Тесты из банка данных «Крок-1
реклама
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени Н. И. ПИРОГОВА МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ПО ПАТОФИЗИОЛОГИИ Модуль №2 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ Смысловой модуль №7 ПАТОЛОГИЯ ЭНДОКРИННОЙ И НЕРВНОЙ СИСТЕМ. ЕКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ Винница – 2013 1 Методические рекомендации утверждены на учебно-методическом заседании кафедры патофизиологии (протокол № 1 от 30.08.12), а также на заседании профильного методкома (председатель – проф. Степанюк Г.И.) Авторы: д.мед.н., доц. Рыкало Н.А. ас. Гуминская О.Ю. Рецензент: доц. Федорченко О.В Методические рекомендации предназначены для студентов 3 курса медицинского факультета. 2 Тематический план занятий "Патофизиология эндокринной и нервной систем" Патофизиология эндокринной системы (гипоталамус, гипофиз) Патофизиология эндокринной системы (щитовидная, паращитовидная железы) Патофизиология эндокринной системы (надпочечники, половые железы) Патофизиология нервной системы (патофизиология боли) Патофизиология нервной системы (нарушение двигательной функции) Экстремальные состояния (шок, коллапс, кома, краш-синдром) - для самостоятельной работы Практические навыки из темы: "Патофизиология эндокринной системы. Патофизиология нервной системы" 3 ТЕМА: «ПАТОЛОГИЯ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНОЙ СИСТЕМЫ». Актуальность темы. Определяющей особенностью человеческого организма является дифференциация клеток с образованием тканей и органов, выполняющих специализированные физиологические функции. Регуляция этих жизненно важных функций организма осуществляется нервной и эндокринной системами. Действие последней реализуется за счет секреции и транспортировки специфических гуморальных факторов дистантного действия – гормонов. Нарушение выработки или транспортировки гормонов приводит к разнообразным расстройствам гуморальной регуляции организма. Будущему специалисту чрезвычайно важно знать этиологические факторы, которые приводят к возникновению гипо -, гипер - и дисфункций эндокринных желез. Понимание механизмов развития основных проявлений эндокринной патологии является необходимым для врача любой профессии, учитывая то, что нарушение гипоталамо-гипофизарной регуляции приводит к возникновению патологии со стороны разнообразных органов и систем организма взрослого человека и ребенка. Кроме гипоталамо-гипофизарной системы, в нейроэндокринной регуляции также принимает участие шишковидная железа – эпифиз. Патология эпифиза еще недостаточно изучена у человека. Однако хорошо известна роль железы в регуляции полового развития, управлении суточными ритмами человека. Поэтому понимание этиологии и патогенеза гипер- и гипофункции эпифиза является необходимым для специалиста современного уровня. Общая цель занятия. Изучить причины и механизмы развития нарушений при патологии гипоталамо-гипофизарной системы. Для этого необходимо (конкретные цели): Применить общее представление о эндокринной функции для характеристики типичных нарушений деятельности эндокринных желез Объяснять причины и общие механизмы развития первичных и вторичных эндокринопатий; Охарактеризовать нейроэндокринную патологию по причинам и механизмам ее развития; Анализировать последствия нарушений секреции гормонов аденогипофиза; Анализировать последствия нарушений секреции гормонов нейрогипофиза; Для реализации целей необходимы базисные знания-умения. 1. Знать строение (анатомию) гипоталамуса и гипофиза (кафедра нормальной анатомии); 2. Знать механизмы действия гормонов (кафедра физиологии и биохимии); 3. Знать гормональную регуляцию метаболизма и биологических функций 4 клетки (кафедра биохимии). Информацию, необходимую для пополнения базисных знанийумений, можно найти в следующих учебниках: 1. Губский Ю.И. Биологическая химия. – Киев-Тернополь: Укрмедкнига, 2000. - С.330-385; 2. Н.А.Агаджанян Физиология человека. – Москва: Медкнига, 2005. – С.123131, 140-142. 3. Анатомия человека Под редакцией М.Р.Сапина М: Медицина,1993. –С. 8688,343-346; 4. Гистология. Под редакцией Ю.И. Афанасьева, 1989. – С.435-450. Вопросы для проверки начального уровня знаний 1. Перечислите гормоны, которые производятся аденогипофизом. 2. Перечислите гормоны, которые выделяются нейрогипофизом. 3. Каким термином обозначают снижение функции аденогипофиза? 4. Каким термином обозначают повышение функции аденогипофиза? 5. Что такое парциальный гипопитуитаризм? 6. С нарушением выработки какого гормона связана акромегалия? 7. С нарушением выработки какого гормона связан гипофизарный гигантизм? 8. С нарушением выработки какого гормона связан гипофизарный нанизм? 9. С нарушением выработки какого гормона связана болезнь Иценко-Кушинга? 10.С нарушением выработки какого гормона связан синдром Пархона? 11.С нарушением выработки какого гормона связан несахарный диабет? 12.С нарушением выработки какого гормона связансиндром персистирующей лактации? Эталоны ответов 1. Соматотропный гормон, адренокортикотропный гормон, тиреотропный гормон, гонадотропные гормоны (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий пролактин, меланоцитостимулирующийгормон; 2. Вазопрессин, окситоцин; 3. Гипопитуитаризм; 4. Гиперпитуитаризм; 5. Это уменьшение или полное прекращение выработки одного из гормонов аденогипофиза; 6. Акромегалия связана с гиперпродукцией соматотропного гормона у взрослых (после закрытия эпифизарныхзон); 7. Гипофизарный гигантизм связан с гиперпродукцией соматотропного гормона у детей; 8. Гипофизарный нанизм связан с уменьшением выработки соматотропного гормона у детей; 9. Это связано с гиперпродукцией адренокортикотропного гормона; 10.Синдром Пархона связанс гиперпродукцией вазопрессина (АДГ); 5 11.Несахарный диабет связан с уменьшением выработки вазопрессина (АДГ); 12.Синдром персистирующей лактации связан с гиперпродукцией лактотропного гормона, что не связанос беременностью и физиологической лактацией. Тесты для проверки начального уровня знаний 1. Что является регулятором выработки гормонов передней части гипофиза? A. Передняя доля гипоталамуса B. Статины C. Рилизинг-факторы D. Гормоны периферических эндокринных желез по принципу негативной (обратной) связи E. Все ответы верны 2. Как известно, жители экватора имеют более темный цвет кожи, чем жители северных широт. Какой гормон предопределяет такой цвет кожи? A. Глюкагон B. Меланотропин C. Холецистокинин – панкреозимин D. Инсулин E. Кортикотропин 3. Какие функции кортикотропина? A. Активизирует выработку глюкокортикоидов, стимулирует развитие коркового вещества надпочечников, влияет на пигментный обмен B. Активизирует выработку минералокортикоидов, подавляет развитие мозгового вещества надпочечников, усиливает пигментацию кожи C. Поддерживает выработку андрогенов надпочечниками, обеспечивает половые признаки плода D. Активизирует выработку гормонов мозговым веществом надпочечников, не влияет на их корковое вещество, уменьшает пигментацию кожи E. Активизирует выработку адреналина, норадреналина, подавляет корковое вещество надпочечников, вызывает стрессогенный эффект 4. Чем обусловлено формирование карликовости, которую называют “гипофизарныйнанизм”? A. Гипертрофия гипоталамуса B. Дефицит соматотропина C. Гипертрофия щитовидной железы D. Гиперсекреция гонад E. Гипертрофия гипофизу 6 5. Какие гормоны обеспечивают гипофизарную регуляцию периферических эндокринных желез? А. Кортикотропин, гонадотропинытиреотропин. В. Трийодтиронин, тиреотропин, соматотропин. С. Инсулин, кортикотропин, альдостерон. D. Пролактин, соматотропин, глюкагон. Е. Гонадотропины, тиреотропин, окситоцин, прогестерон. 6. К семейному врачу обратился юноша 17-ти лет, пропорционального телосложения, рост - 115 см. С недостаточностью секреции какого гормона связано такое состояние? A. Тестостерона B. Пролактина C. Соматотропина D. Адренокортикотропина E. Альдостерона 7. Секреция каких гормонов гипофиза тормозится после приема оральных контрацептивов, содержащих половые гормоны? A. Гонадотропных B. Вазопрессина C. Тиреотропного D. Соматотропного E. Окситоцина 8. Для каких периферических эндокринных желез существуют тропные гормоны гипофиза? A. Мозговое вещество надпочечников, половые железы B. Поджелудочная железа, щитовидная и паращитовиднаяжелезы C. Тимус, мозговое вещество надпочечников D. Корковое вещество надпочечников, половые железы E. Все ответы верны 9. Женщина, 25 лет, через месяц после родов обратилась к врачу с жалобой на снижение образования молока. Дефицит какого гормона привел к такому состоянию? A. Пролактина. B. Соматостатина. C. Адренокортикотропного гормона. D. Инсулина. E. Глюкагона. 10. Секреция каких гормонов увеличивается во время сна? A. Соматотропина, пролактина B. Адреналина, вазопрессина 7 C. Кортизола, вазопрессина D. Пролактина, кортизола E. Соматостатина, пролактина 11. Рост ребенка 10 лет достигает 178 см, масса - 64 кг. С нарушением деятельности какой эндокринной железы это связано? А. Надпочечников В. Щитовидной железы С. Половых желез Д. Гипофиза Е. Паращитовидных желез Теоретические вопросы: 1. Общие закономерности нарушений гормональной регуляции. 2. Причины и механизмы нарушений нейроэндокринной функции гипоталамуса. 3. Пангипопитуитаризм. Причины возникновения и механизмы развития. Основные проявления. 4. Парциальная гипофункция гипофиза. Причины возникновения и механизмы развития. Основные проявления. 5. Парциальная гиперфункция гипофиза. Причины возникновения и механизмы развития. Основные проявления. 6. Гипо- и гиперфункция эпифиза. Причины возникновения и механизмы развития. Основные проявления. 7. Несахарный диабет. Причины возникновения, механизмы развития. Основные проявления. Темы рефератов: - Роль эпифиза в гормональной регуляции. - Патология систем внутриклеточных посредников действия гормонов. - Психогенные эндокринопатии. - Синдром Пархона. Этиология, патогенез, характеристика. - Синдром Шихана. Этиология, патогенез, основные проявления, последствия. Литература, необходимая для изучения теоретических вопросов. Основная: 1. Патологическая физиология. Под редакцией Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. - Киев: Высшая школа, 1985. – С.488-500; 2. А.В. Атаман. Патологическая физиология. Винница: Новая книга, 2007. – С.523-537; 3. Лекционный материал. 8 Дополнительная: 1. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии. – СанктПетербург: ЭЛБИ-СПб, 1999; 2. Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах / Под редакцией В.А. Фролова и др. – М: Медицинское информационное агентство, 2003. – С.309-337; 3. М.М. Балаболкин. Эндокринология. М., 1989г. 4. Т.М. Зелинская, Г.И. Годоровский. «Половые железы и иммунитет». К.,1993г. 5. М.С. Бирюкова. «Эндокринные заболевания и синдромы. Вирилизм». М.: Знание, Запорожье: Знание, 1999г. Цель занятия: показать влияние задней доли гипофиза на мочеотделение. ОПЫТ 1. Трех белых мышей размещают на проволочные сетки, которые закреплены внутри стеклянных леек диаметром 10-15 см. Лейки накрывают крышками для доступа воздуха. Носик леек опускают в пробирки для сбора мочи. Двум мышам вводят в брюшную полость по 2 мл дистиллированной воды. Одной из них дополнительно вводят под кожу 0,2 мл питуитрина (антидиуретический гормон, вазопрессин). Третью мышь оставляют контрольной. Водная нагрузка Водная нагрузка+питуитрин Контроль Определяют диурез трех мышей каждые 20 мин. Через 1час: контрольная мышь мышь с водной нагрузкой мышь с водной нагрузкой и питуитрином Через 2 час. у мыши с водной нагрузкой и питуитрином моча отсутствует. Вывод: ____________________________________________________________________ 9 _________________________________________________________________ Тесты из открытой базы данных "Крок-1" 2012-2013 года 1. У больного 48 лет наблюдается артериальная гипертензия, головная боль, мышечная слабость, судороги. В крови снижена концентрация К + и повышенная концентрация Na +, что является следствием гиперсекреции: A * альдостерона B адреналина C паратгормона D кортизола E Дигидрохолестеролу 2. Женщина 38 лет жалуется на общую слабость, боли в области сердца, повышение аппетита, отсутствие менструаций. Объективно: рост 166 см, вес тела 108 кг, лицо лунообразное, отложения подкожной клетчатки преимущественно области верхнего плечевого пояса, туловища, на коже бедер, живота кроваво-красные полосы, пульс 62/хв., АТ-160/105 мм. рт. ст. Для какого из перечисленных ниже состояний наиболее характерен данный тип ожирения? A * болезнь Иценко-Кушинга B алиментарное ожирение C микседема D инсулиномах E синдром Бабинского-Фрелиха 3.К врачу обратился мужчина 27 лет. При осмотре было выявлено увеличение кистей, стоп и нижней челюсти. Кроме того наблюдалась деформация суставов (kiphosis), гормональные нарушения (импотенция, атрофия яичек). Функции которой железы нарушены? A * Передней части гипофиза B надпочечников C шишковидной тела D Щитовидной железы E околощитовидных желез Тесты из открытой базы данных "Крок-1" 2011 года 1.Больная, в 24 лет., жалуется на сухость во рту, снижение массы тела, невзирая на повышенный аппетит, повышение мочеотделения. Какие исследования для постановки диагноза необходимо назначить в первую очередь? A *Определения уровня сахара в суточном количестве мочи B Анализ мочи по Зимницкому C Общий анализ мочи D Исследования белковых фракций сыворотки крови 10 E Коагулограмма 2. У больной после родов через несколько месяцев началось выпадение волос, потеря веса, вялость, выпадение зубов. АД, температура тела, уровень глюкозы крови - снижены. При обследовании уровень соматотропного и кортикотропного гормонов в крови снижен. Какое нарушение функции гипофиза у больной? A *Пангипопитуитризм B Гипофизарный нанизм C Акромегалия D Болезнь Иценко-Кушинга E Несахарный диабет 3. Больной К., 35лет, жалуется на постоянную жажду, снижение аппетита. Количество выпитой за сутки жидкости - 9 л. Суточный диурез увеличен, моча обесцвеченная, относительная плотность - 1005. Наиболее достоверная причина развития данной патологии - повреждение: A *гипоталамических ядер B эпителия почечных канальцев C аденогипофиза D эпифиза E базальной мембраны капилляров клубочков 4. У больного В, 46 лет, выявлено непропорциональное увеличение кистей рук, стоп, носа, надбровных дуг. В крови - гипергликемия, нарушение теста толерантности к глюкозе. Причиной развития данной патологии является A *гиперсекреция соматотропного гормона B гиперсекреция всех гормонов аденогипофиза C гипосекреция инсулина D гипосекреция вазопрессина E гиперсекреция глюкокортикоидов 5. Пациента тревожат полиурия (7л в сутки) и полидипсия. При обследовании не выявлено никаких расстройств углеводного обмена. Дисфункция какой эндокринной железы может быть причиной данных нарушений? A Нейрогипофиза B Аденогипофиза C Островков поджелудочной железы D Коры надпочечников E Мозгового вещества надпочечников 6. К врачу обратился мужчина 27 лет. При осмотре было обнаружено увеличение кистей, стоп и нижней челюсти. Кроме того наблюдалась деформация суставов (kiphosis), гормональные нарушения (импотенция, атро11 фия яичек). Функции которой железы нарушены? A *Передней доли гипофиза B надпочечников C эпифиза D Щитовидной железы E паращитовидных желез 7.Женщина 26 лет через год после тяжелых родов с кровотечением жалуется на общую слабость, потерю массы тела на 18 кг, отсутствие менструаций. Объективно: гипоплазия молочных желез. Диагностирована болезнь Симмондса. Что является основным механизмом потери веса у женщины? A * снижение продукции гормонов аденогипофиза B снижение функции половых желез C снижение функции коркового слоя надпочечников D гипотиреоз E гипопаратиреоз 8.У 50-летней больной после перенесенного инфекционного заболевания головного мозга значительно увеличился диурез, до 12 л в сутки. При анализе крови количество глюкозы составляло 4,1 ммоль / л. Какого гормона вероятнее недостаточно? A антидиуретического B глюкагона C Инсулина D кортизона E альдостерона 9.Женщина 29 лет жалуется на общую слабость, потерю массы тела на 22 кг, аменорею. Болеет после родов. Объективно: рост 162 см, масса 46 кг, гипоплазия молочных желез. Диагностирована гипофизарная кахексия. Уменьшение продукции которого гормона явилось наиболее существенным в похудении женщины? A соматотропина. B адренокортикотропина. C тиреотропина. D меланотропина. E Пролактотропина. 10.У больной после родов развинулись следующие признаки: атрофия скелетных (мышц, дистрофия кожи, выпадение волос, гипотрофия внутренних органов, снижение температуры тела, артериального давления, уровня глюкозы в крови, атрофия щитовидной, надпочечников и половых желез. Для какой патологии характерны эти признаки? A Атрофии гипофиза B Повреждение половых желез 12 C гипофункции щитовидной железы D гиперфункции аденогипофиза E Повреждение надпочечников Тесты из банка данных „Крок-1” 1. Женщина, 40 лет, жалуется на общую слабость, боли в области сердца, увеличения массы тела. Объективно: рост - 164 см, вес - 104 кг, накопление жира преимущественно на лице, шее, плечевом поясе, животе. АД – 165/100 мм.рт.ст., содержание сахара в крови - 7,8 ммоль/л. Функции какой эндокринной железы нарушены? A. Гипофиза, эозинофильная аденома (гиперфункция) B. Половых желез (гиперфункция) C. Коркового вещества надпочечников (гипофункция) D. Гипофиза, базофильная аденома (гиперфункция) E. Поджелудочной железы (гипофункция) 2. У больной через несколько месяцев после родов началось выпадение волос, потеря веса, вялость, выпадение зубов. Она начала часто болеть. Объективно: подкожно жировой клетчатки почти нет, АД – 90/55мм.рт.ст., температура - 36,0С. Биохимический анализ крови: глюкоза - 3,0 ммоль/л. При обследовании уровень соматотропного и кортикотропного гормонов в крови снижены. Какое нарушение функции гипофиза у больной? A. Гипофизарный нанизм B. Акромегалия C. Пангипопитуитаризм D. Болезнь Иценко-Кушинга E. Несахарный диабет 3. У больного В., 46 лет, при осмотре установлено непропорциональное увеличение кистей рук, стоп ног, носа, ушей, надбровных дуг и скул. В крови - гипергликемия, нарушение толерантности кглюкозе, повышенное содержание неэстерифицированных жирных кислот, холестерина. Причиной развития данной патологии является: A. Гиперсекреция соматотропного гормона B. Гиперсекреция всех гормонов аденогипофиза C. Гипосекреция инсулина D. Гипосекреция вазопрессина E. Гиперсекреция глюкокортикоидов 4. Рост ребенка 10-ти лет 178 см, масса – 64 кг. С нарушением деятельности какой эндокринной железы это связано? A. Гипофиза B. Щитовидной железы C. Половых желез 13 D. Надпочечников E. Паращитовидной железы 5. Функция каких желез не регулируется тропными гормонами гипофиза? A. Внутрисекреторная часть поджелудочной железы B. Щитовидная железа C. Надпочечники D. Половые железы E. Молочная железа 6. Функция каких желез не регулируется тропными гормонами гипофиза? A. Паращитовидных желез B. Щитовидной железы C. Надпочечников D. Половых желез E. Молочной железы 7. У подростка был диагностирован гипофизарный гигантизм, причиной которого является гиперпродукция: A. Кортикотропина B. Гонадотропных гормонов C. Тиреотропного гормона D. Вазопрессина E. Соматотропного гормона 8. Больной К., 35 лет, жалуется на сильную постоянную жажду, снижение аппетита, головную боль, раздражительность. Количество жидкости, выпитой за сутки, достигает 9 л. Суточный диурез увеличен. Установлен диагноз: несахарный диабет. С нарушением синтеза какого гормона связана данная патология? A. Альдостерона B. Глюкокортикоидов C. Катехоламинов D. Ренина E. Вазопрессина 9. У больного с травмой головного мозга выявлена значительная полиурия, которая не сопровождается глюкозурией. Что при этом повреждено? A. Передняя часть гипофиза B. Задняя часть гипофиза C. Мозговое вещество надпочечников D. Клубочковая зона надпочечников E. Сетчатая зона 10. На консультацию к врачу-эндокринологу обратился мальчик 14 лет. 14 Маму волнует его отставание в физическом развитии и весе. Мальчик пропорционального телосложения, рост - 104 см. Причиной развития данной патологии является гипосекреция: A. Соматотропного гормона B. Гонадотропных гормонов C. АКТГ D. Тиреотропного гормона E. Всех гормонов аденогипофиза 11. Укажите, недостаточное выделение какого гормона приводит к развитию гипофизарного нанизма? A. Адренокортикотропного гормона B. Тироксина C. Тестостерона D. Соматотропного гормона E. Инсулина 12. У больной, 29 лет, во время родов наблюдалась острая массивная кровопотеря. В дальнейшем развились следующие изменения: резкое исхудание, атрофия скелетных мышц, истончение кожи, снижение температуры тела, гипотензия, гипогликемия. Какую патологию гипофиза можно заподозрить? A. Синдром Пархона. B. Несахарный диабет. C. Адипозогенитальная дистрофия. D. Болезнь Шихана. E. Пангипопитуитаризм. Ситуационные задачи Задача 1 У подростка отмечается замедление роста при нормальном умственном развитии. 