Публикуя это издание, мы хотели бы просто и доступно

ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии Росмедтехнологий»
www.rncrr.ru
Каприн А.Д., Иванов С.А., Клименко А.А.
Рак почки
СЕРИЯ ИЗДАНИЙ "БЕСЕДЫ О БОЛЕЗНИ"
Москва 2009
ВВЕДЕНИЕ
Публикуя это издание, мы хотели бы просто и доступно рассказать Вам об этой болезни.
Собранная информация основана на самых современных клинических стандартах и
предназначена помочь Вам в общении с лечащим врачом. Однако данное руководство ни
в коей мере не заменяет знания и опыт Вашего доктора.
Болезнь каждого человека всегда представляет собой уникальный случай. Поэтому важно,
чтобы сам пациент понимал особенности недуга и мог обсудить возможности своего
выздоровления со специалистом. Наши рекомендации призваны помочь Вам разобраться
в причинах болезни, иметь представление о методах диагностики, лечения и
профилактики, а также лучше понять разъяснения лечащего врача. При написании
данного издания использованы материалы клиники Мейо.
Почки – это парный орган, имеющий овальную форму в виде боба, каждый размером с
кулак. Это – часть мочевой системы, которая удаляет лишнюю жидкость и ненужные
вещества из крови, управляет производством красных кровяных клеток( эритроцитов) и
регулирует кровяное давление. Они расположены в забрюшинной (поясничной) области,
по обе стороны от позвоночника.
Рисунок 1
В каждой почке - больше чем миллион маленьких клеток фильтрования, которые
отделяют кровь от ненужных веществ, минералов и воды. Эти жидкие отходы и есть моча,
которая через мочеточники, которые выглядят как тонкие трубочки, попадает в мочевой
пузырь, где она сохраняется, пока не уходит через уретру ( более толстая трубочка).
Как и другие органы организма, почки могут заболевать такой болезнью, как рак. Самый
распространенный вид онкологии у взрослых - это гипернефрома, почечно-клеточная, так
называемая светлоклеточная карцинома, которая зарождается как раз в клетках почек. У
детей чаще всего развивается так называемая опухоль Вильмса.
В большинстве случаев, опухолевые клетки растут как однородная масса, но иногда у
человека может встречаться несколько образований в одной или сразу в обеих почках.
Рак почек редко проявляется на ранних стадиях, но опухоль постепенно растет, и со
временем Вы можете заметить кровь в моче или испытывать боль в пояснице, наблюдать
нежелательную потерю веса. Раковые клетки могут также распространяться и на соседние
органы, а так же на более отдаленные участки организма. При раннем обнаружении этой
болезни и при правильном лечении существуют хорошие возможности для полного
выздоровления.
Симптомы и признаки
На более поздних стадиях, самый типичный признак образования раковых клеток в
почках - это кровь в моче (гематурия). Вы можете заметить ее сами при мочеиспускании,
или это будет выявлено доктором при проведении анализа мочи. Другие возможные
признаки и симптомы могут включать:
 Боль в поясничной области, которая не снимается никакими лекарствами.
 Прощупывающееся образование в области почек.
 Потеря веса.
 Постоянная усталость.
 Перемежающаяся лихорадка.
 Боль в костях (если рак дошёл до стадии метастазов).
Опухоль Вильмса обычно не имеет никаких признаков, и доктор, способен обнаружить её,
лишь тщательно исследуя живот ребенка.
Менее распространённым видом рака почек является переходно-клеточная карцинома.
Она развивается в ткани, из которой состоят мочеточники и мочевой пузырь. Еще более
редкая форма рака почек – саркома почек – зарождается в соединительной ткани этого
органа.
Причины
Пока неизвестно, что запускает механизм поражения почек клетками рака. Но
исследователям удалось выявить некоторые факторы, которые увеличивают риск
возникновения переходно-клеточной карциномы.
Факторы риска
 Курение. Курение увеличивает риск развития заболевания на 40%.
 Ожирение. При ожирении нарушается гормональный статус, что увеличивает риск
заболевания на 20%.
