13.04 - Chomikuj.pl

13.04.doc
(133 KB) Pobierz
ГЛАВА 13.4
Поддерживающее питание при определенных
заболеваниях обмена веществ, печени, мочевых
путей и скелетно-мышечной системы
МЕРИ СТРАТТОН-ФЕЛПС, АНДРЕА ДЖ. ФАШЕТТИ,
Дейвис, Калифорния
РЕЙМОНД ДЖ. ДЖЕОР
Гуэльф, Онтарио Канада
В данной главе приведены рекомендации относительно питания лошадей с
некоторыми острыми и хроническими заболеваниями. Необходимо иметь в
виду, что в основном научные исследования такой диетотерапии отсутствуют.
Тем не менее, клинический опыт показывает, что методы поддерживающего
питания, описанные в данной главе, помогают при применении наряду с
другими методами лечения.
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ И ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Ожирение
Хотя имеется мало информации о частоте возникновения ожирения у
лошадей, эпизодические данные показывают, что многие лошади и пони
страдают ожирением. Пони, карликовые лошади и племенные кобылы
особенно подвержены чрезмерному набору в весе. Критерии диагностики
ожирения у лошадей и пони не установлены. Однако субъективно вес лошади
или пони считается выше нормы при показателе состояния организма (BCS),
равном 7 (шкала от 1 до 9), с признаками полноты при BCS, равном 8, и с
признаками ожирения – 9. У взрослых лошадей при массе тела 480-580 кг
увеличение показателя, на две единицы (от 4 до 6) вызывает набор в весе от 33
до 45 кг (73-100 фунтов). Таким образом, каждая единица шкалы
соответствует примерно 17-22 кг (37-48 фунтов) у лошадей данной весовой
категории. У большинства лошадей BCS, равный 5, считается оптимальным.
Поэтому лошади светлых пород (чистокровные, четвертьмильные) с BCS 8-9,
возможно, имеют лишний вес 70-80 кг.
Наиболее распространенной причиной ожирения у лошадей и пони
является употребление большего количества корма, чем ей необходимо, для
удовлетворения потребностей в энергии. Многие владельцы переоценивают
потребности в энергии своих лошадей, особенно, тех, которые проводят много
времени в стойле или в небольших загонах. Рекомендации для удовлетворения
жизненных потребностей в питании, выведенные производителями корма и
Национальным научно-исследовательским Советом (NRC), лучше всего
подходят лошадям, пасущимся на пастбище; для лошадей, находящихся
бόльшую часть времени в стойле, такое количество корма превышает
ежедневные потребности в калориях на 20-30 %. Кроме того, расходование
энергии (а, следовательно, и потребности в калориях), связанное с легкой
верховой едой, также часто переоценивается. Количество калорий (свыше
жизненной необходимости), требуемое для одночасовой прогулки мелкой и
крупной рысью составляет около 22-3 Ккал усвояемой энергии (DE) на кг веса
тела (то есть1,0-1,5 Мкал для лошади весом 500 кг). В сущности
энергетические потребности лошадей, которых объезжают таким образом 1-2
раза в неделю, скорее определяются жизненными потребностями, чем
требованиями «работающих» лошадей. К тому же некоторые владельцы мало
отдают себе отчет о содержании калорий в различных видах кормовых
продуктов. Обычный корм (сено) часто считается «наполнителем», который
предоставляет лошадям мало калорий. Практика кормления в соответствии с
единицами измерения (например, мерой может служить банка из-под кофе,
наполненная зерном, или охапка сена), а не по весу также способствует
перекармливанию.
Тучность также может являться патофизиологическим проявлением Частой
причиной набора в весе и ожирения у лошадей является гипотиреоз. Однако,
несмотря на низкое содержание гормонов щитовидной железы в сыворотке у
полных лошадей, функция щитовидной железы при реакции на инъекцию
тиреоидного рилизинг-гормона (TRH) обычно нормальная, что не позволяет
поставить диагноз гипотиреоза. Недавно появились данные о синдроме
тучности и возвратного ламинита, вызванном увеличением синтеза кортизола
в периферических тканях (см. дальнейшее исследование и главу 16.3
«Периферический кушингоидный синдром [«Метаболический синдром у
лошадей»]).
