ГЕПАТИТ С И ВИЧ

WWW.AIDSINFONET.ORG
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ 507
ГЕПАТИТ С И ВИЧ
ЧТО ТАКОЕ ГЕПАТИТ С?
Гепатит С (Ц) это заболевание печени вирусного происхождения. Вирус гепатита С (HCV)
передается через инфицированную кровь. Геп. С легко распространяется когда потребители
наркотиков совместно используют один инструментарий. Более 80% потребителей
инъекционных наркотиков (ПИН) заражены гепатитом С. Гепатит С также передается
половым путем.
Гепатит С распространяется легче чем ВИЧ через контакт с инфицированной кровью. В
США примерно в 4 раза больше людей инфицировано гепатитом С, нежели ВИЧ. Вы можете
быть заражены Гепатитом С и не знать этого. От 15% до 30% людей вылечиваются от
гепатита С самостоятельно (вирус выводится организмом), без лечения медикаментами.
Остальные 70-85% получают хроническую инфекцию и вирус остается в их теле до тех пор,
пока не будет успешно вылечен.
Гепатит С может не вызывать никаких проблем даже 10 лет или дольше, но он вызывает
сильные повреждения печени, которые приводят к отказу работы печени и смерти.
Как его диагностируют?
Когда гепатит С поражает печень, анализы крови на «ферменты печени» обычно дают
аномальные результаты. Смотри информационный листок 122 для получения большей
информации о таких анализах. Высокий уровень аланин трансминазы (АЛаТ) и АСаТ
(АСПАРТАТ-АМИНОТРАНСФЕРАЗА) могут быть признаками заболевания или повреждения
печени.
Гепатит С может вызывать повреждения печени, даже если результаты анализов на
ферменты в норме. Если у вас ВИЧ, неплохо было бы сдать анализы на Гепатит С,
особенно если вы использовали с кем то один инструментарий при употреблении
наркотиков.
Анализ крови на гепатит С включает в себя поиск антител к Гепатиту С и тест на вирусную
нагрузку. Это тесты аналогичны анализам на антитела к ВИЧ (смотри информационный
листок 102) и вирусную нагрузку при ВИЧ (смотри информационный листок 125). Вирусная
нагрузка Гепатта С часто может измеряться миллионами. Это не является показателем
прогрессирования заболевания, как при ВИЧ. Анализ на антитела к Гепатиту С может не
выявить наличие гепатита (не сработать) у, примерно, 20% людей, имеющих ВИЧ и Гепатит
С. Людям с ВИЧ, имеющим повышенные результаты анализов на ферменты печени нужно
сдавать тест на вирусную нагрузку гепатита С.
Некоторые врачи берут анализ, который называется биопсия, чтобы проверить повреждение
печени. Клетки печени собираются с помощью тонкой иглы. Затем их изучают под
микроскопом. Биопсия –это лучший метод определить повреждена ли ваша печень.
Как лечат Гепатит С
Практически все случаи гепатита С можно вылечить, если лечение интерфероном было
начато вскорости после инфицирования. К сожалению, ранние признаки заражения
гепатитом очень похожи на грипп. Большинство случаев заражения устанавливаются спустя
годы после инфицирования.
Первый шаг в лечении Гепатита С –выяснить какой тип Гепатита С у вас. Существует шесть
известных разновидностей Гепатита С, которые называют «генотипы». У большинства
SEVT LTD.
WWW.SEVT.INFO
WWW.AIDSINFONET.ORG
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ 507
людей, инфицированных гепатитом С в США -генотип 1. у некоторых 2 или 3 генотипы.
Генотип 1 лечить тяжелее, чем 2 или 3.
Обычная схема лечения при Гепатите С -это комбинация препаратов «интерферон» и
«рибавирин». Интерферон вводится подкожно три раза в неделю. Рибавирин –это таблетки,
которые нужно принимать дважды в день. У этих препаратов сильные побочные эффекты,
включая общую слабость, болезненное состояние, депрессию, раздражительность и
понижение количества красных кровяных телец (анемию) или бедых кровяных телец.
Рибавирин увеличивает количество ddI в вашей крови и может усилить побочные эффекты
ddI. Не нужно в одно и то же время принимать рибавирин и зидовудин (АЗТ). Рибавирин
может вызывать некоторые врожденные дефекты. Женщинам не следует употреблять его
по меньшей мере за шесть месяцев до беременности и во время беременности. Мужчинам
не следует принимать рибавирин по меньшей мере за шесть месяцев до оплодотворения
женщины с целью беременности.
В 2001 году новая форма интерферона, которую называют «пигелированный интерферон»
была одобрена для лечения гепатита С. Пигелированный интерферон дольше остается в
крови. Необходимо делать лишь один укол в неделю. Пигелированный интерферон сильнее
чем обычная форма. Он также используется в комбинации с рибавирином.