1. С нарушением синтеза какого гормона это связано? Возможные причины? Обоснуйте ответ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 2. Назовите место выработки данного гормона и его биологические эффекты. ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Задача 2 При обследовании мужчины 60-ти лет обнаружено увеличение размеров от15 дельных частей тела – нижней челюсти, носа, языка, кистей, стоп, промежутков между зубами нижней челюсти. 1. Что является наиболее достоверной причиной такого состояния? Обоснуйте ответ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 2. Механизмы развития указанных признаков. ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Задача 3 Женщина, 25 лет, через 2 месяца после тяжелых родов, которые осложнились значительным маточным кровотечением, обратилась к врачуэндокринологу с жалобами на резкое исхудание, снижение аппетита, отсутствие лактации, апатию, сонливость, ослабление памяти, выпадения волос, ломкость ногтей, сухость кожи. Объективно: АД – 90/60 мм.рт.ст., ЧСС – 55 уд/мин., признаки преждевременного старения. 1. Какая патология у больной? Обоснуйте ответ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 2. Укажите причины возникновения и механизмы развития указанных признаков. ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 3.С нарушением синтеза каких гормонов это связано? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Задача 4 У роженицы на 5 день после родов наблюдается агалактия (отсутствие грудного молока). 1. Назовите место выработки данного гормона и его биологические эффекты. ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________. ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Задача 5 16 У беременной женщины после отхождения околоплодных вод наблюдается полное отсутствие родовой деятельности. 1.С нарушением синтеза какого гормона это связано? Возможные причины? Обоснуйте ответ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 2.Назовите место выработки данного гормона и его биологические эффекты. ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Задача 6 У юноши после перенесенной тяжелой вирусной инфекции наблюдается полидипсия, полиурия (суточный диурез 25 литров), удельный вес мочи - 1002. 1. Какая патология у больного? Обоснуйте ответ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 2. Укажите причины возникновения и механизмы развития указанных признаков ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Задача 7 К врачу-эндокринологу обратился больной с жалобами на снижение трудоспособности, снижение веса, апатию, депрессию, снижение температуры, нарушение памяти, признаки прогерии, половой дисфункции. Патологию какой железы можна предположить. Обоснуйте ответ. __________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Определение уровня каких гормонов нужно назначить больному ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Задача 8 Участковый педиатр при профилактическом осмотре выявил двух детей с низким ростом. В первом случае - у мальчика низкий рост, но умственное развитие соответствует возрасту. Во втором случае – у девочки наблюдается от17 ставание, как в физическом, так и в умственном развитии. 1. Какая патология наблюдается в первом и во втором случае? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 2. Какие причины и механизмы ее развития? Обоснуйте ответ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Задача 9 К врачу обратился мужчина, 45 лет, с жалобами на увеличение размеров носа, ушей, языка, надбровных дуг, нижней челюсти и кистей. При объективном осмотре – увеличение внутренних органов, лабораторно: глюкоза натощак - 7,4 ммоль/л, после сахарной нагрузки – 15,2 ммоль/л. 1. Какая патология наблюдается у больного? Обоснуйте ответ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 2. Какие причины и механизмы развития нарушения углеводного обмена? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Задача 10 У больной Н., 27 лет, после родов, которые осложнились массивным кровотечением, развилось истощение, кожа стала сухой, морщинистой. Температура тела - 36 ºС, АД - 100/60 мм.рт.ст., содержание глюкозы в крови - 3,3 ммоль/л, содержание 17-кетостероидов в моче снижено. 1. Для какой патологии характерны указанные проявления? Обоснуйте ответ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 2. Какие основные механизмы их развития? Принципы лечения. ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ "ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ И ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ". Актуальность темы. Рост патологии щитовидной железы наблюдается во всех экономически развитых странах, в Украине она занимает одно из ведущих мест. Основными причинами ее возникновения является действие ионизирующего излучения, дефицит йода в организме, генетическая склонность и др. 18 Ввиду большой физиологической роли паратгормона нарушение его продукции паращитовидными железами приводит к тяжелой патологии - гипо-и гиперпаратиреозу, расстройству процессов формирования костного скелета, нарушению функции почек (тубулопатий). Ввиду того, что паратгомон регулирует обмен Са2+, а он играет важную роль в процессах регенерации и проведения импульсов возбуждения, нарушение функций паращитовидных желез вызывает серьезные расстройства со стороны нервной системы, сердца, мышц. Гипо- и гиперпаратиреоидные кризы - состояния опасные для жизни. Патология эндокринной системы занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваний, с которыми встречается врач любойспециальности, в первую очередь, семейный врач и педиатр. Знание причин возникновения, механизмов развития, внешних проявлений, особенностей течения патологии, последствий имеет значение в подготовке будущих специалистов. Общая цель: изучить основные причины возникновения и механизмы развития нарушений при патологии щитовидной и паращитовидных желез. Для этого необходимо уметь (конкретные цели): Объяснять причины, механизмы развития и проявления гипер-и гипофункции щитовидной железы; Определять понятие "зоб", анализировать виды зоба по этиологии, патогенезу и функциональным состоянием щитовидной железы; Анализировать причины и типичные нарушения в организме при гипо-и гиперфункции паращитовидных желез; Для реализации целей учебы необходимы базисные знания – умения: 1.Знать строение щитовидной и паращитовидных желез (кафедра нормальной анатомии, кафедра физиологии) 2. Знать механизмы действия гормонов этих желез (кафедра физиологии) 3. Знать методы оценки функционального состояниящитовидной и паращитовидных желез (кафедра физиологии). Информацию, необходимую для пополнения базисных знанийумений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках: 1.Губский Ю.И. Биологическая химия. Киев-Тернополь:укрмедкнига, 2000.С.360-363. 2. Н.А.Агаджанян. Физиология человека. – Москва: Медкнига, 2005. – С.146-148. 3. Анатомия человека. Под редакцией М.Р.Сапина М: Медицина,1993. –С. 77-80; 4. Гистология. Под редакцией Ю.И. Афанасьева, 1989. – С.452-461; Вопросы для проверки начального уровня знаний 1. Перечислите гормоны, которые синтезируютсящитовидной железой 2. Физиологическое действие гормонов щитовидной железы 3. Какой гормон синтезируется паращитовидными железами? 19 4. В чем заключается физиологическое действие этого гормона? 5. Как осуществляется регуляция выработки гормонов щитовидной железой? 6. Перечислите биологические эффекты тиреоидных гормонов? 7. Причины тиреотоксикоза 8. Что такое эндемический зоб? 9. Назовите основные клинические проявления тиреотоксикоза. 10. Какое нарушение развивается при недостаточности функций щитовидной железы в раннем детстве? 11. Какие причины острого гипопаратиреоза? 12. Какие причины хронического гипопаратиреоза? 13. Основные проявления хронической недостаточности паращитовидныхжелез? 14. Что такое паратиреопривная тетания? 15. Какие осложнения хронического гипопаратиреоза? 16. Какие причины гиперпаратиреоза? 17. Чем будет проявляться гиперкальциемия? 18. Что такое основной обмен? 19. Какое количество кальция в крови? 20. Какое количество фосфора в крови? Эталоны ответов для проверки первичного уровня знаний. 1. Трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4), кальцитонин 2. Стимулирует рост и дифференциацию тканей, усиливает обмен веществ, повышает возбудимость ЦНС 3. Паратирин (паратгормон) 4. Активация функции остеокластов, угнетение реабсорбции фосфора, активация превращения провитамина D в его активную форму 5. Тиреотропным гормоном по механизму прямой и обратной связи. 6. Усиливает синтез белка, усиливает обмен веществ, разъобщает окисление и фосфорилирование, увеличивает реактивность иммунной системы, стимулирует синтез антител. 7. В основе тиреотоксикоза лежит наследственная предрасположенность. Провоцирующими факторами являются: психическая травма, инфекции, переохлаждения и др. 8. Это увеличение щитовидной железы, свойственное обитателям местностей, земная кора которых содержит недостаточное количество йода 9. Увеличение щитовидной железы, экзофтальм, тахикардия, повышение основного обмена, снижение массы тела, тремор пальцев рук, потливость, непереносимость повышенной температуры окружающей среды, повышенная нервная возбудимость, ускорение перистальтики кишечника. 10. Физическое недоразвитие (нанизм), умственная отсталость 11.Полное удаление паращитовидных желез, струмэктомия по поводу рака. 12. Неполное удаление прищитовидных желез, врожденная гипоплазия, интоксикации, аутоиммунные повреждения, кровоизлияние, опухоли, воспали20 тельные процессы, влияние ионизирующего излучения, интоксикации, рахит, у беременных, в период лактации. 13. Исхудание, анорексия, повышенная нейро-мышечная возбудимость, диспепсия, трофические нарушения кожи и ее придатков: сухость, утолщение кожи, выпадение волос, дефекты зубной эмали, кариес, переломы зубов. 14. Возникает при полном удалении паращитовидных желез. Характеризуется повышенной нервно-мышечной возбудимостью в результате уменьшения содержания в крови ионизированного кальция: мышечная ригидность, клонические и тонические судороги. 15. Паратиреопривная кахексия 16. Аденома или гиперплазия паращитовидных желез 17. Кальцификацией мягких тканей, образованием кальциевых камней в почках, артериальной гипертензией, усилением желудочной секреции. 18. Количество энергии, которое необходимо для поддержания жизнедеятельности организма при минимальных процессах обмена веществ (натощак, состояние покоя, tº окружающей среды 18-19ºС). Составляет – у женщин 1600-1700 ккал, у мужчин - до 2000 ккал. 19.2,1-3.1 ммоль/л 20.0,9-1,2 ммоль/л Теоретические вопросы 1. 1.Гиперфункция щитовидной железы. Причины возникновения. Механизмы развития основных проявлений. Роль ионизирующего излучения в возникновении патологии щитовидной железы. 2. Роль иммунных механизмов в развитии диффузного токсического зоба. 3. Гипотиреоз. Причины возникновения, патогенез. Механизмы развития основных проявлений. 4. Гипофункция паращитовидных желез. Виды. Причины, механизмы развития. Основные проявления. 5. Гиперпаратиреоз. Причины, механизмы развития. Проявления. 6. Гипотиреоз у детей. Этиология, патогенез, проявления, последствия. Обсуждение рефератов на темы: - Аутоиммунный тиреоидит Хашимото. - Радиационная загрязненность Украины и патология щитовидной железы. - Псевдогипопаратиреоз. Причины. Механизмы развития. - Тиреостимулирующие аутоантитела и их роль в патологии щитовидной железы. Литература, необходимая для изучения теоретических вопросов. Основная: 1. Патологическая физиология. Под редакцией Н.Н. Зайко, Ю.В. Биць и др., К: «Высшая школа», 1985. – С. 501-506. 21 2. А.В. Атаман. Патологическая физиология. Винница: Новая книга, 2007 .- С. 463-469. Дополнительная: 1. М.М. Балаболкин. Эндокринология. М., 1989 г. 2. Пинский С.Б. «Редкие опухоли и заболевания щитовидной железы», Иркутск, 1999 г. 3. Б.А. Зелинский, Н.Б. Зелинская. «Гипотиреоз» Винница, 1998.-115 с. 4. Зелинская Н.Б. Лечение заболеваний щитовидной железы. Винница, 1999.- 47 с. 5. Эндокринология: Руководство для врачей/ Б.А. Зелинский, А.А. Зелинский, Н.Б. Зелинская/под редакцией Б.А. Зелинского.Одесса:ОКФА, 2000.-320с. 6. Зелинский Б.А., Зелинский А.А., Зелинская Н.Б. Бондар П.Н. Эндокринология.- Киев: Здоровье.-2002.-508 с. 7. Эндокринология: учебник (под редакцией А.С. Ефимова).- К:Высшая школа, 2004.- 494с. 8. Граф логической структуры темы «Патофизиология щитовидной железы» Самостоятельная работа 1. Определение количества кальция в крови. Принцип метода заключается в том, что кальций из сыворотки крови осаждают щавелевокислым аммонием, а образованный при этом в осадке щавелевокислый кальций определяют с помощью титрования 0,01N раствором марганцовокислого калия. По количеству мл перманганата, ушедшего на титрование, вычисляют количество осажденного кальция. В центрифужную пробирку наливают 1 мл сыворотки, добавляют 0,5 мл насыщенного раствора щавелевокислого аммония, содержимое пробирки перемешивают и оставляют на 30 мин., после чего центрифугируют. Жидкость над осадком сливают, быстро переворачивая пробирку, а к осадку добавляют 3 мл 2% NH4OH, перемешивают с содержимым пробирки и опять центрифугируют, сливают жидкость над осадком, еще раз промывают аммиаком и центрифугируют. К отмытому осадку после удаления последней порции промывной жидкости добавляют 1 мл 10% серной кислоты, нагревают пробирку в кипящей водяной бане для растворения осадка и титруют из микробюретки 0,01N раствором перманганата до слабо-розового цвета, который не исчезает в течение 2 мин. Каждый мл 0,01N раствора марганцевокислого калия, ушедшего на титрование, соответствует 0,2 мг Са2+. Исходя из этого, можно определить количество кальция в 100 мл исследуемой сыворотки крови и пересчитать на 100 мл. Одновременно определяют количество кальция в контрольной пробирке. Контрольная пробирка: К = 0,8 22 1 мл KMnO4 - 0,2 мг Са2+ 0,8 мл - х х = 0,16 мг Са2+ Са2+ в 1 мл (контрольная пробирка) Опытная пробирка: О = 1,1 1 мл KMnO4 - 0,2 мг Са2+ 1,1 мл - х х = 0,22 мг Са2+= в 1 мл (опытная пробирка) 0,22 - 0,16 = 0,06 мг Са2+ в 1 мл, в 100мл – 6мг. Для перевода полученных результатов в ммоль/л используют коэффициент перевода 0,5: 6 х 0,5 =3 ммоль/л Вывод: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Тесты из открытой базы данных "Крок-1" 2012-2013 года 1. Больной жалуется на повышенную раздражительность, периодический субфибрилитет. Частота пульса -120/мин. В крови увеличено количество гормонов Т3 и Т4. Какую эндокринную патологию логично заподозрить? A * гипертиреоз. B надпочечниковой недостаточностью. C гипопаратиреоз. D гиперпаратиреоз. E Гипотиреоз. 2.Больной с Прикарпатья, страдает эндемичнии зоб, обратился к врачу с жалобами на гноетечения из пародонтальных уголков и расшатывание зубов. Что в данном случае является основным фактором развития пародонтита? A * Эндокринные нарушения B стрессорные воздействия C Гиперсаливация D Нарушение глотания E Неполноценное питание Тесты из открытой базы данных "Крок-1" 2011года 1. У женщины 46 лет после операции на щитовидной железе вскоре появились фибриллярные подергивания мышц рук, ног, лица. Эти нарушения можно устранить путем введения A *Паратгормона B Трийодтиронина 23 C Тиреотропина D Тироксина E Тиреотропного гормона 2. Через 2 суток после удаления у собаки паращитовидных желез наблюдались: вялость, жажда, резкое повышение нервно-мышечной возбудимости с развитием тетании. Какое нарушение обмена электролитов имеет место при этом? A *Гипокальциемия B Гиперкальциемия C Гипомагнийемия D Гипермагнийемия 3. В поликлинику обратилась женщина с жалобами на повышенную раздражительность, потливость, слабость, исхудание, дрожание конечностей, сердцебиение, отмечается пучеглазие, субфебрильная температура. Какие метаболические нарушения в организме отражают патогенез этого заболевания? A *Увеличения основного обмена B Увеличения синтеза АТФ C Снижения энергетического обмена D Ослабление активирования фосфолипазы E Снижения распада холестерина 4. Мужчине 46-ти лет, который болеет диффузным токсичным зобом, была проведенная операция резекции щитовидной железы. После операции отмечаются отсутствие аппетита, диспепсия, повышенная нервномышечная возбудимость. Масса тела не увеличилась. Температура тела в норме. Чем из ниже перечисленного обусловленное состояние больного? A *снижением продукции паратгормону B снижением продукции тироксина C повышением продукции кальцитонина D повышением продукции тиреолиберина Eнарушением продукции тироксина 5. Больной состоит на учете в эндокринологическом диспансере по поводу гипертиреоза. Кроме похудения, тахикардии, дрожания пальцев рук, присоединились симптомы гипоксии - головная боль, утомляемость, мерцание мушек перед глазами. Какой механизм действия тиреоидных гормонов лежит в основе развития гипоксии? A *Разъединение окисления и фосфорилирования B Торможение синтеза дыхательных ферментов C Конкурентное торможение дыхательных ферментов. D Усиления синтеза дыхательных ферментов. E Специфическое связывание активных центров дыхательных ферментов 24 6. Вследствие травмы у больного удалили околощитовидных желез, это сопровождалось вялостью, жаждой, резким повышением нервно-мышечной возбудимости. С нарушением обмена какого вещества это связано: A Кальция B Марганца C хлора D молибдена E Цинка 7. Больной жалуется на повышенную раздражительность, периодический субфибрилитет. Частота пульса -120/мин. В крови увеличено количество гормонов Т3 и Т4. Какую эндокринную патологию наиболее логично заподозрить? A гипертиреоз. B надпочечниковой недостаточностью. C гипопаратиреоз. D гиперпаратиреоз. E Гипотиреоз. 8. Больной из Прикарпатья, что страждает ендемическим зобом, обратился к врачу с жалобами на гноетечения из пародонтальных углов и расшатывание зубов. Что в данном случае является основным фактором развития пародонтита? A Эндокринные нарушения B стрессорным воздействиям C Гиперсаливация D Нарушение глотания E Неполноценное питание 9.Женщина 53 лет, рост 163 см., вес тела 92 кг, равномерное откладывание жира, лицо одутловатое, малоподвижное, апатичное. При нажатии кожи ноги остается ямка. Нарушением функции которой железы обусловлено состояние? A Щитовидной. B гипофиза. C надпочечников. D Половых. E околощитовидных. 10.У мальчика диагностирован эндемический зоб. Какой основной механизм развития гипотиреоза у ребенка? A * снижение продукции тироксина и трийодтиранина B снижение продукции тиреотропина C снижение чувствительности рецепторов тканей к тироксину и трийодтирани25 ну D повышение метаболизма тироксина и трийодтиранина E нарушение транспорта тироксина и трийодтиранина 11. Методом непрямой калориметрии установлено, что основной обмен исследуемого на 40% ниже должного. Нарушение деятельности какай эндокринной железы можно предположить? A щитовидной железы. B тимуса. C поджелудочной железы. D Эпифиза E паращитовидных желез 12. У больного установлено стабильное повышение температуры тела, тахикардия, эмоциональная лабильность, тремор. С изменением продукции какого гормона связано возникновение этого состояния? A Тироксина. B вазопрессина. C Тестостерона. D альдостерона. E инсулина 13.