Лечение неосложненного ожирения, вызванного перееданием, состоит в
снижении потребления количества калорий и повышении физической
активности. Обычно рекомендуемый корм должен предоставлять не более 6570 % от потребностей в жизненной энергии от оптимального или требуемого
веса лошади. Однако необходимо, чтобы ветеринар определил потребление
калорий у лошади в настоящий момент и использовал эти данные для
составления рекомендаций с целью регулировки веса. Некоторые лошади
набирают вес, когда ежедневное потребление калорий равно или даже ниже
жизненных норм. Чрезмерное уменьшение ежедневного DE потребления
энергии (более чем на 50 %) не рекомендуется, особенно у пони, ослов и
карликовых пород лошадей с ожирением из-за опасности гиперлипемии. В
качестве примера предположим, что полная лошадь (BCS = 9) весит 600 кг, но
ее оптимальный вес приблизительно равен 500 кг. Жизненные DE потребности
для лошади весом 500 кг составляют 16,4 Мкал/день (рамочка 13.4-1). Таким
образом, максимальная норма ежедневного потребления составляет 0,7 × 16,4
= 11,5 Мкал DE в день. Желательно давать лошадям сено небобовых растений,
например, thymoty, костра, овсянки, прибрежной или бермудской травы. Хотя
эти виды сена обладают различной плотностью энергии, среднее количество
калорий в них составляет 0,8 Мкал DE на фунт (450 г). Таким образом, для
начала лошади дают 11,5 Мкал ÷ 0,8 Мкал/фунт сена = 14 фунтов (6,3 кг) сена.
Порцию сена взвешивают на переносных или ручных весах и делят ее по
крайней мере на 2 порции в день. Лошадь надо держать в сухом месте или
стойле, устланном стружкой или аналогичным несъедобным материалом. Ей
не нужно дополнительно давать зерно и белковый корм, но рекомендуется
добавки с витаминами, минералами и микроэлементами. Доступ к воде и соли
не ограничен.
Увеличение ежедневного расхода энергии также имеет существенное
значение для уменьшения веса. Для малоподвижных в прошлом лошадей
физическую активность нужно увеличивать постепенно, начиная с 10 минут
бега рысцой по кругу, и постепенно увеличивая до более длительных периодов
бега по круглому загону наряду со скачками. Очевидно, что увеличение
физической активности не показано лошадям со скелетно-мышечными
заболеваниями. Регулярно проводится измерение веса тела (измерение объема
груди) и BCS. Скорость снижения веса у разных лошадей бывает различной.
В недавнем исследовании лошади, первоначально весившие 522-634 кг (BCS
= 5-6), похудели примерно на 45 кг после 70-дневного потребления корма,
обеспечивавшего 70 % потребностей энергии при умеренной нагрузке.
Лошадь также подвергалась физической нагрузке 5 дней в неделю. Во многих
случаях 3-5 месяцев было достаточно для достижения оптимального веса тела.
После достижения требуемого веса необходимо заново составить программу
кормления.
РАМОЧКА 13.4-1.
Уравнение для подсчета усвояемой энергии и потребностей в общем
белке у взрослых лошадей
Оценка ежедневных DE потребностей (Мкал/день) для лошадей, находящихся
в стойле:
При весе лошади 125-856 кг
DE = 0,975 + 0, 021 (W)
Оценка ежедневных DE потребностей (Мкал/день) для лошадей для
поддержания жизни:
При весе лошади 200-600 кг
DE = 1,4 + 0, 03 (W)
Для лошади весом более 600 кг:
DE = 1,82 + 0, 0383 (W) – 0,000015 (W)2
Оценка CP потребностей (г/день):
Лошадям для поддержания жизни
CP = (40) (Мкал DE/день)
Приведено из книги, изданной национальным Научно-исследовательским
Советом (NRC) «Потребности лошадей в питательных веществах», 5-е
издание, исправленное и дополненное, Вашингтон, округ Колумбия, Пресса
Национальной Академии, 1989 г.
W – вес лошади в килограммах, DE – усвояемая энергия; CP – общий белок.