Лечение вирусного Гепатита С обычно длится от 6 до 12 месяцев, в зависимости от
генотипа вашего вируса Гепатита С. После лечения, у, примерно, 40% пациентов с 1
генотипом и 80% с Гепатитами С 2 и 3 генотипов, вирусная нагрузка в анализах не
определяется. Это значит, что количество вируса Гепатита С в их крови слишком мало,
чтобы тест смог его обнаружить. Данные показатели верны для людей зараженных только
Гепатитом С, без ВИЧ. Для тех у кого гепатит является коинфекцией ВИЧ –показатели ниже.
Тем у кого после лечения в анализах все же обнаруживается вирусный Гепатит С нужно
продолжить прием интерферона в меньших дозах. Это называется «поддерживающая
терапия».
Некоторые факторы влияют на то, насколько эффективно будет работать терапия Гепатита
С. Все проходит лучше если:
• Вирус Гепатита С -2 или 3 генотипа
• Терапия начата при низкой вирусной нагрузке Гепатита С
• Терапия начата до того как гепатит повредил печень
• Пациент –женщина
• Пациент моложе 40 лет
• Пациент не употребляет алкоголь
Есть ли профилактика Гепатита С?
Хотя и существуют вакцины, способные защитить вас от заражения гепатитом А или В, пока
не было создано вакцины, способной защитить от Гептита с. Наилучший способ избежать
заражения Гепатитом С –это не контактировать с зараженной кровью. Если вы не
пользуетесь чужим инструментарием при употреблении наркотиков и избегаете прочих
контактов с инфицированной кровью, то риск инфицирования Гепатитом С снижается.
Гепатит С и ВИЧ вместе
Поскольку и ВИЧ и Гепатит С распространяются через контакт с инфицированной кровью,
многие люди «коинфицированы» обоими вирусами. Коинфекция создает несколько
особенных проблем. Гепатит С делает ВИЧ сильнее. Возможно, это связано с
повреждениями печени. Однако, Гепатит С не вредит антиретровирусным (АРВ)
препаратам.
• Люди, у которых есть обе инфекции более подвержены депрессиям. Это может приводить
к пропуску приемов лекарств (низкая приверженность, смотри информационный листок 405).
Эти люди более подвержены проблемам с мышлением (смотри информационный листок
505).
SEVT LTD.
WWW.SEVT.INFO
WWW.AIDSINFONET.ORG
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ 507
• Для людей с ВИЧ, гепатит С может быть более серьезным и вызывать сильные
повреждения печени и отказ ее работы быстрее. Лечение гепатита С у коинфицированных
людей эффективно примерно в 25% при генотипе 1 и в 50% случаев при 2 и 3 генотипах.
• Люди с ВИЧ с большей вероятностью инфицируют других гепатитом С, поскольку их
вирусная нагрузка выше.
• Препараты, использующиеся для лечения ВИЧ, тяжело переносятся печенью. Однако, мы
не знаем усиливают ли АРВ препараты Гепатит С.
• Иногда сначала нужно начать лечение ВИЧ. Если кто-то сталкивается с руководством по
ВИЧ, и у него умеренный случай гепатита, то вначале нужно лечить ВИЧ. Прогрессивный
случай ВИЧ, оставленный без лечения на 6-12 месяцев может привести к серьезным
последствиям.
• Иногда, сначала нужно лечить Гепатит С. Однако, если ВИЧ пока не нуждается в лечении
(достаточное количество CD4 и вирусная нагрузка достаточно низкая), то неплохая мысль
начать лечение Гепатита с. Тогда печень будет в лучшем состоянии для обработки АРВ
препаратов.
• Коинфекция Гепатит С замедляет уровень роста клеток CD4 во время лечения ВИЧ.
Сложно иметь дело одновременно с двумя инфекциями –ВИЧ и Гепатитом С. Убедитесь,
что ваш врач разбирается в обоих заболевания.
Итог
Гепатит С это серьезная проблема здравоохранения в США. Гораздо большее количество
людей инфицировано Гепатитом, чем ВИЧ, но они могут даже этого не знать. Инфекция
Гепатит С развивается годами и разрушает вашу печень, прежде чем появятся какие либо
видимые проблемы.
ВИЧ инфекция усложняет ситуацию с Гепатитом С. Гепатит С повреждает печень, что может
сделать прием АРВ препаратов более сложным для пациента. Люди, живущие с ВИЧ
должны сдавать анализы на Гепатит С. Раннее начало лечения дает лучшие результаты.
Лечение при наличии и Гепатита С и ВИЧ достаточно сложное. Таким людям необходимо
найти специалиста, разбирающегося в обоих заболеваниях.
.
SEVT LTD.
WWW.SEVT.INFO