У ликвидатора аварии на Чернобыльской АЭС через некоторое время появились жалобы на повышенную возбудимость, нервозность, сердцебиение, снижение массы тела, постоянную слабость, дрожание тела, ощущение жара, плохую переносимость тепла. Гиперфункция какой железы может быть причиной указанных изменений: A Щитовидной железы B Аденогипофиза C Коркового вещества надпочечников D Мозгового вещества надпочечников E Паращитовидной железы Тесты из банка данных «Крок-1» (2004-2010 гг) 1. Какой из признаков, развивающийся при гипертиреозе, является наиболее информативным при постановке диагноза? A. Повышение основного обмена. B. Тахикардия. C. Субфебрильная температура D. Повышенная раздражительность E. Нарушение сна 2. У животного в эксперименте был вызван тиреотоксикоз. Для подтверждения этого состояния необходимо определить уровень обмена веществ в 26 зависимости от приема еды и физической нагрузки. Какой экспериментальный метод следует использовать в данном случае? А. Определение содержания йода в щитовидной железе В. Прямую калориметрию С. Определение концентрации органического йода в крови D. Определение напряжения кислорода в крови E. Определение содержания гормонов щитовидной железы в крови 3. При клиническом обследовании женщины установлено: АД-180/100 мм.рт.ст, пучеглазие, положительные глазные симптомы (Мебиуса, Грефе, Штельвага), повышенное потовыделение, тахикардия, исхудание. Функция какой эндокринной железы нарушена и в каком направлении? A. Половых желез, гиперфункция B. Щитовидной железы, гипофункция C. Щитовидной железы, гиперфункция D. Поджелудочной железы, гипофункция E. Мозгового вещества надпочечников, гиперфункция 4. У женщины, 46 лет, после операции на щитовидной железе вскоре появились фибриллярные подергивания мышц рук, ног, лица. Эти нарушения можно устранить путем введения: A. Тироксина B. Трийодтиронина C. Тиреотропина D. Паратгормона E. Кальцитонина 5. Мужчина, 35 лет, погиб от уремии, причиной которой была мочекаменная болезнь. На вскрытии обнаружена опухоль одной из эндокринных желез, размягчение и деформация костей, в мышцах и внутренних органах множественные кальцинаты. Диагностирована «генерализованнаяфиброзная остеодистрофия», которая связана с гиперпродукцией гормона: A. Глюкокортикоидов B. Кортикотропина C. Кальцитонина D. Альдостерона E. Паратирина 6. На 1 – 2 сутки после удаления паращитовидных желез у собаки наблюдались: вялость, жажда, резкое повышение нервно-мышечной возбудимости, развитие паратиреопривной тетании. Какое нарушение обмена электролитов имеет место при этом? А. Гипонатриемия В. Гипомагниемия С. Гипермагниемия 27 D. Гипокальциемия E. Гиперкальциемия 7. К врачу обратилась больная микседемой. Лицо одутловатое, скупая мимика, утолщение носа и губ. Указанные признаки можно объяснить: A. Накоплением гидрофильных мукозных веществ B. Нарушением чувствительности волюмо- и осморецепторов C. Замедленной фильтрацией натрия в клубочках D. Повышением реабсорбции натрия в канальцах E. Повышением проницаемости стенки капилляров 8. Больная, 41 год, жалуется на слабость, потливость, лихорадку, тремор рук, сердцебиение, АД-160/90 мм.рт.ст. Диагностирован диффузный токсический зоб (Базедова болезнь). Какой главный механизм нарушения функций сердечно-сосудистой системы при этой болезни? A. Снижение тонуса ЦНС B. Повышение тонуса симпатической нервной системы. C. Аутоимунные реакции D. Гипертермия E. Усиление катаболизма 9. Больной жалуется на выраженную слабость, снижение массы тела, сердцебиение, тремор рук, потливость. Объективно: снижение веса, кожа влажная, тепла. Щитовидная железа увеличена, эластичная, безболезненная. Пульс - 108 уд/мин, тона сердца усилены, АД –160/55 мм.рт.ст. О какой патологии можно думать? A. Тиреоидит Хашимото. B. Рак щитовдной железы C. Гипотиреоз D. Острый тиреоидит E. Диффузный токсический зоб 10. Ребенку 1,5 года. Активность снижена, плохо ходит, не разговаривает. Объективно: кожа бледная, сухая, отечная, большойязык, седловидный нос, голос низкий, грубый, волосы толстые, грубые. Зубов нет. О какой патологии можно думать? A. Гипотиреоз B. Болезнь Дауна C. Гипертиреоз D. Гипофизарный нанизм E. Сахарный диабет. 11. Женщина, 36 лет, принимает ежедневно L-тироксин в связи с первич28 ным гипотиреозом. Что нужно определить в крови с целью оценки эффективности препарата? A. Холестерин B. Белок крови C. Тиреоглобулин D. Тироксин E. Сахар крови 12. Больная, 28 лет, прооперирована по поводу тиреотоксического зоба. Через 12 часов поднялась температура - до 39ºС, возникла тахикардия до 160 уд/мин, поднялось давление до 180 /110 мм.рт.ст. Какое осложнение наиболее вероятно возникло у больной? A. Пневмония B. Тиреотоксический криз C. Недостаточность паращитовидных желез D. Повреждение возвратного нерва E. Гипертонический криз 13. У женщины, 47 лет, жалобы на слабость, потливость, дрожь в теле, потерю веса, сердцебиение, увеличение размеров шеи, слезотечение, светобоязнь. Объективно: щитовидная железа диффузно увеличена, эластичная, подвижная, безболезненная, ЧСС - 128 уд/мин., мерцательная аритмия. Какой из симптомов достовернее всего позволит оценить степень тяжести тиреотоксикоза? A. Цифры артериального давления B. Размеры щитовидной железы C. Состояние глазных яблок D. Рост и вес E. Наличие аритмии 14. Больной проведено исследование основного обмена, его результат +30%. Укажите, при каком из перечисленных заболеваний возможно повышение основного обмена? A. Тиреотоксикоз B. Ревматизм C. Нейроциркуляторная дистония D. Туберкулез E. Анемия 15. Изменение какого фермента характерно для диффузного токсического зоба? A. Повышение пероксидазы B. Повышение гликогена C. Повышение активности аминотрансфераз и щелочной фосфатазы D. Повышение активности кислой фосфатазы 29 E. Избыточная задержка сульфобромфталеина 16. Какая частота пульса характерна для тиреотоксикоза? A. 100-120 уд/мин B. 60-80 уд/мин C. 80-100 уд/мин D. 120-140 уд/мин E. 140-160 уд/мин 17. Какой клинический признак преобладает при микседеме? A. Пучеглазие B. Эритема и зуд C. Пурпурно-красный цвет голеней D. Бледность кожи голеней E. Отечность кожи 18. Женщине 47 лет, проведена резекция щитовидной железы по поводу узлового зоба. Назначение какого лечения наиболее вероятно приведет к рецидиву узлового зоба? A. Мерказолила В. Антиструмина C. Тиротропина D. Тиреоидных гормонов E. Радиоактивного йода 19. Больная, 30 лет тому назад прооперирована по поводу многоузлового зоба. В настоящее время жалуется на слабость, сонливость, отеки вокруг глаз. Исследование содержания какого гормона при подозрении на гипотиреоз нужно провести? A. Уровень тиреотропных гормонов B. Уровень Т3 C. Уровень Т4 D. Уровень антитиреоидных антител E. Уровень поглощения радиоактивного йода 20. Ребенку 1 год. Не ходит, плохо сидит, не говорит, вялый. Голову держит с 10 месяцев. Объективно: бледный, отечный, седловидный нос, большой язык. Кожа сухая, голос охрипший. Частота пульса - 100 уд/мин. Со стороны внутренних органов - без особенностей. Какая наиболее вероятная патология? A. Рахит B. Болезнь Гиршпрунга C. Гипотиреоз D. Болезнь Дауна 30 E. Детский церебральный паралич 21. Наиболее угрожающее осложнение тиреотоксического криза: A. Анемия B. Острая сердечно-сосудистая недостаточность C. Геморрагии D. Острое нарушение мозгового кровообращения E. Острая печеночная недостаточность 22. Какой показатель эффективности антитиреоидной терапии? A. Определение 17-кетостероидов B. Определение основного обмена C. Количество тироксинсвязывающих белков D. Содержание общего и свободного Т3 и Т4 E. Определение количества тиреотропного гормона 23. Для гипотиреоза не характерно: A. Повышение уровня глюкозы крови B. Повышение внутриклеточного натрия C. Повышение холестерина крови D. Анемия E. Снижение содержания тироксина 24. Что такое экзофтальм? A. Инъекция сосудов склеры B. Боль в глазных яблоках C. Ощущение зуда в глазах D. Выпячивание глазного яблока из глазной впадины E. Отечность век 25. Какая особенность клинической картины диффузного токсического зоба? A. Повышенная утомляемость и общая слабость B. Снижение способности концентрировать внимание C. Позднее начало месячных у девочек D. Выраженная тахикардия E. Выраженная плаксивость 26. Какой метод функциональной диагностики щитовидной железы наиболее точен? A. Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой B. Определение основного обмена C. Определение концентрации свободного тироксина D. Определение количества трийодтиронина E. Определение поглощения эритроцитами меченого трийодтиронина 31 27. Больному поставлен диагноз: диффузный токсический зоб 3 степени, тиреотоксикоз средней тяжести. Больному предложено оперативное лечение. Какие мероприятия во время предоперационной подготовки нужно применить для профилактики тиреотоксического криза? A. Детоксикационная терапия B. Малотравматическая хирургическая техника C. Постельный режим D. Применение антитиреоидных препаратов E. Применение кортикостероидов 28. Родители 8-ми месячного ребенка жалуются на сонливость, вялость, наличие длительных запоров у ребенка, отставание в психомоторном развитии с первых месяцев жизни. При осмотре: язык утолщен, не вмещается в полости рта, глазные щели сужены, наблюдается отек тела. Шея короткая, ломкость волос и ногтей. С чем связаны описанные нарушения у ребенка? A. Йодная недостаточность B. Избыточная функция щитовидной железы С. Недостаточная функция щитовидной железы D. Врожденный порок развития E. Гипопаратиреоз 29. Женщина, 58 лет, жалуется на судороги в конечностях. Три недели тому назад была прооперирована по поводу рака щитовидной железы. Объективно: температура тела-36,5 0С, ЧД –18 /мин, пульс –72 уд/мин, АД-140/80 мм.рт.ст. Уровень тиреоидных гормонов и кальция в крови снижен.Что привело к появлению этого послеоперационного осложнения? A. Снижение уровня трийодтиронина B. Снижение уровня тиреокальцитонина C. Снижение уровня тироксина D. Снижение уровня паратгормона E. Снижение уровня дийодтиронина 30. У мальчика 15-ти лет, в последние 3 месяца наблюдаются приступы судорог жевательных мышц. Судороги болезненны. Уровень кальция в крови –1,8 ммоль/л. У больного наиболее вероятно? A. Спазмофилия B. Эпилепсия C. Гиперпаратиреоз D. Столбняк E. Гипопаратиреоз 31. Больная, 47 лет, в течение 4 лет обращалась к разным специалистам с жалобами на слабость в конечностях, постоянную боль в мышцах голеней 32 и спины. На рентгенограмме обнаружен остеопороз, патологические компрессионные переломы позвоночника. Уровень кальция в крови повышен. Какой из приведенных диагнозов наиболее вероятный? A. Первичный гиперпаратиреоз B. Миеломная болезнь C. Остеобластома D. Отеопороз, связанный с менопаузой E. Гипопаратиреоз 32. У женщины, 46 лет, после субтотальной резекции щитовидной железы появились парестезии в области лица, боль в конечностях, затруднение дыхания, боль, за грудиной. Какие лекарства следует назначить с целью профилактики резкого обострения состояния? A. Нейролептики B. Препараты кальция C. Транквилизаторы D. Нитраты E. Бета-блокаторы 33. Больная, 35 лет, на 2 сутки после операции по поводу токсического зоба жалуется на боли в сердце. На ЭКГ- удлинение интервала Q-Т. Установлен предварительный диагноз: “скрытая форма тетании”. Какое исследование нужно провести для подтверждения диагноза? A. Содержание калия B. Содержание тиреотропного гормона C. Содержание кальция и фосфора в крови D. Содержание натрия E. Содержание магния 34. Укажите причины гипопаратиреоза? A. Аутоиммунное поражение паращитовидных желез B. Воспаление паращитовидных желез C. Кровоизлияние в паращитовидные железы D. Струмэктомия E. Все перечисленное 35. Какие препараты применяются для лечения гипопаратиреоза? A. Анальгин B. Токоферол C. Эргокальциферол D. Кальцитрин E. Паратгормон 36. Какие изменения со стороны костной системы возникают при гиперпаратиреозе? 33 A. Остеодистрофия B. Сколиоз C. Злокачественные перерождения D. Кистообразование E. Оссифицирующий миозит 37. Какое лечение нужно назначить больному при возникновении приступа паратиреопривной тетании? A. Противосудорожные B. Глюкокортикоиды C. Препараты кальция D. Нейролептики E. Сердечные гликозиды 38. Назовите способы лечения гиперпаратиреоза? A. Хирургическое лечение B. Препараты кальция C. Препараты фосфора D. Витамины E. Гормоны 39. Укажите наиболее точный показатель в диагностике гипопаратиреоза? А. Фосфор крови В. Кальций крови С. Магний крови D. Калий крови E. Железо крови 40. Какой гормон является антагонистом паратгормона? А. Соматостатин В. Глюкокортикоиды С. Половые гормоны D. Тиреокальцитонин E. Тиреоидные гормоны 41. Назовите гормон, который выделяет паращитовидная железа? А. Трийодтиронин В. Паратирин С. Соматостатин D. Тироксин E. Кальцитонин Ситуационные задачи 1. У больной, 30-ти лет, после перенесенного гриппа стала нарастать 34 слабость, раздражительность, потливость. Больная похудела, появился тремор рук, сердцебиение, пучеглазие. При осмотре: кожа лица гиперемирована, влажная, экзофтальм, пульс - 120 уд/мин., щитовидная железа увеличена, мягкая, безболезненная. 1. Какая патология у больной? Ответ обоснуйте ____________________________________________________________________ 2. Каковы причины возникновения и принципы терапии этого заболевания? ____________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 3. В чем заключается механизм его развития? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 2. Женщина, 60 лет, долго прожила в Прикарпатье. Жалуется на наличие в течение 20 лет “опухоли” на шее, которую хорошо видно. Она смещается при глотании. Никаких неприятных ощущений и нарушений “опухоль” не вызывает. При исследовании был обнаружен двусторонний диффузный узловой зоб 3 степени. 1. Какое называется патология, которая имеет место у больной? Ответ обоснуйте ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 2. Связано ли это заболевание с местностью, в которой проживала женщина? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 3. Каким должно быть патогенетическое лечение в данном случае? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 3. У женщины 25-ти лет, во время профосмотра обнаружено увеличение щитовидной железы. Постоянно проживает во Львовской области. Со стороны внутренних органов отклонений нет. Щитовидная железа увеличена, мягко эластичная, гладкая, не болезненная. Уровень тиреоидных гормонов в пределах нормы. 1. Какой наиболее вероятный диагноз у больной? Ответ обоснуйте ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 2. Какие екзогенные факторы могут повлиять на формирование патологии? ____________________________________________________________________ 35 ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 3. Чем объясняется увеличение размеров щитовидной железы? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 4. Принципы фармакокорекции. ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 4. Больная прооперирована полгода тому назад по повоу тиреотоксического зоба 3 степени. Через 2 недели у нее появились судорожные сокращения мышц конечностей, парестезии. 1. Какое осложнение возникло у больной? Ответ обоснуйте ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 2.Какое исследование нужно провести для подтверджения диагноза? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 3. Какие нарушения гомеостаза привели к появлению данного послеоперационного осложнения? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 5. Женщина, 68 лет, госпитализирована с переломом позвоночника. В течение 5 лет неоднократно возникали переломы костей. Чувствует слабость, быструю утомляемость, постепенно теряет вес. Два года тому назад была диагностирована мочекаменная болезнь и артериальная гипертензия. 1. Для какого заболевания характерна клиническая картина? Ответ обоснуйте ____________________________________________________________________ 2. Какое обследование нужно назначить для подтверждения диагноза? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 3. Причины возникновения имеханизмы развития данной патологии? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 6.У ребенка 1,5 лет, снижена активность, плохо ходит, не разговаривает. Объективно: кожа бледная, сухая, отекшая, язик большой, седловидный нос, голос низкий грубый, волосы толстые, грубые, зубов нет. 36 1.О какой патологии у ребенка можно думать? __________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 2. Механизм развития данных признаков? __________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 3.Методы фармакокорекции данной патологии? __________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 7. Мужчина 35 лет умер от уремии, причиной которой была мочекаменная болезнь. На вскрытии выявлено опухоль одной из эндокринных желез, размягчение и деформацию костей, в мышцах и внутренних органах множественные кальцинаты. Диагностирована «генеразованная фиброзная остеодистрофия» 1. 1.С гиперпродукцией какого гормона это связано? Ответ обоснуйте ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ _______________________________________________________________ 2. По какому механизму осуществляется регуляция этого гормона в крови? Его основные функции. ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ __________________________________________________________ ТЕМА: «ПАТОЛОГИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВЫХ ЖЕЛЕЗ». Актуальность темы. В надпочечниках происходит выработка ряда гормонов, которые играют жизненно важную роль в поддержании сосудистого тонуса, регуляции водно-электролитного, углеводного, липидного обменов. Будущему специалисту чрезвычайно важно знать этиологические факторы, которые приводят к развитию гипо-, гиперфункции надпочечников. Особенно опасным для жизни является развитие острой недостаточности надпочечников. Поэтому понимание механизмов развития основных проявлений этой эндокринной патологии является необходимым для врача любой профессии, учитывая то, что патология надпочечниковой регуляции приводит к возникновению патологии со стороны органов и систем, как организма взрослого человека, так и ребенка. 37 Отдельным важным вопросом является гиперкортицизм, развивающийся в результате применения синтетических аналогов глюкокотрикоидов при проведении противовоспалительной терапии. Знание будущими врачами циркадных ритмов выработки гормонов корой надпочечников будет способствовать правильному назначению аналогов этих гормонов с лечебной целью, а также позволит предупредить развитие гиперкортицизма и „синдрома отмены” после прекращения приема лекарств. Общая цель занятия. Изучить причины возникновения и механизмы развития нарушений при патологии надпочечников. Для этого необходимо (конкретные цели): Объяснять причины первичных и вторичных гипер-и гипофункций коры надпочечников; Анализировать патогенез нарушений обмена веществ и физиологических функций при гипер-и гипофункции надпочечников; Объяснять механизмы развития наследственно обусловленных нарушений функции надпочечников; Для реализации учебных целей необходимы базисные знания-умения. 1. Знать строение (анатомию) надпочечников (кафедра нормальной анатомии); 2. Знать механизмы действия гормонов надпочечников (кафедра физиологии и биохимии); 3. Знать гормональную регуляцию метаболизма и биологических функций надпочечников (кафедра биохимии). Информацию, необходимую для пополнения базисных знанийумений можно найти в следующих учебниках: 1. Губский Ю.И. Биологическая химия. – Киев-Тернополь: Укрмедкнига, 2000. - С.330-385; 2. Н.А.Агаджанян Физиология человека. – Москва: Медкнига, 2005. – С.149151. 3. Анатомия человека. Под редакцией М.Р.Сапина М: Медицина,1993. –С. 8284. 4. Гистология. Под редакцией Ю.