
В лечении больных ЭСО наиболее широко применяют шунтирование барабанной полости,
хотя данный метод не лишен ряда существенных недостатков и осложнений. В связи с этим
актуальной является потребность не только совершенствовать данный метод, но и повысить
эффективность консервативного лечения ЭСО.
Цель работы: повышение эффективности консервативного лечения больных ЭСО.
Материалы и методы: Под нашим наблюдением в ЛОР-отделении ГКБ им. С.П. Боткина с
ноября 2007г. по февраль 2009г. находились 40 больных (8 мужчин, 32 женщины) в возрасте от 17
до 82 лет с диагнозом ЭСО с отсутствием воспалительной патологии и онкологической настороженности со стороны других ЛОР-органов, а также подозрения на системное заболевание. У 12
больных процесс носил двусторонний характер. Возникновение заболевания 22 больных связывали
с перенесенным ОРВИ, 16 – острым средним отитом, 2 – сезонным аллергическим ринитом.
Давность заболевания составила от 4 до 16 недель.
Всем
больным
проводили
оториноларингологический
осмотр
и
эндоскопическое
исследование полости носа и носоглотки, рентгенографию околоносовых пазух, акуметрию,
отомикроскопию, тональную пороговую аудиометрию, определение проходимости слуховых труб
(опыт Тойнби, опыт Вальсальвы, способ Политцера, катетеризация), тимпанометрию, а также
общеклиническое исследование. В зависимости от данных отомикроскопии на момент первого
обращения больного, а также степени проходимости слуховой трубы исследуемого уха все
больные были разделены на 3 группы.
1-ая группа - 6 больных (8 ушей): отомикроскопия – барабанная перепонка серого цвета с
желтоватым оттенком, втянута, в барабанной полости визуализировался уровень жидкости; III
степень проходимости слуховой трубы исследуемого уха, при этом после ее продувания
модифицированным способом Политцера при отомикроскопии помимо экссудата в барабанной
полости визуализировались пузырьки воздуха, что позволяло нам косвенно судить о серозном
характере экссудата; тимпанограмма - тип В; тональная пороговая аудиометрия – кондуктивная
тугоухость с костно-воздушным разрывом до 25 дБ (3 больных или 5 ушей), кондуктивная
тугоухость I степени (1 больной или 1 ухо), высокочастотная нейросенсорная тугоухость (2
больных или 2 уха).
2-ая группа - 22 больных (30 ушей): отомикроскопия – барабанная перепонка серого цвета с
желтоватым оттенком или мутноватая, в барабанной полости визуализировался уровень жидкости;
III или IV степень проходимости слуховой трубы исследуемого уха, при этом после ее продувания
модифицированным способом Политцера при отомикроскопии пузырьки воздуха в барабанной
полости не визуализировались, что позволяло нам косвенно судить о преимущественно слизистом
характере экссудата; тимпанограмма - тип В; тональная пороговая аудиометрия – кондуктивная
тугоухость с костно-воздушным разрывом до 25 дБ (10 больных или 14 ушей), кондуктивная
тугоухость I степени (5 больных или 7 ушей), смешанная тугоухость I степени (4 больных или 6
ушей) или II степени (2 больных или 2 уха) с преобладанием кондуктивного компонента,
высокочастотная нейросенсорная тугоухость (1 больной или 1 ухо).
3 группа – 12 больных (14 ушей): отомикроскопия – барабанная перепонка мутноватая или
мутная; IV степень проходимости слуховой трубы исследуемого уха; тимпанограмма – тип В;
тональная пороговая аудиометрия – кондуктивная тугоухость с костно-воздушным разрывом до 25
дБ (3 больных или 4 уха), кондуктивная тугоухость I степени (3 больных или 3 уха), смешанная
тугоухость I (4 больных или 4 уха) или
II (2 больных или 3 уха) степени с преобладанием
кондуктивного компонента.
Всем больным, помимо лечения положением, самопродувания слуховых труб по мере
восстановления их проходимости (опыт Вальсальвы
опыт Тойнби),
пневмомассажа
барабанных перепонок проводилась анемизация слизистой оболочки полости носа, глоточных
устьев слуховых труб, назначались антигистаминные препараты per os. Кроме того, всем больным
1-ой группы, учитывая III степень проходимости слуховой трубы и серозное отделяемое в
барабанной полости, проводили ежедневно продувание слуховых труб модифицированным
способом Политцера. Всем больным 2-ой и 3-ей групп, учитывая III и IV степени проходимости
слуховой трубы, а также густое вязкое отделяемое в барабанной полости, основным компонентом
которого являются гликозаминогликаны,
ежедневно проводили катетеризацию слуховых труб
способом Франка с введением в слуховую трубу препарата «Лонгидаза», представляющего собой
конъюгат фермента гиалуронидазы тестикулярного типа, субстратом которого являются
гликозаминогликаны,
с
иммуномодулятором
Полиоксидоний.
Этот
препарат
обладает
ферментативной протеолитической (гиалуронидазной) активностью пролонгированного действия,
иммуномодулирующим, хелатирующим, антиоксидантным и противовоспалительным свойствами
Результаты: У 39 больных (51 ухо) на фоне проведенного нами лечения достигнут высокий
клинический эффект: купирование/уменьшение интенсивности субъективного ушного шума,
уменьшение
заложенности
уха,
купирование
ощущения
переливания
жидкости
в
ухе,
нормализация отомикроскопической картины, восстановление порогов слуха по данным тональной
пороговой аудиометрии, тимпанограмма типа «А». Побочных эффектов и осложнений при
использовании препарата лонгидаза нами выявлено не было.
1 больной (1 ухо) из 3-ей группы в связи с малой эффективностью консервативного лечения
проведена ревизия барабанной полости с последующим ее дренированием.
Вывод: Анализ проведенной работы позволяет сделать вывод о высокой эффективности
консервативной терапии с применением препарата лонгидаза больных ЭСО как с серозным, так и
смешанным или слизистым
экссудатом в полостях среднего уха, что в будущем, возможно,
позволит в большем проценте случаев отказаться от хирургического лечения этой категории
больных.