Гиперлипемия
Для гиперлипемии характерны гипертриглицеридемия и жировая
инфильтрация органов организма, в особенности печени и почек. Такое
заболевание встречается преимущественно у пони, ослов и карликовых пород
лошадей и редко диагностируется у обычных лошадей. Гиперлипемия чаще
встречается у кобыл, чем у жеребцов и меринов, независимо от состояния
репродуктивной системы. При патофизиологии, лежащей в основе
гиперлипемии, наблюдается отрицательное энергетическое равновесие,
быстрая мобилизация неэтерифицированных жирных кислот и жировой ткани
и повышенный синтез и выделение печенью триглицеридов с липопротеинами
очень низкой плотности (VLDL). Однако способность печени синтезировать
VLDL подавляется таким образом, что триглицериды накапливаются в печени
и в других органах. Причиной отрицательного энергетического равновесия
может быть плохое питание, полная или частичная анорексия, ставшая
причиной заболевания или стресса, увеличение потребностей, вызванное
жеребостью или лактацией, вынужденное ограничение в корме при лечении
ламинита, заболеваний ротовой полости или пищевода. Относительная
резистентность к инсулину, вызванная ожирением, в условиях отрицательного
энергетического равновесия способствует усиленному и бесконтрольному
липолизу. Клиническими признаками гиперлипемии являются желтуха,
слабость, атаксия, заметный упадок сил и ортостатический (застойный) отек.
В тяжелых случаях преобладают признаки печеночной недостаточности.
Повышенное содержание триглицеридов в плазме (> 500 мг/дл) служит
подтверждению диагноза. Ветеринар должен внимательно следить за
появлением признаков гипергликемии у пони и ослов с вышеперечисленными
факторами риска (например, заболевания, анорексия, жеребость, лактация,
ожирение). Хотя имеются данные, что гиперлипемия вызывает высокую
смертность (в 60-80 % случаев), животные иногда выздоравливают при ранней
диагностике и начале лечения, включая лечение основного заболевания,
устранение обезвоживания, восстановление электролитного и кислотноосновного равновесия и поддерживающее питание.
Главной целью диетотерапии является улучшение потребления энергии и
ее равновесие. Животным, не страдающим заболеваниями ротовой полости и
кишечника, которые препятствуют потреблению корма, для усиления
аппетита дают разнообразный вкусный корм (свежую зеленую траву, листовое
сено люцерны, пойло из отрубей или смесь зерна с черной патокой). Однако,
при очень быстром развитии заболевания и учитывая то, что у многих больных
животных бывает плохой аппетит, рекомендуется энтеральное или
парентеральное питание (или сочетание обоих видов) для достижения
положительного энергетического равновесия. Подходящие корма для
энтерального питания включают промышленные «полноценные корма»
(корма, обеспечивающие полноценное питание, в том числе клетчатку) или
приготовленные вручную составы, содержащие сено люцерны, декстрозу,
казеин и смесь витаминов с электролитами (см. главу 13.2 «Клиническая
оценка питания и энтерального кормления тяжело больных лошадей»).
Потребность в усвояемой энергии (DE) первоначально подсчитывают по
формуле, установленной для лошадей, отдыхающих в стойле (см. рамочку
13.4-1). Однако, для длительного поддерживающего питания (более 3-4 дней)
желательно подсчитать жизненную потребность в DE (см. рамочку 13.4-1)
(~33 ккал/кг/день для лошадей с весом 400-600 кг; обратите внимание, что
данная величина увеличивается до 37 ккал/кг для лошади весом 200 кг и до 44
ккал/кг для лошади весом 100 кг). Рекомендуемый общий максимальный
объем корма для ежедневного потребления составляет 35 мл/кг BW (например,
3,5 литра для лошади весом 100 кг). При энтеральном питании с плотностью
питательных веществ около 1 ккал/мл данный объем корма обеспечивает
жизненные потребности в DE. Общую ежедневную норму делят на несколько
мелких порций (6-12 в день). Вначале дают 1/3 – ½ ежедневной потребности в
энергии и доводят до полной нормы на 3-4-й день. Аналогичным образом,
когда у животного возникает произвольная потребность в корме,
рекомендуется постепенно прекратить энтеральное кормление во избежание
рецидивов.
Во избежание усугубления гипертриглицеридемии в энтеральном питании
не должны присутствовать дополнительные жиры (например, кукурузное и
соевое масло). Хотя для лечения гиперлипемии успешно используются
энтеральные формулы для людей (например, Osmolite HN или Vital HN, Ross
Laboratories, Колумбус, Огайо), которые предоставляют 30 % калорий из
жиров, такое количество жира может быть излишним для многих больных
лошадей. Применение энтерального питания для людей у лошадей вызывает
диарею, возможно, в результате недостаточного потребления пищевой
клетчатки. Риск диареи снижают путем кормления обезвоженным кормом из
люцерны (300-350 г/100 кг/bwt/день) наряду с готовым энтеральным кормом.
Дальнейшие подробности о применении энтерального питания и пищевых
формул приведены в главах 13.2 и 13.4.