И. Афанасьева, 1989. – С.461-466. Вопросы для проверки начального уровня знаний 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Назовите, из каких слоев (частей) состоит надпочечник. Сколько у человека надпочечников в норме? Какой гормон гипофиза регулирует деятельность коры надпочечников? Какие гормоны производятся корой надпочечников? Какие гормоны производятся мозговым веществом надпочечников? Из каких зон состоит кора надпочечников? Какие гормоны синтезируются пучковой зоной надпочечников? 38 8. Какие гормоны производятся клубочковой зоной надпочечников? 9. Какие гормоны вырабатываются сетчатой зоной надпочечников? 10.С нарушением выработки каких гормонов связан болезнь ИценкоКушинга? 11.С нарушением выработки каких гормонов связан синдром ИценкоКушинга? 12.С нарушением выработки какого гормона связана феохромоцитома? 1. С нарушением выработки какого гормона связан синдром Кона? 2. С нарушением выработки каких гормонов связан адреногенитальный синдром? 3. С нарушением выработки каких гормонов связана Аддисонова болезнь? 4. Как иначе называется Аддисонова болезнь? 5. При синдроме Иценко-Кушинга уровень АКТГ повышен. Да или нет? 6. При синдроме Иценко-Кушинга уровень АКТГ снижен. Да или нет? 7. При болезни Иценко-Кушинга уровень АКТГ повышен. Да или нет? 8. При болезни Иценко-Кушинга уровень АКТГ снижен. Да или нет? 9. При синдроме и болезни Иценко-Кушинга развивается гипонатриемия. Да или нет? 10.При синдроме и болезни Иценко-Кушинга развивается гиперкалиемия. Да или нет? 11.При первичном гиперальдостеронизме наблюдаются отеки. Да или нет? 12.При вторичном гиперальдостеронизме наблюдаются отеки. Да или нет? 13.При гиперальдостеронизме наблюдается гипокалиемия. Да или нет? 14.При гиперальдостеронизме наблюдается гипонатриемия. Да или нет? Эталоны ответов для проверки первичного уровня знаний. 1. Кора и мозговое вещество; 2. две; 3. АКТГ; 4. глюкокортикоиды, минералокортикоиды, половые гормоны (мужские и женские); 5. адреналин, норадреналин; 6. пучковая, клубочковая, сетчатая зоны; 7. глюкокортикоиды 8. минералокортикоиды 9. половые гормоны (мужские и женские) 10.увеличение синтеза АКТГ; 11.увеличение синтеза глюкокортикоидов; 12.адреналина и норадреналина; 13.увеличение синтеза альдостерона; 14.увеличение выработки половых гормонов сетчатой зоной надпочечников (мужских или женских); 15.уменьшение выработки гормонов корой надпочечников; 16.бронзовая болезнь; 17.нет; 39 18.да; 19.да; 20.нет; 21.нет; 22.нет; 23.нет; 24.да; 25.да; 26.нет. Стресс – это неспецифическая генерализованная мультигормональная адаптивная реакция организма, которая формируется при участии гипоталамо-гипофиз-надпочечниковой систем в ответ на действие чрезвычайных патогенных раздражителей (стрессоров). Факторами, которые вызывают стресс (стрессоры), являются: травма, холод, боль, эмоции, кровотечение, физическая нагрузка, гипогликемия, инфекции и др. Выделяют три стадии стресса: 1. Стадия тревоги: a. подстадия шока – характеризуется кратковременным уменьшением резистентности к патогенному фактору. Имеет место артериальная гипотензия, гипогликемия, эозинопения, и тому подобное; б. подстадия контршока – сопротивляемость организма сначала возобновляется, а затем повышается. 2. Стадия резистентности – характеризуется стойким и длительным увеличением сопротивляемости организма как к фактору, который вызвал стресс, так и к другим патогенным агентам. Происходит увеличение секреции кортикотропина и глюкокортикоидов (они называются адаптивными гормонами). 3. Стадия истощения – наступает при очень интенсивном или длительном действии патогенного фактора, а также в условиях функциональной слабости адаптационных механизмов. Сопровождается уменьшением резистентности организма к патогенным влияниям (атрофия коры надпочечников, гипотензия, распад белков). Клинически стресс обнаруживает себя комплексом структурных, функциональных и биохимических изменений, которые получили название общего адаптационного синдрома. Болезни адаптации – это заболевания, в развитии которых ведущая роль принадлежит избыточному стрессу и так называемым стрессорным механизмам повреждения. При интенсивности и длительности стресс из механизма адаптации может превратиться в механизм повреждения. К болезням адаптации относят: 40 психосоматические заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки); болезни обмена веществ (сахарный диабет); аллергические и воспалительные заболевания (бронхиальная астму, ревматизм). Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности. 1. Гормоны надпочечников, их физиологическая роль. 2. Гиперфункция коры надпочечников. Причины возникновения, механизмы развития, основные проявления. 3. Гипофункция коры надпочечников. Причины возникновения, механизмы развития, основные проявления. 4. Гипер- и гипофункция мозгового слоя надпочечников. Причины возникновения, механизмы развития, основные проявления. Темы рефератов: - Первичный и вторичный альдостеронизм. Причины возникновения. Характеристика. - Адреногенитальный синдром, его патогенетические варианты. - Стресс и общий адаптационный синдром. - Нарушение полового дифференцирования и созревания. Литература, необходимая для изучения теоретических вопросов. Основная: 1. Патологическая физиология. Под редакцией Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця. - Киев: Высшая школа, 1985. – С.507-510; 2. А.В. Атаман. Патологическая физиология. Винница: Новая книга, 2000. – С.538-554; 3. Лекционный материал. Дополнительная: 1. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии. – СанктПетербург: ЭЛБИ-СПб, 1999; 2. Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах / Под редакцией В.А. Фролова и др. – М: Медицинское информационное агентство, 2003. – С.309-337; 3. М.М. Балаболкин. Эндокринология. М., 1989г. 4. Т.М. Зелинская, Г.И. Годоровский. «Половые железы и иммунитет». К.,1993г. 5. М.С. Бирюкова. «Эндокринные заболевания и синдромы. Вирилизм». М.: Знание, Запорожье: Знание, 1999г. Тесты из открытой базы данных "Крок-1" 2012-2013 года В больного отмечаются периодические приступы сердцебиений (пароксизмы), 41 сильное потоотделение, приступы головной боли. При обследовании обнаружена гипертензия, гипергликемия, повышение основного обмена, тахикардия. При какой патологии надпочечников наблюдается подобная картина? A * гиперфункция мозгового слоя B Гипофукциы мозгового слоя C гиперфункция коры надпочечников D гипофункции коры надпочечников E первичного альдостеронизме У больного наблюдаются приступы артериальной гипертензии, сопровождающиеся тахикардией, обильным потоотделением, резкой болью в надчревной области. Для какого из перечисленных опухолевых заболеваний желез внутренней секреции наиболее характерны данные симптомы? A * Феохромоцитома B базофильная аденома гипофиза C Аденома клубочковой зоны надпочечников D Аденома щитовидной железы E Опухоль яичников У ребенка 6 лет развилась гиперергическая форма воспаления верхних дыхательных путей. Появилась угроза серьезного нарушения дыхания, а потому возникла необходимость применить противовоспалительные гормоны. Среди гормонов противовоспалительный эффект проявляет A * Кортизол B Адреналин C Соматотропин D Тестостерон E Инсулин Тесты из открытой базы данных "Крок-1" 2011року 1. После перенесенного сепсиса у больной 27 лет появился бронзовый цвет кожи, характерный для аддисоновой болезни. Механизм гиперпигментации заключается в повышении секреции гормона: A *Меланоцитстимулирюющего B Соматотропного C Гонадотропного D B -липотропного E Тиреотропного 2. Больному с ревматоидным артритом длительное время вводили гидрокортизон. У него появились гипергликемия, полиурия, глюкозурия, жажда. Эти осложнения лечения являются следствием активации процесса A *Гликонеогенеза 42 B Гликогенолиза C Гликогенеза D Гликолиза E Липолиза 3. У больной с феохромоцитомой после психической нагрузки возникает тахикардия, повышается артериальное давление, появляется резкая боль в эпигастральной области. Эти приступы можно объяснить A *Массивным выбрасом катехоламинов надпочечниками B Освобождением норадреналина симпатическими нервами C Активацией вегетативных ядер гипоталамуса D Увеличением секреции тиреоидных гормонов E Повышенным синтезом адренокортикотропного гормона 4. У больного выявленная аденома, которая происходит из клеток клубочковой зоны коры надпочечников. В результате этого развился первичный гиперальдостеронизм или болезнь Кона. На обмен каког иона влияет этот гормон? A * натрия B хлора C магния D кальция E железа 5. У больного имеет место хроническая недостаточность коркового вещества надпочечников (Аддисоновая или бронзовая болезнь). Недостаточность какого гормона имеет место при этом патологическом процессе? A *альдостерона B Инсулина C Адреналина D Тироксина E вазопрессина 6. У больного М., 55р., выявили гиперплазию коры надпочечников. АД 190/90 мм.рт.ст.; в крови - содержание глюкозы - 20 ммоль/л, увеличение кортикотропина; в моче - глюкозурия. Наблюдается ожирение, гирсутизм. Для какой патологии характерные выявленные изменения? A * Болезни Иценка-Кушинга. B Болезни Аддисона. C Синдрома Иценка-Кушинга. D Адипозогенитальной дистрофии. E Болезни Барракера- Симмондса. 7. Больная, в 28 г., жалуется на вялость, быструю умственную и физическую утомляемость, диспептические нарушения. При обследовании выяв43 лено: позитивные туберкулиновые пробы, гипогликемия, АД - 90/60 мм.рт.ст., гипонатриемию, пигментацию кожи. При какой патологии надпочечников наблюдаются подобные явления? A * Болезнь Аддисона. B Синдром Иценка-Кушинга. C Острая недостаточность коры надпочечников D Гипофункция мозгового слоя надпочечников. E Синдром Конна. 8. Больная 44 лет жалуется на общую слабость, увеличение массы тела, рост волос на лице, остановку менструаций, АД 165/100 мм.рт.ст. Что поможет дифференцировать болезнь Иценко-Кушинга от синдрома ИценкоКушинга? A *Уровень кортикотропина в плазме крови. B Уровень кортизола в плазме. C Содержимое 17 -оксикетостероидов в моче. D Ренгенография черепу. E Количество эозинофилов в крови 9. У больного выявлено ожирение, гирсутизм, "лунообразное" лицо, рубцы багрового цвета на коже бедер. АД- 180/110 мм рт.ст., глюкоза крови- 17,2 ммоль/л . При каком изменении продукции гормонов надпочечников возможна такая картина? A *Гиперпродукции глюкокортикоидов B Гипопродукция глюкокортикоидов C Гиперпродукции минералокортикоидов D Гипопродукции минералокортикоидов E Гипопродукции адреналину 10. С целью предупреждения отторжения трансплантата после пересадки органов обязательным является проведение курса гормонотерапии с целью иммуносупрессии. Какие гормоны применяют с этой целью? A *Глюкокортикоиды B Минералокортикоиды C Половые гормоны D Катехоламины E Щитовидной железы 11. Женщина 44 лет жалуется на общую слабость, боль в области сердца, значительное увеличение массы тела. Объективно: лицо лунообразно, гирсутизм, АД - 165/100 мм рт.ст., рост - 164 см, вес - 103 кг, преимущественно накопление жира на шее, плечевом поясе, животе. Что является основным патогенетическим механизмом ожирения у женщины? A *Повышение продукции глюкокортикоидов B Снижение продукции тиреоидных гормонов 44 C Повышение продукции инсулина D Снижение продукции глюкагону E Повышение продукции минералокортикоидов 12. Больной 40 лет предъявляет жалобы на сильное сердцебиение, потливость, тошноту, нарушение зрения, тремор рук, повышения артериального давления. Из анамнеза: в 2 году назад был поставленный диагноз феохромоцитома. Гиперпродукция каких гормонов обусловливает эту патологию? A *Катехоламинов B альдостерона C Глюкокортикоидов D АКТГ E Тиреоидных гормонов 13. Больная 27 лет с диагнозом болезнь Иценка-Кушинга предъявляет жалобы на мышечную слабость, диспептические расстройства. Объективно: кожа сухая, утонченная, мраморного оттенка, стрии, АД- 180/140 мм рт.ст. Гиперпродукция каких гормонов обусловливает эту патологию? A *АКТГ B альдостерона C Катехоламинов D Инсулина E Тироксина 14. У девочки диагностирован адреногенитальный синдром (псевдогермофродитизм). Чрезмерная секреция какого гормона надпочечников обусловило данную патологию? A *Андрогенов B эстрогенов C альдостерона D Кортизола E Адреналина 15. У больного аденомой клубочковой зоны коры надпочечников (болезнь Конна) наблюдаются артериальная гипертензия, приступы судорог, полиурия. Что является главным звеном в патогенезе этих нарушений? A *Гиперальдостеронизм B Гипоальдостеронизм C Гиперсекреция катехоламинов D Гиперсекреция глюкокортикоидов E Гипосекреция глюкокортикоидов 16. У больной, что длительно страдает туберкулезом легких, выявленны признаки бронзовой (аддисоновой) болезни. Какой показатель нарушения 45 обмена углеводов при этом будет наблюдаться? A *Гипогликемия B Гипергликемия C Галактоземия D Фруктоземия E17.У ребенка 6 лет развилась гиперергическая форма воспаления верхних дыхательных путей.Появилась угроза серьезного нарушения дыхания, а потому возникла необходимость применить противовоспалительные гормоны. Среди гормонов противовоспалительный эффект проявляет A Кортизол B Адреналин C Соматотропин D Тестостерон E Инсулин 18.У больного наблюдаются приступы артериальной гипертензии, сопровождающиеся тахикардией, обильным потоотделением, резкой болью в надчревной области. Для какого из перечисленных опухолевых заболеваний желез внутренней секреции наиболее характерны данные симптомы? A Феохромоцитома B Базофильная аденома гипофиза C Аденома клубочковой зоны надпочечников D Аденома щитовидной железы E Опухоль яичников 19.У больного 48 лет наблюдается артериальная гипертензия, головная боль, мышечная слабость, судороги. В крови снижена концентрация К + и повышенная концентрация Na +, что является следствием гиперсекреции: A альдостерона B Адреналин C паратгормона D кортизола E Дигидрохолестерола 20.У больного при обследовании обнаружен гирсутизм, "лунообразное лицо", полосы растяжения на коже живота. Артериальное давление 190/100 мм рт.ст., глюкоза крови - 17,6 ммоль/л. При каком из указанных видов патологии встречается подобная картина? A Гиперфункции коры надпочечников B Гипертиреозе C Гипотиреозе D Гипофункции половых желез E Гиперфункции инсулярного аппарата 46 21.Мужчина 42 лет, страдающий ожирением по верхнему типу (плечевой пояс, лицо лунообразное), АД - 160/95 мм рт.ст., глюкоза крови 8.0 ммоль / л. Содержание кортизола в крови повышено, а адренокортикотропина снижено. Какая наиболее вероятная причина развития гиперкортицизма? A гормонопродуцирующая опухоль коры надпочечников B гормонопродуцирующая опухоль передней доли гипофиза C уменьшение продукции статинов D увеличение продукции кортиколиберину E уменьшению выработки половых гормонов 22. В клинике установлено, что при беременности тяжесть симптомов ревматоидного артрита резко снижается. Ускорение секреции каких гормонов, обладающих противовоспалительным действием, наблюдается при этом? A глюкокортикоидов B эстрогенов C Иодированных щитовидной железы D катехоламинов E гонадотропных Тесты избанка данных „Крок-1” 1. У больной, 35 лет, системная волчанка. После прекращения длительной глюкокортикоидной терапии развилась сосудистая недостаточность. Ее можно объяснить снижением секреции: A. Кортизола B. Кортиколиберина C. Адреналина D. Кортикотропина E. Альдостерона 2. После перенесенного сепсиса у больной, 27 лет, появился бронзовый цвет кожи, характерный для Аддисоновой болезни. Механизм гиперпигментации заключается в повышении секреции: A. Соматотропного гормона B. Адренокортикотропного гормона C. Гонадотропных гормонов D. Меланоцитостимулюющего гормона E. Тиреотропного гормона 3. Больному с ревматоидным артритом длительное время вводили гидрокортизон. У него появились гипергликемия, глюкозурия, полиурия, жажда. Эти осложнения терапии являются следствием активации процесса: 47 A. B. C. D. E. Гликогенолиза Гликогенеза Гликолиза Гликонеогенеза Липолиза 4. Во время обследования больного врач установил наличие болезни Иценко-Кушинга, для которой характерное ожирение. Оно связано с: A. Избыточным употреблением жиров с пищей B. Повреждением вентромедиальных ядер гипоталамуса C. Продукцией избыточного количества глюкокортикоидов D. Угнетением синтеза адреналина надпочечниками E. Наследственной склонностью к гиперлипидемии 5. При осмотре больного врач заподозрил синдром Иценко-Кушинга. Повышение уровня какого вещества в крови больного подтвердит предположение врача? A. Токоферола B. Ретинола C. Кортизола D. Адреналина E. Холестерина 6. У экспериментального животного было обнаружено увеличение концентрации альдостерона в крови. В чем заключается действие альдостерона на почечные канальцы? A. Увеличение проницаемости стенок канальцев для воды B. Уменьшение реабсорбции хлора C. Регуляция кислотно-основного состояния D. Увеличение реабсорбции кальция E. Увеличение реабсорбции Na+ и секреции К+ в почечных канальцах 7. Женщине К., 35 лет, был поставлен диагноз – болезнь Конна. Аденома какой железы является причиной этого заболевания? A. Щитовидной железы B. Паращитовидных желез C. Тимуса D. Коры надпочечников E. Половых желез 8. У больного М., 55лет, обнаружили увеличение размеров гипофиза, гиперплазию коры надпочечников. АД–190/90 мм.рт.ст.; содержание глюкозы в крови – 20 ммоль/л; глюкозурию, ожирение, гирсутизм. Для какой патологии это характерно? A. Болезнь Аддисона. 48 B. C. D. E. Синдром Иценко-Кушинга. Болезнь Иценко-Кушинга. Адипозогенитальная дистрофия. Болезнь Барракера - Симмондса. 9. Больная, в 28 л., жалуется на вялость, быструю умственную и физическую утомляемость, диспептические нарушения. При обследовании обнаружено: туберкулиновые пробы позитивные, гипогликемия, АД – 90/60 мм.рт.ст., гипонатриемия, пигментация кожи. При каком заболевании надпочечников наблюдаются подобные явления? A. Болезнь Аддисона. B. Синдром Иценко-Кушинга. C. Острая недостаточность коры надпочечников. D. Гипофункция мозгового слоя надпочечников. E. Синдром Кона. 10. У больного отмечается постоянно высокое артериальное давление – 160/110 мм.рт.ст., периодически повышается до 240/130 мм.рт.ст. Какая гипертензия имеет место у больного? A. Психоэмоциональная. B. Церебральная. C. Надпочечниковая. D. Почечная. E. Эссенциальная. 11. Бронзовая болезнь (болезнь Аддисона) возникает в результате: A. Гиперфункции коркового слоя надпочечников B. Гипофункции коркового слоя надпочечников C. Гипофункции мозгового слоя надпочечников D. Гиперфункции мозгового слоя надпочечников E. Гиперпродукции андрогенов 12. Больная, 44 лет, жалуется на общую слабость, увеличение массы тела, рост волос на лице, отсутствие менструаций, АД-165/100 мм.рт.ст. Какой диагностический тест поможет дифференцировать болезнь и синдром Иценко-Кушинга? A. Уровень кортизола в плазме. B. Содержание 17 –оксикетостероидов в моче. C. Рентгенография черепа. D. Уровень АКТГ в плазме крови. E. Количество эозинофилов в крови. 13. У больной, 42 лет, появились жалобы на резкое исхудание, слабость, появление пигментных пятен на коже и слизистых. Диагностирована болезнь Аддисона. Какой из следующих диагностических тестов является 49 наиболее важным для постановки диагноза? A. Содержание 17-кетостероидов в моче. B. Уровень калия и натрия в плазме крови. C. Уровень кортизола в плазме. D. Пробы с введением АКТГ. E. Содержание глюкозы в крови. 14. У больного, который длительное время страдает туберкулезом легких, обнаружены признаки бронзовой (Аддисоновой) болезни. Какое нарушение обмена веществ будет при этом наблюдаться? A. Гипергликемия B. Галактоземия C. Гипогликемия D. Гиперлипемия транспортная E. Гиперлипемия ретенционная 15. У девочки диагностирован адреногенитальный синдром. Избыточная секреция каких гормонов надпочечников обусловила данную патологию? A. Андрогенов B. Норадреналина C. Альдостерона D. Кортизола E. Адреналина 16. К врачу обратилась больная с жалобами на снижение тембра голоса, повышенное оволосение лица, уменьшение молочных желез. Какой процесс может обусловить такие клинические признаки? A. Рак щитовидной железы B. Аденома клубочковой зоны коры надпочечников C. Феохромоцитома D. Эозинофильная аденома гипофиза E. Андростерома коры надпочечников 17. У больного обнаружено ожирение, гирсутизм, "лунообразное" лицо, стрии синюшного цвета на коже бедер. АД - 180/110 мм.