 Диета. Хорошо прожаренное мясо, как считают некоторые исследователи, также
может привести к раку почки.
 Профессиональные вредности. Воздействие трихлорэтилена, продуктов бензина,
тяжелых металлов и асбеста.
 Прием некоторых медикаментов. Препараты, содержащие амфетамин, а также
фенацетин в значительной степени увеличивают риск возникновения рака почки.
 Рак мочевого пузыря. У людей, страдающих раком мочевого пузыря, вероятнее
всего, разовьются переходно-клеточная карцинома мочеточника или
дополнительные раковые образования в мочевом пузыре. А переходно-клеточная
карцинома в свою очередь увеличивает риск заболевания мочевого пузыря.
 Заболевания мочеполового тракта. МКБ (мочекаменная болезнь), кисты почек,
инфекции, травмы, поликистоз, почечная недостаточность с длительным диализом,
семейный анамнез.
 Возраст и пол. Заболеваемость почечно-клеточным раком зависит от возраста и
достигает своего максимума к 70 годам. Мужчины страдают данной патологией в
два раза чаще, чем женщины.
 Гипертоническая болезнь.
 Сахарный диабет.
Когда обращаться к врачу?
Идите к доктору сразу же, как только Вы обнаружите кровь в моче. В большинстве
случаев, это не значит, что у Вас рак почек. Кровь может быть признаком других
болезней, включая почечную кисту (незлокачественное образование почки), почечные
камни, проблемы предстательной железы у мужчин, инфекции мочевых путей или
гломерулонефрит (почечная болезнь, которая затрагивает функцию фильтрования почек).
В редких случаях, Вы можете заметить кровь в моче после продолжительного
перенапряжения, например марафона или сильной тренировки.
Если все же есть опасение развития у Вас рака почки, посоветуйтесь со своим врачом. Он
предложит методы по сокращению рисков и назначит регулярные проверки. Когда данная
патология выявляется на ранней стадии, ее легче вылечить, и возможности выжить более
высокие. Если же рак уже распространился на другие органы, лечение становится более
проблематичным, и прогнозы уже совершенно другие.
Диагностика
Основным методом диагностики при раке почки является ультразвуковое обследование и
компьютерная томография. Врачу также будут необходимы анализы крови и мочи. В
случае выявления у Вас подозрительного образования может понадобиться пункция этой
опухоли для уточнения ее клеточного состава.
Лечение
Если у Вас все-таки обнаружили рак почки, не нужно отчаиваться и думать, что все уже
потеряно. Сегодня врачи оснащены самыми современными техническими средствами и
лекарствами, которые делают лечение этого заболевания более эффективным. Вместе с
другими специалистами, такими как: онколог, хирург, уролог, лучевой терапевт, Вам
будет рекомендовано обсудить все возможные варианты лечения. Лучший из них будет
зависеть от множества факторов, включая общее состояние здоровья, вид опухли, и тот
факт, распространился ли рак на другие органы, или нет.
Опухоль почки (карцинома)
Рисунок 2
Лечение почечно-клеточной карциномы включает:
Хирургическое удаление. До недавнего времени стандартным лечением рака было
хирургическое удаление всей почки (нефрэктомия: радикальная либо простая).
При радикальной хирурги удаляют почку вместе с надпочечником, который расположен
сверху от нее, захватывая границу нормальной ткани и смежных узлов лимфы. Простая
также включает удаление всей почки, но при этом не затрагиваются узлы лимфы или
надпочечник.
Однако проведенные исследования показали, что удаление одной лишь опухоли
(нефроно-экономящая хирургия), а не всей почки, также приводит к хорошим
результатам. В этом случае у пациентов с меньшей долей вероятности разовьется
хронический отказ почек и, наоборот, более вероятно, что они будут иметь меньше
проблем со здоровьем, чем те, которым была удалена целая почка.
Иногда хирурги рекомендуют удалить всю почку из-за степени поражения и
местоположения опухоли. В этом случае, лапароскопия может иметь преимущества перед
традиционной открытой хирургией, потому что она менее болезненна и травматична и
приводит к более быстрому восстановлению. При такой операции в тело пациента через
маленький разрез вводится крошечная камера, которая позволяет видеть почку крупным
планом. Затем хирург вводит инструменты через два или три дополнительных маленьких
отверстия и выполняет операцию.