Лошадям с нарушениями желудочно-кишечной (ЖК) функции, например,
с кишечной непроходимостью или гастроэзофагеальным рефлюксом,
необходимо полное парентеральное питание (PN). Введение 5 % раствора
декстрозы является наиболее простой формой парентерального
поддерживающего питания и рекомендуется в течение 1-2 дневного периода
лечения (при скорости 2 мл/кг/час), даже пациентам, получающим
энтеральное поддерживающее питание. Однако 5 % раствор декстрозы не
обеспечивает достаточное количество калорий, и его нельзя использовать как
единственный источник питания. Поэтому, пациентам, нуждающимся в
длительном поддерживающем питании, рекомендуются PN растворы,
содержащие аминокислоты, декстрозу, витамины, липиды, минералы и
электролиты (см. главу 13.5: «Диетотерапия при заболеваниях желудочнокишечного тракта» и главу 3.9 «Парентеральное питание пациентов с
коликами»). Парентеральное питание пациентов, страдающих ожирением и
гиперлипемией, часто осложняется непереносимостью глюкозы вследствие
устойчивости к инсулину. Кроме того, применение PN растворов с липидами
усугубляет гипертриглицеридемию. Поэтому рекомендуются часто проверять
содержание глюкозы и липидов в плазме и, при необходимости, регулировать
состав PN и скорость введения. Для улучшения переносимости глюкозы
вводят инсулин (протамин цинк инсулин, 0,1-0,3 МЕ/кг в/м через каждые 12
часов), а гепарин (100-200 МЕ/кг через каждые 12 часов) улучшает
переносимость липидов путем усиления клиренса триглицеридов из плазмы.
Гиперкортицизм
Функциональная гиперплазия промежуточного отдела гипофиза является
наиболее распространенной причиной гиперкортицизма у лошадей и пони
(глава 16.2 «Нарушение функций промежуточного отдела гипофиза: болезнь
Кушинга у лошадей»). Основным механизмом патофизиологии болезни
Кушинга у лошадей (ECD) является потеря регуляции выработки
адренокортикотропного гормона с обратной связью, что ведет к адренальной
кортикальной гипертрофии и гиперкортизолиемии. Лечения для данного
заболевания не существует, но препараты, подавляющие выработку гормонов
из промежуточного отдела гипофиза (например, перголид) приводят к
значительному клиническому улучшению и возобновлению функций. Хотя
при лечении ECD не имеется опубликованных данных о диетотерапии, частое
возникновение гипергликемии и относительная резистентность к инсулину
(сахарный диабет типа 2), рецидивирующий ламинит и плохое состояние
организма (изношенность мышц) часто требуют специальных рекомендаций в
области питания.
Недавно у лошадей с ламинитом, вызванным ожирением (см. главу 16.3
«Периферический кушингоидный синдром [«Метаболический синдром у
лошадей»]) был описан «периферический кушингоидный синдром».
Причиной данного заболевания считается гиперкортизолиемия вследствие
повышенной активности фермента 11-β-гидроксистероидной дегидрогеназы в
жировой ткани. Аналогично классической ECD, у лошадей с ламинитом,
вызванным ожирением, наблюдаются устойчивость к инсулину и
непереносимость глюкозы.
Питание пораженных лошадей и пони с признаками устойчивости к
инсулину и непереносимости глюкозы (например, стойкая гипергликемия)
должно содержать небольшое количество растворимых углеводов (то есть,
крахмалов и сахаров). Высококачественный корм, например, сено thymoty или
овса являются основными компонентами питания. Также рекомендуются
добавки белков, витаминов и минералов (1-2 фунта в день от 30 % белкового
продукта для лошади весом 450 кг). При необходимости более высокого
ежедневного потребления калорий для набора в весе, рекомендуются высоко
ферментируемые источники клетчатки, например, мякоть сахарной свеклы
(2,35 Мкал DE на кг). Дополнительные калории также могут поступать в виде
растительных жиров, например, кукурузного или соевого масла. Однако,
поскольку пищевой жир у других видов животных приводит к развитию
устойчивости к инсулину, большое количество дополнительного пищевого
жира (> 5 % от всего рациона) не рекомендуется. У пожилых лошадей и пони
(старше 15 лет), особенно у тех, у кого имеются заболевания зубов,
рекомендуется использование готового «привилегированного» корма. Такие
виды корма предоставляют полноценное питание, в том числе компоненты
клетчатки, хорошо усваиваются и содержат низкий уровень крахмалов и
сахаров (< 20 % от веса).