рт.ст., глюкоза крови-17,2 ммоль/л. При каком нарушении продукции гормонов надпочечников возможна такая клиническая картина? A. Гипопродукция глюкокортикоидов B. Гиперпродукция глюкокортикоидов C. Гиперпродукция минералокортикоидов D. Гипопродукция минералокортикоидов E. Гипопродукция адреналина 18. Больной Н., 51 года, в течение 10 лет страдает туберкулезом легких. Злоупотребляет алкоголем. В последнее время возникли жалобы на раз50 дражительность, быструю утомляемость, головокружение, мышечную слабость, исхудание. Объективно: гиперпигментация кожи, АД - 90/60 мм.рт.ст. Какая наиболее вероятная причина развития данной патологии? A. Алкогольное повреждение печени B. Опухоль гипоталамуса C. Хроническая алкогольная интоксикация D. Туберкулез надпочечников E. Поражение щитовидной железы 19. У больного, 23 лет, после удаления опухоли левого надпочечника внезапно снизилось артериальное давление – 70/40мм.рт.ст., пульс частый, слабого наполнения, холодный пот, рвота, гипотония, судороги. Что наиболее вероятно вызвало такое состояние? А. Гипертрофия правого надпочечника В. Гипофункция аденогипофиза С. Гиперфункция аденогипофиза D. Гипофункция нейрогипофиза E. Атрофия правого надпочечника 20. Больной обратился с жалобами на повышенное АД до 170/100 мм. рт.ст. Объективно: ожирение с преимущественным отложением жира на туловище. Лицо лунообразное, гиперемированное, на коже живота - синебагровые полосы. Биохимический анализ крови: глюкоза - 12 ммоль/л, мочевина - 6,0 ммоль/л, креатинин - 1,2 ммоль/л, общий билирубин - 16,0 мкмоль/л. Для какой патологии характерные данные изменения? A. Болезнь Конна B. Базедова болезнь C. Болезнь Грейвса D. Болезнь Иценко-Кушинга E. Болезнь Симмондса 21. У больной с феохромоцитомой после психической нагрузки возникает тахикардия, повышается артериальное давление, появляется резкая боль в эпигастральной области. Эти приступы можно объяснить: A. Освобождением норадреналина симпатичными нервами B. Активацией вегетативных ядер гипоталамуса C. Массивным выбросом катехоламинов надпочечниками D. Увеличением секреции тиреоидных гормонов E. Повышенным синтезом адренокортикотропного гормона 22. У больного диагностирована феохромоцитома (опухоль, которая возникла из гормонпродуцирующих клеток мозговой части надпочечников). Какой из симптомов является характерным для данной патологии? A. Тахикардия B. Артериальная гипотензия 51 C. Аритмия D. Артериальная гипертензия E. Отеки 23. Каким из факторов регулируется выделение альдостерона клубочковой зоной надпочечников? A. Содержанием натрия в крови B. Содержанием глюкозы в крови C. Содержанием калия в крови D. Содержанием кальция в крови E. Содержанием фосфора в крови 25. При обследовании больного обнаружена аденома клубочковой зоны коры надпочечников, которая сопровождается увеличением в крови альдостерона. На обмен какого электролита будет влиять этот гормон? A. Фтора B. Хлора C. Кальция D. Натрия E. Магния 26. Увеличение какого гормона наблюдается у больного феохромоцитомой? A. Глюкагона B. Инсулина C. Адреналина D. Тироксина E. Соматотропина Ситуационные задачи Задача 1 У больного с аденомой коры надпочечниковнаблюдается повышение артериального давления, гипергликемия, отложение жира на лице и туловище. 1.Какая патология у больного? Ответ обоснуйте ____________________________________________________________________ 2.Укажите причины и механизмы развития указанных признаков. ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Задача 2 Больному установлен диагноз «синдром Конна». 1. Какие причины и механизмы развития данного синдрома 52 ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 2. Укажите симптомы, характерные для данного синдрома и механизм их развития. ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Задача 3 Мужчина 40 лет обратился к врачу с жалобами на снижение зрения, периодическую головную боль, повышение артериального давления, полиурию. АД – 130/110 мм.рт.ст. Электролиты крови: Na+ – 175 ммоль/л, К+ - 2,8 ммоль/л. 1.Какая патология у больного? Ответ обоснуйте ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 2.Укажите причины и механизмы развития указанных признаков. ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Задача 4 У больного с хронической правожелудочковой недостаточностью и циррозом печени наблюдаются отеки и повышенное артериальное давление. При лабораторном исследовании обнаружено гипернатриемия и гипокалиемия 1. Какое нарушение гормональной регуляции развилось у больного? Ответ обоснуйте ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 2.Механизм развития признаков. ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Задача 5 К семейному врачу обратилась женщина 45 лет, которая на протяжении длительного времени принимает преднизолон по поводу бронхиальной астмы. Жалобы на повышение артериального давления, появление стрий на животе и бедрах, ожирение верхней части туловища. 1.Что могло привести к подобной ситуации? Ответ обоснуйте. Механизмы развития. ____________________________________________________________________ 53 ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Задача 6 К участковому врачу обратилась женщина, которая с детства болеет туберкулезом, с жалобами на общую слабость, адинамию, снижение АД, полиурию, диарею. Объективно – гиперпигментация кожи, при лабораторном исследовании – глюкоза крови 3,5 ммоль/л. 1.Какая патология у больной? Ответ обоснуйте ____________________________________________________________________ 2. Назовите причины и механизмы развития указанных признаков. ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Задача 7 В реанимационное отделение инфекционной больницы поступил двухлетний ребенок с диагнозом «менингококковая инфекция, тяжелое течение, ДВСсиндром, кровоизлияние в надпочечники, острая сердечно-сосудистая недостаточность». Объективно – состояние ребенка крайне тяжелое, без сознания, АД 80/50 мм.рт.ст., гипотония мышц. 1.Какая патология у больной? Ответ обоснуйте ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 2.Назовите причины и механизмы развития указанных признаков. ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Задача 9 Женщина, 50 лет, обратилась к врачу с жалобами на повышение АД, особенно после стрессовых ситуаций. При УЗИ обнаружено увеличение правого надпочечника за счет мозгового вещества. 1. Какая патология у больной? Ответ обоснуйте ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 2. Назовите причины и механизмы развития указанных признаков. 54 ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Тема: «ПАТОЛОГИЯ ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗ». Актуальность темы. Патология половых желез приводит к нарушению важнейшей функции человека -генеративной. При этом может возникать бесплодие, нарушается ход беременности, родов и др. Учитывая тесную связь гормональной функции половых желез и обмена веществ, нарушения их функции играет важную патогенетическую роль в возникновении и течении заболеваний многих органов. Знание патологии половых желез (причин возникновения, механизмов развития) имеет важное практическоезначение для врача любой профессии. Общая цель - изучить основные причины возникновения и механизмы развития нарушений, связанных с патологией половых желез. Для этого необходимо (конкретные цели): Анализировать причины и механизмы нарушений деятельности репродуктивной системы; Объяснять типичные для состояния недостаточности половых желез нарушения у мужчин и женщин; Объяснять общебиологический роль стресса, его причины и механизмы развития, иметь представление о "болезни адаптации"; Анализировать общие принципы диагностики и лечения нарушений деятельности эндокринных желез. Для реализации целей учебы необходимы базисные знания – умения: 1.Строение половых желез (кафедра нормальной анатомии, кафедра гистологии) 2. Механизмы действия гормонов этих желез (кафедра физиологии) 3. Методы оценки функционального состояния половых желез (кафедра нормальной физиологии). Информацию, необходимую для пополнения базисных знанийумений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках: 1. Н.А.Агаджанян Физиология человека. – Москва: Медкнига, 2005. – С.160173. 2. Анатомия человека Под редакцией М.Р.Сапина М: Медицина,1993. –С. 2362; 3. Гистология. Под редакцией Ю.И. Афанасьева, 1989. – С.613-645. Проверка первичного уровня знаний. 55 1. Перечислите гормоны, которые продуцируются яичниками 2. Назовите клетки, которые отвечают за синтез женских половых гормонов 3. Физиологическое действие женских половых гормонов 4. Какое физиологическое значение прогестерона? 5. Перечислите гормоны, которые продуцируются семенниками 6. Назовите клетки, которые отвечают за синтез мужских половых гормонов 7. Физиологическое действие мужских половых гормонов 8. Назовите период наступления половой зрелости 9. Что относится кпервичным половым признакам? 10. Значение первичных половых признаков 11. Что относится ко вторичным половым признакам? 12. Назовите экстрагенитальные эффекты половых желез 13. Как осуществляется регуляция образования половых гормонов? 14. Физиологическое действие гормонов плаценты 15. Что является белковыми гормонами плаценты? 16. Перечислите биологические эффекты хорионического гонадотропина 17. Перечислите биологические эффекты соматомаммотропина 18.Что такое вирилизм? 19. Каковы причины вирилизма? 20.Чем проявляется вирилизм? 21. Что такое кастрация? 22. Как можно вызывать кастрацию? 23. Каковы показания для кастрации? 24. От чего зависят последствия кастрации? 25. Что такое посткастрационный синдром? Эталоны ответов для проверки первичного уровня знаний 1. Эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол), прогестины (прогестерон). 2. Клетки теки, желтого тела и плаценты. 3. Рост и развитие половых органов, яйцеводов, матки, влагалища, разрастание внутреннего слоя матки (эндометрия), развитие вторичных женских половых признаков и проявление половых рефлексов, ускорение и усиление сокращения мышц матки, повышение чувствительности матки к окситоцину, рост и развитие молочных желез. 4. Обеспечивает нормальный ход беременности, разрастание эндометрия, что способствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки, создает благоприятные условия для развития децидуальной ткани, тормозит сокращение мышц беременной матки, уменьшает чувствительность матки к окситоцину, тормозит дозревание и овуляцию фолликулов, способствует накоплению воды и электролитов в тканях матки и во всем организме, способствует росту и растяжению матки, развитию молочных желез. 5. Андрогены (тестостерон). 56 6. Интерстициальные клетки (клеткиЛейдига). 7. Рост и развитие половых органов, нормальное созревание сперматозоонов, сохранение их двигательной активности, проявление и осуществление половых поведенческих реакций, влияние, на обмен веществ, усиление синтеза белка в разных тканях, особенно в мышцах, уменьшение содержания жира в органах, повышение основного обмена, влияние на функциональное состояние ЦНС. 8.12-16 лет. 9. Половые железы (семенники, яичники), половые органы (половой член, предстательная железа, клитор, влагалище, большие и малые половые губы, матка, яйцеводы). 10. Определяют возможность осуществления полового акта и деторождения. 11. Телосложение, тембр голоса, рост волос по определенному типу, развитие молочных желез, особенности психики и поведения. 12. Анаболическое действие андрогенов (обеспечивают биосинтез белка), катаболическое действие прогестерона, влияние андрогенов и гестагенов на рост костей, повышение базальной температуры тела. 13. С помощью фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов по принципу позитивной и негативной обратной связи. 14. Связь материнского организма с плодом, образование ферментов, участие в расщеплении белков, жиров и углеводов, образуются гормоны (хорионический гонадотропин, плацентарный лактогенный гормон (соматомаммотропин), релаксин. 15. Хорионический гонадотропин, плацентарный лактогенный гормон (соматомаммотропин), релаксин. 16. Стимулирует рост фолликулов яичников, предопределяет овуляцию зрелых фолликулов, способствует образованию желтого тела в яичниках, стимулирует образование прогестерона в желтом теле, предотвращает отслоение зародыша, антиаллергическое действие. 17. Влияет на молочные железы беременной, повышает синтез белка и задерживает азот в организме матери, увеличивает содержание свободных жирных кислот, повышает стойкость организма к гипогликемическому действию инсулина. 18. Появление у женщин вторичных мужских половых признаков. 19. Андрогенпродуцирующие опухоли яичников и надпочечников, повышение синтеза этих гормонов при заболеваниях неопухолевого происхождения (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, синдром Штейна-Левенталя). 20. Оволосение по мужскому типу, грубый, низкий голос, мужское телосложение, атрофия молочных желез, гипертрофия клитора. 21. Удаление половых желез. 22. Травма, инфекция, которые сопровождаются деструкцией тканей половых желез, хирургическое удаление, гормональное и лучевое влияние. 23. Злокачественные опухоли яичек и предстательной железы, злокачественные опухоли яичников, шейки матки, молочных желез. 24. От возраста, в котором прекращается эндокринная функция – до или после наступления половой зрелости. 57 25. Комплекс патологических изменений, которые возникают в организме в результате кастрации Теоретические вопросы, на основании которых возможное выполнение целевых видов деятельности. 1. Мужской гипогонадизм, причины возникновения, механизмы развития, основные проявления. 2. Женский гипогонадизм, причины возникновения, механизмы развития, основные проявления 3. Мужской гипергонадизм, причины возникновения, механизмы развития, основные проявления. 4. Женский гипергонадизм, причины возникновения, механизмы развития, основные проявления 5. Гипогонадизм у мальчиков. Причины возникновения. Характеристика. 6. Гипогонадизм у девушек. Причины возникновения. Характеристика. 7. Адреногенитальный синдром. Причины возникновения. Механизмы развития. Характеристика. 8. Гермафродитизм. Виды. Причины, механизм развития, основные проявления. Последствия. Темы рефератов для индивидуальной работы студентов: - Адреногенитальный синдром, его патогенетические варианты. - Стресс и общий адаптационный синдром. - Нарушение полового дифференцирования. Причины возникновения, механизмы развития, проявления - Гиперандрогения. - Аменорея. Первичная и вторичная аменорея. - Гинекомастия. Литература. Основная: 1. Патологическая физиология. Под редакцией Н.Н. Зайко, Ю.И. Быця и др., К: «Высшая школа», 1985.-С.511-512. 2. А.В. Атаман. Патологическая физиология. Винница. «Новая книга», 2000.С.561-565. Дополнительная: Потемкин В.В.. Эндокринология. М.: Медицина, 1986.- 432с. Т.М. Зеленская, Г.И. Годоровский. «Половые железы и иммунитет». К.,1993г. М.С. Бирюкова. «Эндокринные заболеванияи синдромы. Вирилизм». М.: Знание, Запорожье: Знание, 1999 г. Эндокринология: Руководство для врачей / Б.А. Зелинский, А.А. Зелинский, 58 Н.Б. Зелинская / Под редакцией Б.А. Зелинского.- Одесса: ОКФА, 2000.320 с. Самостоятельная работа студентов ОПЫТ 1. Постановка биологической реакции с целью установления ранних сроков беременности. Двум лягушкам-самцам вводят с помощью шприца в спинной лимфатический мешок по 3-4 мл мочи беременной женщины. Через 1-1.5 час из клоаки лягушки с помощью пипетки извлекают жидкость, делают микропрепарат «висящую каплю» и рассматривают его под микроскопом. Наблюдают за движением спермий и инфузорий. В отличие от инфузорий спермии делают не прямые, а маятникообразные движения. Для сравнения рассматривают под микроскопом содержимое клоаки, взятое до введение мочи беременной женщины (контрольная проба). Вывод: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ОПЫТ 2. Влияние мочи беременной женщины на половое развитие инфантильной мыши (реакция Ашгейма-Цондека) Студентам демонстрируются макро- и микропрепараты, полученные в результате ранее проведенного опыта на инфантильных мышах, которым введена моча беременной женщины. Реакция Ашгейма-Цондека. Инфантильным мышам - самкам вводят мочу подкожно 2 раза в день по 0,3 мл в течение3-х дней. Через 100 часов после первой инъекции готовят мазки из содержимого влагалища. Половая щель под воздействием мочи беременной женщины открывается и возникает течка. Мазки фиксируют смесью Никифорова, красят по Романовскому или 0,5% р-ном метиленовой синьки и исследуют под микроскопом. Обнаруживают характерное для разных стадий течки большое количество ороговевших безъядерных эпителиальных клеток. Потом мышей забивают вскрывают брюшную полость и определяют состояние половой системы. У самок обнаруживают увеличенные рога матки, а также увеличенные яичники с участками свежих 59 кровоизлияний и, в меньшем количестве, желтые тела, что свидетельствует о преждевременном созревании фолликулов. У контрольных мышей - самок, которым не вводили мочу беременных женщин, рога матки очень тонкие, яичники бледные и едва заметны среди жировой ткани. 1 2 3 4 1 – стадия покоя (dioestrus) 2 – передтечковая стадия (prooestrus) 3 – течка (oestrus) 4 – послетечковая стадия (metoestrus) Вывод: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ________________________________________ Тесты из банка данных «Крок-1» 1. После систематического употребления андрогенов у атлета развилась атрофия яичек. Это явление обусловлено угнетением секреции: A. Гонадотропина B. Кортиколиберина C. Пролактолиберина D. Гонадолиберина E. Тестостерона 60 2. У больного обнаружена гормонально активная опухоль яичек. Гиперфункцией каких клеток она сопровождается? A. Лейдига B. Энтерохромафинных C. Макрофагов D. Фибробластов E. Тимоцитов 3. Удаление у больного раковой опухоли яичка до периода половой зрелости привело в дальнейшем к развитию евнухоидизма и сопровождалось дефицитом продукции: A. Андрогенов B. Эстрогенов C. Кининов D. Простагландинов E. Цитокинов 4. У девочки 5 лет, появились симптомы преждевременного полового развития: менструация, рост молочных желез, отложение жира в области таза и бедер. Наиболее вероятным фактором преждевременного полового дозревания является: A. Гормонально активная опухоль яичника B. Гиперплазия надпочечников C. Синдром поликистозных яичников D. Гипопитуитаризм E. Аденома надпочечников 5. Больная, 17 лет, болеет в течение 6 месяцев, жалуется на рост бороды и усов, огрубение голоса, отсутствие менструаций. Объективно: оволосение по мужскому типу, молочные железы и половые органы не развиты. Поражение каких желез привело к данной патологии? A.Половых B. Аденогипофиза C.Нейрогипофиза D.Щитовидной E.Надпочечников Ситуационные задачи. Задача 1 Больной, 19 лет, в детском возрасте часто болел инфекционными болезнями. Объективно: рост 180 см., астенического телосложения, вторичные половые признаки развиты слабо, первичные половые признаки не соответствуют возрасту, яички атрофированы. Уровень тестостерона в крови 61 снижен. 1. Поставьте предварительный диагноз? Ответ обоснуйте. ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 2. Какой механизм развития указанных признаков? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Задача 2 Женщина, 37 лет, пропорционального телосложения, по женскому типу, жалуется на нерегулярные месячные (задержки по 4-6 месяцев), ухудшение самочувствия : частые ощущения духоты и жара - "приливы", транзиторное повышение артериального давления, увеличения веса. В анамнезе - 2 беременности, что закончились нормальными родами. 1. Поставьте предварительный диагноз? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 2. Какой механизм развития указанных признаков? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Задача 3 Женщина 25 лет обратилась в женскую консультацию по поводу вероятной беременности из-за задержки менструаций в течение 2 недель. Жалоб не предъявляет. 1. Определение какого гормона в моче или крови целесообразно назначить для определения беменности? Какова биологическая роль этого гормона? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Задача 4 Спортсмен - атлет, для достижения лучших результатов воспользовался тестостероном, у него наблюдалось увеличение мышечной массы, угри, жирные волосы, признаки гинекомастии. Спорстмен прекратил использо62 вание тестостерона, но его общее состояние значительно ухудшилось: повышенная утомляемость, ухудшение спортивных результатов. 1.Нарушение каких регуляторных систем произошло? Биологические эффекты тестостерона. ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ "Патология нервной системы (патофизиология боли)" Актуальность темы. Роль нервной системы является определяющей в координации деятельности всего организма. Структуры нервной системы обеспечивают тонкую, четкую, последовательную и непрерывную регуляцию жизненноважных функций организма. Нервная система регулирует не только двигательную активность человека, чувствительность, а участвует в регуляции деятельности всех систем и органов, формировании поведенческих реакций, условных рефлексов, обеспечивает защитные реакции. Например, боль - неприятное сенсорное и эмоциональное ощущение, связанное с угрозой или самим повреждением ткани. Понимание механизмов формирования боли очень важно для деятельности практического врача, поскольку является важным аспектом патогенетического лечения ряда заболеваний и патофизиологической основой анестезиологии. Общая цель занятия. Выучить причины и механизмы развития нарушений при патологии разных отделов нервной системы. Для этого необходимо (конкретные цели): Определять типичные нарушения деятельности нервной системы Применять различные принципы для классификации / характеристики нарушений деятельности нервной системы; Объяснять особенности течения типовых патологических процессов при их локализации в ЦНС; Применять знания о причинах и механизмах нарушений сенсорных функций нервной системы в развитии соматовисцеральнои патологии; Анализировать виды боли, иметь представление о современных теории патогенеза боли; Анализировать проявления, причины, механизмы развития нарушений двигательной функции нервной системы Знать причины и механизмы развития нарушений деятельности вегетативной нервной системы; Применять знания о причинах и механизмах нарушений трофической функции нервной системы для анализа патогенеза нейрогенных дистрофий; Применить знания о причинах и механизмах повреждения клеток для анализа структурных и функциональных нарушений нейронов и их последствий; Анализировать роль острых и хронических расстройств мозгового крово63 обращения в нарушениях деятельности головного мозга и организма в целом; Оценивать значение возрастных изменений в нарушениях функционирования нервной системы; Объяснять характер нарушений со стороны нервной системы, вызванных генетическими дефектами; Объяснять механизмы развития и основные проявления нарушений интегративных функций центральной нервной системы на основе знаний об общих закономерностях ее функционирования;. Для реализации целей нужны базисные знания-умения. 1. Строение (анатомия) нервной системы (кафедра нормальной анатомии); 2. Физиологические механизмы боли (кафедра нормальной физиологии); 3. Электрофизиологические процессы в головном мозге (кафедра нормальной физиологии) Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений, можно найти в следующих учебниках: 1. Н. А. Агаджанян Физиология человека. - Москва: Медкнига, 2005. - С. 123131, 140-142. 2. Анатомия человека Под редакцией М. Р. Сапина М: Медицина, 1993. - С. 443-446; 3. Гистология. Под редакцией Ю.И. Афанасьева, 1989. - С. 470-486. Вопрос для проверки начального уровня знаний 1. Что такое боль? 2. Основные виды боли 3. Теории возникновения боли 4. Нейрогенная дистрофия 5. Синдром вегетососудистой дистонии 6. Острые нарушения мозгового кровообращения 7. Хронические нарушения мозгового кровообращения Эталоны ответов 1. Боль - это неприятное сенсорное и эмоциональное ощущение, связанное с угрозой или самим повреждением тканей. 2. По клинической характеристике боль бывает: острой, тупой, локализованой и диффузной, иметь ноющий или колющий характер. По длительности болевых ощущений: острая и хроническая. По значению для организма: физиологическая и патологическая. По механизму развития : соматической и висцеральной. 3. Нейрогенная дистрофия - это комплекс трофических нарушений в органах и тканях, что возникает при повреждении нервов или других структур нервной системы. Сопровождается структурными нарушениями, функциональными изменениями, нарушением обмена веществ. 4. Синдром вегетососудистой дистонии - это обобщенное название наруше64 ний вегетативной нервной системы человека. 5. Инсульт - это острое расстройство мозгового кровообращения, которое приводит к стойким нарушениям функций головного мозга. Выделяют геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) и ишемический инсульт (инфаркт мозга). 6. К хроническим нарушениям мозгового кровообращения относится сосудистая энцефалопатия, которая возникает в результате атеросклероза, приводит к очаговым дистрофическим изменениям. Теоретические вопросы, на основании которых возможное выполнение целевых видов деятельности. 1. Общая характеристика патологии нервной системы. 2. Боль, принципы классификации. Современные представления о причинах и механизмах боли. Антиноцицептивные механизмы. 3. Нарушение вегетативных функций нервной системы. Синдром вегетососудистой дистонии. 4. Нарушение трофической функции нервной системы. Нейрогенная дистрофия. 5. Нарушение мозгового кровообращения: инсульт, отек и отекание головного мозга, внутричерепная гипертензия Литература, необходимая для изучения теоретических вопросов. Основная: 1. Патологическая физиология. Под редакцией Н.Н. Зайко и Ю.В. Биця. - Киев: Высшая школа, 1985. - С. 488-500; 2. А.В. Атаман. Патологическая физиология. Винница: Новая книга, 2007. - С. 523-537; 3. Лекционный материал. Тесты из открытой базы данных "Крок-1" 2012-2013 года 1Во время боевых действий в госпиталь доставили солдата с тяжелым осколочные повреждения позвоночника. У раненого установлено наличие перерезки правой половины спинного мозга (Синдром Броун-Секара). Исчезновением какого-либо вида чувствительности проявляется этот синдром? A * проприоцептивной - справа B температурной - справа C проприоцептивной - слева D болевой - справа E тактильное - справа 2.У больного в результате огнестрельного ранения бедра поврежден седалищный нерв. Любое воздействие на больную конечность вызывает жесткий, нестерпимую боль. Каков механизм формирование болезненных ощущений наиболее вероятный в этом случае? A * Каузалгичный 65 B Рефлекторный C Фантомная D Гипофункция эндорфина E Гипофункция энкефалинов 3. У больного после открытой травмы позвоночника обнаружено разрыв правой половины спинного мозга. Исчезновение любого вида чувствительности следует ожидать только со стороны разрыва? A * Проприоцептинои B температурными C болевой D тактильной EТесты из банка данных "Крок-1"(2011 год) 1. У больного после перенесенного простудного заболевания возникло нарушение мимики. Он не может закрывать глаза, наморщивать брови, оскаливать зубы. Какой нерв повреждено? A *Лицевой B Блуждающий C Тройничный D Языкоглоточный E Инфраорбитальний 2. В эксперименте на белую крысу подействовали стрессовым фактором (электрическим током) и наблюдали после этого гипотонию мышц, артериальную гипотензию, гипотермию, гипогликемию. Какой период общего адаптационного синдрома у крысы? A *Фаза шока. B Фаза противошока. C Стадия резистентности. D Стадия истощения. E3. Больной, 43 лет, четыре месяца назад перенес травматическую ампутацию левой ноги конечности. Сейчас он жалуется на ощущение наличия ампутированной конечности и постоянную сильную, иногда нестерпимую боль в ней. Какой вид боли у больного? A *Фантомный B Каузалгия C Невралгия D Таламический E Рефлекторный 66 4. Больной 32 лет поступил в стационар с жалобами на общее недомогание, тошноту, боль справа внизу живота. После осмотра врачом был поставленный диагноз - острый аппендицит. Какой вид боли у больного? A *Висцеральный B Соматический глубокий C Соматический поверхностный ранний D Соматический поверхностный поздний E Фантомный 5. После ампутации конечности больной длительное время чувствует конечность и сильную, нестерпимую боль в ней. Как называется такая боль? A *Фантомный B Рефлекторный (отраженный) C Висцеральный D Первый (протопатический) E Второй (эпикритический) 6. У больной Л., 40 лет, через месяц после сочетанной автомобильной травмы отсутствуют активные движения во всех суставах правой ноги. Объем мышц в области голени правой ноги на 2 см меньше, чем на левой. Ахилов и коленный рефлексы справа отсутствуют. Определяется термгипестезия и гипальгезия на наружной поверхности правой ноги, потеря проприоцептивной чувствительности в области стопы. Нарушением какого отдела двигательного анализатора обусловлены имеющиеся расстройства. A *Периферических нервов B Спиномозговых проводящих путей C Пирамидных нейронов D Нервно-мышечной синаптической передачи E Экстрапирамидных нейронов 7.У больного после перенесенного простудного заболевания возникло нарушение мимики. Он не может закрывать глаза, хмурить брови, оскаливать зубы. Какой нерв повреждено? A * Лицевой B Блуждающий C Тройничный D языкоглоточный E инфраорбитальный 8.Больной поступил в клинику с распространенными ожогами поверхности туловища. Какой из патогенетических факторов ожоговой болезни должен быть ликвидирован в первую очередь для предупреждения шока? A * боль. B Интоксикация продуктами распада тканей. 67 C плазмопотеря. D Инфицирование через поврежденную кожу. E Ауто аллергия. 9.Больной 43 лет четыре месяца назад перенес травматическую ампутацию левой нижней конечности. Сейчас он жалуется на ощущение наличия ампутированной конечности и постоянный сильный, иногда невыносимую боль в ней. Какой вид боли у больного? A * Фантомная B каузалгия C Невралгия D таламическую E Рефлекторный 10.Больной 32 лет поступил в стационар с жалобами на общее недомогание, тошноту, боль справа внизу живота. После осмотра врачом был поставлен диагноз – острый аппендицит. Какой вид боли у больного? A * Висцеральный B Соматический глубокий C Соматический поверхностный ранней D Соматический поверхностный поздний E Фантомная 11.После ампутации конечности больной длительное время чувствует конечность и сильный, нестерпимый боль в ней. Как называется такая боль? A * Фантомная B Рефлекторный (отраженный) C Висцеральный D Первый (протопатичный) E Второй (эпикритичный) 12.У мужчины 28 лет после огнестрельного ранения голени развилась язва на стороне повреждения. Что является основным в патогенезе нейродистрофии в данном случае? A * Травматизация периферического нерва B Психический стресс C Нарушение микроциркуляции D Инфекция E Повреждение ткани 13.У больного в результате огнестрельного ранения бедра поврежден седалищный нерв. Любое воздействие на больную конечность вызывает жесткий, нестерпимую боль. Каков механизм формирование болезненных 68 ощущений наиболее вероятный в этом случае? A * Каузалгичный B Рефлекторный C Фантомная D Гипофункция эндорфина E Гипофункция энкефалинов 14.У больного после открытой травмы позвоночника выявлено разрыв правой половины спинного мозга. Исчезновение какого вида чувствительности следует ожидать только со стороны разрыва? A * Проприоцептивной B температурной C болевой D тактильной 15.Больной поступил в клинику с распространенными ожогами поверхности туловища. Какой из патогенетических факторов ожоговой болезни должен быть ликвидирован в первую очередь для предупреждения шока? A * боль. B Интоксикация продуктами распада тканей. C плазмопотеря. D Инфицирование через поврежденную кожу. E Ауто аллергия. Тесты из банка данных "Крок-1" 1.У больного после травматического перерезания седалищного нерва возникли трофические изменения кожи. Какой основной механизм их появления? A. Фагоцитоз нервных окончаний B. Фантомная боль C. Нарушение аксоплазматического транспорта D. Разрушение миелиновой оболочки E. Нарушение перехватов Ранвье 2. У больных эпилепсией в коре головного мозга возникают центры, которые функционируют по принципу патологической доминанты. Что находиться в основе формирования этих центров? A. Запредельное торможение B. Феномен выпадения C. Формирование генератора патологического усиления возбуждения D. Перевозбуждение E. Парабиоз 3. В эксперименте при столкновении пищевого и защитного рефлексов у 69 животного возникает невроз с поражением внутренних органов. Развитие какого заболевания патогенетически может быть непосредственно связано с неврозом? A. Болезнь Иценко-Кушинга B. Диффузный гломерулонефрит C. Язва желудка D. Гепатит E. Анемия 4. Хвороий, 43 года, 4 месяца тому назад перенес травматическую ампутацию левой ноги. Сейчас он жалуется на ощущение отсутствующей конечности, постоянная, сильная боль в ней. Какой вид боли у пациента? A. Фантомный B. Каузалгия C. Невралгия D. Таламический E. Рефлекторный 5. После автомобильной катастрофы у больного диагностирована травма передней трети плеча с неполным разрывом срединного нерва. Кроме двигательных и сенсорных нарушений ниже места травмы, больной жалуется на резкую, жгучую боль. Какой вид боли у больного? A. Соматический B. Проекционный C. Отраженная боль D. Фантомная E. Каузалгия 6. У больного, с жалобами на боль в области левой лопатки, диагностирован инфаркт миокарда. Какой вид боли у пациента? A. Фантомная B. Висцеральная C. Иррадиирующая D. Таламическая E. Невралгия 7. У больного, 70 лет, кровоизлияние в ствол мозга. Осмотр выявил повышение тонуса мышц-сибателей на фоне снижения тонуса мышцразгибателей. Раздражением каких структур можно объяснить изменения тонуса мышц? A. Черного вещества B. Вестибулярных ядер C. D. Красных ядер E. Ретикулярной формации 70 8. После бытовой травмы у пациента, 18 лет, появились постоянные головокружения, нистагм, скандируемая речь, шаткая ходьба. О нарушении функций каких структур головного мозга это свидетельствует? A. Вестибулярных ядер B. Двигательной коры C. Базальных ганглиев D. Черной субстанции E. Мозжечка Ситуационные задачи Задача 1 Больной, 48 лет, диагностированный инфаркт миокарда, жалуется на боли в брюшной полости 1. Назовите вид боли? ____________________________________________________________________ 2. Какие механизмы лежат в основе его возникновения? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Задача 2 Больной 32 лет поступил в стационар с жалобами на общее ухудшение здоровья, тошноту, боль внизу живота. После осмотра был поставленный диагноз - острый аппендицит. 1. Назовите вид боли ____________________________________________________________________ 2. Какие механизмы лежат в основе его возникновения? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Задача 3 В результате перенесенной нейроинфекции больной потерял способность определять на ощупь знакомый предмет. 1. Как называется нарушенный вид чувствительности? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 2. Нарушение каких нервных структур лежит в его основе Задача 4 Больной 43 лет четыре месяца тому назад перенес травматическою ампу71 тация левой ноги. Сей час он жалуется на ощущения наличия ампутированной конечности и постоянную боль в ней. 1. Какой вид боли у пациента? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2. Какие антиноцицептивные механизмы Вы знаете? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Задача 5 Пациентка 17 лет, астенического телосложения, обратилась на прием к врачу-терапевту с жалобами на сердцебиение, тяжесть в области сердця, ощущение сердцебиения, перебоїв в работе сердца, отдышку, ощущения в работе сердца, потливости, угнетенное состояние без объективных причин. При обследовании: на УЗИ сердця – пролапс митрального клапана, на ЭКГ – норма. Соматический отклонений не виявлено. 1. Какая патология у больной? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 2. Причины и механизмы развития? ___________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 3. Рекомендации и принципы корркции ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Задача 6 Пациент 43 лет поступил в больницу скорой помощи в тяжедом состоянии. известно, что на фоне гипертонического криза почувствовал резкую головную боль, потерял сознание, лице гиперемировано, анизокория. Объективно: гемипарез, анизокория, афазия. 1.Какая патология у больного?ответ обоснуйте 2.Причины, факторы риска, механизмы развития? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 72 __________________________________________________________________ Задача 7 Больная 58 лет поступила в неврологическое отделение с признаками ишемического инсульта: ригидность мышц затылка и нижних конечностей, менингеальными симптомами. Нарушения движения на одной стороне туловища, зрения (монокулярная слепота), нарушение ментальной сферы: дизартрия, алексия, акалькулия. 1.Поставте предварительный диагноз. Отвеи обоснуйте. Объсните патогенез клинических симптомов? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ______________________________________________________________ "Патология нервной системы (нарушение двигательной функции)" Актуальность темы. Роль нервной системы является определяющей в координации деятельности всего организма. Структуры нервной системы обеспечивают тонкую, четкую, последовательную и непрерывную регуляцию жизненноважных функций организма. Отдельное важное место занимает патология проводяих путей, нарушение чувствительности, механизмы формирования центральных и периферических парезов и параличей. В связи с прогрессивным увеличения средней продолжительности жизни активно разрабатываются направления, которые позволяют улучшить качество жизни пациентов, которые страдают нарушением дофаминэргических структур головного мозга - болезнью Паркинсона и других нарушений. Общая цель занятия. Выучить причины и механизмы развития нарушений при патологии разных отделов нервной системы. Для этого необходимо (конкретные цели) : Анализировать проявления, причины, механизмы развития нарушений двигательной функции нервной системы; Знать причины и механизмы развития нарушений деятельности вегетативной нервной системы; Применять знания о причинах и механизмах нарушений трофической функции нервной системы для анализа патогенеза нейрогенных дистрофий; Применить знания о причинах и механизмах повреждения клеток для анализа структурных и функциональных нарушений нейронов и их последствий; Анализировать роль острых и хронических расстройств мозгового кровообращения в нарушениях деятельности головного мозга и организма в целом; 73 Оценивать значение возрастных изменений в нарушениях функционирования нервной системы; Объяснять характер нарушений со стороны нервной системы, вызванных генетическими дефектами Объяснять механизмы развития и основные проявления нарушений интегративных функций центральной нервной системы на основе знаний об общих закономерностях ее функционирования Для реализации целей нужны базисные знания-умения. 1. Строение (анатомия) нервной системы (кафедра нормальной анатомии); 2. Физиологичные механизмы боли (кафедра физиологии); 3. Электрофизиологичные процессы в головном мозге (кафедра физиологии) Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений, можно найти в следующих учебниках: 1. Н. А. Агаджанян Физиология человека. - Москва: Медкнига, 2005. - С. 123131, 140-142. 2. Анатомия человека Под редакцией М. Р. Сапина М: Медицина, 1993. - С. 443-446; 3. Гистология. Под редакцией Ю.