Артериальная эмболизация. При этой процедуре специалист-радиолог вводит
специальный материал в главный кровеносный сосуд, приводящий к почке.
Закупоривание этого сосуда приводит к тому, что опухоль лишается кислорода и других
питательных веществ. Данный способ лечения может использоваться перед операцией
или для снижения боли и кровотечения, когда операция невозможна. Побочные эффекты
могут включать временную тошноту, рвоту или боль.
Высокочастотная абляция. Эту процедуру проводят, если имеются противопоказания к
операции, а также при опухолях небольших размеров или при наличии метастазов. В
опухоль вводят длинную иглу с датчиком на конце, из него исходят волны, которые
коагулируют (сваривают) ткань опухоли.
Лучевая терапия. При таком методе лечения, чтобы уничтожить опухолевые клетки,
применяют радиацию. Она также используется для снижения боли, когда рак почек
распространился в кости. Обычно лучевая обработка проходит в клинике или больнице в
амбулаторном режиме, по пять дней в неделю в течение некоторого времени. Однако этот
метод имеет и побочные эффекты, и Вы можете очень устать за эти несколько недель
лечения. Кожа в облучаемой зоне может стать красной, чувствительной или постоянно
зудеть, часто возникает тошнота и рвота.
Если обнаружены метастазы в кости, Вам могут рекомендовать введение специального
радиоактивного лекарства в вену, которое действуя на раковые клетки, убивает их,
останавливает рост опухоли и снижает боль в костях.
Иммунотерапия. В данном случае используется иммунная система организма пациента.
Чтобы лечить заболевание, онколог применяет вещество, известное как модификатор
биологической реакции, например интерферон или интерлeйкин 2. Производимые обычно
организмом, эти вещества также можно синтезировать в лабораторных условиях.
Исследования показывают, что в лечении можно добиться большего успеха, если
применять интерферон в совокупности с хирургией.
Модификаторы биологической реакции нередко доставляют пациенту серьезные
проблемы, включая озноб, лихорадку, тошноту, рвоту и потерю аппетита. Вы можете
даже потерять сознание и чувствовать себя чрезвычайно утомленным. Терапия также
затрагивает печень и почечную функцию. Однако все эти побочные эффекты обычно
исчезают, как только лечение заканчивается.
Химиотерапия. При такой терапии, используются сильнодействующие лекарства, чтобы
"атаковать" быстро делящиеся клетки. Нужно отметить, что химиотерапия не всегда
эффективна при раке почки.
Таргетная терапия
В последние годы созданы препараты, которые воздействуют на опухоль, посредством
остановки роста сосудов в опухоли, как бы склеивая их, что останавливает рост опухоли и
одновременно убивают раковые клетки. Эти препараты были названы таргетными от
английского слова таргет, что значит мишень.
Данные препараты применяются при появлении метастазов или есть противопоказания к
операции.
Лечение переходно-клеточной карциномы.
Чтобы ее вылечить на ранней стадии, хирурги удаляют область, окружающую опухоль,
пробуя спасти почку. Если же опухоль является слишком большой или расположена в
центре органа, почка и мочеточник удаляются наряду с частью мочевого пузыря, который
связан с мочеточником. Это сокращает риск проникновения раковых клеток в мочевой
пузырь. Часто используют химиотерапию, чтобы предотвратить возникновение
переходно-клеточной карциномы.
Опухоль Вилмса.
Лечение детей с этим заболеванием зависит от возраста ребенка и состояния его здоровья,
типа опухоли и того, распространился ли рак на другие органы. Во многих случаях,
лечение может включать в себя хирургическое удаление образования и химиотерапию.
Клинические испытания.