Некоторые ветеринары рекомендуют пероральное введение хрома и магния
лошадям с ECD (и рецидивирующим ламинитом) для усиления
чувствительности к инсулину. У других видов животных и у небольшого числа
лошадей существуют данные, что увеличение содержания хрома в корме
способствует улучшению переносимости глюкозы. Механизм такого действия
неизвестен. Разумное объяснение для применения добавок магния менее ясно,
хотя ограниченные данные терапии людей показали, что низкое содержание
общего магния в плазме приводит к относительной резистентности к
инсулину. Действие добавок хрома и магния на чувствительность к инсулину
и переносимость глюкозы у лошадей с ECD не было изучено, и требуются
дальнейшие исследования.
Лошади и пони с ECD подвержены возникновению условно патогенных
микробных инфекций. Таким образом, корм должен предоставлять
достаточное количество селена (0,3 частей на миллион или 3 мг/кг от корма),
цинка (200-220 частей на миллион) и витамина Е (по крайней мере 200 МЕ/кг
корма, наряду с предоставлением добавок 1000-2000 МЕ/день), и считается,
что питательные вещества играют важную роль для создания
неспецифического иммунитета.
Заболевания печени
См. также главу 3.26 «Заболевания печени». Рекомендации по питанию
лошадей с нарушениями функций печени различаются в зависимости от
тяжести заболевания. Пациенты с печеночной энцефалопатией (НЕ) обычно
страдают анорексией, и для возобновления аппетита им требуется какая-либо
форма энтерального или парентерального питания (или их сочетание).
Поскольку концентрация глюкозы в крови у лошадей со скоротечной
печеночной недостаточностью часто понижена, во время перехода к
энтеральному поддерживающему питанию помогает продолжительное
внутривенное введение 5 % раствора декстрозы (2мл/кг/час). Многие пособия
по уходу за лошадьми рекомендуют для лошадей с HE питание с низким
содержанием белков и высоким соотношением аминокислот с разветвленной
цепью (ВСАА) по сравнению с ароматическими аминокислотами (ААА).
Данные рекомендации объясняются предположением, что высокое
содержание ААА в плазме (триптофан, фенилаланин, тирозин) способствуют
увеличению синтеза энцефалогенных «фальшивых нейротрансмиттеров» в
головном мозге. Поскольку клиренс ААА из плазмы зависит от метаболизма в
печени, концентрация данных нейротрансмиттеров усиливает печеночную
недостаточность. Кроме того, дефицит потребления энергии животными с
гипофагией или анорексией способствует увеличению использования ВСАА
(лейцин, изолейцин и валин) в качестве энергетических субстратов и
усугубляет снижение соотношения ВСАА и ААА. В совокупности данные
механизмы
способствуют
увеличению
переноса
ААА
через
гематоэнцефалический барьер.
Однако результаты клинических испытаний на других видах животных, а
также на людях, вызывают сомнения относительно пользы питания с высоким
содержанием ВСАА у пациентов с НЕ. Учитывая, что накопление аммиака
играет основную роль в развитии НЕ, более существенным является
предоставление
достаточного
количества
пищевой
энергии
(предшественников глюкозы) и белка для улучшения распада эндогенного
протеина и последующего образования аммиака.
При составлении плана поддерживающего питания пациента с печеночной
недостаточностью наиболее важное значение имеет предоставление ему
сбалансированного корма с достаточным количеством калорий и белка (см.
рамочку 13.4-1). Корм должен содержать источники легкодоступных
растворимых углеводов, например, черную патоку, мальтодекстрины или
крахмал. Частое кормление (через каждые 4-6 часов) способствует
стабилизации концентрации глюкозы в крови и ограничению энтеральной
выработки аммиака. Для ограничения энтерального всасывания...
Plik z chomika:
kasatka
Inne pliki z tego folderu:





13.01.doc (126 KB)
13.02.doc (125 KB)
13.03.doc (80 KB)
13.04.doc (133 KB)
13.05.doc (82 KB)
Inne foldery tego chomika:
12 - заболевания молодняка
 14 - неврологические заболевания
 15 - токсикология
 16 - эндокринные нарушения
 17 -заболевания мочевой системы

Zgłoś jeśli naruszono regulamin







Strona główna
Aktualności
Kontakt
Dla Mediów
Dział Pomocy
Opinie
Program partnerski




Regulamin serwisu
Polityka prywatności
Ochrona praw autorskich
Platforma wydawców
Copyright © 2012 Chomikuj.pl