И. Афанасьева, 1989. - С. 470-486. Вопрос для проверки начального уровня знаний 1. Основные модели нарушения двигательной функции в эксперименте? 2. Основные синдромы нарушения двигательной функции? 3. Что такое паралич, парез? 4. Виды параличей, парезов? 5. Что такое миастения? 6. Что такое синдром паркинсонизма? 7. Что относиться к гиперкинетическим нарушениям двигательной функции нервной системы? 8. Что такое судороги? Их виды? 9. Чем проявляются нарушения интеграционной функции центральной нервной системы? Эталоны ответов 1. Основные модели нарушения двигательной функции в эксперименте: перерезание периферических нервов и передних корешков, повреждения спинного мозга, перерезания на разном уровне, удаление мозжечка, перерезание пирамидных путей, повреждение структур экстрапирамидной системы, электрическая стимуляция двигательных зон коры головного мозга. 2. Основные синдромы нарушения двигательной функции: нарушение нервно-мышечной передачи, периферические параличи и парезы, 3. центральные параличи и парезы, синдром паркинсонизма, гиперкинезы, 74 мозжечковый синдром. 4. Паралич - это полная, а парез - частичная потеря произвольных движений. 5. Центральный паралич возникает при повреждении центрального двигательного нейрона. Он характеризуется: мышечной гипертонией, гиперрефлексией, появлением патологических рефлексов. Периферический паралич возникает при повреждении периферического двигательного нейрона. Признаки: гипо- или атония, арефлексия, атрофия мышц. 6. Миастения - это наследственное заболевание, которое проявляется мышечной слабостью, быстрой утомляемостью в связи с блокадой нервномышечной передачи. В основе - уменьшение количества ацетилхолиновых рецепторов. 7. Паркинсонизм - это один из гиперкинетико-гипертонических синдромов. Патогенетическая основа - нарушение синтеза дофамина в черной субстанции. Основными проявлениями являются: гипокинезия, тремор, мышечная ригидность. 8. Хорея, атетоз, гемибализм. 9. Судороги - это непроизвольные сокращения скелетных мышц, которые носят приступообразный характер. Выделяют тонические и клонические судороги, сочетанные варианты. Общие и местные, в зависимости от распространенности. 10.Нарушение интеграционной функции нервной системы проявляется - агнозией (нарушение ощущения и восприятие), расстройством сознания, мышления, языка (афазией), нарушением поведенческих реакций, эмоций, мотиваций, нарушением способности к обучению, амнезией, нарушением сна. Теоретические вопросы, на основании которых возможное выполнение целевых видов деятельности. 1. Общая характеристика патологии нервной системы. 2. Нарушение двигательной функции нервной системы. 3. Периферические и центральные параличи и парезы. 4. Гиперкинезы, виды, характеристика 5. Судороги. Миастения. 6. Нарушения, связанные с поражением мозжечка. Литература, необходимая для изучения теоретических вопросов. Основная: 1. Патологическая физиология. За редакцией Н.Н. Зайко и Ю.В. Биця. - Киев: Высшая школа, 1985. - С. 488-500; 2. А.В. Атаман. Патологическая физиология. Винница: Новая книга, 2007. - С. 523-537; 3. Лекционный материал. Цель занятия : показать изменение рефлекторной деятельности организма лягушки при введении стрихнина, экспериментальной каталепсии и при исключе75 нии разных отделов дуги спинномозгового рефлекса. ОПЫТ 1. Усиление двигательного рефлекса у лягушки под действием стрихнина. Лягушке в спинной лимфатический мешок вводят 0,5 мл 0,05% р-на азотнокислого стрихнина. Через 5-10 мин. животного декапитируют. В результате отмечают, что рефлекторная возбудимость спинного мозга значительно повышена: при минимальных раздражителях (небольшое шатание стола, незначительный шум) у лягушки возникают сокращения мышц тетанического характера. Стрихнин вызывает повышение возбудимости, рефлекторные реакции становятся генерализованными. Вывод: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ОПЫТ 2. Нарушение двигательного рефлекса у лягушки при анестезии чувствительных рецепторов. Готовят спинальну лягушку. Заднюю лапку лягушки анестезируют, помещая ее на несколько минут в баночку с эфиром. Потом подвешивают лягушку на горизонтальный стержень штатива и раздражают обе задних лапки, погружая их в чашку с раствором соляной кислоты. Наблюдается отсутствие двигательной реакции анестезированной лапки в результате временного выключения чувствительных рецепторов под действием эфира. При погружении в раствор соляной кислоты второй лапки двигательная реакция есть, следовательно, чувствительность сохранена. Вывод: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ОПЫТ 3. Нарушение двигательного рефлекса у лягушки при перерыве афферентной дуги. Готовят спинальну лягушку. На одной задней лапке лягушки препарируют седалищний нерв и перерезают его. Лягушку подвешивают на стержень штатива и раздражают обе задние лапы путем погружения в емкость с раствором соляной кислоты. Наблюдают, что раздражение вызывает характерную рефлекторную реакцию лишь неповрежденной лапки лягушки. Вывод: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ОПЫТ 4. Нарушение функции двигательного анализатора у лягушки при введении пилокарпина (экспериментальная каталепсия). 76 Лягушке вводят 1 мл 0,1% р-на солянокислого пилокарпина в спинной лимфатический мешок и быстро переворачивают лягушку на спину (животный гипноз). Для контроля проводят быстрое переворачивание лягушки без введения пилокарпина. Наблюдают за продолжительность неподвижности, положением тела и изменением чувствительности при уколе иглой. Вывод: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Тесты из банка данных "Крок-1" 2011 1. У больного после травматической перерезки седалищного нерва возникли трофические изменения кожи. Основным механизмом их появления является: A *Прекращение аксоплазматического тока B Потеря нервом возбудимости C Фагоцитоз нервных окончаний D Разрушение миелиновой оболочки E Повреждение перехватов Ранвье 2. У мужчины после гипертонического криза отмечается отсутствие произвольных движений в правой руке и ноге, тонус мышц в этих конечностях повышен. Какой вид расстройства двигательной функции нервной системы наблюдается в данном случае? A *Центральный паралич B Периферический паралич C Периферический парез D Рефлекторный парез E Центральный парез 3. У больного с гипертонической болезнью появилась головная боль, шум в ушах, рвота, АД повысилось до 220/160 мм рт.ст. При обследовании выявленная ассиметрия лица справа, отсутствие произвольных движений, повышения сухожильных рефлексов и тонуса мышц правой руки и ноги. Какая форма расстройств двигательной функции нервной системы имеет место в данном случае? A *Гемиплегия B Параплегия C Тетраплегия D гиперкинез 77 E Моноплегия 4. После геморрагического кровоизлияния в мозг у больного стали невозможными активные движения левой руки и ноги. Тонус мышц этих конечностей повышен, спинальные рефлексы резко усилены, расширены зоны рефлексов. Позитивный рефлекс Бабинского. Назовите вид расстройства центральной нервной системы у больного: A *Центральный паралич B Периферический паралич C Спинальный шок D Вялый паралич E Рефлекторный паралич 5. В эксперименте на белую крысу подействовали стрессовым фактором (электрическим током) и наблюдали после этого гипотонию мышц, артериальную гипотензию, гипотермию, гипогликемию. Какой период общего адаптационного синдрома у крысы? A *Фаза шока. B Фаза протишока. C Стадия резистентности. D Стадия истощения. E6. У больной 49-ти лет отмечается ограничение произвольных движений в левых конечностях. Тонус мышц в левой руке и ноге повышен по спастическому типу, усилены местные сухожильные рефлексы, появились патологические рефлексы. Какой наиболее достоверный механизм привел к развитию мышечной гипертонии и гиперрефлексии? A *снижения тормозных нисходящих влияний B активация мотонейронов в результате инсульта C активация возбуждающих влияний из очага инсульта D активация синаптической передачи импульсов E торможения мотонейронов коры головного мозга 7. У подопытной крысы с параличом конечности наблюдается исчезновение сухожильных и кожных рефлексов, снижения мышечного тонуса, при этом сохраняется способность мышц пораженной конечности отвечать возбуждением на прямую действие постоянного тока. Какой тип паралича отмечается у животного? A *Вялый периферический B Вялый центральный C Спастический периферический D Спастический центральный E Экстрапирамидный 78 8. У мужчины 28 лет после огнестрельного ранения голени развилась язва на стороне повреждения. Что является основным в патогенезе нейродистрофии в данном случае? A *Травматизация периферического нерва B Психический стресс C Нарушения микроциркуляции D Инфекция E Повреждения ткани Тесты из банка данных "Крок-1" 1. У больного после травматического перерезания седалищного нерва возникли трофические изменения кожи. Какой основной механизм их появления? A. Фагоцитоз нервных окончаний B. Фантомная боль C. Нарушение аксоплазматического транспорта D. Разрушение миелиновой оболочки E. Нарушение перехватов Ранвье 2. У женщины, 68 лет, после инсульта отсутствующие движения в верхней и нижней конечностях. Тонус мышц этих конечностей и рефлексы повышены. Присутствует патологические рефлексы. Какой вид паралича у больной? A. Экстрапирамидный B. Параплегический C. Периферический D. Центральный E. Миастенический 3. У женщины с миастенией возникло расстройство дыхания, которое требует вентиляции легких. Какой вид дыхательной недостаточности у больной? A. Обструктивный B. Центрогенный C. Торакодиафрагмальный D. Нервно-мышечный E. Рестриктивный 4. У пациента, 36 лет, после ДТП возник паралич мышц конечностей справа, потеря болевой и температурной чувствительности слева, частичное снижении тактильной чувствительности с обеих сторон. Для впечатления каких структур нервной системы характерны эти изменения? A. Двигательной коры слева B. Правой половины спинного мозга C. Левой половины спинного мозга 79 D. Передних столбов спинного мозга E. Задних столбов спинного мозга 5. У пациента диагностирован синдром Паркинсона. С нарушением синтеза каких медиаторов это заболевание? A. Гистаминергических B. Дофаминергических C. Серотонинергических D. Холинергических E. Опиоидных Ситуационные задачи Задача 1 У мужчины, страдаюего гипертонической болезнью, после гипертонического криза отмечается отсутствие произвольных движений в правых конечностях, тонус в них повышен. 1.Який вид расстройства двигательной функции наблюдается в данном случае? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 2.Який механизм формирования этих нарушений? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Задача2 У больного в результате травмы поясничного отдела позвоночника произошло перерезание половины спинного мозга. При обследовании на стороне поражения паралич конечностей, потеря тактильной и глубокой мышечно-суставной чувствительности, на противоположной - потеря болевой и температурной чувствительности. 1. Как называется этот синдром? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 2. Объясните механизм его возникновения? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Задача 3 У женщины с миастенией возникло расстройство дыхания, которое требует вентиляции легких. 1.Який вид дыхательной недостаточности у больной? 80 ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 2.Что такое миастения? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Задача 4 У женщины, 68 лет, после инсульта отсутствующие движения в верхней и нижней конечностях. Тонус мышц этих конечностей и рефлексы повышены. Присутствует патологические рефлексы. 1.Який вид паралича у больной? ____________________________________________________________________ 2. Назовите основные различия центральных и периферических параличей? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Задача 5 У мужчины 76 лет при неврологическом обследовании обнаружено: мелкий тремор, ригидность мышц, малоамплитудных движения, монотонную речь, амимично лица, характерную шаркая ходу, больной заметил изменение почерка 1. Какая патология у больного? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 2. Объясните механизмы развития? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 3. Пути фармакокорекции ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Задача 6 Мужчина 40 лет обратился к невропатологу со следующими жалобами: потеря способности к координированным движениям, суетливость, трудности с речью и принятием пищи. Тонус мышц снижен, отмечается снижение ментальных способностей, нарушение концентрации и мышления, больной находится в состоянии депрессии. В семье раньше были случаи подобного заболевания. 1. Какая патология у больного? ____________________________________________________________________ 81 ____________________________________________________________________ 2.Какой тип наследования? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Задача 7 К врачу обратились родители девочки 7 лет, через 4 месяца после перенесенной ангины, вызванной гемолитическим стрептококком стала рассеянной, жалуется на слабость, утомляемость. Учителя обратили внимание родителей на то, что ребенок перестал успевать в школе, стала рассеянная, не может усидеть на месте, у нее обогащенная мимика (кривляется), появились насильственные движения в конечностях. При обследовании установлен диагноз - ревматизм. 1.Как осложнения со стороны ЦНС возникло у ребенка? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 2.Объясните механизм развития данного осложнения ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Назовите нарушения двигательной функции и возможные причины ее возникновения? 82 ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Тема: ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ: КОЛЛАПС. КОМА. ШОК. КРАШ-СИНДРОМ. Актуальность темы. Экстремальными (критическими, безотлагательными) состояниями называются состояния, обусловленные влиянием на организм патогенных факторов, выраженных по силе или длительности воздействия, и характеризуются значительным нарушением метаболизма, жизненноважных функций организма. Вследствие этого возникает непосредственная угроза жизни, которая требует немедленных лечебных мероприятий. Важнейшими экстремальными состояниями являются коллапс, шок и кома. Знание этиологии и патогенеза экстремальных состояний является необходимым для проведения лечения и предотвращения этих опаснейших явлений. Общая цель занятия - изучить основные виды экстремальных состояний, причины возникновения и механизмы их развития, патогенетическое лечение. Для этого необходимо (конкретные цели): Определять понятие "экстремальные состояния", шок коллапс, кома; Объяснять принципы классификации шоковых и коматозных состояний; Анализировать причины и механизмы развития экстремальных состоя- ний; Объяснять принципы терапии экстремальных состояний Для реализации целей учебы необходимы базисные знанияумения. 1. Механизмы поддержания артериального давления и его регуляция (кафедра физиологии). 83 2. Особенности энергетического обеспечения нейронов головного мозга (кафедра физиология). 3. Роль почек и печени в поддержании гомеостаза (нормальная физиология) Информацию, необходимую для пополнения базисных знанийумений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках: 1. 2. Н.А.Агаджанян Физиология человека. – Москва: Медкнига, 2005. – С.154-161. Проверка первичного уровня знаний. 1. Показатели артериального давления в норме. 2. Дайте определение понятия „коллапс”. 3. Назовите причины возникновения коллапса. 4. Назовите виды коллапса. 5. Дайте определение понятия „кома”. 6. Назовите виды ком. 7. Дайте определение понятия „шок”. 8. Назовите виды шока. 9. Дайте определение понятия „краш-синдром”. Необходимый информационный материал. Коллапс – острая сосудистая недостаточность, что возникает в результате падения сосудистого тонуса и уменьшения объема циркулирующей крови. Виды: 1. инфекционно- токсический - острое отравление (СО, цианиды, ФОС, нитросоединения); - действие физических факторов; - заболевания внутренних органов (перитонит, острый панкреатит и др.); - аллергические реакции; - острые тяжелые инфекционные заболевания (тиф, дизентерия, ботулизм, сибирская язва, вирусный гепатит, токсический грипп); 2. гипоксический 3. ортостатический - при быстромпереходе из горизонтального в вертикальное положение; - при быстрой эвакуации асцитической жидкости; - ятрогенный (при неправильном применении нейролептиков, ганглиоблокаторов, симпатолитиков, адреноблокаторов); - у летчиков, космонавтов при возвращении на землю. 84 4. геморрагический - острая массивная кровопотеря - выраженная плазмопотеря - водно-электролитные нарушения (неукротимая рвота, выраженная диарея, бесконтрольное применение мочегонных средств). Патогенез коллапса включает два основных механизма: 1. падение тонуса артериол в результате действия инфекционных, токсических, физических и других факторов непосредственно на сосудисто- двигательный центр, сосудистую стенку, на сосудистые рецепторы (синокаротидная зона, дуга аорты и др.); 2. быстрое уменьшение массы циркулирующей крови (массивная крово - и плазмопотеря). КОМА – наивысшая степень патологического торможения ЦНС, которая характеризуется глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражители и нарушением регуляции жизненно важных функций организма. Кома – грозное осложнение разных заболеваний, что существенно ухудшает их прогноз. Комы можно систематизировать следующим образом: 1. комы, обусловленные первичным поражением ЦНС (неврологические комы): - апоплектическая кома (при инсультах) - эпилептическая - травматическая (при черепно-мозговых травмах) - комы при воспалениях и опухолях головного мозга 2. комы при эндокринных заболеваниях, которые обусловлены нарушением метаболизма в результате недостаточного синтеза гормонов или избыточной их продукции, а также передозирование гормональных препаратов в процессе лечения: - диабетическая - гипокортикоидная - гипотиреоидная - гипопитуитарная - тиреотоксическая - гипогликемическая 3. комы, первично связанные с потерей электролитов, воды и энергети85 ческих веществ: - хлоргидропеническая (неукротимая рвота, стеноз пилорического отверстия); - алиментарно-дистрофическая (или голодная кома). 4. комы токсические: - эндогенная интоксикация (печеночная, уремия); - экзогенные интоксикации (отравление барбитуратами, алкоголем, ФОС). Патогенетические факторы комы: 1. нарушения клеточного дыхания и обмена энергии в головном мозге. В ее основе могут лежать: - гипоксемия, анемия, нарушение мозгового кровообращения - блокада дыхательных ферментов цитотоксическимиядами - ацидоз -дефицит энергетических веществ или блокада их утилизации -нарушение микроциркуляции В результате гипоксии в клетках мозга нарушаются: - процессы окислительного фосфорилирования - уменьшается содержание и использование АТФ - увеличивается количество АДФ, молочной кислоты и др. 2. нарушения электролитного баланса и изменения клеточных потенциалов и процессов поляризации мембран нейроцитов, а также нарушения осмотических отношений между клетками и внеклеточным пространством. 