Если рак почек приобрел запущенную форму, и стандартные виды лечения не приносят
результатов, Вам могут предложить участвовать в клиническом испытании. Такие
испытания проводят для проверки эффективности и выявления побочных эффектов
применения новых видов лечения. При этом пациенты имеют шанс получить лечение,
способное не только помочь им, но которое пока еще не доступно для широкого
применения. Если Вы интересуетесь клиническими испытаниями, поговорите об этом с
Вашим доктором.
Профилактика. Хотя следующие шаги, возможно, не защищают от рака почек, но они
могут существенно сократить риск возникновения этого заболевания в будущем и
поддерживать Ваше здоровье.
Советы:
 Бросить курить! Поговорите с доктором о лучших способах покончить с этой
вредной привычкой.
 Больше фруктов и овощей! Исследования показали, что они помогают организму
противостоять онкологическим заболеваниям. Так шведские ученые обнаружили
прямую связь между потреблением фруктов и овощей и низким уровнем риска
развития рака почек. Самая сильная взаимосвязь была у участников, которые
употребляли в пищу бананы, свеклу и морковь.
 Быть физически активным! Активный образ жизни уменьшает риск заболевания
раком почек, понижает кровяное давление и поддерживает оптимальный вес.
Стремитесь, по крайней мере, к 30 минутам упражнений 3-4 раза в неделю. Если
Вы не были активны прежде, начинайте постепенно увеличивать время
тренировок. Пробуйте выполнять такие упражнения, как ходьба, бег трусцой или
просто танцуйте. А силовые упражнения уменьшают напряжение даже больше, чем
аэробика и при этом Ваши мышцы становятся сильными.
 Поддерживать здоровый вес! Существует тесная взаимосвязь между увеличением
веса и развитием рака почек.
 Уменьшить или избегать воздействия экологических токсинов! Если Вы
работаете с ядовитыми химикатами, примите защитные меры, такие как
специальная одежда, маски и перчатки.
 Понизить кровяное давление! Если у Вас высокое артериальное давление, это
может быть связано с переходно-клеточной карциномой, особенно у мужчин.
Обязательно поговорите с Вашим доктором, возможно, диета и физические
упражнения помогут снизить давление.
Уход за собой во время лечения
Правильное питание, управление напряжением и занятия спортом - способы улучшить
Ваше здоровье и справиться с любой формой рака.
Правильное питание
Хорошая пища особенно важна для людей, проходящих курс лечения от рака. Но
правильное питание может быть затруднительным, особенно при лучевой или
химиотерапии. Плохое самочувствие, тошнота, потеря аппетита, продукты, кажущиеся
безвкусными – наверняка, Вы можете вспомнить, что последний приём пищи был не из-за
голода, а просто по плану. Даже в этом случае, богатая витаминами еда полезна, так как
она помогает Вам справляться с побочными эффектами и предотвращает попадание
инфекции в организм.
Помните: для того, чтобы чувствовать себя хорошо, нужно правильно питаться!
Принимайте богатые белком продукты (яйца, йогурт, творог, масло арахиса, курица и
рыба), они помогают строить и восстанавливать ткани тела.
Используйте меньшее количество пищи, но чаще. Держите фрукты и овощи на видном
месте.
Создайте приятную атмосферу. Кушайте за столом с красивым оформлением, из ярких
тарелок и ставьте на стол цветы.
Управление напряжением
Сокращение физического напряжения может помочь Вам управлять своим
эмоциональным состоянием в период стресса. Один простой совет: закройте глаза,
представьте что-то хорошее и глубоко дышите. Обратите внимание на каждый вдох и
выдох. Со временем Ваше дыхание станет очень медленным и более глубоким, при этом
тело постепенно расслабится. Есть другой способ: ложитесь на спину и закройте глаза,
мысленно «пройдитесь» по всему телу, определите те его части, от которых идёт
напряжение и помассируйте их.
Занятия спортом
От Вас не требуется ежедневных изнурительных занятий спортом. Важно хотя бы 3-4 раза
в неделю делать упражнения для поддержания мышц в тонусе. Например, очень полезна
йога, которая к тому же помогает выравнивать дыхание и собираться с силами в
необходимых ситуациях. Какие занятия подойдут именно Вам на той или иной стадии
лечения, посоветует Ваш лечащий врач.