3. нарушение образования и выделения медиаторов в синапсах ЦНС. Каждый из этих факторов при отдельных видах комы может иметь ведущее значение, но при многих комах эти факторы действуют вместе и взаимообусловлены. ШОК – состояние организма, которое развивается в результате действия чрезвычайно сильных патогенных раздражителей. Различают следующие виды шока: -травматический -ожоговый -кардиогенный -анафилактический и др. Независимо от причин возникновения для шока характерны следующие 86 расстройства гемодинамики: -уменьшение минутного объема сердца (МОС) -уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) -уменьшение общего периферического сопротивления -нарушение реологических свойств крови Различают следующие стадии травматического шока: 1. эректильная (стадия возбуждения) 2. торпидная (стадия торможения) Эректильная стадия длится секунды, минуты. Характеризуется возбуждением ЦНС в результате поступления болевых импульсов с места повреждения. Усиливаются функции системы дыхания, кровообращения, эндокринных желез. Имеет место речевое и двигательное возбуждение, несмотря на тяжесть травмы. Торпидная стадия характеризуется развитием в ЦНС тормозных процессов. Торможение развивается в жизненноважных центрах (сосудодвигательный, дыхательный), что ведет к соответствующим нарушениям, развивается гипоксия, которая усиливает эти нарушения. Образуется «порочный» круг. КРАШ-СИНДРОМ (синдром длительного раздавливания) развивается в результате повреждения мягких тканей обломками разрушенных сооружений (землетрясение, обвалы в шахтах). В патогенезе краш-синдрома имеют место: - боль - травматическая токсемия, возникающая в результате всасывания токсических продуктов с места повреждения. - плазмо- и кровопотеря. Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности. 1. Этиология, патогенез разных видов коллапса. 2. Этиология разных видов комы. 3. Механизмы развития гипогликемической, гиперосмолярной, печеночной и уремической ком. 4. Патогенез и клинические проявления стадий шока. Механизмы их раз87 вития. 5. Особенности травматического, ожогового, анафилактического, кардиогенного шока. 6. Этиология и патогенез краш-синдрома. Основные проявления. 7. Основные отличия шока от коллапса. Литература. Основная: Патологическая физиология. Под редакцией Н.Н.Зайко, Ю. В. Быць но др., К: " Высшая школа ", 1995р. А.В. Атаман - Патологическая физиология. Винница."Нова книга", 2000р. С.115-120, 186,429. ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ для индивидуальной работы студентов: 1. Инфекционно-токсический коллапс. Причины возникновения, механизмы развития. Патогенетическое лечение. 2. Первично-церебральная кома. Причины возникновения, механизмы развития. Патогенетическое лечение. 3. Причины возникновения, механизмы развития гиперосмолярной комы при сахарном диабете. Тесты из открытой базы данных "Крок-1" 2011 года 1. Больная 45 лет поступила в больницу с полной потерей сознания, арефлексией, выпадением зрачкового рефлекса, периодическим дыханием типа Куссмауля. АД, температура тела - снижены. Анализ крови: об.билирубин - 16,0 мкмоль/л, мочевина - 3,6 ммоль/л, креатинин - 10,8 мкмоль/л, глюкоза - 22 ммоль, л. Для какого вида комы характерна данная картина? A *Гипергликемическая B Гипогликемическая C Печеночная D Почечная E При недостаточности надпочечников 2. После снятия кровоостанавливающего жгута через 3 часа после его наложения у больного появился резкий отек тканей бедра, частый пульс, холодный пот, резкая гипотония. Какой патологический процесс развился у больного? A *Токсемический шок B Анафилактический шок C Коллапс D Кардиогенный шок 88 E Геморрагический шок 3. В реанимационное отделение доставили водителя, который попал в автомобильную аварию. Он не сразу реагирует на вопрос, безразличный ко всему, бледный, дыхание поверхностное, редкое, АД75/50 мм.рт.ст.Диагностован шок. Назовите главное звено патогенеза указанной патологии. A *Торможения центральной нервной системы B Возбуждения ЦНС C Кровопотеря D Токсемия E Перераспределение крови 4. Больного доставили в клинику в коматозном состоянии. В анамнезе сахарный диабет 2 типа на протяжении 5 лет. Объективно: дыхание шумное, глубокое, в воздухе, что выдыхается, слышен запах ацетона. Содержание глюкозы в крови 15,2 ммоль/л, кетоновых тел - 100 мкмоль/л. Для какого осложнения этого заболевания характерны такие расстройства? A * Кетоацидотическая кома B Печеночная кома C Гипергликемическая кома D Гипогликемическая кома E Гиперосмолярная кома 5. Больной сонлив, сознание сумрачное, реакция на сильные раздражители заторможена. Кожа бледная, сухая, выраженные отеки. Мышечные фибриллярные подергивания. Мидриаз. Дыхание типа Чейна-Стокса с аммиачным запахом. При аускультации сердца - шум трения перикарда. Какой вид комы развился у больного? A *Почечная B Кетоацидотическая C Гиперосмолярная D Печеночная E Апоплексическая 6. В эксперименте на белую крысу подействовали стрессовым фактором (электрическим током) и наблюдали после этого гипотонию мышц, артериальную гипотензию, гипотермию, гипогликемию. Какой период общего адаптационного синдрома у крысы? A *Фаза шока. B Фаза противошока C Стадия резистентности D Стадия истощения E89 7. Мужчину 49 лет доставили с места автомобильной аварии в больницу в обморочном состоянии. Кожные покровы бледные, пульс частый и поверхностный. Переломов костей и повреждения головного мозга не выявлено. При пункции брюшной полости получено значительное количество крови. Первичной причиной тяжелого состояния потерпевшего является A Гиповолемия B Эритропения C Гипонатрийемия D Гипопротеинемия E Гипоинсулинемия 8. У водителя, который попал в ДТП, получил травму и находится в состоянии шока, наблюдается уменьшение суточного количества моче до 300 мл. Какой основной патогенетический фактор этого изменения диуреза? A Падения артериального давления B Снижения онкотического давления крови C Повышения проницаемости сосудов D Уменьшения количества функционирующих клубочков E Вторичный гиперальдостеронизм 9. У больного диагностирован грипп. После приема антипиретиков состояние его резко ухудшилось: сознание затемнено, АД 80/50 мм рт.ст., пульс 140 уд/мин, температура тела резко снизилась до 35,8 °C. Какое осложнение возникло у данного больного? A *Коллапс B Гипертермия C Гиповолемия D Ацидоз E Алкалоз Тесты из банка данных „Крок-1” 1. У пострадавшей с синдромом длительного раздавливания отмечается головная боль, рвота, брадикардия, гипотензия, олигурия, моча лаковокрасного цвета. Какая наиболее вероятная причина привела к нарушению функций почек в этом случае? A. Токсемия B. Снижение артериального давления C. Дегидратация D. Гемолиз эритроцитов E. Оседание миоглобина в почечных канальцах 2. У больной инфекционным миокардитом выражен болевой синдром, ЧСС - 133 уд/мин., снижение ударного и минутного объемов, АД - 90/60 мм рт.ст. Диагностирован кардиогенный шок. Какой ведущий механизм раз90 вития шока? A. Увеличение периферического сопротивления сосудов B. Тахикардия C. Уменьшение артериального давления D. Миогенное нарушения насосной функции сердца E. Нарушение микроциркуляции 3. Больной сонлив, реакция на сильные раздражители заторможена. Мышечные фибриллярные подергивания. Дыхание типа Чейна-Стока. Запах аммиака изо рта. При аускультации сердца - шум трения перикарда. В крови увеличенное количество креатинина. Какой вид комы у больного? A. Кетоацидотическая B. Уремическая C. Гиперосмолярная D. Апоплексическая E. Печеночная 4. Больная, 50 лет, госпитализирована в обморочном состоянии. Со слов родственников, болеет сахарным диабетом. В течение последней недели жаловалась на слабость, сонливость, жажду. Кожа сухая, дыхание поверхностное, частое. АД - 90/50 мм рт.ст., запаха ацетона нет, глюкоза крови 150 ммоль/л, глюкоза мочи - 5%. Какие исследования необходимо провести в первую очередь? A. ЛДГ, щелочную фосфатазу B. Показатели кислотно-основного равновесия C. Фракции билирубина, холестерин D. Мочевину, креатинин E. Общий белок, гемоглобин 5. Больную, 62 лет, доставили в клинику скорой помощи. Состояние тяжелое, сознание затемнено, адинамия, дыхание Куссмауля. Кожа суха, глаза запавшие, цианоз. Запах ацетона изо рта. Глюкоза крови - 15,1 ммоль/л, глюкоза мочи - 3,5%. Какая кома имеет место у больной? A. Гипогликемическая кома B. Гипоосмолярная кома C. Уремическая кома D. Гиперосмолярная кома E. Кетоацидотическая кома 6. У больного в состоянии шока, в результате кровотечения, переливание крови в объеме кровопотери не привело к повышению артериального давления. Почему в торпидной фазе шока не всегда эффективно переливание кровезаменителей? A. Заторможена центральная нервная система B. В результате гиперпротеинемии 91 C. Происходит системное увеличение проницаемости обменных сосудов D. В результате гемодилюции E. В результате спазма резистивных сосудов 7. Женщина, 25-ти лет, болеет сахарным диабетом I типа. После перенесенной ангины почувствовала слабость, у нее появилась жажда, тошнота, рвота, сонливость. Потом она потеряла сознание. Кожа сухая, язык сухой, дыхание Кусмауля, пульс, - 130 уд/мин., АД – 75/40 мм рт.ст. Глюкоза крови - 18 ммоль/л. Какое осложнение возникло у больной? A. Кетоацидотическая кома B. Гиперлактацидемическая кома C. Гиперосмолярная кома D. Печеночная кома E. Сепсис 8. Женщину, 25-ти лет, врач скорой помощи, прибывший по вызову соседей, обнаружил в состоянии крайнего возбуждения. Была агрессивной, отказывалась от обследования. Кожа бледная, влажная, тургор без особенностей. Руки дрожат. Пульс - 90/мин., АД - 135/85 мм рт.ст., ЧД - 18/мин. Запах ацетона или алкоголя не определяется. Со слов соседей, с детского возраста болеет сахарным диабетом, для лечения использует инсулин. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно у больной? A. Алкогольная интоксикация B. Гиперкетонемия C. Гиперлактацидемия D. Гипогликемия E. Гиперосмолярная дегидратация 9. Больную доставили в клинику в коматозном состоянии. Дыхание шумное, глубокое. Чувствуется запах ацетона изо рта. Содержание глюкозы в крови - 15,2 ммоль/л, кетоновые тела - 100 мкмоль/л. Для какого вида комы характерны такие расстройства? A. Гипергликемической B. Гипогликемической C. Гиперосмолярной D. Печеночной E. Кетоацидотической 10. Человек 32 лет, находится в состоянии стресса из-за производственного конфликта. Какой гормон запустил стрессовую реакцию организма? A. Паратгормон B. Адреналин C. Тиреокальцитонин D. АКТГ E. Тестостерон 92 11. У больной, 43-х лет, на фоне септического шока отмечается тромбоцитопения, уменьшение фибриногена, появление в крови продуктов деградации фибрина, петехиальные кровоизлияния. С чем связаны данные изменения? A. Нарушение выработки тромбоцитов B. ДВС-синдром C. Аутоиммунная тромбоцитопения D. Экзогенная интоксикация E. Геморрагический диатез 12. В реанимационное отделение с места пожара доставлена женщина 42 лет, с ожогами III-IV степени, общая площадь которых составляет 40% поверхности тела. Объективно: обморок, брадипноэ, брадикардия, артериальное давление 30 мм рт.ст. Для этого состояния характерна: A. Изостенурия B. Гипостенурия C. Полиурия D. Анурия E. Олигурия 13. В результате пожара в ожоговое отделение поступил пострадавший в шоковом состоянии с ожогами туловища 3-4 степени тяжести. Какой из перечисленных факторов ведущий в развитии ожогового шока? A. Боль B. Плазмопотеря C. Инфицирование D. Интоксикация продуктами распада поврежденной ткани E. Нарушение реологических свойств крови 14. В период снижения температуры тела у больной малярией АД снизилось до 75/45 мм рт.ст. Сердечная деятельность ослаблена, тахикардия, помутнение сознания. Как называется такое явление? A. Геморрагический шок B. Ортостатический коллапс C. Бактериальный шок D. Инфекционно - токсический коллапс E. Геморрагический коллапс 15. У женщины, 27 лет, которая в течение двух дней находится в бессознательном состоянии после дорожно-транспортной аварии, резко уменьшилось выделение мочи. С чем связано такое нарушение функций почек? A. Выпадение регуляторного влияния коры B. Развитие ацидоза C. Падение артериального давления 93 D. Нарушение водно-электролитного обмена E. Отравление токсическими продуктами 16. После травматического шока у пациента развились признаки почечной недостаточности. Механизмы этого состояния? A. Повреждение клубочкового аппарата почек B. Снижение объема клубочковой фильтрации C. Нарушением оттока мочи D. Угнетением экскреции мочи в канальцах E. Обтурация канальцев почек 17. Пострадавший, 45 лет, доставлен бригадой скорой помощи с тяжелой травмой черепа. Сознание отсутствует, кожа бледная, температура тела -350С, мышечный тонус снижен, рефлексы отсутствуют, пульс частый и слабый, АД - 50/30 мм рт.ст. В какой клинической стадии травматического шока находится больной? A. Терминальной B. Эректильной C. Торможения D. Торпидной E. 18. Пострадавший получил производственную травму. Сознание сохранено, реакция на внешние раздражители ослаблена, неадекватная. Отмечается бледность. Пульс слабого наполнения, частый. Дыхание поверхностное. АД - 80/70 мм рт.ст. Гематокрит - 25%. В какой клинической стадии травматического шока находится пострадавший? A. Эректильной B. Терминальной C. Торпидной D. Метаболической E. Токсической 19. В приемное отделение поступил мужчина, пострадавший во время взрыва в шахте. Общее состояние удовлетворительное. Сознание сохранено. На лице, руках и туловище, определяются гиперемированные участки кожи с пузырями. Преимущественное действие какого фактора взрыва повлияло на шахтера? A. Химического B. Термического C. Взрывной волны D. Механического E. Токсического 20. У больного крупозной пневмонией при резком снижении температу94 ры в период кризиса на фоне тахикардии артериальное давление составляет: систолическое - 75 мм.рт.ст., диастолическое - 55 мм. рт ст. Какой вид коллапса наблюдается у больного ? A. Инфекционно- токсический B. Ортостатический C. Геморрагический D. Кардиогенный E. Панкреатический 21. В результате аварии на шахте горняк длительное время находился под завалом, в результате чего у него развился краш-синдром (синдром длительного раздавливания). Какой из перечисленных факторов является основным в развитии острой почечной недостаточности? A. Токсическое действие продуктов распада тканей B. Боль C. Нарушение реологических свойств крови D. Образование патологических форм гемоглобина E. Уменьшение объема циркулирующей крови 22. У больного после автомобильной катастрофы АД 70/40 мм рт.ст. Больной в бессознательном состоянии. За сутки выделяет около 500 мл моче. Периодически возникают судороги, дыхание по типу Куссмауля. Какая причина нарушения мочеотделения наблюдается в этом случае? A. Значительная острая гипотензия B. Усиление клубочковой фильтрации C. Ослабление канальцевой реабсорбции D. Усиление канальцевой реабсорбции E. Интоксикация метаболитами азотистого обмена 23. При ранении на месте больному на верхнюю треть бедра был наложен кровоостанавливающий жгут. Больной был доставлен в хирургическое отделение через 3 часа в удовлетворительном состоянии. После снятия жгута состояние больного резко ухудшилось: появился резкий отек тканей бедра, частый пульс, холодный пот, артериальное давление снизилось до 80/60 мм рт.ст. с чем связано ухудшение состояния пострадавшего? A. Анафилактический шок B. Токсемия C. Кардиогенный шок D. Геморрагический коллапс E. Ортостатический коллапс 24. Утром, после сна, мужчина, который перенес тяжелое инфекционное заболевание, быстро встал с кровати и почувствовал слабость, головокружение, нарушение координации движений, что заставило его сесть на кровать. Через 2-3 минуты эти явления исчезли, он почувствовал себя нор95 мально, хотя некоторое время у него были отдышка и тахикардия. Как называется описанное явление? A. Геморрагический коллапс B. Инфекционно- токсический коллапс C. Панкреатический коллапс D. Ортостатический коллапс E. Кардиогенный шок 25. После длительной и тяжелой болезни у больного снизилось АД до 60/40 мм рт.ст., наблюдалась тахикардия, одышка, головокружение. Это состояние можно рассматривать как: A. Клиническую смерть B. Преагонию C. Агонию D. Шок E. Коллапс 26. Массивное длительное раздавливание мягких тканей пострадавшего в результате взрыва в шахте привело к появлению олигурии, гипостенурии, изостенурии, протеинурии, миоглобинурии, гиперкалиемии, гипонатриемии. Какой ведущий механизм нарушения функций почек в этом случае? A. Болевое раздражение B. Нарушение симпатической нервной системы C. Выброс катехоламинов D. Потеря белка E. Развитие токсемии 27. У больной сахарным диабетом возникла диабетическая кома, которая характеризовалась полной потерей сознания, арефлексией, гипотензией, снижением температуры тела, шумным громким дыханием. Как называется такой тип дыхания? A. Апнейстическое B. Чейна-Стокса C. Биота D. Куссмауля E. Периодическое 28. В отделение реанимации доставлена пациентка в бессознательном состоянии с запахом ацетона изо рта. Методы экспресс-анализа обнаружили в крови концентрацию глюкозы - 17,3 ммоль/л. Повышение содержания каких веществ привело к потере сознания? A. Мочевины B. Глюкозы C. Жирных кислот 96 D. Молочной кислоты E. Кетоновых тел 29. Больной в коматозном состоянии. Запах кислых яблок изо рта. Содержание глюкозы в плазме крови - 18 ммоль/л. Какую кому наиболее вероятно заподозрить в этом случае? A. Гиперосмолярную B. Кетоацидотическую C. Гипогликемическую D. Токсическую E. Лактатацидемическую 30. В отделение травматологии доставлен больной с краш-синдромом. Какой биохимический показатель мочи при этом будет увеличен? A. Креатинин B. Мочевая кислота C. Общие липиды D. Минеральные соли E. Глюкоза Ситуационные задачи. Задача 1 У больного крупозную пневмонию после внутривенного введения антибиотиков наблюдается резкий спад температуры. В период кризиса на фоне тахикардии артериальное давление составляет: систолическое-75 мм рт.ст., диастолическое- 55 мм рт ст. 1.Какой вид коллапса наблюдается у больного? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 2.Объясните патогенез данной патологии? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Задача 2 Женщину 25 лет врач скорой помощи, прибывший по вызову соседей, обнаружил в состоянии крайнего возбуждения. Пациентка агрессивная, лтказывается от обследования. Объективно: кожа бледная, влажная, обычного тургора, тремор рук. Пульс- 90/хв, АД- 135/85 мм рт.ст., ЧД18/хв. Запаха ацетона или алкоголя не определяется. Со слов соседей, с детского возраста сахарный диабет, для лечения использует инсулин. 1.Какое осложнение сахарного диабета является наиболее вероятным у боль97 ной? Обоснуйте ответ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 2.Механизм развития данного осложнения ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Задача 3 У пострадавшей с краш-синдромом отмечается головная боль, рвота, брадикардия, гипотензия, олигурия, моча лаково-красного цвета. 1.Какая причина привела к нарушению функции почек в этом случае? ____________________________________________________________________ 2.Механизм развития данного осложнения ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Задача 4 Больной сонлив, сознание помрачено, реакция на сильные раздражители заторможена. Кожа бледная, сухая, выраженные отеки. Мышечные фибриллярные подергивания. Мидриаз. Дыхание типа Чейна-Стокса с аммиачным запахом. При аускультации- шум трения перикарда. 1. Какой вид комы развился у больного? Патогенез данного вида комы. ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Задача 5 Больного доставили в клинику в коматозном состоянии. В анамнезе сахарный диабет 2 типа в течение 5 лет. Объективно: дыхание шумное, глубокое, запах ацетона. Содержание глюкозы в крови 15,2 ммоль / л, кетоновых тел- 100 мкмоль / л. 1. Для какого осложнения этого заболевания характерны такие расстройства? Раскройте патогенез данного вида комы. ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 98 ____________________________________________________________________ Задача 6 В реанимационное отделение доставили водителя, который попал в автомобильную аварию. Он не сразу реагирует на вопросы, равнодушный ко всему, бледный, дыхание поверхностное, редкое, АД 75/50 мм.рт.ст. Диагностовано травматический шок. 1.Назовите главное звено патогенеза данной патологии. ____________________________________________________________________ 2.Какие стадии данной патологии Вам известны, механизмы развития? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Задача 7 После снятия кровоостанавливающего жгута через 3 часа после его наложения у больного появился резкий отек тканей бедра, частый пульс, холодный пот, резкая гипотония. 1.Какой патологический процесс развился у больного? Патогенез. ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 99
